Aphasie

Motorische Aphasie (Broca-Aphasie, afferente motorische Aphasie) ist ein Zustand, bei dem eine Person die Fähigkeit verliert, Wörter zu verwenden, um ihre eigenen Gedanken auszudrücken, dh Sprache. Die Sprachbildung bei einer Person bestimmt die linke Gehirnhälfte.

Aufgrund eines Schlaganfalls oder einer schweren traumatischen Hirnverletzung können seine Funktionen beeinträchtigt sein, und das Ergebnis ist ein vollständiger oder teilweiser Sprachverlust.

Wie manifestiert sich motorische Aphasie??

Eine vollständige oder teilweise Aphasie ist ein neurologisches Symptom. Die Entwicklung einer Aphasie tritt auf, wenn der Frontallappen der linken Gehirnhälfte vom pathologischen Prozess betroffen ist. Die Gründe für dieses Phänomen sind schwere Traumata, Schlaganfälle usw. Bei motorischer Aphasie kann die Sprachaktivität des Patienten gehemmt und ungesättigt sein. Die Person hat eine sehr schlechte Artikulation, weshalb andere um sie herum nicht gut verstehen. Brocas schwere motorische Aphasie erschwert es dem Patienten manchmal, Geräusche auszusprechen und zu kombinieren. Manche Menschen können nur Geräusche machen, die für ihre Umgebung völlig unverständlich sind. Die Wiederherstellung der Sprache bei motorischer Aphasie hängt von der Schwere der Läsion und den Merkmalen der Krankheit ab, die dieses Symptom hervorgerufen hat. Manchmal reicht es aus, regelmäßig spezielle Übungen zu machen..

Eine Person mit einer relativ milden afferenten motorischen Aphasie spricht häufig Sätze aus, die nur aus Verben und Substantiven bestehen, ohne offizielle Wortarten zu verwenden. In ihren Sätzen wird häufig die Wortreihenfolge verletzt, die Wörter selbst werden in der falschen Form verwendet und korrelieren nicht mit dem nächsten Wort. Die Sprache bleibt oft informativ, vermittelt aber gleichzeitig den Eindruck eines vollständigen Analphabetismus. Eine Person kann Wörter, die gerade gehört haben, in Sätze einfügen und dieselben Wörter wiederholen. Neben Sprache, Lesen und Schreiben ist der Patient häufig nicht in der Lage, Objekte zu benennen.

Bei einem schweren Krankheitsverlauf kann eine Person nur unverständliche Geräusche aussprechen oder ausschließlich mit den Worten "Ja" und "Nein" kommunizieren. Gleichzeitig versteht er die an ihn gerichtete mündliche Rede.

Menschen mit Aphasie zeigen manchmal Veränderungen im emotionalen Zustand. Sie können depressiv werden, oft weinen, verzweifeln. Wenn andere Formen der Aphasie dazu führen können, dass sich eine Person ihres eigenen Zustands nicht bewusst ist, versteht der Patient bei motorischer Aphasie, was mit ihm geschieht. Daher sprechen solche Patienten meist nur ungern..

Unter den neurologischen Manifestationen, die mit motorischer Aphasie einhergehen, sollte man die Manifestation einer Schwäche der Gesichtsmuskeln einerseits beachten, manchmal können die Muskeln vollständig gelähmt sein. Einige Bewegungen, die die Muskeln von Gesicht, Hals und Mund betreffen, sind für einen Patienten in diesem Zustand möglicherweise nicht zugänglich. Das Sichtfeld des Patienten kann von den normalen Grenzen abweichen.

Neben der motorischen Aphasie werden in der Medizin folgende Arten von Aphasien definiert: sensorische, amnestische, semantische und dynamische.

Bei der dynamischen Aphasie wird ein sogenannter Sprachinitiativendefekt beobachtet. Es gibt ausgeprägte Verstöße gegen die Initiative der Sprache, spontane narrative Sprache. Die Person schweigt oft, obwohl sie die Sprache der Menschen um sich herum versteht.

Akustisch-gnostische sensorische Aphasie tritt auf, wenn das hintere Drittel der linken Hemisphäre betroffen ist. Diese Störung kann auch bei einem Patienten nach einem Schlaganfall auftreten. Bei der sensorischen Aphasie fehlt es an einer Differenzierung des Phonems der gesunden Sprache. Eine Person kontrolliert nicht ihre eigene Sprache, versteht nicht, was andere Leute sagen. Menschen mit dieser Störung können als psychisch krank wahrgenommen werden..

Amnestische Aphasie äußert sich in einer Verletzung der Fähigkeit, Objekte eindeutig zu benennen. Gleichzeitig behält der Patient die Fähigkeit, diese Objekte zu beschreiben. Das Lesen und Verstehen von Sprache wird nicht beeinträchtigt.

Semantische Aphasie ist eine Manifestation eines gestörten Sprachverständnisses, das mit räumlichen Beziehungen verbunden ist. Eine Person kann logisch und grammatisch komplexe Sprachstrukturen nicht verstehen.

Daher können Patienten mit Aphasie eine Reihe von Schwierigkeiten haben, die mit diesem Symptom verbunden sind. Es ist schwierig für sie zu verstehen, worüber andere sprechen, ihre Wünsche und Bestrebungen auszudrücken, zu schreiben, zu lesen. Folglich können solche Menschen im Alltag unter Einsamkeit und Isolation leiden..

Warum manifestiert sich motorische Aphasie??

Am häufigsten entwickelt eine Person nach einem Schlaganfall eine totale Aphasie. Aufgrund eines ischämischen Schlaganfalls sind die oberen Teile der zentralen Arterie des Gehirns betroffen. Dies bestimmt wiederum die Verletzung der Sprachaktivität..

Die motorische Aphasie äußert sich in einer Vielzahl von Hirnläsionen. Formationen des Gehirns, Gehirnabszesse, intrakranielle Blutungen usw. können die Entwicklung dieses Symptoms provozieren. In selteneren Fällen manifestiert sich die motorische Aphasie in Enzephalitis, Leukoenzephalitis und Morbus Pick.

Eine ausgedehnte Aphasie tritt auf, wenn das Gehirn einer Person schwer geschädigt ist.

Wie man motorische Aphasie heilt?

In den meisten Fällen ist es schwierig, die Sprache bei Aphasie, die durch einen Schlaganfall oder eine schwere Kopfverletzung verursacht wird, vollständig wiederherzustellen. Die korrekte Behandlung der Aphasie nach einem Schlaganfall und die anschließende Rehabilitation ermöglichen jedoch in vielen Fällen die Rückkehr der Kommunikationsfähigkeiten..

Wenn der Patient dieses Symptom zeigt, sollte zunächst eine umfassende Untersuchung der Aphasie durchgeführt werden, um festzustellen, was die Manifestation dieses Symptoms verursacht hat. In der Regel kann die Sprache eines Patienten mit Aphasie nicht in kurzer Zeit wiederhergestellt werden. Manchmal dauert dies mehrere Jahre. Die Wiederherstellungseffizienz hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Zuallererst ist der Grund, der zur Manifestation dieses Symptoms geführt hat, wichtig, ebenso wie die Schwere des Schadens, die Position des geschädigten Teils des Gehirns, der allgemeine Gesundheitszustand der Person und ihr Alter..

Wenn sich infolge eines Schlaganfalls eine motorische Aphasie entwickelt, müssen Sie eine Woche nach dem Schlaganfall mit der Person sprechen, sofern sich die Situation günstig entwickelt. Gleichzeitig muss man aber immer daran denken, dass der Patient in einem solchen Zustand ungewöhnlich schwach ist. Daher müssen Sie jeden Tag nicht länger als fünf Minuten mit ihm sprechen. Allmählich werden solche Aktivitäten länger..

Wenn eine Person eine leichte Sprachstörung hat, müssen Sie klar und deutlich mit ihr sprechen, aber gleichzeitig nur die Themen ansprechen, die positive Emotionen in der Person hervorrufen. Es besteht keine Notwendigkeit, den Patienten zu ermutigen, wenn er versucht, nur Gesten und Gesichtsausdrücke in der Kommunikation anstelle von Sprache zu verwenden. Alles sollte getan werden, um den Patienten zu ermutigen, Wörter auszusprechen..

Bei einem schwereren Grad an Aphasie dieser Art kann der Patient nicht immer mindestens eine Silbe aussprechen. In diesem Fall ist das effektivste Sprachtraining das Ordnungszählen, Singen, dh die Sprachaktivität, die so automatisiert wie möglich ist. Zunächst muss der Patient regelmäßig ein vertrautes Lied singen, später - um alle seine Versuche, den Text zu singen oder zu wiederholen, zu fördern und anzuregen, auch wenn sie nicht zu verständlich sind.

Es gibt viele praktische Übungen, mit denen eine Person mit motorischer Aphasie die Sprache allmählich wiederherstellen kann. Sie sollten niemals Dinge erzwingen, die mit der Klarheit der Aussprache und der Klarheit der Klänge zu tun haben. Daher ist es nicht notwendig, alle vom Patienten gesagten Wörter ständig zu korrigieren..

Wenn Sie mit einer Person zu tun haben, die an Aphasie leidet, müssen Sie Toleranz und Toleranz zeigen. Sie sollten Probleme mit Sprachaktivitäten niemals mit geistiger Behinderung gleichsetzen und mit einer kranken Person wie mit einem unintelligenten Kind oder mit einer psychisch kranken Person sprechen.

Engen Personen des Patienten wird empfohlen, die an die Person gerichteten Sätze so weit wie möglich zu vereinfachen. Falls erforderlich, wiederholen Sie wichtige Sätze mehrmals. Es ist wichtig, immer zu versuchen, den Kranken in das Gespräch einzubeziehen und ihn zum Reden anzuregen..

Moderne Ärzte üben Methoden, die auf der Nutzung der Fähigkeiten von Computern basieren, und ermöglichen es Ihnen, Übungen durchzuführen, um die Sprache mit maximaler Wirkung wiederherzustellen..

Ausbildung: Absolvierte das Rivne State Basic Medical College mit einem Abschluss in Pharmazie. Abschluss an der Vinnitsa State Medical University, benannt nach I. M. I. Pirogov und Praktikum an seiner Basis.

Berufserfahrung: Von 2003 bis 2013 - als Apotheker und Leiter eines Apothekenkiosks tätig. Sie wurde mit Zertifikaten und Auszeichnungen für viele Jahre und gewissenhafte Arbeit ausgezeichnet. Artikel zu medizinischen Themen wurden in lokalen Publikationen (Zeitungen) und auf verschiedenen Internetportalen veröffentlicht.

Bemerkungen

Der Artikel ist interessant und informativ. Vielen Dank. Aber ich würde gerne wissen, wie man einen Computer für den Unterricht benutzen kann. Mein Mann hatte im Mai 2013 einen Schlaganfall. Die Ärzte sagten, es handele sich um sensomotorische Aphasie. Ich lerne bei ihm, er fing an, kleine Notizen aus einer Sprachtherapie-Grundierung zu lesen. Wir singen Lieder und versuchen, uns die Reime von A. Barto zu merken. Ich würde gerne etwas über Klassen am Computer erfahren.

Motorische Aphasie - "zentrale Kontrolle" ist beeinträchtigt und die Sprache gehorcht nicht!

Eine der wichtigsten spezifischen, am komplexesten organisierten menschlichen Aktivitätsformen, die sprachliche Mittel verwenden, ist die Sprachfunktion. Es organisiert und verbindet andere mentale Prozesse (Denken, Wahrnehmen, Gedächtnis, freiwillige Aufmerksamkeit, Vorstellungskraft) sowie ein vielseitiges, aber gleichzeitig ein einziges Funktionssystem verschiedener Prozesse des Nervensystems, die durch die gemeinsame Aktivität verschiedener Teile des Gehirns ausgeführt werden..

Schreiben und Lesen sind wichtige Bestandteile dieses einheitlichen Satzes, der die Kommunikation über Sprache ermöglicht. Das menschliche Denken steht in direktem Zusammenhang mit Sprache und Sprache. Die Bedeutung von Sprache wird durch die Konstruktion einer Phrase, einer grammatikalischen Struktur, von Akzenten und Betonungen ausgedrückt. Sein wichtiges Merkmal ist die Semantik (Bedeutung), die aus Wörtern und Wortverhältnissen besteht, sowie die systemische verbale Reihe, die ein bestimmtes Wort enthält.

Allgemeine Merkmale der Aphasie

Der Begriff "Aphasie" bedeutet eine Verletzung der bereits gebildeten Sprache (bei Erwachsenen oder Kindern über 3 Jahren) in Form eines teilweisen oder vollständigen Verlusts. Was ist die Wurzel der Aphasie? Es tritt als Folge einer Schädigung kritischer Bereiche des Gehirns mit einem erhaltenen Gelenkapparat und ausreichendem Gehör auf. Die Vielfalt der Art der Verstöße hängt von der Niederlage der einen oder anderen Verbindung des Sprachfunktionssystems ab.

Das Sprachsystem als funktionell komplexe Struktur besteht aus afferenten (vom Rezeptorapparat zum Nervenzentrum) und efferenten (vom Nervenzentrum zu den Arbeitsorganen) Nervenleitungssystemen. Die Sprachwahrnehmung erfolgt durch Analyse und Synthese von Teilen (Elementen) des Schallstroms unter Beteiligung der Verknüpfungen der visuellen, akustischen und hautkinästhetischen Analysegeräte. Die Prozesse der verbalen Aussprache sind ein System koordinierter Artikulationsbewegungen. Letztere wurden nach den bisherigen Erfahrungen des Patienten gebildet, und die afferente Grundlage ihrer Funktion sind die auditorischen und kinästhetischen (in Bezug auf Bewegung, Motor) Analysegeräte.

Am häufigsten entwickelt sich die Pathologie als Folge von:

  • zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall) ischämischer oder hämorrhagischer Typ (Aphasie nach einem Schlaganfall tritt bei 15-38% der Patienten auf);
  • traumatische Hirnverletzung oder chirurgischer Eingriff, Kraniotomie;
  • die Entwicklung eines Gehirntumors;
  • Infektionskrankheiten des Gehirns (Enzephalitis, Meningoenzephalitis, Leukoenzephalitis, Gehirnabszess);
  • parasitäre Invasionen - in Fällen, in denen die Lokalisierung von Parasiten im Verlauf ihres Entwicklungszyklus Gehirngewebe umfasst;
  • chronisch fortschreitende Erkrankungen des Zentralnervensystems, wie z. B. fokale Formen der Alzheimer-Krankheit und der Pick-Krankheit.

Sprache ist als sehr komplexe mentale Aktivität in verschiedene Formen und Typen unterteilt. Entsprechend der psychologischen Struktur ist es unterteilt in:

  • ausdrucksstark, was laut ausgesprochen wird;
  • beeindruckend, repräsentiert die Sprachwahrnehmung anderer Menschen.

Ausdruckssprache besteht aus solchen Stufen wie der Absicht der Äußerung, der inneren Sprache, der Stufe der äußeren erweiterten Äußerung. Viele pathologische Prozesse spiegeln sich in Verstößen gegen das Tempo, die Fließfähigkeit und den Rhythmus dieser Art von Sprache wider. Es kann zum Beispiel intermittierend, verzögert, gesungen (mit Parkinson-Krankheit) oder durch Stottern auf den ersten Silben (mit atrophischen Alterungsprozessen im Gehirn) werden..

Die Besonderheiten der eindrucksvollen Sprache oder die Prozesse des Verstehens einer umgekehrten Sprachäußerung liegen im Verständnis der mündlichen (Lesen) und schriftlichen Sprache. Die psychologische Struktur dieser Art besteht aus folgenden Stadien:

  1. Primäre Wahrnehmung von Sprachinformationen.
  2. Dekodieren dieser Sprachinformationen, bei denen es sich um eine Analyse der Zusammensetzung des Buchstabens oder der Klangformen handelt.
  3. Korrelation von Informationen mit bestimmten semantischen Kategorien.

Im Allgemeinen können wir sagen, dass die Bedeutung einer beeindruckenden Rede in der Reaktion einer Person auf die Bedeutung von Wörtern besteht. Das Sprachverständnis ist mit der normalen Funktion des Wernicke-Zentrums möglich, das das zentrale Glied des Sprach-Höranalysators ist.

Bei Kindern mit geistiger Behinderung ist die Niederlage dieses Zentrums der Grund für eine Verletzung des Verständnisses der Bedeutung der Ansprache. Das Hauptsymptom ist in unterschiedlichem Maße eine Störung der Wahrnehmung der Klangzusammensetzung des Wortes, dh der phonemischen Wahrnehmung. Dies äußert sich in einer mangelnden Reaktion auf Wörter und im Allgemeinen auf verbale Konstruktionen, Schwierigkeiten bei der auditorischen Wahrnehmung mündlicher Kommunikation, einer übermäßigen Empfindlichkeit gegenüber lauten Tönen, einer besseren Wahrnehmung leiser und sogar flüsternder Sprache.

Mit einer vereinfachten Verallgemeinerung verschiedener Arten von Aphasie werden sie herkömmlicherweise in drei Arten von Störungen eingeteilt:

  1. Ausdrucksstarke Sprache oder beeinträchtigte Reproduktion, wenn sie verstanden wird.
  2. Beeindruckende Sprache, das heißt ihr Verständnis.
  3. Namen von Objekten unter Beibehaltung der Fähigkeit zu verstehen und zu reproduzieren, aber die Basis (Matrix) des Wortlauts des Wortes geht in der Großhirnrinde verloren. In diesem Fall beschreibt der Patient den Zweck des Objekts korrekt, erinnert sich jedoch nicht an seinen Namen..

Diese Formen der Aphasie werden als (jeweils) motorische, sensorische und amnestische bezeichnet. Auf der Etablierung einer dieser Formen und ihrer Sorten basiert die Diagnose der Lokalisation, des Volumens der Läsion und damit der vermuteten Prognose des pathologischen Zustands.

So ist Aphasie durch die Zerstörung des verbalen Denkens gekennzeichnet, die sowohl in einem gestörten Verständnis der von der kranken Person an sie gerichteten Sprache als auch in verschiedenen eigenen Sprachfehlern besteht. Dieses Syndrom, auch sensomotorische Aphasie genannt, tritt als Folge einer Schädigung des Kortex und bestimmter Bereiche der subkortikalen Strukturen in der linken (rechtshändigen) Gehirnhälfte auf. Gleichzeitig ist in der Symptomatik des Syndroms eine der Komponenten vorherrschend - die motorische, bei der die Ausdruckssprache beeinträchtigt ist, oder die sensorische, bei der es sich um eine beeindruckende Sprachstörung handelt.

Aphasie muss von solchen Sprachstörungen unterschieden werden, die bei Hirnläsionen auftreten, wie z.

  • Störungen der Aussprache ohne Beeinträchtigung der auditorischen Sprachwahrnehmung sowie der Sprachwahrnehmung beim Schreiben und Lesen (Dysarthrie);
  • Abwesenheit oder grobe angeborene Sprachbeeinträchtigung bei normalem Hörvermögen und primärer Intelligenz aufgrund einer Schädigung der Sprachzentren in der Großhirnrinde (alalia).

Formen und Anzeichen einer motorischen Aphasie

Bei lokalen Störungen des Gehirnkreislaufs fallen die klinischen Manifestationen von Sprachstörungen in der Regel mit dem Bereich des Gehirns zusammen, der der Unterdrückung ausgesetzt ist. In Übereinstimmung mit der bestehenden Klassifikation werden sieben Formen der Pathologie unterschieden, von denen drei verschiedene Formen der motorischen Aphasie sind, bei der es sich um eine Störung der Ausdruckssprache handelt. Mit anderen Worten, ein Patient mit motorischer Aphasie leidet an einer beeinträchtigten Artikulation aufgrund einer Schädigung des entsprechenden Zentrums des Gehirns..

Seine Formen sind wie folgt:

  1. Motorisch afferent oder motorisch afferent kinästhetisch (Gelenk).
  2. Motorische Efferenz oder Brocas motorische Aphasie (verbal).
  3. Motordynamik als eine von zwei Arten der transkortikalen motorischen Aphasie.

Komplexe (gemischte) Formen der Aphasie sind ebenfalls häufig. Die Entwicklung einer bestimmten Form, die Art des Verlaufs der Pathologie und der Zeitpunkt der Heilung der motorischen Aphasie werden hauptsächlich von folgenden Faktoren beeinflusst:

  • Lokalisierung der Läsion und Grad ihrer Ausdehnung;
  • die Art der Durchblutungsstörungen der Teile des Gehirns;
  • Der Grad der Möglichkeit, kompensatorische Funktionen durch intakte Teile des Gehirns auszuführen, hängt von ihrem Zustand ab.

Grundsätzlich hängt der Schweregrad (im Unterabschnitt jeder dieser Formen aufgeführt) des pathologischen Zustands von diesen Faktoren ab - es kann zu einer groben (und sogar vollständigen) oder partiellen motorischen Aphasie kommen.

Afferente motorische Aphasie (Gelenk)

Diese Form ist eine der schwersten Sprachstörungen. Es wird oft mit einer efferenten Form kombiniert. Mit einer solchen Kombination entwickelt sich eine solche grobmotorische Aphasie, dass die Überwindung ein besonders schwieriger und langwieriger Prozess ist..

Es tritt bei Schädigungen des pathologischen Prozesses der postzentralen Zone des Gehirns im Bereich seiner unteren Teile auf, wobei sich die sekundären Sprachzonen der Großhirnrinde in der linken (rechtshändigen) unteren parietalen Region befinden, die sich hinter dem Rolland-Gyrus (zentral) befindet. Diese Sekundärzonen stehen in direkter und enger Beziehung zu Sekundärzonen (Feldern), die durch eine klare somatotopische Struktur gekennzeichnet sind.

Die afferentmotorische Aphasie ist durch den Verlust eines Bereichs der afferenten Kinästhetik (Rückkopplung zwischen Muskeln und Empfindungen) des Sprachsystems gekennzeichnet. Mit anderen Worten, in der Pathologie während eines Sprechakts verschwinden klare Empfindungen, dh die Verbindung im Impulsfluss von den Propriozeptoren des Artikulationsapparats zu den entsprechenden Teilen der Großhirnrinde.

Natürlich ist sich ein gesunder Mensch, der gerade bestimmte Wörter ausspricht, der Empfindungen nicht bewusst, die in sein Gehirn eindringen. Dennoch ist die Rolle der kinästhetischen Sprachafferenz sowohl bei der Sprachbildung in der Kindheit als auch bei der Aussprache von Wörtern und der Gewährleistung einer normalen Sprachfunktion sehr groß..

Mit der betrachteten Form der Pathologie wird das gesamte Sprachsystem gestört - die Aussprache von Wörtern wird gestört, einige Laute oder Buchstaben (beim Schreiben) werden durch andere ersetzt (wörtliche Paraphasien). Dies liegt an den Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Klängen, die in ihrer Artikulation ähnlich sind (Artikulationen). Sie sind notwendig für die Aussprache von Lauten und vollständigen Wörtern, was der Hauptfehler ist. Wörtliche Paraphasien führen zu Wortverzerrungen.

Die afferentmotorische Aphasie wird durch die Unterdrückung der unteren Abschnitte im postzentralen Gyrus und der angrenzenden unteren parietalen Abschnitte verursacht (40, 7 Felder nach Brodmann).

Das heißt, es gibt eine Mischung (Verwirrung) von Lauten, die in der Natur ihrer Aussprache nahe beieinander liegen. Beispielsweise werden solche frontsprachlichen Laute wie "d", "l", "n" hauptsächlich aufgrund der Beteiligung der vorderen Teile der Sprache an ihrer Aussprache gebildet, und die Laute "g", "k" und "x" sind dann rücksprachig Es gibt einen überwiegend hinteren Teil der Sprache, der an ihrer Aussprache beteiligt ist.

Diese Klänge unterscheiden sich in ihren Klangeigenschaften, werden jedoch durch enge Klänge gebildet. Bei Patienten mit den betroffenen unteren Teilen der linken parietalen Region der Großhirnrinde werden Verwandte mit einem Artikel gemischt, wodurch sie beispielsweise anstelle des Wortes "Elefant" - "Slod" oder "Slol", "Robe" - "Galat" usw. aussprechen können. d.

Es ist wichtig, dass solche Patienten, die nahe beieinander liegen, sie nicht nur falsch aussprechen, sondern auch falsch wahrnehmen. Dies ist auf die enge Wechselwirkung der parietalen Artikulationszonen mit den wahrnehmenden zeitlichen Zonen zurückzuführen. Die afferente Form ist gekennzeichnet durch eine Störung aller Arten von Sprache - spontan, automatisiert, wiederholt, nominativ (Benennung).

Oft liegt auch eine Verletzung der nicht mündlichen (mündlichen) Fähigkeiten vor, um gezielte aufeinanderfolgende Aktionen (Praxis) auszuführen - Lippen lecken, eine und beide Wangen ausstoßen, die Zunge herausragen usw. Trotz der Primitivität dieser mündlichen Bewegungen ist ihre Umsetzung jedoch sehr oft unmöglich im Zusammenhang mit der allgemein schwierigen freiwilligen Kontrolle des Mundapparates.

Außerdem sind Verben mit Präfixen ("abwenden", "wenden", "umschließen") sowie in indirekten Fällen ausgesprochene Personalpronomen schwer zu verstehen. Schwierigkeiten beim Artikulieren von Lauten in Wörtern mit wiederholten Konsonantentönen, die mit engen Artikulaten ausgesprochen werden, sowie Wiederholungen von Wörtern mit Doppelkonsonanten oder deren Zusammenfluss, die hinsichtlich der Artikulation schwierig sind, z. B. "Bestseller", "Pflaster", "Standard".

Charakteristisch ist auch das Verständnis der falschen Aussprache von Wörtern durch solche Patienten. Wenn man jedoch seine Fehler fühlt und freiwillige Anstrengungen unternimmt, um sie zu korrigieren, ist es so, als ob es keine Unterordnung des Mundes gibt (Artikulationsapparat). Darüber hinaus gibt es eine sekundäre Verletzung anderer Sprachformen, Verstöße gegen das Schreiben, sowohl unabhängig als auch unter Diktat, während sich Schwierigkeiten bei der Artikulation bei der Ausführung von Anweisungen ("Halten Sie die Zunge mit den Zähnen fest", "Öffnen Sie den Mund" usw.) nicht nur nicht verbessern, sondern auch verbessern. in der Regel nur den Brief verschlechtern. Trotz der Tatsache, dass vertraute einfache Wörter mehr oder weniger richtig vorgelesen werden, ist die Aussprache ziemlich komplexer Wörter falsch und tritt beim Ersetzen von Lauten auf.

Ein charakteristisches Merkmal der afferenten kinästhetischen motorischen Aphasie ist daher eine beeinträchtigte kinästhetische Afferenz von oralen (oralen) Bewegungen, wodurch der Patient die Fähigkeit verliert, Bewegungen der Gelenkorgane (Lippen, Zunge usw.) bei der Zuordnung auszuführen. Da es keine Muskelparese gibt, die das Volumen der Artikulationsbewegungen begrenzen kann, bleiben die unwillkürlichen Bewegungen der Artikulation bestehen.

Diese Störung wird als orale Apraxie bezeichnet. Es ist die Grundlage der artikulatorischen Apraxie, die sich direkt auf die Aussprache von Sprachlauten auswirkt. Abhängig von der Schwere des letzteren kann sich diese Pathologie manifestieren:

  • Mangel an artikulierter Sprache;
  • Verzerrung der Reproduktion von Artikulationsposen;
  • Suche nach Artikulationen;
  • sekundäre systemische Beeinträchtigung anderer Aspekte der Sprachfunktion.

Schweregrad der motorisch afferenten Aphasie:

  1. Rau - das Fehlen spontaner Sprache, das Vorhandensein nur von Sprache "Embolus" ("stecken geblieben", Wiederholung desselben Wortes oder derselben Wörter), der Zerfall automatisierter Sprache (Aufzählung einer Anzahl von Zahlen von 1 bis 10 in Vorwärts- und Rückwärtsreihenfolge sowie des Alphabets, Gedichts).
  2. Mittel - Schwierigkeit bei Wiederholung und Benennung, Bewahrung der automatisierten Sprache und ihres Stereotyps, Vorhandensein wörtlicher Paraphasien.
  3. Leichte Schwierigkeiten in der mündlichen und artikulatorischen Praxis, die sich in mündlicher und schriftlicher Sprache widerspiegeln.

Efferente motorische Aphasie (Broca)

Dieser pathologische Zustand hat überwiegend einen akuten Entwicklungscharakter und entwickelt sich gewöhnlich infolge von Durchblutungsstörungen im Becken der mittleren Hirnarterie. Diese Form der Sprachstörung ist normalerweise mit einer Hemiparese verbunden, die im Gesicht und am Arm stärker ausgeprägt ist..

Die motorische Aphasie von Broca tritt auf, wenn die unteren Teile der Großhirnrinde im prämotorischen Bereich betroffen sind, der hintere Teil des unteren Frontalgyrus von 44-45 Feldern, die als Broca-Zonen bezeichnet werden, in der vorherrschenden Hemisphäre (bei Rechtshändern - links, bei Linkshändern - rechts). Durch diesen Bereich des Gehirns wird eine reibungslose Änderung der oralen Artikulationsakte bereitgestellt, was eine notwendige Bedingung für die Artikulationsfusion und die Bildung von sequentiell organisierten Reihen ist..

Broca- und Wernicke-Zonen

Die Niederlage von Brocas Zone führt zu einer Verletzung der Reproduktion einzelner oder aller Töne sowie zur Bildung von Silben und Wörtern. Oft geht die spontane Sprache überhaupt verloren, und wenn versucht wird, etwas auszudrücken, werden nur einzelne Geräusche oder Wörter "Emboli" ausgesprochen.

Patienten sind sehr oft nicht in der Lage, von einem Wort zum anderen zu wechseln, wodurch einzelne Phoneme, Silben, Wörter, kurze Sätze (Sprachausdauer) wiederholt werden. Selbst in milden und abgenutzten Fällen der Krankheit können sie keine Wörter und Phrasen aussprechen, die im "motorischen" Plan komplex sind, wie ein Zungenbrecher. In schweren Fällen können sich solche Patienten nur mit Hilfe von Gesichtsausdrücken und Gesten erklären. Gleichzeitig bleibt die Fähigkeit erhalten, die an sie gerichtete, mündliche und schriftliche Rede zu verstehen. Das Schreiben und Lesen wird ein zweites Mal aufgrund einer Verletzung der Sprachautomatisierung unterbrochen.

Schweregrad der efferenten motorischen Aphasie:

  1. Unhöflich - Unmöglichkeit der Spontanität und Verfall der automatisierten Sprache.
  2. Mittel - Agrammatismus (Schwierigkeit, Sätze wahrzunehmen oder auszudrücken) der spontanen Sprache, das Auftreten von Beharrlichkeiten bei Namen oder Wiederholungen, das Vorhandensein echolaler Antworten im Dialog, die eine automatische Wiederholung von gehörten Phrasen oder Wörtern ohne ihr tiefes semantisches Verständnis sind.
  3. Einfach - bei der Benennung wird das Fehlen glatter Gelenkübergänge in Wörtern festgestellt. Direkt erweiterte Sprache, gibt es kleinere Ausspracheschwierigkeiten.

Kurze Verallgemeinerung der Vergleichsmerkmale der efferenten und afferenten motorischen Aphasie:

Dynamische motorische Aphasie

Die Störung entwickelt sich, wenn die Läsion in einem Bereich lokalisiert ist, der sich vor der Broca-Zone befindet. Dieser Bereich entspricht dem vorderen und mittleren Teil des unteren Frontalgyrus, der sich in der vorherrschenden Gehirnhälfte befindet. Der genannte Bereich des Gehirns ist für die Aktivierung, Regulation und Planung der Sprachaktivität verantwortlich..

Die dynamische Form umfasst als eine von zwei Varianten (dynamisch und klassisch), die sich nur in der Störung der Ausdruckssprache unterscheiden, die transkortikale motorische Aphasie. Außerdem sind beide Optionen in der Beschreibung nahezu identisch. Am häufigsten entwickelt sich eine dynamische motorische Aphasie bei akuten Durchblutungsstörungen in der vorderen Hirnarterie (links). Eines der Hauptzeichen ist eine Verletzung der Sprachaktivierung oder -initiative. In dieser Hinsicht ist ein anderer Name für den Verstoß der Sprachinitiativfehler.

Für die Sprachinitiierung benötigt der Patient immer Motivation, zusätzlichen Impuls und anfängliche Stimulation. Nach ein oder zwei kurzen narrativen Antworten verstummt der Patient normalerweise, und um die Geschichte fortzusetzen, benötigt er zusätzliche, wiederholte Stimulation. Es scheint, dass er nicht in ein Gespräch eintreten und mit dem Gesprächspartner kommunizieren möchte. Echolalia (mechanische unwillkürliche Wiederholung dessen, was von Gesprächspartnern oder Fremden gesagt wurde) sind charakteristisch, ihre Anzahl nimmt mit der Müdigkeit zu.

Bei solchen Patienten fehlen Störungen der Stimmmotilität, und das Verständnis der mündlichen Sprache bleibt ebenfalls erhalten. Durch die Beibehaltung der Fähigkeit, alle Laute und Wörter auszusprechen, wird ihre Sprachmotivation stark reduziert, was sich insbesondere in spontanen Erzählungen manifestiert, die eine ständige Stimulation erfordern. Gleichzeitig bleiben repetitive und automatisierte Sprache sowie die Nominativ- oder Nominativfunktion der Sprache bei dynamischer motorischer Aphasie erhalten oder sind nur geringfügig beeinträchtigt..

Das Haupt- und Unterscheidungsmerkmal dieser Form ist die Verletzung der Reihenfolge bei der Organisation der Sprachäußerung. Es ist keine einfache Schwierigkeit bei der Konstruktion von Phrasen, sondern stellt eine tiefere Störung dar, bei der unabhängige Aussagen fast fehlen..

Patienten mit dynamischer Aphasie wird die Möglichkeit genommen, elementare Phrasen zu konstruieren, ihre Sprache ist "schlecht", sie können selbst auf die einfachste Frage keine vollständige detaillierte Antwort geben, sie antworten in einsilbigen Worten mit häufiger Wiederholung der in der Frage enthaltenen Wörter in ihrer Antwort. Dieser Mangel wird durch die "Methode der angegebenen Assoziationen" aufgedeckt. Letzteres besteht darin, den Patienten aufzufordern, mehrere Objekte des gleichen Typs aufzulisten, z. B. blaue Tiere, Nordtiere usw. Der Patient kann maximal 1-2 Objekte benennen, wonach er trotz der Hinweise oder ermutigenden Worte des Arztes verstummt.

Ihr spezifischer Mangel an Alphabetisierung manifestiert sich in der Verwendung von Formelphrasen, dem Weglassen von Pronomen und Präpositionen. Besondere Schwierigkeiten sind mit der Aktualisierung von Verben verbunden. Wenn der Patient aufgefordert wird, Substantive und Verben zu benennen, kann er sich an mehrere Substantivwörter erinnern, jedoch nicht an ein einziges Verb. Gleichzeitig wird die Möglichkeit des Schreibens unter Diktat und die Sicherheit des Lesens erwähnt.

Schweregrad der dynamischen Aphasie:

  1. Rau - fast keine spontane Sprache, die Notwendigkeit einer ständigen Stimulation.
  2. Mittel - spontane Aussagen werden durch kurze Sätze mit einem spezifischen Mangel an Alphabetisierung, verbaler "Schwäche" und einer Dominanz des stereotypen wechselseitigen Dialogs mit ständiger Stimulierung der Kommunikation durch den Gesprächspartner dargestellt.
  3. Einfach - spontane Aussagen sind vollständig entwickelt, jedoch stereotyp. Schwierigkeiten sind erkennbar, wenn eine Lösung für ein logisches Problem vorgeschlagen wird.

Behandlung der motorischen Aphasie (allgemeine Prinzipien)

Sprachstörungen führen zu erheblichen Einschränkungen in Bezug auf die Interaktion mit dem sozialen Umfeld, führen zu Behinderungen und einer Verschlechterung der Lebensqualität nicht nur der Patienten selbst, sondern auch der ihnen nahestehenden Personen, erhöhen die Materialkosten für Behandlung und Pflege, verursachen einen depressiven Zustand, erschweren die Genesungsprozesse erheblich und verschlechtern sich allgemeine Prognose der Krankheit. Beim Vergleich von Schlaganfallpatienten ohne und mit Aphasie wurde festgestellt, dass bei letzteren die erzwungene Verweildauer im Krankenhaus und die Mortalität höher sind..

Die Prognose, der Grad der Genesung und der Zeitpunkt der Rehabilitation hängen hauptsächlich von Faktoren ab wie:

  • die Ursache der Krankheit;
  • Art und Ort des Schadens;
  • das Ausmaß und die Tiefe des geschädigten Gehirngewebes;
  • die Form der Aphasie und der Grad ihrer Schwere;
  • der Zustand des die Läsion umgebenden Gehirngewebes - das Vorhandensein von begleitenden pathologischen Veränderungen in kleinen Gefäßen (Mikroangiopathie), früheren degenerativen Prozessen usw.;
  • Alter, Geschlecht des Patienten und Vorhandensein von "Linkshändigkeit";
  • Bildungsstand und Fremdsprachenkenntnisse;
  • Aktualität, Angemessenheit und Dauer der Rehabilitationstherapie.

All diese Faktoren haben einen direkten Einfluss darauf, wie der Genesungsprozess ablaufen wird - unabhängig und unkontrolliert, was dazu führen kann, dass eine vollständige Wiederherstellung der Sprachfunktion oder eine kontrollierte, gerichtete, dh Sprachtherapie unmöglich ist. Ihre angemessene Kombination ist sehr wichtig..

Therapie- und Rehabilitationsmethoden zur Wiederherstellung der Sprache sollten umfassend sein und Folgendes umfassen:

  • Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie;
  • pharmakologische Unterstützung;
  • Physiotherapie (transkranielle Gleichstromstimulation und transkranielle Magnetstimulation - stimulieren die synaptische Aktivität der Zonen);
  • Physiotherapieübungen und Massagen;
  • intensive Sprachtherapieübungen;
  • Hilfe eines Psychotherapeuten und Psychiaters.

Die Hauptaufgabe der medikamentösen Therapie besteht darin, den Mangel an biologisch aktiven Substanzen im Körper auszugleichen, die die Übertragung und den Durchgang von Nervenimpulsen (Neurotransmittern) beeinflussen und unspezifische Stimulatoren höherer geistiger Prozesse im Gehirn sind.

Für diese Zwecke wird empfohlen, einige Medikamente zu verschreiben, die Modulatoren verschiedener Neurotransmissionssysteme sind, aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, dopaminergen Medikamente, Akatinol (Memantin), Nootropika (Piracetam, Nootropil, Neuroprotektiva (Cellex) - meist jung. Die umfassende Wirkung ist durch das Medikament Citicolin gekennzeichnet ( Darüber hinaus werden Medikamente verschrieben, die den zerebralen Blutfluss verbessern (Pentoxifyllin), und Medikamente, die Stoffwechselprozesse fördern.

Nicht-pharmakologische Rehabilitationsmaßnahmen müssen vor dem Hintergrund einer grundlegenden medikamentösen Therapie durchgeführt werden. Sprachtherapieklassen gelten derzeit als "Goldstandard" der Sprachkorrektur bei solchen Patienten. Darüber hinaus ist keine bestimmte sprachtherapeutische Arbeitsmethode wichtig, aber die Häufigkeit der Klassen und ihre Intensität sind wichtig..

Darüber hinaus ist inzwischen deutlich geworden, dass wir nur mit einem frühen Beginn des Sprachtherapieunterrichts positive, stabile Behandlungsergebnisse erwarten können. Der Prozess der sprachtherapeutischen Wiederherstellung der Sprachfunktion sollte bereits in der akuten Phase der Krankheit (vom 7. bis 10. Tag nach einem Schlaganfall) beginnen und 6 Monate bis 2-3 Jahre oder länger dauern, dh während der gesamten Erholungsphase Sprachstörungen.

Brocas Aphasie

Klinische Anzeichen spiegeln Verstöße gegen mehrere Sprachebenen wider, einschließlich semantischer, phonologischer, syntaktischer und in gewissem Maße artikulatorischer Ebenen sowie Verstöße gegen Prosodie und Artikulation von Sprache.

Störungen auf semantischer Ebene manifestieren sich in der Schwierigkeit, Wörter und verbale Paraphasie zu finden und auszusprechen. Sie sind mit phonologischen Störungen verbunden, die durch buchstäbliche Paraphasie dargestellt werden..

Syntaktische Verstöße manifestieren sich in der motorischen Grammatik mit einer Dominanz von Substantiven in der Ausdruckssprache.

Motorische Dysprosodie äußert sich in stotternder, ausdrucksstarker Sprache, die durch eine Verzerrung der rhythmisch-melodischen Struktur und eine Abnahme der Aktivität der Sprachproduktion gekennzeichnet ist.

Artikulationsstörungen sind bei einzelnen Phonemen weniger ausgeprägt, werden jedoch häufig in Sequenzen von Artikulationsbewegungen beobachtet, wenn Wörter ausgesprochen werden. In fast allen Fällen einer mittelschweren Broca-Aphasie liegt ein motorischer Agrammatismus vor. Störungen des motorischen Aspekts der Sprachproduktion gehen mit Schwierigkeiten beim Verstehen der Sprache einher, die normalerweise nicht so schwerwiegend sind wie bei Wernickes Aphasie, sowie mit Störungen des Lesens und insbesondere des Schreibens..

In den meisten Fällen beruhen diese mehrstufigen Störungen auf ziemlich ausgedehnten Läsionen, die mehrere benachbarte Sprachzonen in den kortikalen und subkortikalen Strukturen der dominanten linken Gehirnhälfte betreffen..

Ausdrucksstarke Sprachstörungen. Schwierigkeiten beim Finden von Wörtern und verminderte Sprachproduktion. Verstöße auf semantischer Ebene. Mit Brocas Aphasie ist die Fähigkeit, Wörter mit derselben Bedeutung auf semantischer Ebene auszuwählen, beeinträchtigt. Bei einem Patienten mit schwerer Broca-Aphasie geht die Fähigkeit zur Auswahl von Wörtern fast vollständig verloren, was sich in einer signifikanten Einschränkung der Sprachproduktion in Kombination mit einer beeinträchtigten Artikulation von Tönen und insbesondere ihrer Sequenzen äußert. Die schwersten Sprachstörungen manifestieren sich in der Beschränkung der Sprachproduktion auf drei oder vier stereotype Reihen von Wörtern oder Silben, zum Beispiel "pa-pa-pa", "ma-ma-ma", "a-tu-tu", "ja-ja-ja".... Die stereotype Reihe von "tan-tan-tan" -Silben wurde von Patient Leborn in dem ersten von zwei bekannten Fällen ausgesprochen, die Broca 1861 beschrieb. Dieses Phänomen wird als verbales Stereotyp oder "Embolophasie" bezeichnet. Ein Patient mit „Embolophasie“ versucht oft, mit unterschiedlichen Intonationen desselben Wortes oder derselben Silbe zu sprechen, um positive oder negative Emotionen auszudrücken. Manchmal kann das Wort nicht stereotyp sein, aber es ist eine echolale Wiederholung des letzten Wortes der Frage, zum Beispiel: "Haben Sie Schmerzen?" - "Es schmerzt. Es schmerzt. ". "Was ist dein Hauptproblem?" - "Problem. Problem. ".

In einigen Fällen, normalerweise im akuten Stadium eines Schlaganfalls, beginnt Brocas Aphasie mit Mutismus, der sich in Aphonie manifestiert - einem vollständigen Stimmverlust. Der Patient macht kein Geräusch und unternimmt sehr selten Versuche, etwas auszusprechen. Manchmal bewegt der Patient seine Lippen und Zunge oder öffnet und schließt seinen Mund, kann aber seine Zunge nicht aus seinem Mund herausstrecken, und er bewegt sich langsam und schwach im Mund. Die Fähigkeit zu schlucken bleibt jedoch intakt, was auf eine Verletzung des Sprachproduktionssystems hinweist, eher auf das Vorhandensein dynamische Störung der Sprachauslösung als die primäre Parese der Sprachmuskulatur. Daher tritt die Vokalisierung häufig beim unbeabsichtigten Husten oder Stöhnen bei der Untersuchung des Rachens auf, wenn der Patient aufgefordert wird, „A. und. und. "Und seine Aufmerksamkeit wird-

perfektioniert bei Inspektion, nicht bei Vokalisierung. Dieser Mutismus oder diese Aphonie dauert normalerweise 2-3 Tage nach dem Einsetzen des Schlaganfalls und die spätere Vokalisierung kehrt zurück. In vielen Fällen tritt jedoch eine schwere Broca-Aphasie mit typischen Anzeichen einer "Embolophasie" auf. Bei Patienten mit Wernicke-Aphasie im akuten Stadium des Schlaganfalls gibt es keine Anzeichen von Aphonie und Mutismus. Patienten mit schwerer Wernicke-Aphasie bei akutem Schlaganfall haben normalerweise einen kontinuierlichen, fließenden Strom nicht unterscheidbarer Geräusche.

Bei Patienten mit mittelschwerer Broca-Aphasie wird eine konventionelle gesprochene Sprache möglich, es werden jedoch erhebliche Schwierigkeiten bei der Wortauswahl festgestellt, die sich in einer Abnahme der Sprachproduktion äußern, die verarmt, vereinfacht und möglicherweise aufgrund des Fehlens von Anosognosie oder intakter Einsicht in Sprachstörungen eingeschränkt ist. Die Schwierigkeit, Wörter bei Wernickes Aphasie auszuwählen, unterscheidet sich von einem ähnlichen Symptom bei Brocas Aphasie darin, dass es für den Patienten schwierig ist, ein Wort zu finden, das der gewünschten Bedeutung entspricht, aber die Sprachproduktion bei diesen Patienten aufgrund einer übermäßigen Anzahl falscher Wörter oder einer verbalen Paraphasie, die durch Einsicht weniger eingeschränkt wird, erheblich zunimmt Patienten mit Wernicke-Aphasie haben häufig eine schwere Anosognosie der Sprachstörung. Bei der Wernicke-Aphasie bleibt in der Regel die Artikulation einzelner Phoneme und ihrer Sequenzen erhalten.

Bei Patienten mit Broca-Aphasie bestehen Sätze hauptsächlich aus hochfrequenten Wörtern, normalerweise nicht mehr als zwei oder drei, und oft nur aus einem Wort. Die relative Erhaltung hochfrequenter Wörter und Sätze zeigt sich insbesondere in der automatischen Sprache. Ein Patient mit einer signifikanten Abnahme der Sprachproduktion hat normalerweise nur geringe Schwierigkeiten, eine Folge von Wochentagen (Montag, Dienstag), Monaten (Januar, Februar) und besonders einfachen Zahlen (eins, zwei) auszusprechen oder die richtigen Wörter zu wiederholen, wenn er ein beliebtes Lied singt oder ein vertrautes Gebet lesen.

Verstöße gegen die Benennung von Objekten. Verstöße auf semantischer Ebene. Verstöße gegen die Wortwahl beziehen sich normalerweise auf umgangssprachliche Sprache. Andere Arten von Schwierigkeiten beim Finden von Wörtern können beobachtet werden, wenn der Patient die Namen einzelner Objekte oder Aktionen auswählen muss, die in der visuellen, akustischen oder taktilen Modalität dargestellt werden. Die Begriffe "Anomie", "anomische Aphasie" und "amnestische Aphasie" werden verwendet, um Verstöße gegen die Benennung von Objekten zu bezeichnen. In neueren Arbeiten wird am häufigsten der Begriff "Anomie" verwendet.

Die klinische Diagnose der Benennung von Objekten besteht darin, dass der Experimentator auf Objekte zeigt, die den Patienten umgeben, beispielsweise ein "Kissen", "Boden", "Fenster", und auf Körperteile, z. B. "Ellbogen", "Knie", "Augenbrauen", " Wimpern “und fordert den Patienten auf, jedes der angegebenen Objekte zu benennen. Um die Fähigkeit zur Benennung zu diagnostizieren, wurden spezielle Tests von 80-100 Bildern von Objekten und Aktionen entwickelt und in Testbatterien für Aphasie aufgenommen. Die Anzahl der Objekte, die der Betreff nicht benennen kann, ermöglicht eine grobe Abschätzung der Schwere des Verstoßes.

Der Hinweis auf die ersten Buchstaben des Namens hilft dem Patienten normalerweise, das Objekt zu benennen, so dass es möglich ist, die Extraktion eines Wortes aus dem Wörterbuch in der lexikalischen Einheit zu erleichtern, indem eine Liste von Wörtern basierend auf ihren phonologischen Eigenschaften verwendet wird..

Anomie tritt häufig bei Patienten mit Broca-Aphasie und anderen Arten von anteriorer Aphasie auf, ist jedoch noch häufiger bei Patienten mit posteriorer Aphasie, insbesondere transkortikaler sensorischer Aphasie. Hinweise, die auf den phonemischen Eigenschaften der im Wörterbuch gespeicherten Wörter basieren, sind bei der Benennung von Objekten bei anteriorer Aphasie normalerweise weniger hilfreich als bei posteriorer Aphasie. Patienten mit Broca-Aphasie benötigen häufig einen Hinweis, der aus den ersten zwei oder drei Silben eines drei- oder viersilbigen Wortes besteht. Bei der posterioren Aphasie führt ein Hinweis auf ein oder zwei Phoneme häufig zu einer korrekten Benennung..

Wörtliche und verbale Paraphasie. Verstöße gegen die semantische und phonologische Ebene. Nachdem ein Patient mit Broca-Aphasie das richtige Wort gefunden hat, das seiner Bedeutung auf semantischer Ebene entspricht, hat er auf phonologischer Ebene häufig Schwierigkeiten, die richtige Folge von Phonemen in diesem Wort zu erstellen und sie in die entsprechende Artikulationsfolge zu übersetzen. Er oder sie kann ein Articulum überspringen oder durch ein falsches Articulum ersetzen, was eine sogenannte wörtliche Paraphasie demonstriert. Austauschbare Artikel sind in der Artikulation häufig ähnlich, z. B. "p" anstelle von "b", "s" anstelle von "z", "d" anstelle von "t", "m" anstelle von "n". Manchmal fehlen Artikel oder Silben im Wort, so dass das "Fenster" wie "Katze" klingt. Es sollte betont werden, dass die Anzahl der Substitutionen durch einen Artikel in konventioneller Sprache häufig nicht der Schwere von Verstößen gegen die formale phonologische Analyse des Patienten entspricht, was auf die Rolle von Verstößen gegen die Übersetzung eines phonologisch korrekten Wortes in die entsprechende Artikulationssequenz hinweist (Miceli et al., 1980)..

Die wörtliche und verbale Paraphasie bei Broca-Aphasie ist durch die relative Stabilität der Wörter und Wörter gekennzeichnet, die durch den Artikel ersetzt werden, die sogenannte Standardparaphasie, die mit einer Abnahme der Sprachverarbeitungsaktivität auf phonologischer Ebene verbunden sein kann. Es unterscheidet sich von der labilen Paraphasie bei der Wernicke-Aphasie, wenn die Aktivität der Sprachverarbeitung deutlich zunimmt und weniger begrenzt ist. Ein Patient mit Standardparaphasie ersetzt ständig "v" durch "f", "z" durch "g", "Zeugnis" durch "Kabel", "Gebäude" durch "Haus" usw. Bei labiler Paraphasie sind die Veränderungen instabil und der Patient kann "c" durch "f" ersetzen, dann "c" durch "c", "c" durch "b" usw..

Ein Patient mit mittelschwerer bis schwerer Broca-Aphasie versucht manchmal, die Schwierigkeit zu vermeiden, ein geeignetes Wort oder eine geeignete Sequenz durch einen Artikel zu finden, indem er einen Artikel, eine Silbe oder ein Wort durchhält. In der Umgangssprache sagt der Patient ständig "sein-sein-sein", "ah-ah" oder das gleiche Wort.

Wie in den folgenden Abschnitten gezeigt, können phonologische Anomalien bei Broca-Aphasie im Allgemeinen sekundär zu primären Anomalien in der Folge von Artikulationsmustern sein, die aus einem gespeicherten Vokabular abgeleitet und dann in allgemeinere oder detailliertere Beschreibungen auf der Ebene der Sprachorganbewegungen übersetzt werden. Diese Verstöße können nicht sprachlich und dauerhaft sein und zu einer wörtlichen Standardparaphasie, fehlenden Phonemen, Beharrlichkeiten sowie Fehlern beim Übergang zu den entsprechenden Phonemen auf phonologischer Ebene führen..

Verstöße gegen die Wortwahl können sich auf semantischer Ebene als verbale Paraphasie manifestieren, die durch die Ersetzung des richtigen Wortes durch ein anderes Wort gekennzeichnet ist. Im Vergleich zur wörtlichen Paraphasie ist verbale Paraphasie jedoch recht selten. Ein Ersatzwort bezieht sich normalerweise auf dasselbe semantische Feld wie das ersetzte. Beispielsweise kann das Wort "Licht" anstelle des Wortes "Lampe", "Senke" anstelle von "Senke", "Tafel" anstelle von "Tabelle" verwendet werden. Manchmal scheint die Auswahl eines Ersatzworts zufällig zu sein, aber normalerweise findet man zwischen Wörtern hauptsächlich eine semantische Beziehung..

Motorischer Agrammatismus oder "telegraphischer Stil". Der Agrammatismus bei Brocas Aphasie ist durch eine signifikante Verkürzung der Sätze gekennzeichnet. Ein Satz besteht normalerweise aus einem oder zwei Substantiven oder einem Substantiv und einem Verb, und kurze funktionale Wörter wie Artikel, Konjunktionen und Hilfsverben werden häufig weggelassen. Wenn Verben in einem Satz enthalten sind, werden sie normalerweise nicht konjugiert. Diese Vorherrschaft der narrativen Sprache, oft ohne Deklinationen und Konjugationen von Substantiven und Verben und ohne Auslassung kurzer funktionaler Wörter, wird als "telegraphischer Stil" bezeichnet. Ein Telegramm wird normalerweise mit der Erwartung verfasst, dass der Empfänger das Thema der Nachricht gut kennt. Um es zu verstehen, werden nur wenige Schlüsselwörter benötigt, meistens Substantive und einige Verben in narrativer Form, ohne Deklinationen und Konjugationen. Mit diesem Stil können Sie die Anzahl der Wörter im Telegramm und entsprechend die Kosten reduzieren. Bei Patienten mit Broca-Aphasie wird eine solche Abnahme durch Beeinträchtigungen der Wortauswahl verursacht, hauptsächlich durch kurze funktionelle Wörter..

Artikulationsstörungen. Störungen auf der Ebene der Aussprache einzelner Töne. Solche Störungen treten normalerweise bei Patienten mit schwerer Broca-Aphasie auf. Bei schwerer Aphasie kann die Artikulation fast vollständig verloren gehen und die Patienten können die gesprochenen Geräusche, die sie wiederholen sollen, nicht erzeugen. Er oder sie öffnet seinen Mund, bewegt seine Lippen und Zunge, aber als Antwort auf jede Frage spricht er oder sie nur das Standardwort „embolophasisch“ oder die Silben „da-da-da“ oder „pa-pa-pa“, „ta-ta-ta“, "Ma-ma-ma". In weniger schweren Fällen von Broca-Aphasie ist eine spontane Sprache möglich, aber Vokale und Konsonanten sind oft verzerrt und einige ihrer charakteristischen Eigenschaften gehen verloren. Eine der am häufigsten verletzten Eigenschaften sind die stimmhaften Konsonanten: Anstelle von "b" spricht der Patient einen verzerrten Ton aus, der "p" ähnelt, "z" wird durch "s", "h" - durch "w" ersetzt. Es wurde gezeigt, dass bei Patienten mit anteriorer Aphasie die Aussprache von zwei phonetischen Eigenschaften - stimmhaften und nasalen Konsonanten - stark beeinträchtigt ist (Blumstein et al., 1977; Gandour, Dardarananda, 1984; Blumstein, 1995). Diese Naru-

Bewegungen werden als Ergebnis einer nicht-sprachlichen Störung bestimmter Handlungen angesehen, die mit der zeitlichen Koordination von Bewegungen der Sprachorgane verbunden sind, und nicht mit der artikulatorischen Leistung phonetischer Eigenschaften (Blumstein, 1995)..

Bei einigen Patienten werden Aussprachestörungen zur Hauptmanifestation der Aphasie, weshalb für sie der Begriff "artikulatorische Aphasie" verwendet wird. Eine Aussprachebeeinträchtigung ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass das erforderliche Phonem richtig ausgewählt ist, aber wenn es ausgesprochen wird, ist es verzerrt, deformiert und bei buchstäblicher Paraphasie wird es durch ein anderes ersetzt, das in der Artikulation oft ähnlich ist, jedoch ohne Verformung, was bei Patienten mit beeinträchtigter Aussprache bestimmter Geräusche beobachtet wird. Die Aussprache kann bei Broca-Aphasie abnormal sein, während Wernickes Aphasie normalerweise fehlt oder sehr gering ist (Blumstein, 1995)..

Motorische Dysprosodie. Stotternde, dysprosodische Sprache ist eines der ausgeprägtesten Anzeichen für Brocas Aphasie. Es zeichnet sich durch eine Verzerrung der rhythmisch-melodischen Struktur der Sprache aus. Entweder ist der freie Sprachfluss oder seine melodische Struktur gestört; Sprache ist gekennzeichnet durch Schwierigkeit, Spannung, längere Pausen, Pausen zwischen Wörtern oder in der Mitte eines Wortes, wenn der Patient versucht, das nächste Wort in einem Satz zu finden oder einen neuen Satz zu beginnen. Die Intonation ändert sich stark von niedrig nach hoch und zurück nach niedrig, so dass die normale melodische Skala des Übergangs von niedriger zu hoher Tonhöhe verzerrt ist..

Bewegungsstörungen der Sprachorgane. Orale Apraxie. Orale Apraxie ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, bestimmte komplexe Bewegungen des Gesichts und der Zunge auszuführen oder ihre Bewegungen auf Wunsch des Experimentators zu wiederholen. Gleichzeitig gibt es bei oraler Apraxie keine Lähmung oder Schwäche in den Bewegungen der Muskeln der Wangen, des Gesichts oder der Zunge, obwohl der Patient nicht auf verbalen Befehl oder durch Nachahmung zeigen kann, wie man ein Streichholz ausbläst, Flüssigkeit durch einen Strohhalm schlürft, Husten, "Leck ihre Lippen", "pfeifen", "schnauben", "klappern ihre Zunge." In einer realen Lebenssituation können dieselben Bewegungen unbeabsichtigt ausgeführt werden..

Orale Apraxie tritt häufig bei fast allen Patienten mit Broca-Aphasie auf und kann Artikulationsstörungen verschlimmern. Die meisten Patienten mit Wernicke-Aphasie behalten ihre orale Praxis bei.

Wiederholungs-, Lese- und Schreibstörungen Phonologische Störungen. Eine phonetische Beschreibung eines Wortes basierend auf seinen akustischen Eigenschaften wird in eine modal unspezifische phonologische Beschreibung basierend auf einer Folge von Phonemen übersetzt. Die Beschreibung eines bestimmten Phonems in dieser Sequenz unterscheidet sich von der phonetischen Beschreibung, da sie vom vorherigen und nächsten Phonem in der Sequenz abhängt. Es kann auch auf einer Kombination von einfacheren Eigenschaften bestimmter Phoneme nacheinander zu komplexeren neuen Eigenschaften basieren, die das gesamte Wort beschreiben, insbesondere für hochfrequente Wörter, die bei der Verarbeitung herkömmlicher lexikalischer Informationen verwendet werden..

Wiederholungsstörungen. Phonologische Anomalien bei einem Patienten mit Broca-Aphasie können vermutet werden, wenn sie Schwierigkeiten haben-

Wiederholungen von Wörtern. Selbst wenn ein- oder zweisilbige Wörter wie "Katze", "Tisch", "Stuhl", "Fenster" wiederholt werden, werden zahlreiche wörtliche paraphasische Fehler oder das Weglassen von Phonemen festgestellt. Die Fehlerrate steigt, wenn der Patient aufgefordert wird, ein langes, mehrsilbiges Wort wie Industrialisierung, ein bedeutungsloses Wort wie Zelrun, Dansez oder falsche Wörter zu wiederholen. Um die Rolle der Artikulationskomponente bei Wiederholungsstörungen zu minimieren, wird der Patient gebeten, seine Hand zu heben, wenn die beiden vom Ohr dargestellten Wörter gleich sind (Tisch zu Tisch), und seine Hand nicht zu heben, wenn sie unterschiedlich sind (Tisch zu Boden). Patienten mit Broca-Aphasie können mit diesem Test eine gewisse Verbesserung des Wortverständnisses feststellen..

Bei Patienten mit schwerer bis mittelschwerer Broca-Aphasie und Wernicke-Aphasie ist die formale phonologische Analyse (Rechtschreibung) normalerweise beeinträchtigt. Der Patient kann die Anzahl der Phoneme und Silben in einem Wort nicht zählen, insbesondere wenn es aus drei, vier oder mehr Silben besteht. Der Patient macht auch viele Fehler, wenn er gefragt wird, ob ein Wort einen bestimmten Buchstaben enthält oder nicht. Der Patient wird gebeten, seine Hand zu heben, wenn das Wort im Ohr beispielsweise einen Buchstaben „b“ enthält, und seine Hand nicht zu heben, wenn kein Buchstabe „b“ vorhanden ist („Möbel“, „Stuhl“, „Brot“, „Katze“)..

Lese- und Schreibstörungen: Diese Störungen stellen ein weiteres Symptom der Brock- und Wernicke-Aphasie dar, das die Rolle von modal unspezifischen Störungen auf phonologischer Ebene bei Patienten unterstützt.

Bei schwerer Broca-Aphasie scheint das Lesen unmöglich zu sein, aber der Patient kann möglicherweise "global lesen", indem er die richtigen Karten mit dem Namen und dem Bild eines Objekts auswählt, wenn die Auswahl auf Karten mit den Namen und Bildern von drei oder vier Objekten beschränkt ist. Bei den sogenannten Ideogrammen oder Wörtern, die dem Patienten gut bekannt sind, beispielsweise "USA", "Washington", kann auch das globale Lesen beibehalten werden.

Der Brief wird auch ernsthaft verletzt. Der Patient ist normalerweise in der Lage, nur sehr vertraute Wörter wie seinen eigenen Vor- oder Nachnamen zu schreiben oder Buchstaben, Silben und kurze Wörter langsam zu kopieren, überspringt jedoch häufig Buchstaben und zeigt zahlreiche wörtliche Paralexien, die Anomalien in der phonologischen Analyse widerspiegeln. In einigen Fällen sieht die Kopie wie ein "erbärmliches" Objekt aus und läuft sehr langsam. Bei mittelschwerer Broca-Aphasie kommt der Patient mit dem Lesen viel besser zurecht als mit dem Sprechen. Der Patient kann eine Reihe von zwei oder drei Wörtern lesen, aber wörtliche Paralexie und Phonemauslassung sind signifikant, insbesondere bei längeren Wörtern und Sätzen. Diktatstörungen und spontanes Schreiben sind stärker ausgeprägt als Lesestörungen. Die meisten Patienten können nur wenige Phoneme, Silben und kurze hochfrequente Wörter diktieren. Dies zeigt die Rolle von Verstößen gegen die phonologische Analyse bei der Übersetzung von Phonemsequenzen in Grapheme und Wörter der geschriebenen Sprache. Das Kopieren ist normalerweise sicher, obwohl einige Patienten möglicherweise nur langsam eine „erbärmliche Ähnlichkeit“ des präsentierten Wortes darstellen.

Es sollte betont werden, dass beim Wiederholen von Wörtern, Lesen und Schreiben unter Diktat Informationen auf semantischer Ebene unter Umgehung der phonologischen Ebene verarbeitet werden können. In diesem Fall das visuelle oder akustische Muster des Ganzen

Wort wird verwendet, um ein Wort aus einem im Speicher gespeicherten Wörterbuch unter Verwendung eines semantischen Index zur weiteren Verarbeitung dieses Wortes auf der Ebene der Sprachorgane zu extrahieren. Der semantische Wortindex kann teilweise beim spontanen Schreiben verwendet werden. Verstöße gegen diesen Indikator können, während der phonologische Indikator erhalten bleibt, zu Verstößen gegen die Wiederholung, das Lesen und Schreiben von Wörtern führen..

Beeinträchtigtes Sprachverständnis. Verständnis der Umgangssprache. Das Verständnis der konventionellen Konversation zu einem vertrauten Thema bei Patienten mit mittelschwerer bis sogar schwerer Broca-Aphasie ist normalerweise ausreichend, bei Patienten mit Wernicke-Aphasie jedoch beeinträchtigt. In frühen Studien wurden Brocks und Wernickes Aphasie als motorische bzw. sensorische Aphasie bezeichnet..

Die Diagnose des Sprachverständnisses umfasst normalerweise Fragen zur Familie, Arbeit und Gesundheit des Patienten. Ein gestörtes Verständnis von unkonventioneller Sprache kann jedoch festgestellt werden, wenn ein Patient mit Broca-Aphasie versucht, den Inhalt eines Telefongesprächs, einer Radiosendung oder eines Gesprächs anderer Personen zu verstehen..

Verletzung des Wortverständnisses. Entfremdung der Bedeutung des Wortes. Verstöße auf semantischer Ebene. Der Patient hat Schwierigkeiten, die Bedeutung eines Wortes zu bestimmen, obwohl seine phonologische und vor allem akustische Erkennung erhalten bleiben kann. Der Patient kann die Anforderung wiederholen und die Integrität des phonologischen und phonetischen Bildes des Wortes demonstrieren, kann jedoch Schwierigkeiten haben, auf Befehl auf das richtige Objekt zu zeigen. Dies kann als Entfremdung der Bedeutung von Wörtern bezeichnet werden (Luria, 1962; Tonkonogiy, 1973)..

Um den semantischen Aspekt des konventionellen Verständnisses von Wörtern zu untersuchen, wird der Patient gebeten, einen einfachen Befehl zu wiederholen und ihn dann auszuführen - um auf ein Objekt oder einen Teil seines Körpers zu zeigen, z. B. "Tisch, Fenster, Tür, Lampe, Ellbogen, Knie, Auge, Nase zeigen". Patienten mit Broca-Aphasie führen diesen Test fehlerfrei oder mit minimalen Schwierigkeiten durch, während Patienten mit Wernicke-Aphasie eine mäßige bis schwere Ablehnung der Wortbedeutung zeigen..

Um das unkonventionelle Verständnis von Wörtern zu untersuchen, wird der Patient gebeten, wiederholt auf dieselben drei Objekte oder Körperteile zu zeigen, die in zufälliger Reihenfolge dargestellt werden, beispielsweise "Ohr", "Nase", "Ohr", "Nase", "Auge", "Ohr"., "Auge". Dieser Test wird als "Einkomponenten-Ohr-Auge-Nase-Test" bezeichnet. Da das Subjekt unter herkömmlichen Bedingungen die Benennung verschiedener Objekte erwartet, ist die Wahrscheinlichkeit, dasselbe Objekt zu wiederholen, gering, und das Subjekt erwartet dies nicht, was das Verständnis erschwert. Dieser Test erkennt eine Entfremdung der Bedeutung des Wortes nicht nur bei Patienten mit Wernicke-Aphasie, sondern auch bei Patienten mit Broca-Aphasie. Dieser Test ist besonders schwierig durchzuführen, wenn der Patient aufgefordert wird, auf „Ohr, dann Auge“, „Nase, dann Ohr“ usw. zu zeigen. Dieser Test wird als „Ohr-Auge mit zwei Komponenten“ bezeichnet. Eine Entfremdung der Bedeutung eines Wortes kann auch beobachtet werden, wenn die Wahrscheinlichkeit des Auftretens des nächsten Wortes geändert wird, indem zu einem anderen semantischen Feld gewechselt wird, beispielsweise von Objekten im Raum zu Körperteilen..

Die Entfremdung der Bedeutung eines Wortes ist in der Tat die Kehrseite von Verstößen gegen die Benennung von Objekten. Der Patient mit Anomie kann nicht das richtige Essen finden-

in, entsprechend dem Wert des präsentierten Objekts. Wenn die Bedeutung eines Wortes entfremdet ist, kann der Patient auf Befehl nicht das richtige Objekt finden, das mit der Bedeutung des Wortes identisch ist. Dieses Phänomen wird nachstehend im Abschnitt "Aphasia Wernicke" ausführlich beschrieben..

Beeinträchtigungen auf der Ebene der nonverbalen Hörwahrnehmung: Bei Patienten mit Broca-Aphasie fehlen normalerweise Beeinträchtigungen auf dieser Ebene, und bei Patienten mit Wernicke-Aphasie manifestieren sie sich in leichtem bis mäßigem Ausmaß, insbesondere in experimentellen Studien zur Tonhöhenunterscheidung.

Assoziierte neurologische Merkmale: Die meisten Fälle von Broca-Aphasie weisen eine schwere bis mittelschwere rechtsseitige Hemiplegie oder Hemiparese auf. Der Patient bewegt sich langsam mit gewölbten Gliedmaßenbewegungen und anderen typischen Anzeichen spastischer hemiparetischer Bewegungen. Bei den meisten Patienten treten eine rechtsseitige Hemihypästhesie bei der Injektion und einige Störungen in der Wahrnehmung der Injektionsstelle auf. Gesichtsfelddefekte bei Patienten mit Broca-Aphasie fehlen normalerweise.