Alkoholentzugssyndrom - was ist das??

Der medizinische Begriff "Entzugssymptome beim Alkoholismus" basiert auf dem lateinischen Wort abstinentia, wörtlich übersetzt als Abstinenz. Dieser Begriff kennzeichnet einen Komplex spezifischer Symptome, die mit einer Ablehnung oder einem starken Rückgang des Konsums alkoholischer Getränke durch einen chronischen Alkoholiker einhergehen. Gleichzeitig lindert die Einnahme kleiner Dosen (Trunkenheit) diese Störungen für eine Weile..

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Ein bisschen Biochemie

Entzugssymptome sind das Hauptsymptom der Stufe 2 des chronischen Alkoholismus. Ethanolmoleküle, die aufgrund des Vorhandenseins einer Hydroxylgruppe in ihrer Zusammensetzung, die in ihrer Zusammensetzung Wasser ähnelt, in den menschlichen Körper gelangen, werden schnell von der Magenschleimhaut absorbiert und gelangen ins Blut.

Das Kreislaufsystem verteilt die Ethanolmoleküle im ganzen Körper, wodurch das Verfahren zu ihrer Entfernung beginnt. Bei der primären Umwandlung von Ethanol sind drei Stoffwechselprozesse beteiligt:

  • von der Leber produzierte Alkoholdehydrogenase;
  • Katalase in Makrophagen des Immunsystems gefunden;
  • spezialisierte Substanzen von Leberzellen.

Das Ergebnis dieser Prozesse ist die Umwandlung von Ethanolmolekülen in Acetaldehyd, dh eine Verbindung, die die normale Funktion der meisten inneren Organe negativ beeinflusst. Eine Vergiftung des Körpers mit Acetaldehyd führt zu Kater-Symptomen. Der entstehende Acetaldehyd wird von der Leber mit Hilfe des antialkoholischen Hauptenzyms Alkoholdehydrogenase in Essigsäure umgewandelt, die in Kohlendioxid und Wasser zerlegt wird, die vom Harnsystem, den Schweißdrüsen und der Lunge aus dem Körper entfernt werden.

In einem gesunden Körper mit relativ geringen Dosen absorbierten Alkohols und einer kurzen Dauer ihrer Einnahme wird nur der erste Stoffwechselprozess angewendet. In diesem Fall wird ein dynamisches Gleichgewicht zwischen der im Körper gebildeten Menge an Acetaldehyd und der durch Alkoholdehydrogenase zersetzten Menge hergestellt. Mit einer Zunahme der eingehenden Ethanolmenge ist der zweite und dann der dritte Stoffwechselprozess mit seiner Verarbeitung verbunden. Dies führt zu einem Ungleichgewicht und einer Anreicherung von Acetaldehyd im menschlichen Körper..

Der Prozess wird durch Dopamin reguliert. Die Anzahl der Dopaminmoleküle ist normalerweise proportional zur Menge des im Körper vorhandenen Acetaldehyds. Langfristiger Alkoholkonsum in großen Dosen führt zu einem starken Rückgang der freien Dopaminmoleküle. In diesem Fall treten biochemische Reaktionen auf, bei denen Acetaldehyd die Rolle von Dopamin zu spielen beginnt und Tetrahydroisochinolinmoleküle bildet.

Studien haben gezeigt, dass diese Substanz in der "Lustzone" des Gehirns konzentriert ist und beim Eindringen in ihre Arbeit die Funktionen der Regulierung der Synthese von Neurotransmittern abfängt, deren Bildungsintensität den psychophysischen Zustand einer Person bestimmt. Unter Bedingungen, bei denen die Aufnahme von Alkohol in den menschlichen Körper eingestellt wird, reduziert Tetrahydroisochinolin die Produktion von Neurotransmittern, was den menschlichen Zustand stark verschlechtert und einen Alkoholentzug verursacht. Dies ist genau der Mechanismus der Bildung des Alkoholentzugssyndroms und des Übergangs der Krankheit in das Stadium 2.

Die Menge an Tetrahydroisochinolin, die sich während seines Lebens im menschlichen Gehirn gebildet hat, kann nur zunehmen. Es gibt derzeit keine Möglichkeit, diese Substanz aus dem Körper zu entfernen. Deshalb bleibt eine Person, die die Grenze der 2. Stufe des Alkoholismus überschritten hat, für den Rest ihres Lebens ein Alkoholiker..

Symptome

Die "Unkomplizierten" in der Diagnostik verwechseln den üblichen Kater oft mit einer Manifestation des Alkoholentzugssyndroms. Das ist absolut nicht wahr. Der Zustand eines Katters ist mit der Manifestation einer schweren Vergiftung des Körpers durch das Produkt des Ethanolstoffwechsels - Acetaldehyd - verbunden.

Wie jede Vergiftung ist ein Kater durch starke Kopfschmerzen, Handzittern und Übelkeit gekennzeichnet, was zu Erbrechen führt, das dem Patienten Erleichterung bringt. Im Mund gibt es spezifische Geschmacksempfindungen, die mit der Entfernung von Acetaldehydoxidationsprodukten aus dem Körper verbunden sind, und einen charakteristischen sauren Geruch. Durch die reichliche Aufnahme von Wasser, vorzugsweise mineralisiert, mit Gurken-, Kohl- oder Tomatengurken können Sie diesen schmerzhaften Zustand mehrere Stunden lang unterdrücken. Die Behandlung eines Katerzustands durch Einnahme alkoholarmer Getränke wird nicht empfohlen.

Die Symptome des Entzugssyndroms bei chronischem Alkoholismus sind viel schwerwiegender, da es sich nicht nur um eine chemische Vergiftung des Körpers handelt, sondern um einen Komplex von psychopathologischen, neurotischen und somatischen Störungen, die durch ein unbändiges Verlangen nach Alkohol aufgrund des Vorhandenseins von Tetrahydroisochinolin, das an der Regulierung psychophysischer und Verhaltensreaktionen des Körpers beteiligt ist, verstärkt werden.

Bei der Auswahl von Methoden zur Linderung von Alkoholentzugssymptomen wird eine Klassifizierung der Symptome verwendet, die den Grad der Schädigung einzelner Funktionssysteme des Körpers widerspiegelt.

p / pNameEntzugserscheinungen
1Neurovegetative LäsionenSchlafstörungen, Schlaflosigkeit, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Blutdruckschwankungen, schnelle Herzfrequenz, Handzittern, Schwellung der Weichteile des Gesichts, vermehrtes Schwitzen, trockener Mund
2Zerebrale LäsionenAlle oben genannten Störungen, Ohnmacht, Schwindel, starke Kopfschmerzen, Überempfindlichkeit gegen Schall- und Lichteinflüsse, mögliche Anfälle
3Somatische Läsionenspürbare Gelbfärbung der Sklera, Blähungen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Schmerzen in der Magengegend, im Herzen
4Psychopathologische LäsionenAngst, Stimmungsschwankungen, unvernünftige Angst, schwere Schlafstörungen, kurzfristige visuelle und auditive Halluzinationen, Verschlechterung der Orientierung in Raum und Zeit, Selbstmordgedanken, mögliche Selbstmordversuche.

Unabhängig von der Art der Läsion geht der Verlauf des Alkoholentzugssyndroms mit einer Verschärfung der Veränderungen des Persönlichkeitspsychotyps einher. Die kognitiven Fähigkeiten des Patienten, seine Lernfähigkeit nehmen ab, logische Fehler und Trägheit des Denkens treten auf. Humor und Ironie werden zum Primitivismus. Manchmal wird es für ihn sogar zu einer überwältigenden Aufgabe, einen einfachen Dialog zu führen..

Depressionen, ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit und ein Schuldgefühl, das mit einem pathologischen Verlangen nach Alkohol verbunden ist, werden regelmäßig durch Zielstrebigkeit und Unternehmertum ersetzt, unter deren Einfluss der Patient Verwandte täuschen, Schlösser aufbrechen, von zu Hause weglaufen und Diebstahl begehen kann, um seinen Wunsch nach Alkohol zu befriedigen.

Die Reihenfolge der Symptome

Der Grad der Manifestation der Symptome des Alkoholsyndroms wird weitgehend vom Entwicklungsstadium der Krankheit bestimmt. Das Anfangsstadium des Übergangs einer chronischen Alkoholkrankheit in das zweite Stadium ist durch die Manifestation der primären Anzeichen von Entzugssymptomen gekennzeichnet, die nach einem kurzen Anfall von nicht mehr als 4 Tagen auftreten. In diesem Fall wird ein psychopathologischer Zustand beobachtet, der sich in allgemeiner Schwäche, schwerer Müdigkeit, erhöhter Reizbarkeit und Hyperästhesie äußert. Herzklopfen, trockener Mund und vermehrtes Schwitzen.

Im Stadium der Entwicklung des zweiten Stadiums einer chronischen Krankheit, wenn die Dauer des harten Trinkens 4 bis 8 Tage erreicht, werden Anzeichen von neurologischen Störungen und Pathologie einzelner innerer Organe zu den oben beschriebenen Symptomen des Alkoholentzugssyndroms hinzugefügt. Es gibt Gefühle von innerem Unbehagen, unerträglichen Kopfschmerzen, verschwommenem Bewusstsein, Übelkeit, Erbrechen und Störungen des Vestibularapparates. Es gibt Schwellungen der Weichteile des Gesichts, Zittern der Hände, Herzklopfen und Blutdruckanstiege.

Im dritten Stadium der Krankheit erhöht sich die Dauer des harten Trinkens auf 8-12 Tage. Alle zuvor erwähnten Symptome des Alkoholentzugssyndroms bleiben bestehen, ergänzt durch klinische Manifestationen der psychischen Pathologie. Schlafstörungen nehmen zu, begleitet von Albträumen und Panikangstgefühlen. Depressive Stimmung und deprimierende Schuldgefühle werden regelmäßig durch unerklärliche Irritationen und Aggressionen gegenüber anderen ersetzt.

Im dritten Stadium der Krankheit manifestieren sich die Symptome des Alkoholentzugssyndroms ganzheitlich. Die Intensität dieser Manifestationen hängt sowohl von der Dauer der Binge-Periode als auch von der Zeit ab, die seit dem Alkoholentzug vergangen ist. In diesem Fall tritt die Zunahme der Symptome normalerweise in einer Reihenfolge auf, die die Reihenfolge ihres Auftretens in verschiedenen Stadien der Krankheit reproduziert..

Mit dem Auftreten aller aufgeführten Symptome und dem weiteren Fortschreiten der Krankheit entwickelt sich Delirium tremens, dh die Krankheit geht in das Stadium des alkoholischen Delirs über. Ein charakteristisches Merkmal dieses Stadiums ist, dass es sich 3-4 Tage nach der Weigerung, Alkohol zu konsumieren, genau als Manifestation des Alkoholentzugssyndroms entwickelt..

Alkoholisches Delir wird durch das Auftreten von Wahnvorstellungen ausgedrückt, die durch visuelle, akustische und taktile Halluzinationen verursacht werden. Die Bilder, die im Kopf des Patienten erscheinen, liegen in der Natur einiger gefährlicher bedrohlicher Kreaturen. In den schwersten Fällen ist das Ergebnis solcher Exazerbationen der Psyche der Tod..

Behandlung

Für die Behandlung von Entzugssymptomen mit Alkoholismus ist es notwendig, sich an Narkologen zu wenden. Eine leichte Alkoholentzugsbehandlung kann ambulant oder zu Hause durchgeführt werden.

In diesem Fall wird im Behandlungsschema eine Entgiftungstherapie bereitgestellt, einschließlich:

  • Blutreinigung durch das Verfahren zur Durchführung eines Zyklus der intravenösen Tropfinfusion von Salzlösungen;
  • allgemeine Reinigung des Körpers durch orale Verabreichung von absorbierenden Arzneimitteln;
  • Vitamintherapie.

Gleichzeitig wird den Patienten eine Behandlung mit Medikamenten verschrieben, die die Aktivität des Nervensystems und des autonomen Systems normalisieren, Angstzustände reduzieren und eine beruhigende, hypnotische und krampflösende Wirkung haben. Falls erforderlich, ist die Einnahme zusätzlicher Mittel vorgeschrieben, um die normale Funktion anderer Organe wiederherzustellen..

In diesem Fall wird die Linderung der Entzugssymptome 5 Tage nicht überschreiten. Ohne Behandlung verschwinden alle Symptome innerhalb von 10 Tagen..

Die Indikationen für die Krankenhauseinweisung des Patienten zur Behandlung des Alkoholentzugssyndroms sind die Manifestation von Symptomen, die für die Entwicklung des zweiten und dritten Stadiums der Erkrankung des chronischen Alkoholismus charakteristisch sind. Die Notwendigkeit einer stationären Behandlung entsteht bei Vorhandensein verschiedener somatischer Pathologien des Körpers. Das Behandlungsprogramm wird nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten unter Beteiligung eines Narkologen verschrieben, der die Behandlung des Patienten weiter überwacht.

Der Krankenhausaufenthalt von Patienten wird auch durchgeführt, wenn bei Patienten psychische Störungen oder Symptome einer alkoholischen Psychose festgestellt werden. Psychopathische Symptome mit Übergang zum alkoholischen Delir sind sowohl für den Patienten als auch für seine Angehörigen die schwierigste Diagnose..

Diagnose und Behandlung des Alkoholentzugssyndroms

Die häufigste Erkrankung, die eine Notfallbehandlung in einer medikamentösen Behandlungsklinik erfordert, sind Entzugssymptome (AS). Entzugssyndrom - eine Gruppe von Symptomen verschiedener Kombinationen und Schweregrade, die auftreten, wenn das Medikament vollständig abgesetzt wird

Die häufigste Erkrankung, die eine Notfallbehandlung in einer medikamentösen Behandlungsklinik erfordert, sind Entzugssymptome (AS)..

Das Entzugssyndrom ist eine Gruppe von Symptomen verschiedener Kombinationen und Schweregrade, die auftreten, wenn das Arzneimittel vollständig abgesetzt oder seine Dosis nach wiederholten, normalerweise verlängerten und / oder hohen Dosen des Arzneimittels verringert wird [9]. AS wird als eine der Manifestationen des Suchtsyndroms angesehen, daher muss die Differentialdiagnose notwendigerweise nicht nur bei anderen Syndromen durchgeführt werden, deren Auftreten mit dem Gebrauch von Psychopharmaka verbunden ist, sondern auch mit Angstzuständen und depressiven Störungen.

Die Symptome von AS sind unterteilt in unspezifisch (ein starker Anstieg des Verlangens nach der verwendeten Substanz, schnell zunehmende Asthenisierung, Angstzustände, depressive Wirkung, autonome Störungen usw.), charakteristisch für alle Arten von Drogen- und Substanzmissbrauch und spezifisch, charakteristisch nur für eine bestimmte Art von Anästhesie.

Alkoholentzug oder Kater-Syndrom (AAS) - Phänomene geistiger und körperlicher Beschwerden, einschließlich eines Komplexes von Störungen, die nach Beendigung des regelmäßigen Alkoholkonsums vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Anziehung auftreten.

Zum ersten Mal wurde der Begriff "Abstinenz" von FE Rybakov (1916) verwendet, der ihn "echte Katerstörungen" nannte [12]. Eine klare Definition des Begriffs AAS, die Systematisierung seiner Symptome, gehört jedoch sicherlich SG Zhislin [3]..

In der englischsprachigen Literatur wird Abstinenz (Absatinenz) normalerweise als vollständige Abstinenz von Alkohol (dh Nüchternheit, auch nach der Behandlung) verstanden, und der Begriff Entzugssyndrom wird verwendet, um AS zu bezeichnen.

AAS wird in der Regel nach 2-7 Jahren Alkoholmissbrauch gebildet und manifestiert sich klinisch deutlich im Stadium II des Alkoholismus. In einigen Fällen wird die Laufzeit bei extrem intensiver Alkoholisierung von AAS auf 1-1,5 Jahre verkürzt. In jüngster Zeit gab es eine Tendenz zu einer starken Verkürzung der Zeit der Bildung von AAS (erbliche Veranlagung für Alkoholismus, frühes Einsetzen des Alkoholkonsums usw.). Mit der Wiederaufnahme des Alkoholkonsums bei langjähriger Abstinenz (z. B. Langzeitremission) werden erneut Katerphänomene vor dem Hintergrund eines Rückfalls des Alkoholismus mit klinischen Anzeichen des gleichen Stadiums beobachtet, in dem die Remission begann [8]..

Die Bewertung des Entwicklungsgrades (Tabelle 1) und des Schweregrads klinischer Manifestationen erfolgt auf der Skala F. Iber (1993).

Die Hauptziele der AAS-Behandlung sind: Beseitigung der aufgetretenen Symptome und Verhinderung ihrer weiteren Entwicklung (Abschwächung der Symptome aufgrund der Einstellung der Ethanolaufnahme und Entgiftung - Normalisierung der Homöostase) (Tabelle 2), Verhinderung möglicher Komplikationen sowie Behandlung alkoholbedingter Erkrankungen, die den Verlauf der AS verschlimmern.

Die Manifestationen von AAS können durch andere ZNS-Suppressoren gemildert werden, ähnlich wie Ethanol in ihrer Wirkung auf die zerebralen Rezeptorsysteme. Die Medikamente der Wahl sind Benzodiazepin-Beruhigungsmittel: Diazepam, Clorazepat (Tranxen), Lorazepam (Lorafen, Ativan, Trapex usw.) und Chlordiazepoxid (Elenium, Chlosepide), die anxiolytische (angstlösende), beruhigende, hypnotische und hypnotische Wirkungen haben. sowie Hypnotika - Nitrazepam (Berlidorm, Nitrosan, Radedorm, Eunoktin usw.), Flunitrazepam (Rohypnol, Somnuben) und Phenazepam [2, 4, 10]. Benzodiazepine reduzieren schnell affektive Spannungen, beseitigen Angstzustände, Zittern, Hyperhidrose, hämodynamische Labilität und andere autonome Manifestationen von AAS. Diazepam und Lorazepam sind die Medikamente der Wahl unter Benzodiazepinderivaten gegen Anfälle und Status epilepticus [10]..

Es gibt eine Methode zur Verabreichung von Diazepam unter Berücksichtigung der Indikationen der CIVA-Ar-Skala, wobei jedes Mal, wenn der Zustand des Patienten mit mehr als 8 Punkten bewertet wird, 5 mg des Arzneimittels hinzugefügt werden [7]..

Bei der Behandlung von AAS muss beachtet werden, dass Benzodiazepine:

  • Sucht verursachen;
  • bei intravenöser Verabreichung selbst in mittleren oder niedrigen Dosen eine ausgeprägte Atemdepression bis zur Apnoe hervorrufen (aufgrund der für Patienten mit Alkoholismus charakteristischen Labilität des Atmungszentrums der Medulla oblongata); Diazepam, Midazolam (Dormicum, Flormidal) und Flunitrazepam sind in dieser Hinsicht besonders gefährlich, deren intravenöse Verabreichung zum Tod führen kann.
  • Wird in hohen Dosen verwendet (was ein Risiko für Komplikationen schafft), um ein therapeutisches Ergebnis zu erzielen, da die meisten Drogenabhängigen die klinischen Wirkungen von ZNS-Suppressoren tolerieren.

Derivate der Barbitursäure (Phenobarbital, Hexenal, Thiopental-Natrium) können die Manifestationen von AAS aufgrund ihrer beruhigenden und hypnotischen (sowie krampflösenden) Wirkung lindern. Die parenterale Verabreichung von Barbituraten wird nur in spezialisierten Abteilungen mit Wiederbelebungsgeräten empfohlen.

Ein weiteres Medikament der Wahl bei der Behandlung von AAS ist Carbamazepin (Carbatol, Tegretol, Finlepsin usw.), das eine Anti-Entzugswirkung hat und die entsprechenden Wirkungen anderer Neurotropika verstärkt. Carbamazepin wirkt sich günstig auf den affektiven Zustand aus, lindert dysphorische Manifestationen (normotimische Wirkung), reduziert das Verlangen nach Alkohol und reduziert die Krampfbereitschaft.

Erhöhen Sie die Wirksamkeit der Behandlung mit AAS-β-Blockern erheblich - Propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan), das eine ausgeprägte neurotrope (vegetativ stabilisierende und anxiolytische) Wirkung hat, wirkt sich günstig auf die Hämodynamik aus (Senkung des Blutdrucks und der Herzfrequenz), potenziert die Wirkung von ZNS-Suppressoren und ermöglicht die Reduzierung der Benzodiazepin-Derivate.

Propranolol sollte nicht ohne Voruntersuchung angewendet werden, da es bei obstruktiven Lungenerkrankungen, Herzleitungsstörungen und Bradykardie kontraindiziert ist.

Die Fähigkeit, die Manifestationen von AAS zu mildern, besitzt das Arzneimittel GHB (Natriumoxybutyrat) aufgrund seiner ausgeprägten neuroprotektiven Aktivität sowie die Fähigkeit, die Anfallsschwelle zu senken. Die kombinierte Verabreichung von Natriumoxybutyrat und Diazepam (in einigen Fällen - Barbiturate) ermöglicht das Erreichen ihrer optimalen komplexen Wirkung (beruhigend, hypnotisch, anxiolytisch und muskelrelaxierend), wodurch das Auftreten von Krampfzuständen verhindert wird.

Derzeit besteht kein Konsens darüber, ob die Verwendung von Antipsychotika und Antidepressiva bei AAS ratsam ist. Dies ist in größerem Maße darauf zurückzuführen, dass der undifferenzierte Einsatz von Neuroleptika, insbesondere mit ausgeprägten anticholinergen Eigenschaften - Chlorpromazin (Aminazin, Largactil usw.) und Levomepromazin (Nosinan, Tizercin usw.) - zur Kategorie der Antihistaminika - Promethazin (Avomin) gehört, Diprazin, Pipolfen) und Antidepressiva, insbesondere trizyklische - Amitriptylin (Amisol, Damylen, Triptisol, Elivel), Imipramin (Imizin, Melipramin usw.), Clomipramin (Anafranil, Gidifen, Clominal, Chlorimipramin), können zur Entwicklung von Delip führen insbesondere bei Patienten mit Symptomen einer Enzephalopathie), erhöht das Anfallsrisiko und ist am wenigsten pathogenetisch.

Antipsychotika - Dicarbin (Carbidin), Sulpirid (Dogmatil, Eglonil), Thioridazin (Melleril, Sonapax), Tiaprid (Tiapridal) gelten als relativ sicher, sind aber auch bei der Behandlung von AAS recht wirksam. Mit der Gefahr der Delirentwicklung sind die Neuroleptika der Wahl Butyrophenonderivate - Haloperidol (Haloper, Senorm), Droperidol (Droleptan usw.).

Die Verwendung von Antidepressiva bei AS kann in Fällen gerechtfertigt sein, in denen affektive Störungen einen herausragenden Platz in der Struktur des psychopathologischen Syndroms einnehmen und die Tendenz zur Entwicklung depressiver Zustände besteht, wenn die akutesten Symptome von AAS gestoppt werden können (dritter oder vierter Tag der aktiven Entgiftungstherapie)..

Von besonderem Interesse für die Behandlung von AAS sind das Antidepressivum Tianeptin (Coaxil) sowie das thymoanaleptische Hepatoprotektor-Ademetionin (Heptral), dessen Wirkmechanismus sich von der monoaminergen Wirkung herkömmlicher Antidepressiva unterscheidet.

Die Behandlung von AAS umfasst Entgiftungs- und Stoffwechselkorrekturmaßnahmen. Die Clearance-Entgiftung erfolgt üblicherweise nach der Methode der erzwungenen Diurese mit intravenöser Verabreichung von plasmasubstituierenden Lösungen - Kristalloiden (Salzlösungen), Dextrose (Glucose, Glucosteril) und Polyvinylpyrrolidonpräparaten (Hämodez) sowie nach extrakorporalen Methoden. Wenn unkompliziertes AAS gestoppt wird, wird die notwendige Entgiftung normalerweise durch Einbringen von Salzlösungen mit einer ausreichenden Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts erreicht, und es gibt keine Hinweise für die Infusion von Polyvinylpyrrolidon-Präparaten (einschließlich Hämodese). Dies ist nur bei schwerer Alkoholvergiftung und der Entwicklung eines alkoholischen Delirs mit starken Stoffwechselveränderungen aufgrund somatischer Störungen (z. B. Lungenentzündung) gerechtfertigt..

Das tägliche Volumen der injizierten Flüssigkeit variiert zwischen 400 und 2000 ml [10]. Daher wird empfohlen, es unter Kontrolle des zirkulierenden Blutvolumens durchzuführen, da eine Überschreitung einer individuell festgelegten Dosis eine Hyperhydratation verursachen, zu einem Anstieg des Hirndrucks, einer übermäßigen Belastung des Myokards und einer Reihe anderer nachteiliger Folgen führen kann. Falls erforderlich, kann das Wasserlassen aufgrund der Ernennung von Diuretika-Saluretika - Furosemid (Lasix) und mit erhöhtem Hirndruck und Krampf-Syndrom - osmotischen Diuretika - Mannit zunehmen. Saluretika sollten bei Präkomatose- und Komazuständen sowie bei Hypokaliämie vermieden werden, da letztere verschlimmert werden können.

Dextrose sollte nicht verabreicht werden, wenn keine Informationen zur Kohlenhydratverträglichkeit bei einem bestimmten Patienten vorliegen, da ein längerer Alkoholkonsum zu einer Hypoglykämie führt und die Einführung von Dextrose vor dem Hintergrund von AAS zu einer starken Erschöpfung der zerebralen Versorgung mit Vitamin Thiamin (B) führen kann1) und zur Entwicklung einer akuten Enzephalopathie und zur Provokation eines akuten alkoholischen Delirs beitragen. Daher sollte der Einführung von Dextrose bei Patienten mit Alkoholismus die Einführung von mindestens 100 mg Thiamin vorausgehen. Eine sehr wichtige Rolle bei der Entwicklung und dem Verlauf psychopathologischer und neurologischer Manifestationen akuter alkoholischer Störungen spielt ein Mangel an Vitaminen - Pyridoxin (Vitamin B)6), Riboflavin (Vitamin B.2), Cyanocobalamin (Vitamin B.12), Ascorbinsäure (Vitamin C), Nikotinsäure (Vitamin PP), Folsäure (Vitamin Bc), Magnesiumionen (Mg +) und Kalium (K +), Natrium (Na +) und in einigen Fällen einen Überschuss an letzteren. Bereits in den Anfangsstadien der Clearance-Entgiftung ist die intravenöse Verabreichung von Kalium- und Magnesiumpräparaten (Magnesiumsulfat) erforderlich. Es sollte vor der intravenösen Verabreichung von Entgiftungslösungen ohne vorherige Verabreichung (auch durch den Mund) von Neurotropika mit Anti-Entzugswirkung gewarnt werden.

Die erfolgreichste und ausgewogenste Kombination von Vitaminen aus den verfügbaren Ampullenformen ist Milgamma (2 ml in einer Ampulle enthalten:1 - 100 mg; IM6 - 100 mg; IM12 - 1 mg). Das Medikament wird parenteral verabreicht. Dragee milgamma enthält im Gegensatz zur Injektionslösung Benfotiamin, dessen Bioverfügbarkeit 5-7 mal höher ist als die von gewöhnlichem Thiamin (dessen Verwendung per os nicht sehr effektiv ist). Daher kann eine weitere orale Therapie mit Milgamma (Dragee) gute klinische Ergebnisse erzielen. Die Einnahme von 1 Pille Milgamma (100 mg Benfotiamin und 100 mg Pyridoxin) in einer Menge von 200-300 mg Benfotiamin pro Tag ermöglicht nicht nur eine erfolgreiche Behandlung von AAS, sondern ist auch bei alkoholischer Neuropathie wirksam.

Das Ionenungleichgewicht (Mg +, K +, Ca +, Na +) muss unter Kontrolle ihres Gehalts im Blutplasma korrigiert werden. Es ist besser, den Mangel an Magnesiumionen mit Magnesin als Futtermittel in einer 10% igen oder 20% igen Injektionslösung (in 10 ml - 1 bzw. 2 g Magnesiumsulfat) auszugleichen. Zusätzlich kann der Magnesiumspiegel durch orale Zugabe von Magnerot (in 1 Tablette - 500 mg Magnesiumorotat) erhöht werden..

Ein zusätzlicher Bestandteil der AAS-Behandlung ist Piracetam (Lucetam, Nootropil usw.), das Patienten mit konvulsiver Bereitschaft nicht verschrieben werden sollte. Aus dem gleichen Grund kann sich die Verwendung des Arzneimittels Semax als vielversprechend herausstellen, das aufgrund der einfachen Verabreichung (Instillation in die Nasengänge) in verschiedenen Situationen, insbesondere im vorklinischen Stadium, angewendet werden kann..

Es gibt [6] eine Methode zum Absetzen von AAS mit Metadoxil (900 mg werden in 500 ml isotonischer Dextrose- oder Natriumchloridlösung verdünnt und mindestens 3 Tage lang einmal täglich intravenös injiziert)..

Für AAS umfassen unmittelbare präklinische Maßnahmen:

  • Einschätzung des Zustands des Patienten (Bewusstseinsniveau, Hämodynamik, Atmung, Reflexe);
  • Registrierung der wichtigsten klinischen Symptome;
  • Angabe der Haupt- und Begleitdiagnosen, mögliche Komplikationen;
  • Beginn der Infusionstherapie, Verabreichung von Benzodiazepin-Arzneimitteln, β-Blockern (ohne Kontraindikationen);
  • Transport des Patienten ins Krankenhaus, wobei Atmung, Blutdruck und Puls kontrolliert werden sollten; Beseitigung möglicher Komplikationen, sobald sie erkannt werden.

Die Auswahl der erforderlichen Liste von Arzneimitteln sowie der Einzel- und Tagesdosen erfolgt streng individuell, hängt von der Schwere der AAS, dem mentalen und somatoneurologischen Zustand des Patienten ab und kann stark variieren (Tabelle 3). Eine korrekte Beurteilung des Zustands eines Patienten mit AAS und die Kenntnis der Behandlungsprinzipien sind der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung und Prävention möglicher Komplikationen..

Bei Literaturfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

V. G. Moskvichev, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
MGMSU, NNPOSMP, Moskau

Alkoholentzugssyndrom

Alkoholentzugssyndrom - eine Kombination von Störungen des Körpers, des Nervensystems und der Psyche, die bei einem Alkoholiker mit Ethanolmangel im Körper auftreten (aufgrund einer signifikanten Reduzierung der Tagesdosis oder einer vollständigen Verweigerung von Alkohol).

Theorie. Entzugssymptome werden im Alltag meist als Kater bezeichnet. Das Problem ist, dass ein Kater oft mit einem Unwohlsein am nächsten Morgen nach einem Abend verwechselt wird. In den meisten Fällen sind Übelkeit, Schwindel und Schwäche nach Alkoholmissbrauch die Folgen einer Körpervergiftung. Sobald die Zersetzungsprodukte von Ethanol neutralisiert und aus dem Körper ausgeschieden werden, fühlt sich die Person besser.

Ein Kater ist ein Zustand, in dem Sie sich betrinken möchten, dh eine neue Dosis Alkohol einnehmen möchten. Auf dieser Basis wird ein gesunder Mensch von einem Alkoholiker unterschieden. Bei einer normalen Nachvergiftung ist sogar der bloße Gedanke an Alkohol widerlich, und ein Alkoholiker träumt von einem starken Getränk als Medizin.

Das Entzugssyndrom (Kater) ist ein Symptom für Alkoholismus ab Stadium II. Ein gesunder Mensch kann nicht den Wunsch haben, sich mit Alkohol zu betrinken..

Der Wunsch, sich zu betrinken, ist ein Zeichen von Alkoholismus

Die Ursache für Entzugssymptome

Die Leber nimmt Alkohol als Gift wahr, das neutralisiert werden muss. Aber wenn das Gift jeden Tag in großen Dosen kommt, hört die Leber früher oder später auf, damit umzugehen. Ein allmählicher Abbau aller inneren Organe beginnt.

Der menschliche Körper hat jedoch einen ziemlich großen Sicherheitsspielraum. Der Körper versucht sich an neue Bedingungen anzupassen. Da Ethanol und seine Zerfallsprodukte nun ständig im Blut vorhanden sind, integriert der Körper sie in den Stoffwechsel.

Früher oder später beginnt Alkohol, die Produktion des Neurotransmitterhormons Dopamin zu regulieren, das für Lustgefühle (Zufriedenheit) verantwortlich ist. Die Freude an etwas: leckeres Essen, angenehmer Zeitvertreib - genau das erleben wir gerade durch die Produktion von Dopamin.

Und wenn sich bei einem gesunden Menschen der Zustand nur verbessert, wenn die Toxine freigesetzt werden, dann ist es bei einem Alkoholiker das Gegenteil. Der Stoffwechsel wird gestört, die Dopaminproduktion stoppt.

Ein Patient mit körperlicher Belastung wird depressiv. Und das alles kann mit ein paar Schlucken Alkohol korrigiert werden. Um nicht der Versuchung zu erliegen und nicht in einen Binge zu geraten, müssen Sie einen starken Willen haben.

Schweregrad der Auszahlung

Die Schwere der Entzugssymptome beim Alkoholismus hängt vom Krankheitsstadium, dem Gesundheitszustand und dem Alter des Patienten ab.

Einteilung der Entzugssymptome nach Schweregrad:

  • Licht, das dem Beginn der Stufe II des Alkoholismus innewohnt. Symptome sind erträglich. Der Patient leidet unter Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, der Mund wird trocken. Das Verlangen nach Alkohol ist mäßig, man kann ganz darauf verzichten oder sich abends betrinken. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass es dem Patienten nach dem Trinken von Alkohol besser geht.
  • mittlerer Schweregrad. Die oben beschriebenen Beschwerden verstärken sich, Probleme mit Druck und Herz (Tachykardie, Schmerzen), Schwellungen und Magen-Darm-Störungen kommen hinzu. Der Patient kann noch einige Stunden ohne Alkohol aushalten, betrinkt sich jedoch lieber vor dem Mittagessen.
  • schwer. Störungen des Nervensystems werden zu den aufgeführten Symptomen hinzugefügt. Der Patient wird gereizt, schläft nicht gut, die Hände beginnen zu zittern. Um sich zu betrinken, ist eine Person bereit, Berge auf der Suche nach Alkohol zu versetzen.
  • akut, charakteristisch für das Ende der zweiten Stufe des Alkoholismus. Psychische Störungen treten auf: unkontrollierbare Angst, Depressionen bis hin zu Selbstmordstimmungen;
  • bereitgestellt. Verschlimmerung aller Symptome, begleitet von chronischer Schlaflosigkeit. Der Patient nähert sich dem Stadium III;
  • ein Syndrom mit psychoorganischen Störungen, das für das III. Stadium des Alkoholismus charakteristisch ist. Eine Person erfährt scharfe, unmotivierte Stimmungsschwankungen, verliert allmählich das Gedächtnis, die Sprache ist beeinträchtigt, Halluzinationen sind möglich.

Behandlung von Entzugssymptomen zu Hause

Die Behandlung von Entzugssymptomen ist nur eine Vorbereitungsphase für die Behandlung von Alkoholismus. Die beiden Prozesse sollten nicht verwechselt werden. Im Krankenhaus werden die mit dem Kater einhergehenden Störungen mit Hilfe von intravenösen Infusionen (Infusionen) verschiedener Medikamente geheilt. Die Dosierung sollte sehr streng sein, daher ist es verboten, solche Mittel zu Hause zu verwenden..

Beachtung! Selbstmedikation kann gesundheitsschädlich sein. Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie die oben genannten Methoden anwenden.

Die Behandlung von Entzugssymptomen zu Hause ist nur möglich, wenn der Patient:

  • unter 60 Jahren;
  • leidet nicht an Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • hat einen starken Willen.

Hausbehandlungen

  1. Es ist notwendig, zweimal täglich ein Absorptionsmittel einzunehmen. Der einfachste Weg ist Aktivkohle mit einer Rate von 1 Tablette pro 10 kg Gewicht. Die Dauer des Kurses beträgt 2–4 Wochen. Zwischen der Einnahme von Kohle und anderen Arzneimitteln sollten mindestens 2 Wochen vergehen. Es wird nicht empfohlen, den Magen mit Erbrechen zu entleeren, da dies zu inneren Blutungen führen kann.
  2. Am ersten Tag (um den Körper mit Magnesium- und Kaliumsalzen zu sättigen) sollten Sie 4-5 Asparkam-Tabletten einnehmen. Sie werden zu Pulver gemahlen und in 100 ml warmem Wasser gelöst. In den nächsten 2-4 Wochen müssen 1-2 Asparkam-Tabletten täglich eingenommen werden. Es ist ratsam, Grünkohl in die Ernährung aufzunehmen.
  3. Trinken Sie am ersten Tag mindestens 1,5 Liter Mineralwasser "Borjomi", "Luzhanskaya", "Dilijan", "Essentuki Nr. 4", "Essentuki Nr. 17" oder "Arzni". Wenn kein Mineralwasser vorhanden ist, lösen Sie 4–10 g Soda in 1,5 Litern normalem warmem kochendem Wasser auf. Die Flüssigkeit muss tagsüber getrunken werden, und Sie können nicht mehr als ein Glas in einem Zug trinken, um kein Erbrechen auszulösen. In den nächsten 2-4 Wochen sollten Sie mindestens 2-3 Liter stilles Wasser pro Tag trinken.
  4. Zusätzlich zu Wasser wird empfohlen, Diuretika, Tees mit Preiselbeerblättern und Birkenknospen zu trinken.
  5. Nehmen Sie Vitamin C-Tabletten mindestens einen Monat lang ein (gemäß den Anweisungen)..
  6. Nehmen Sie Glycin 2-4 Wochen lang ein, um die Neurotransmitterprozesse in der Großhirnrinde wiederherzustellen. Während dieser Zeit sind Khash-, Gelee- und Gelee-Gerichte sehr nützlich.
  7. Bereichern Sie die Ernährung mit gekochtem Fleisch und Fisch (frittierte Lebensmittel belasten die Leber). Um Protein wieder aufzufüllen, essen Sie Hülsenfrüchte, Walnüsse, Haselnüsse.

Solche Methoden helfen bei Entzugssymptomen und den Folgen einer Alkoholvergiftung. In der Regel wird der Patient nach 1-2 Tagen Eingriffen viel einfacher. Während der gesamten Behandlungsdauer müssen Sie auf Alkohol verzichten..

Beachtung! Selbstmedikation kann gefährlich sein, konsultieren Sie einen Arzt.

Alkoholentzugssymptome und Behandlung

Was ist Alkoholentzug? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr. Seregin D.A., einem Psychotherapeuten mit 11 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Alkoholentzug oder Alkoholentzugssyndrom ist eine Reaktion des Zentralnervensystems auf die Beendigung eines anhaltenden übermäßigen Alkoholkonsums, die von Zittern, Unruhe, Verwirrtheit, Übelkeit, Schwitzen, Erbrechen, Schlaflosigkeit, Krämpfen, Fieber, Tachykardie, Bluthochdruck und Halluzinationen begleitet wird [1]. [2].

Alkoholentzugssymptome wurden bereits 400 v. Chr. Beschrieben. e. Hippokrates [4] [5]. Es wird angenommen, dass dieses Syndrom nach dem 19. Jahrhundert ein häufiges Problem wurde [5]..

Alkoholentzug kann bei jedem Alkoholabhängigen auftreten, sowohl nach Beendigung des Binge als auch nach einer geplanten oder ungeplanten Reduzierung der Alkoholdosis [1]..

Entzugssymptome treten 6-24 Stunden nach dem letzten Getränk auf. 4% der Menschen mit Entzugssymptomen entwickeln schwere Symptome, 15% der Patienten mit schweren Symptomen sterben [2].

Die Alkoholentzugsbehandlung zielt darauf ab, die Symptome zu minimieren, Komplikationen vorzubeugen und eine längere Abstinenz von Alkohol zu ermöglichen.

Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Syndrom können ambulant behandelt werden. Dies reduziert die Kosten und unterbricht die Person nicht vom Berufs- und Familienleben. Menschen mit schweren Symptomen und einem hohen Komplikationsrisiko sollten täglich in einem Krankenhaus überwacht werden, bis die Entzugssymptome verschwinden.

Alkoholentzugssymptome

Alkoholentzugssymptome sind mit einer Schädigung des Zentralnervensystems verbunden. Sie reichen von leicht bis schwer, lebensbedrohlich..

Der Schweregrad der Erkrankung hängt von der Menge und Dauer des letzten Alkoholkonsums sowie von der Menge und dem Schweregrad früherer Stornierungen ab [8]..

Leichte Symptome sind Angstzustände, Schlafstörungen, Zittern, Schwitzen, Erbrechen, Herzklopfen und leichtes Fieber [1]. Sie beginnen normalerweise sechs Stunden nach dem letzten Getränk.

Schwerwiegendere Symptome sind Krampfanfälle und Halluzinationen - visuell, akustisch oder taktil [8]. Infolgedessen kann sich alkoholisches Delir entwickeln - Delirium tremens. Diese schlimmsten Symptome treten innerhalb von 24-72 Stunden auf, eine Besserung tritt am siebten Tag auf [1] [2] [3].

Ein Anfall kann innerhalb von 48 Stunden nach Beendigung des Alkoholkonsums auftreten. Es erscheint entweder als einzelner generalisierter (weit verbreiteter) Anfall oder als kurze Episode mehrerer Anfälle [9]..

Delirium tremens ist die schwerste Form von Entzugssymptomen. Es geht einher mit einem schnellen Herzschlag, erhöhtem Blutdruck, Orientierungslosigkeit, Zittern (Zittern in den Händen), Schwitzen, Aufmerksamkeits- oder Bewusstseinsstörungen, Halluzinationen, die der Patient nicht von der Realität unterscheiden kann, und Fieber, das nicht innerhalb von 4 bis 12 Tagen aufhört [8]. [zehn].

Bei Patienten mit Alkoholismus treten anfangs möglicherweise keine Entzugssymptome auf, aber mit jeder neuen Episode von Alkoholkonsum und -entzug werden die Entzugssymptome schwerwiegender. Infolgedessen entwickelt sich ein ausgewachsenes Delirium tremens mit Anfällen..

Manchmal können Entzugssymptome, selbst die schwerwiegendsten, bereits zwei Stunden nach dem Absetzen des Alkohols auftreten. Bei einem so schnellen und unvorhersehbaren Ausbruch des Syndroms ist ein dringender Bedarf an ärztlicher Hilfe erforderlich. Meistens sind die Symptome jedoch vorhersehbar und entsprechen einem bestimmten Zeitrahmen [10]:

  • Schütteln, Kopfschmerzen, Angstzustände, Schwitzen, Übelkeit oder Erbrechen und andere vergleichbare Symptome treten 6 bis 12 Stunden nach dem letzten Getränk auf.
  • Nach 12 bis 24 Stunden verschlechtert sich der Zustand: Eine Person wird aufgeregt, das Bewusstsein wird verwirrt, die Hände zittern, Halluzinationen treten auf, während das Bewusstsein für die Realität nicht verloren geht.
  • Krampfanfälle können nach 24 bis 48 Stunden auftreten. In der Zwischenzeit lässt keines der frühen Symptome eines Alkoholentzugs nach. Das Todesrisiko steigt.

In der Regel beginnt sich der Zustand des Patienten nach 48 Stunden zu verbessern. Manchmal verstärken sich die Entzugssymptome weiter und entwickeln sich zu Delirium tremens. Es gab Fälle von anhaltendem Delirium tremens [15].

Bei vielen Alkoholikern treten anhaltende Entzugssymptome auf. In diesem Fall bleiben die Entzugssymptome nach dem akuten Stadium des Entzugs bestehen, werden jedoch subakut und schwächen sich allmählich ab. Dieses Syndrom wird manchmal als subakute Entzugssymptome bezeichnet. Ein Mensch hat immer noch ein Verlangen nach Alkohol, er kann keine angenehmen Dinge genießen, seine Empfindlichkeit lässt nach, Orientierungslosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Kopfschmerzen treten auf [11]. Einige Symptome können mindestens ein Jahr nach dem Aufhören des Trinkens bestehen bleiben. In diesem Zustand besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Patient wieder Alkohol trinkt. Daher ist es nicht nur notwendig, Entzugssymptome zu beseitigen, sondern auch die Alkoholabhängigkeit zu behandeln..

Schlaflosigkeit ist ein häufiges und lang anhaltendes Symptom. Es bleibt nach der akuten Phase des Entzugs bestehen und beeinflusst die Rückfallrate. Mit Alkoholismus verbundene Schlaflosigkeit ist schwer zu behandeln, da viele traditionelle Schlaftabletten vorübergehende Wirkungen haben und schwerwiegende Nebenwirkungen haben [12] [13] [14].

Pathogenese des Alkoholentzugs

Der Alkoholentzug wird durch zwei Mechanismen beeinflusst.

Der Hauptmechanismus ist eine Abnahme der Empfindlichkeit von GABA-Rezeptoren im Gehirn. In einem gesunden Körper hemmen diese Rezeptoren die Übertragung von Impulsen im menschlichen Nervensystem. Bei chronischem Alkoholkonsum ändern sich die chemische Zusammensetzung des Gehirns und die Gruppe der inhibitorischen Neuronen, wodurch GABA-Rezeptoren unterdrückt werden [34]..

Der zweite Mechanismus ist mit NMDA-Rezeptoren verbunden. Sie sind an der Erhöhung der Erregbarkeit des Zentralnervensystems während des Alkoholentzugs beteiligt. Der Homocysteinspiegel (eine Aminosäure im Blutplasma), der beim chronischen Alkoholkonsum ansteigt, steigt bei Entzugssymptomen noch stärker an. Dies kann unter dem Einfluss der NMDA-Rezeptor-Hyperaktivität zur Schädigung und zum Tod von Nervenzellen führen [18]..

Eine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und eine erhöhte Sekretion von Corticorelin (einem Hormon des Hypothalamus) treten sowohl bei kürzlich erfolgter als auch bei längerer Abstinenz von Alkohol auf. Sie tragen zum Auftreten von akuten und langfristigen Entzugssymptomen bei..

Lustverlust und Reizbarkeit, die manchmal als Teil langfristiger Entzugssymptome bestehen bleiben, können mit einer unzureichenden Aktivität von Dopamin, dem Vergnügungsmediator, verbunden sein [19]..

Erhöhte Impulsivität, beeinträchtigtes räumliches Arbeitsgedächtnis und emotionale Wahrnehmung sind mit neurotoxischen Effekten eines wiederholten Alkoholentzugs auf beeinträchtigte neuronale Plastizität und kortikale Schäden verbunden.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des Alkoholentzugs

Alkoholentzugssymptome können in drei Phasen unterteilt werden [11]:

  • Erste Stufe. Beginnt acht Stunden nach der letzten Dosis Alkohol. Es wird von Angstzuständen, Übelkeit, Schlaflosigkeit und Bauchschmerzen begleitet. Die Symptome sind mild und normalerweise nicht mit abnormalen Vitalfunktionen (wie Bluthochdruck oder Körpertemperatur) verbunden..
  • Zweite Etage. Beginnt 24-72 Stunden nach dem letzten Trinken. Die Symptome sind intensiver und gehen mit abnormalen Vitalfunktionen einher: Bluthochdruck, Fieber, hohe Herzfrequenz und Verwirrtheit.
  • Stufe drei. Beginnt normalerweise 2-4 Tage nach dem letzten Getränk. Zu den Symptomen gehören Delirium tremens: Halluzinationen, Fieber, Krampfanfälle, Unruhe.

Alle Symptome klingen normalerweise innerhalb von 5-7 Tagen ab. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, geht der Zustand schnell zur zweiten oder dritten Stufe über..

Komplikationen des Alkoholentzugs

Alkoholentzug erhöht das Risiko eines Rückfalls des Alkoholentzugs, einer Schädigung des alkoholischen Gehirns und einer kognitiven Beeinträchtigung.

Bei Jugendlichen, bei denen wiederholt Alkoholentzug aufgetreten ist, ist das nonverbale Langzeitgedächtnis beeinträchtigt, und bei Alkoholikern mit zwei oder mehr Fällen von Alkoholentzug wird eine ausgeprägte kognitive Dysfunktion des Frontallappens beobachtet. Diese Verstöße treten vor dem Hintergrund von Persönlichkeitsveränderungen auf: Bei einem Patienten mit Läsionen der Frontallappen des Gehirns ist die Bildung von Motiven im Zusammenhang mit dem Sprachsystem und die Absicht, bestimmte Formen bewusster Aktivität auszuführen, gestört, was sich ausbreitet und das gesamte Verhalten des Patienten beeinflusst [23]..

Chronischer Alkoholmissbrauch und wiederholte Fälle von Alkoholentzug können zu dauerhaften Veränderungen der GABA-Rezeptoren führen [20]. Tatsache ist, dass der Mechanismus, der dem Alkoholentzug zugrunde liegt, eine Erhöhung der Empfindlichkeit einiger neuronaler Systeme und eine Verringerung anderer ist, was zu einem immer größeren neurochemischen Ungleichgewicht führt. Dies führt zu tiefgreifenden Entzugssymptomen wie Angstzuständen, Krampfanfällen und Neurotoxizität - nachteilige Auswirkungen auf die Struktur oder Funktion des peripheren und zentralen Nervensystems [21]..

Alkoholentzug ist mit ischämischer Herzkrankheit (KHK) und der Art der Folgen eines Myokardinfarkts verbunden. Obwohl einige Studien gezeigt haben, dass moderates Trinken das Risiko eines Todes durch Myokardinfarkt und Erkrankungen der Herzkranzgefäße verringert [5] [9] [11], erhöht ein plötzliches Aufhören des Alkoholkonsums das Risiko unerwünschter Folgen eines Myokardinfarkts [12]..

Wenn der Alkoholkonsum während eines Anfalls wegen eines akuten Myokardinfarkts ins Krankenhaus eingeliefert wird, hört er plötzlich auf, was den Beginn des Alkoholentzugs beschleunigen kann. Es erhöht auch das Risiko für Herzinfarktkomplikationen und schlechte Prognosen, sogar für den Tod. Wie klinische Fälle mit einem hohen Risiko für einen akuten Alkoholentzug zeigten, entwickelten ungefähr 24% der Patienten Delirium tremens, von denen 11% starben, und 56% entwickelten schwerwiegende Komplikationen [14]..

Die Prognose eines Myokardinfarkts bei Patienten mit Entzug wird durch einen Anstieg der zirkulierenden Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin) und einen erhöhten Sauerstoffverbrauch des Myokards während des Alkoholentzugs beeinflusst. Sie beeinträchtigen die Stabilisierung und Heilung des Myokards und können Kammerflimmern und plötzlichen Tod verursachen. Außerdem kann die Prognose das Verhalten des Patienten während Delirium tremens verschlechtern: Selbstentwertung, Versuche, aus dem Bett zu kommen und die enteralen Schläuche zur Ernährung zu entfernen [15] [16] [17].

Diagnose des Alkoholentzugs

Um den Schweregrad des Alkoholentzugs zu bestimmen, wird in vielen Krankenhäusern das klinische Bewertungsprotokoll CIWA-Ar verwendet [8] [12]. Bei diesem Test verhält sich der Arzt wie folgt:

  • gibt an, ob der Patient Übelkeit hat, ob er sich erbrach;
  • beurteilt die Art des Zitterns (nicht wahrnehmbar, mäßig oder stark) und des Schwitzens (leichte Feuchtigkeit in den Handflächen, Schweißperlen auf der Stirn oder starkes Schwitzen);
  • fragt den Patienten im Moment der Nervosität (leichte oder mäßige Angst, Wachsamkeit aufgrund mangelnder Angst, Panikgefühl);
  • stellt fest, wie aufgeregt der Patient ist (Aktivitätsgrad, Werfen);
  • überwacht, ob der Patient Halluzinationen hat (gruselig, juckend oder taub, störende Geräusche oder Stimmen, schmerzhafte Reaktion auf Licht, das Auftreten von Dingen, die andere nicht sehen);
  • klärt, ob der Patient über Kopfschmerzen oder Schwindel besorgt ist;
  • überprüft die Orientierung und Wahrnehmung der umgebenden Welt (versteht der Patient, wer er ist, wo er ist, welcher Tag es ist).

Ein solcher klinischer Test hilft nicht nur, die Schwere der Entzugssymptome zu bestimmen, sondern auch die Menge der zur Behandlung benötigten Medikamente..

Da Alkoholentzug das zentrale, autonome Nervensystem und die kognitive Funktion beeinflusst, reicht das Vorhandensein von zwei Symptomen aus der Liste aus, um eine Diagnose zu stellen [8] [10]:

  • autonome Hyperaktivität (vermehrtes Schwitzen, Herzklopfen);
  • ausgeprägtes Zittern der Hände;
  • Schlaflosigkeit;
  • Übelkeit oder Erbrechen;
  • das Auftreten von visuellen, taktilen, auditorischen Halluzinationen oder Illusionen;
  • psychomotorische Erregung (zum Beispiel Gehen von einer Seite zur anderen);
  • Angst;
  • plötzliche Anfälle ohne Bewusstseinsverlust.

Inwieweit ein Patient von Alkohol abhängig ist, wird durch die Bewertung des Alkoholkonsums und seiner Auswirkungen auf das Leben bestimmt. Verwenden Sie dazu den CAGE-Fragebogen - eine Bewertung der chronischen Alkoholvergiftung. Dieser Fragebogen enthält vier Fragen:

  1. "Hast du jemals darüber nachgedacht, weniger Alkohol zu trinken?"
  2. "Haben Sie sich über Leute geärgert, die Sie wegen Alkoholkonsums kritisiert haben?"
  3. "Haben Sie sich jemals schlecht oder schuldig gefühlt, Alkohol getrunken zu haben?"
  4. "Haben Sie jemals morgens getrunken, um Ihre Nerven zu beruhigen oder einen Kater loszuwerden?"

Wenn der Patient 2-4 Fragen mit Ja beantwortet hat, ist er eher von Alkohol abhängig.

Dieser Fragebogen wird für das Screening von Patienten empfohlen, um diejenigen zu identifizieren, bei denen das Risiko besteht, Alkoholismus und Alkoholentzug zu entwickeln. Wenn die Screening-Ergebnisse positiv sind, sollte der Patient nach dem Grad des Alkoholkonsums und etwaigen physischen oder psychischen Komplikationen gefragt werden. Alkoholismus wird diagnostiziert, wenn zwei der folgenden Faktoren für den Patienten zutreffen:

  • Alkohol wird in mehr Mengen als erwartet konsumiert.
  • Es gibt ein anhaltendes Verlangen, Verlangen nach Alkohol oder erfolglose Versuche, den Alkoholkonsum zu reduzieren / zu kontrollieren.
  • Die meiste Zeit der Freizeit (auch am Arbeitsplatz, mit der Familie) denkt eine Person darüber nach, wie sie Alkohol bekommen, wieder trinken oder sich von seinen Auswirkungen erholen kann.
  • Aufgrund von Alkohol erfüllt eine Person keine beruflichen und familiären Pflichten.
  • Es ist unmöglich, auf Alkohol zu verzichten, selbst bei regelmäßigen oder ständigen Problemen in der Familie oder bei der Arbeit.
  • Alkoholkonsum tritt in körperlich gefährlichen Situationen auf (betrunkenes Fahren).
  • Die Toleranz (Immunität) gegenüber Alkohol entwickelt sich. Um den gewünschten Effekt zu erzielen, müssen Sie die Alkoholdosis erhöhen.
  • Entzugssymptome haben oder hatten.

Alkoholentzugsbehandlung

Die Behandlung von Entzugssymptomen heilt die Alkoholabhängigkeit nicht. Es hat folgende Ziele:

  • Entzugssymptome reduzieren;
  • Anfälle, Delirium tremens und Tod verhindern;
  • Beseitigen Sie Elektrolytprobleme (Substanzen, die helfen, Flüssigkeit im Körper zu halten) und erhöhen Sie den Blutzucker [2];
  • Bereiten Sie den Patienten auf eine längere Abstinenz von Alkohol vor.

Eine angemessene und sofortige Behandlung des Alkoholentzugs verringert die Schwere künftiger Entzugsepisoden und das Risiko, dass der Patient wieder trinkt [18]..

Die stationäre Behandlung erfolgt um [15]:

  • schwere Symptome eines Alkoholentzugs, einschließlich Delirium tremens;
  • schwerwiegende psychiatrische Probleme (Selbstmordgedanken, Psychose);
  • signifikante Laborabweichungen, auch bei milder Abstinenz (Indikatoren für eine allgemeine Blutuntersuchung - Glukose, Elektrolyte);
  • positive Urin-Drogentestergebnisse.

Eine häusliche Behandlung (ambulant) ist ratsam für:

  • leichte bis mittelschwere Entzugserscheinungen;
  • keine Kontraindikationen;
  • mindestens fünf Tage lang keinen Alkohol trinken.

Eine ambulante Behandlung ist möglich, wenn regelmäßig ein Arzt aufgesucht wird, verschriebene Medikamente eingenommen werden und eine Person anwesend ist, die sich um den Patienten kümmert und die Medikamente überwacht [6] [9]..

Die Unterstützung der Familie ist entscheidend für den Erfolg der ambulanten Versorgung. Daher ist es wichtig, dass die Person, die sich um den Patienten kümmert, dies tut, wie sie es wünscht. [17].

Die ambulante Alkoholentzugsbehandlung ist normalerweise sicher, effektiv und kostengünstiger als die stationäre Behandlung [16]. Es trennt den Patienten nicht von Familie und Beruf, was auch bei der Behandlung von Alkoholismus wichtig ist.

Benzodiazepine, Vitamine und Antikonvulsiva werden verwendet, um den Alkoholentzug zu beseitigen..

Benzodiazepine

Benzodiazepine sind eine typische Behandlung für Alkoholentzugssymptome. Sie lindern wirksam die Symptome und verhindern Anfälle [25] [26]. Wie Antikonvulsiva reduzieren Benzodiazepine die psychomotorische Unruhe und verhindern das Fortschreiten von Entzugssymptomen [22]. Sie sollten früh in der Entzugsphase verabreicht werden.

Es gibt zwei Arten von Benzodiazepinen: langwirksame und kurzwirksame. Langwirksame Benzodiazepine wie Chlordiazepoxid und Diazepam werden häufiger eingesetzt [2]. Es wird angenommen, dass sie anderen Benzodiazepinen bei der Behandlung von Delir überlegen sind und längere Pausen zwischen den Dosen ermöglichen [23]. Kurzwirksame Benzodiazepine wie Lorazepam sind für Menschen mit Leberproblemen sicherer [7]. Es besteht jedoch immer noch kein Konsens darüber, welche Art von Arzneimittel für die Behandlung von Entzugssymptomen am besten geeignet ist..

Die Hauptdebatte zwischen der Anwendung von langwirksamen und kurzwirksamen Benzodiazepinen ist die einfache Anwendung. Zum Beispiel ist die Behandlung mit Lorazepam genauso sicher und effektiv, hat jedoch eine kürzere Behandlungsdauer und eine kürzere Medikamentendosis [7]..

Benzodiazepine müssen mit Vorsicht angewendet werden: Sie können in Kombination mit Alkohol Atemwegserkrankungen, Depressionen, Selbstmord und Tod verursachen. Daher kann diese Gruppe von Drogen nur während der Zeit des Alkoholentzugs verwendet werden [29].

Bei Langzeitanwendung besteht das Risiko, dass sich Alkoholismus in Benzodiazepin oder eine andere Sucht verwandelt. Daher sollten Drogen nur für kurze Zeit bei Alkoholikern angewendet werden, die noch nicht von diesen Drogen abhängig sind..

Benzodiazepine werden verabreicht, wenn der Patient signifikante Symptome hat. Daher benötigen Menschen mit leichtem Alkoholentzug möglicherweise nur unterstützende Pflege..

Die Verwendung von Benzodiazepinen in Dosen, die Entzugssymptome lindern, verringert die klinische Manifestation des Syndroms, einschließlich der Häufigkeit von Anfällen, während die Gesamtdosis der eingenommenen Arzneimittel geringer ist als bei der Behandlung mit festen Dosen.

Beim Alkoholentzug reduzieren Benzodiazepine das Delir und die Anfälle wirksamer als Phenothiazine und werden als First-Line-Medikamente empfohlen.

Vitamine

Alkoholentzugspatienten haben häufig Ernährungsdefizite, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen können. Beispielsweise kann sich bei einem Mangel an Thiamin (Vitamin B1) das Wernicke-Korsakoff-Syndrom entwickeln. Es geht einher mit Vitaminmangel, Sehstörungen (Ophthalpolegie, Nystagmus), Ataxie und Gedächtnisstörungen.

Um das Wernicke-Syndrom zu verhindern, sollten Patienten Thiamin, Folsäure und Pyridoxin verwenden, bevor sie kohlenhydrathaltige Flüssigkeiten oder Lebensmittel verabreichen. Diese Vitamine werden häufig zur intravenösen Verabreichung kombiniert [30]..

Antikonvulsiva

Einige Studien weisen darauf hin, dass Antikonvulsiva, Medikamente zur Behandlung von Epilepsie [31] [32] [33], bei der Behandlung von Anfällen während des Alkoholentzugs hilfreich sein können. Diese Studien sind jedoch sporadisch, so dass die Rolle von Antikonvulsiva bei der Beseitigung von Anfällen während des Entzugs nicht nachgewiesen wurde..

Es wurde gezeigt, dass Paraldehyd in Kombination mit Chloralhydrat Chlordiazepoxid bei lebensbedrohlichen Nebenwirkungen überlegen ist. Paraldehyd wirkt wie Chloralhydrat nicht nur krampflösend, sondern auch hypnotisch. Gleichzeitig hilft es, Anfälle zu verhindern und Schlaflosigkeit beim Alkoholentzug zu beseitigen..

Carbamazepin wird verschrieben, um die Schwelle der Krampfbereitschaft vor dem Hintergrund des Alkoholentzugs zu erhöhen, wodurch auch die Schwere der klinischen Manifestationen des Syndroms (Übererregbarkeit, Tremor, Gangstörungen) verringert wird [33]. Es ist jedoch mit Schwindel, Ataxie, Doppelsehen, Übelkeit und Erbrechen verbunden [31]..

Andere Drogen

Es wurde gezeigt, dass Β-Blocker und Clonidin die Symptome des Alkoholentzugs lindern, aber es gibt nur wenige Hinweise auf ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Delir oder Krampfanfällen [22]..

Phenothiazine und Barbiturate werden für die ambulante Behandlung des Alkoholentzugs nicht empfohlen [22]. Phenytoin (Dilantin) ist nicht wirksam bei der Behandlung oder Vorbeugung von Anfällen und Magnesiumsulfat bei Entzugssymptomen.

Verhindern Sie weiteren Alkoholkonsum

Es gibt drei Medikamente, die helfen können, ein erneutes Trinken zu verhindern: Naltrexon, Acamprosat und Disulfiram. Sie werden nach Schröpfen verwendet [24].

Antipsychotika (Haloperidol) werden manchmal zusätzlich zu Benzodiazepinen zur Kontrolle von Unruhe oder Psychose eingesetzt [8]. Antipsychotika können möglicherweise den Alkoholentzug verschlechtern, da sie die Anfallsschwelle senken. Insbesondere können trizyklische Antidepressiva, insbesondere Amitriptylin, sowie das neuroleptische Azaleptin (Leponex, Clozapin) aufgrund ihrer anticholinergen Eigenschaften psychotische Störungen wie Delir verursachen, wenn sie während eines Zeitraums verabreicht werden, in dem die Entzugssymptome weiterhin bestehen. Darüber hinaus ist es nicht ratsam, Amitriptylin und Azaleptin in der Wartezeit als Schlaftabletten zu verwenden, was leider praktiziert wird [28]..

Eine erfolgreiche Behandlung des Alkoholentzugs ist der erste Schritt zur langfristigen Abstinenz. Wenn sich der Patient nach Abschaffung des Alkoholentzugs nicht für eine Einzel- oder Gruppentherapie anmeldet und keine langfristige medikamentöse Behandlung zur Verringerung des Rückfallrisikos beginnt, ist es unwahrscheinlich, dass er auf den Alkoholkonsum verzichtet [9]..

Patientenüberwachung für die häusliche Pflege

Die Häufigkeit von Arztbesuchen hängt von der Schwere der Symptome, den Merkmalen des Patienten und seiner Umgebung ab. Die meisten Betroffenen suchen täglich einen Arzt auf, bis ihre Symptome abgeklungen sind.

Bei jedem Besuch sollte Ihr Arzt Ihren Blutdruck und Puls messen. Er analysiert regelmäßig die Alkoholatmung und bewertet den Schweregrad anhand der CIWA-Ar-Kriterien neu. Wenn der CIWA-Ar weniger als 10 beträgt, werden die Medikamentendosierungen reduziert und schließlich werden die Medikamente vollständig abgesetzt..

Die Symptome sollten innerhalb von sieben Tagen nach dem Verzicht auf Alkohol behoben sein. Wenn der Patient nach Absetzen der Medikamente mindestens drei Tage lang keinen Alkohol mehr getrunken hat, kann er an ein ambulantes Langzeitprogramm zur Behandlung von Alkoholismus überwiesen werden.

Patienten, die nicht auf eine Benzodiazepin-Therapie ansprechen, ihre Medikamente verpassen oder wieder mit dem Trinken beginnen, sollten zur Behandlung an einen Narkologen überwiesen oder ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Prognose. Verhütung

Bei unsachgemäßer oder keiner Alkoholentzugsbehandlung kann dies zu irreversiblen Hirnschäden oder zum Tod führen. [27].

Die Langzeitanwendung von Benzodiazepinen kann die Wiederherstellung psychomotorischer und kognitiver Funktionen beeinträchtigen [34]. Rauchen kann auch die Wiederherstellung von Gehirnbahnen stören oder verlangsamen.

Die Entwicklung von Delirium tremens ist auch mit einem erhöhten Todesrisiko verbunden [19]. Die Risikofaktoren für sein Auftreten sind:

  • langfristiger Alkoholkonsum;
  • Alter über 30;
  • eine Zunahme der Anzahl der Tage seit dem letzten Trinken;
  • vorherige Episode von Delirium tremens [20].

Die Halluzinationen, die bei dieser Erkrankung häufig auftreten, können störend, aber nicht gefährlich sein. [19].

Der effektivste Weg, um einen Entzug zu verhindern, besteht darin, Alkoholexzesse zu vermeiden und Alkohol in Maßen zu trinken..

Der effektivste Weg, um einen Alkoholentzug zu verhindern, besteht darin, die Entwicklung von Alkoholismus zu verhindern, insbesondere in der Jugend. Je früher Sie anfangen, Alkohol zu missbrauchen, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, ernsthafte Gesundheitsprobleme zu entwickeln.

Der Einfluss der Gesellschaft - Familie, Ergotherapie, Beschäftigung - ist eine wichtige Voraussetzung für die Prävention von Abstinenz und Alkoholismus.

Es ist nützlich, den Angehörigen des Patienten beizubringen, wie man prodromale Anzeichen einer Exazerbation diagnostiziert (Verschlechterung des Schlafes, verminderte Stimmung und Aktivität, Reizbarkeit, Müdigkeit, Verschwinden der üblichen Interessen usw.)..

Psychotherapie, die auf die Rehabilitation des Patienten, die Anpassung an das Leben in einer nüchternen Gesellschaft, die Bildung und Festigung der Fähigkeiten eines nüchternen Lebens abzielt - Selbstvertrauen und die Fähigkeit, Lebensprobleme ohne die "Hilfe" von Alkohol oder die Bereitschaft, rechtzeitig Unterstützung von einem Arzt zu suchen, zu lösen.