Akathisia

Die Haltung der Mehrheit unserer Mitbürger gegenüber Krankenhäusern ist ziemlich kompliziert. Viele werden ihre bedingungslosen Bedürfnisse erkennen und sich an ihren "freien Status" erinnern, der die Lebensbedingungen drückt, die völlige Unhöflichkeit des medizinischen Nachwuchspersonals und die Arroganz einzelner Ärzte. Eine noch größere Ablehnung, vermischt mit einer schlecht verborgenen Angst, wird durch onkologische Apotheken verursacht, die unter den Menschen (und völlig unverdient) fast als Empfangsraum des Friedhofs verehrt werden. Aber wenn es um neuropsychiatrische Kliniken geht, geraten viele in einen Stupor. Der brillante, durchdringende und sehr traurige Film von Milos Forman "One Flew Over the Cuckoo's Nest", der Detektiv-Thriller von Martin Scorsese "Isle of the Damned" und viele andere ähnliche Werke tauchen sofort in meiner Erinnerung auf. Der deprimierendste Moment, der in diesen Filmen sofort ins Auge fällt, sind die konstanten und ziellosen Bewegungen der meisten Patienten. Wenn wir in einem solchen Zustand wichtige Dinge verwerfen, aber das Wesentliche der Sache nicht ändern, werden Details als Akathisie bezeichnet (Unfähigkeit, für längere Zeit in einer Position zu bleiben)..

Wie jedes andere neurologische Problem ist es von vielen Mythen und Legenden unter den Menschen umgeben. Um sie zu entlarven (wenn Sie sich dem Problem ernsthaft, nachdenklich und gründlich nähern), lohnt es sich daher, einen qualifizierten und erfahrenen Arzt zu einem Gespräch einzuladen. Sie können sicher sein, dass Sie sich mit einer Vielzahl hochspezialisierter Themen befassen und "in vollen Zügen" mit einer Vielzahl von Grafiken, Diagrammen und Statistiken geladen werden. Dies wird jedoch wenig praktischen Nutzen bringen. Aus diesem Grund haben wir uns entschlossen, die Präsentation so weit wie möglich zu vereinfachen und Sie nicht mit Informationen zu überladen, die für Spezialisten bestimmt sind. Und um sich auf die richtige Welle einzustimmen (Akathisie verzeiht keine Witze und leichtfertigen Einstellungen zu sich selbst!), Schlagen wir vor, dass Sie zuerst einen Auszug aus dem Tagebuch eines der Patienten lesen.

„Diese Medikamente heilen nicht, lindern keine nervösen Spannungen und helfen nicht. Sie sind unterdrückend. Sie unterdrücken und nagen von innen wie ein Krebstumor langsam und stetig. Und Sie spüren keine Erleichterung, sondern Schmerz, Unbehagen und unerklärliche Angst, die mit Ihrem Körper zusammenzuwachsen scheint. Muskeln werden verrückt, Kiefer verkrampfen sich, Arme und Beine weigern sich zu gehorchen und Schmerzen setzen sich in jeder Körperzelle ab. Dieser Zustand kann Tage oder Wochen dauern. Der Körper weigert sich zu gehorchen, und jede Bewegung, ein Versuch, aus dem Teufelskreis auszubrechen und die Kontrolle über Ihren Körper zurückzugewinnen, endet mit dem Verständnis, dass Sie nicht mehr der sind, der Sie erst kürzlich waren. Früher oder später wird alles enden. Aber Gott bewahre, dass du bis zu diesem Moment nicht verrückt wirst. “...

Formal kann Akathisie nach mehreren Kriterien klassifiziert werden. Darüber hinaus wirkt sich diese Unterteilung im Gegensatz zu vielen anderen neurologischen Pathologien am unmittelbarsten auf die Behandlung aus, wirkt sich jedoch praktisch nicht auf die klinischen Manifestationen aus (die Symptome sind, wenn nicht dieselben, dann sehr ähnlich)..

1. Klassifizierung anhand dominanter Manifestationen

  • geistige Akathisie. Bei einem Patienten sind verschiedene neurologische Störungen am offensichtlichsten: innere Anspannung, Reizbarkeit, unruhiges Verhalten, ungeklärte Angst. Die Störung der motorischen Funktionen ist schlecht ausgedrückt oder fehlt vollständig.
  • motorische Akathisie äußert sich in bestimmten motorischen Störungen;
  • sensorische Akathisie. Wir haben ganz am Anfang darüber gesprochen. Patienten haben offensichtliche Symptome eines Kontrollverlusts über ihre eigenen Muskeln: Juckreiz, Krätze, schmerzhaftes "Dehnen", ein Gefühl des "Umkehrens" der Gelenke. Leider sind diese klinischen Manifestationen oft in gewissem Sinne "virtuell", da sie ausschließlich auf mentaler Ebene realisiert werden und nicht extern auftreten. Mit anderen Worten, jede Bewegung tritt nur im Kopf des Patienten auf, und der Arzt muss eine Senestopathie unbekannten Ursprungs diagnostizieren..

2. Klassifizierung nach "temporärem" Faktor

  • frühe (akute) Akathisie. Es tritt plötzlich auf: in den ersten Tagen oder Wochen nach Beginn der medikamentösen Behandlung (gefährdet - Antidepressiva und Antipsychotika);
  • späte (chronische) Akathisie (im Folgenden der Einfachheit halber - ACT). Die Symptome treten einige Zeit nach Beginn der Therapie auf, und manchmal geschieht dies, wenn die aktive Behandlung bereits beendet ist.
  • ACT-Stornierung. Es wird manchmal (und nicht ohne Grund) als asthenisches Syndrom eingestuft, da es als Ergebnis eines plötzlichen Absetzens von Arzneimitteln oder einer signifikanten Dosisreduktion auftritt.

Der Zusammenhang zwischen ACT und einigen systemischen chronischen Pathologien (z. B. Parkinson) verdient eine gesonderte Erwähnung. In diesem Fall kann ACT, das tatsächlich eines der möglichen Symptome ist, nicht als unabhängige nosologische Einheit betrachtet werden. Daher ist es in diesem Fall nicht erforderlich, über die Wirksamkeit der Behandlung von Akathisie zu sprechen, und es wird nur dann möglich sein, den Zustand des Patienten signifikant zu lindern, wenn sich der Arzt zunächst mit der Grunderkrankung befasst.

Medikamente, die ACT provozieren können

  • typisch (nicht sedierend): Droperidol, Trifluoperazin, Haloperidol, Pimozid;
  • atypisch: Olanzapin, Risperidon, Quetiapin, Aripiprazol;
  • Beruhigungsmittel: Chlorpromazin, Zuclopenthixol.

2. Trizyklische Antidepressiva.

3. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): Paroxetin, Fluoxetin.

4. Monoaminoxidasehemmer (MAOIs).

5. Andere Antidepressiva: Duloxetin, Venlafaxin, Trazodon.

6. Antiemetika (hauptsächlich D2-Blocker): Thiethylperazin, Metoclopramid.

7. Sympatholytika: Reserpin, Bretilat, Raunatin.

8. Dopaminomimetika: Levodopa, Dopamin, Bromocriptin.

9. Lithiumpräparate.

10. Calciumantagonisten:

  • Phenylalkylamine: Gallopamil, Verapamil;
  • Benzothiazepine: Clentiazem, Diltiazem;
  • Diphenylpiperazine: Flunarizin, Cinnarizin;
  • 1,4-Dihydropyridine: Nifedipin, Nimodipin, Amlodipin;
  • Diaryaminopropylamine: Bepridil.

11. Benzodiazepine: Lorazepam, Alprazolam.

12. Antiserotonin-Medikamente: Ondansetron, Methysergid.

Darüber hinaus können einige Faktoren, die nicht direkt mit Arzneimitteln zusammenhängen, sondern indirekt von diesen abhängen, zur Entwicklung von ACT führen:

  • Entzugssymptome (Opiat, Benzodiazepin, Alkoholiker oder Barbiturat);
  • Nebenwirkung bei der Verwendung bestimmter Psychostimulanzien (Methylphenidat, Amphetamine, Methamphetamin).

Pathologien und akute Zustände, die die Entwicklung von ACT provozieren:

  • Parkinson-Krankheit;
  • hypoxische Schädigung der Basalganglien;
  • Kohlenmonoxidvergiftung.

Verbrennungsskala

Die Identifizierung von ACT ist eine sehr, sehr schwierige Aufgabe. Bis vor kurzem gab es keine allgemein anerkannten Kriterien für die sichere Diagnose von Akathisie. 2006 wurde eine umfassende Studie von drei britischen Wissenschaftlern (Healy, Herxheimer und Menkes) veröffentlicht, aber auch die in dieser Arbeit vorgeschlagenen Methoden sind nicht schlüssig. In der Praxis halten sich Ärzte daher an die sogenannte Burns-Skala (1989 in der Arbeit "Eine Bewertungsskala für medikamenteninduzierte Akathisie" vorgeschlagen), mit der nicht nur die medikamentöse ACT identifiziert, sondern auch die Schwere klinischer Manifestationen bestimmt werden kann.

1. Objektive Prüfungsergebnisse

  • 0 Punkte: normale Gelenkbeweglichkeit;
  • 1 Punkt: kleinere Bewegungsstörungen: Markierungszeit, schlurfende Füße (sollte weniger als die Hälfte der gesamten Testzeit eingehalten werden);
  • 2 Punkte: das gleiche, aber die Symptome halten länger an;
  • 3 Punkte: Während der gesamten Untersuchung werden klinische Symptome beobachtet.

2. Die subjektive Wahrnehmung des Patienten von seinem Zustand

  • 0 Punkte: völlige Ruhe (der Patient hält sich für gesund);
  • 1 Punkt: leichte Erregung;
  • 2 Punkte: Der Patient versteht, dass er seine Beine nicht lange in Ruhe halten kann;
  • 3 Punkte: der stärkste Wunsch zu gehen, der ohne Medikamente nicht bewältigt werden kann.

3. Bewegungsstörung (Angst)

  • 0 Punkte: nicht vorhanden;
  • 1 Punkt: unbedeutend (schwach);
  • 2 Punkte: Durchschnitt;
  • 3 Punkte: ausgesprochen.

4. Endgültige Bewertung von ACT

  • 1 Punkt (Pseudoakathisie). Die Richtigkeit der Diagnose wirft große Zweifel auf (in der Krankengeschichte - nur die subjektiven Beschwerden des Patienten);
  • 2 Punkte (milde ACT). Die Symptome sind verschwommen und undeutlich: leichte Aufregung, unspezifische Beschwerden;
  • 3 Punkte (durchschnittliche ACT). Allgemeine Beschwerden und geringfügige klinische Manifestationen;
  • 4 Punkte (eindeutige ACT). Zu den Symptomen kommt eine intensive innere Unruhe hinzu;
  • 5 Punkte (ausgesprochen ACT). Das Krankheitsbild wird durch chronische Schlaflosigkeit ergänzt.

Behandlung

Wenn die pharmakologische Natur der ACT nachgewiesen wurde (dh das Problem wird durch bestimmte Medikamente, meistens Antipsychotika, verursacht), besteht die beste Therapiemethode darin, das Medikament, das die ACT verursacht hat, abzubrechen oder durch ein ähnliches zu ersetzen, das jedoch keine offensichtlichen Nebenwirkungen aufweist. Andernfalls können die folgenden Abhilfemaßnahmen angewendet werden:

1. Anticholinergika und Antihistaminika:

  • Diphenhydramin (Diphenhydramin);
  • Atarax (Hydroxyzin);
  • kleine Dosen von trizyklischen Antidepressiva (Amitriptylin) oder beruhigenden Antipsychotika (Levomepromazin, Chlorpromazin).

2. Benzodiazepin-Beruhigungsmittel: Diazepam, Clonazepam, Lorazepam. Diese Medikamente reduzieren nicht nur schwere Angstzustände, sondern stoppen auch erfolgreich manische oder verschlimmerte Psychosen. Wird häufig in Fällen verschrieben, in denen es schwierig ist, eine Differentialdiagnose von ACT durchzuführen.

3. Lipophile Betablocker: Betaxolol, Propranolol, Metoprolol, Nadolol. Bei resistenter Akathisie können sie mit Anticholinergika kombiniert werden. Wird als eines der wirksamsten Mittel zur Bekämpfung von ACT angesehen.

4. Antiserotonin-Medikamente (5-HT2-Rezeptorblocker): Cyproheptadin, Peritol, Ritanserin, Mianserin, Mirtazapin, Trazodon.

5. Antikonvulsiva (GABA-Ergika): Gabapentin, Valproat, Pregabalin.

6. Schwache Opioide: Hydrocodon, Codein, Propoxyphen. Sie sollten mit großer Sorgfalt verschrieben werden (vorzugsweise wenn sie in einem spezialisierten Krankenhaus behandelt werden), da solche Medikamente süchtig machen können.

7. Nootropika: Pantogam, Piracetam, Picamilon.

8. Antiparkinson-Medikamente: Levodopa, Cyclodol.

9.D2-Antagonisten, Amantadin (streng nach ärztlicher Verschreibung anwenden, erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung der Psychose und eine Abnahme der therapeutischen Wirkung von Antipsychotika).

Prognose

Viel hängt von den individuellen Merkmalen des Organismus, der Art der ACT, der Toleranz gegenüber medikamentöser Therapie und vielen anderen Faktoren ab, aber selbst unter Berücksichtigung der möglichen Schwere der Symptome kann Akathisie nicht als unheilbare Krankheit bezeichnet werden. Es kann 2-3 Wochen (Entzugssymptome) bis 6-8 Monate (bei anhaltender Arzneimittelvergiftung) dauern, endet aber fast immer in einer vollständigen Genesung..

Akathisia was ist das?

Antipsychotika verursachen Akathisie und Parkinson-ähnliche Syndrome (als „Drogenparkinsonismus“ bezeichnet), da sie Typ-D-Dopaminrezeptoren blockieren können2 in den nigrostriatalen Bahnen des Gehirns (im extrapyramidalen System). Serotonerge Antidepressiva können aufgrund einer indirekten Wirkung auf die dopaminerge Übertragung im Nigrostriatalsystem (durch Stimulation von Serotoninrezeptoren wie [[5-HT2]] erhöhte Serotoninspiegel vor dem Hintergrund ihrer Aufnahme) und aufgrund wechselseitiger (antagonistischer) Beziehungen zwischen dopaminergen und serotonergen Signalsystemen.

Der Schweregrad und der Schweregrad der Akathisie können von einem leichten Gefühl innerer Anspannung, Angst oder Unruhe (das vom Patienten selbst möglicherweise nicht einmal erkannt wird und vom Arzt selbst bei sorgfältiger Untersuchung und eingehender Befragung des Patienten leicht unbemerkt bleiben kann) bis zur völligen Unfähigkeit, still zu sitzen, begleitet von der stärksten schwächenden Angst, als ob "Essen" oder Nagen des Patienten von innen, ein ständiges Gefühl von Müdigkeit, Müdigkeit und Schwäche, schwere Depressionen und Dysphorie (manifestiert durch Reizbarkeit, Nervosität, Impulsivität und Aggressivität und manchmal ein schwer zu beschreibendes Gefühl von Angst, Entsetzen oder Panik).

Akathisie ist für den Patienten oft schwer zu beschreiben und bleibt in vielen Fällen unerkannt oder falsch diagnostiziert (von Ärzten als Verschärfung der Psychose, Zunahme der Erregung oder Angst interpretiert oder der Zustand kann mit Manie, aufgeregter Depression oder Angst verwechselt werden). Die Schwierigkeiten bei der Diagnose von Akathisie werden durch die Tatsache weiter verschärft, dass Akathisie und die damit verbundene starke Angst, Furcht und Dysphorie den psychischen Zustand der Patienten wirklich verschlimmern und zu einer Zunahme der Erregung, einer Verschlechterung der Psychose, erhöhten Halluzinationen und Delirien, einer Verschlechterung der Depression oder der Entwicklung einer echten oder offensichtlichen Resistenz gegen führen können Antipsychotika und / oder Antidepressiva. In Fällen, in denen ein solcher Diagnosefehler vor dem Hintergrund des Einsatzes von Antipsychotika (Antipsychotika) auftritt, dh im Zusammenhang mit einer durch Antipsychotika verursachten Akathisie, führt dies sehr häufig zu einer fehlerhaften Erhöhung der Dosierung der verwendeten Antipsychotika, zu einer ungerechtfertigten Übertragung des Patienten auf ein stärkeres Antipsychotikum oder zu einer ungerechtfertigten Zugabe von zusätzlichen Antipsychotika Antipsychotika (zum Beispiel niedrigwirksames Beruhigungsmittel NL). Dies kann wiederum Akathisie und andere extrapyramidale Nebenwirkungen von Antipsychotika verschlimmern. [1] Sichere Patienten beschreiben das, was mit ihnen passiert, oft als zunehmendes Gefühl innerer Anspannung und Unbehagen oder als "chemische Folter"..

Das Vorhandensein und der Schweregrad von Akathisie kann objektiv mit der Russischen Skala für Akathisie von Burns (dt.) Russisch gemessen werden.... [5] [6] [7]

Die Pathogenese der Akathisie ist unbekannt, aber vermutlich mit einer Funktionsstörung des dopaminergen (mesokortikalen), möglicherweise opioiden oder noradrenergen Systems verbunden. Akathisie tritt am häufigsten bei Frauen mittleren Alters auf [8].

Klinische Darstellung und typische Anamnese

Healy et al. Beschrieben 2006 Akathisie wie folgt: innere Anspannung, Schlaflosigkeit, Gefühle von innerem Unbehagen, Unruhe oder Unruhe, starke Angst oder Panik. Infolgedessen kann sich eine erhöhte Labilität des Affekts entwickeln, beispielsweise eine erhöhte Tränen- oder Reizbarkeit, heißes Temperament, erhöhte Erregbarkeit, Impulsivität oder Aggressivität. Interessanterweise wird bei einigen Patienten das entgegengesetzte klinische Ansprechen auf SSRIs oder Antipsychotika in Form einer Abnahme der Affektschwankungen, einer Abnahme der Spontaneität und Impulsivität, der Entwicklung von Apathie und Adynamie (einer Abnahme der spontanen motorischen Aktivität) bis zur Entwicklung einer emotionalen Abflachung, die als SSRI-Apathiesyndrom bezeichnet wird, beobachtet Neuroleptisch induziertes Mangel-Syndrom (NIDS) bei SSRIs bzw. Antipsychotika. Die Gründe für diesen Unterschied in den Reaktionen verschiedener Patienten auf dieselben Medikamente sind unbekannt, da die Forschung auf diesem Gebiet immer noch unzureichend ist. Gleichzeitig ist bekannt, dass das SSRI-Apathiesyndrom und NIDS in der Regel verzögerte Spätfolgen einer Langzeitbehandlung mit SSRIs oder Antipsychotika sind. Gleichzeitig ist Akathisie typischer für die akute Behandlungsphase. Darüber hinaus gibt es weder einen Antagonismus noch eine direkte Korrelation zwischen Akathisie und diesen beiden klinischen Syndromen: Das Vorhandensein oder Fehlen einer Akathisie bei einem Patienten bedeutet nicht, dass er später keine NIDS- oder SSRI-Apathie entwickelt, aber nicht das Gegenteil. [neun]

Jack Henry Abbott, ein verurteilter Mörder, beschrieb seine Gefühle, nachdem er 1981 gezwungen worden war, Antipsychotika einzunehmen:

Diese Medikamente, Medikamente dieser Gruppe, beruhigen oder lindern keine nervösen Spannungen. Sie unterdrücken und greifen an. Sie greifen dich von innen an, so tief im Inneren, dass du die Quelle deines Herzschmerzes und deines Unbehagens nicht finden kannst. Die Muskeln deiner Kiefer werden verrückt und weigern sich, dir zu gehorchen. Sie spannen sich krampfhaft an, so dass du in deine Wangen, Lippen oder Zunge beißt, deine Kiefer klicken, deine Zähne klappern und der Schmerz durch dich hindurch geht. Und das dauert jeden Tag stundenlang. Ihr Rücken wird steif, angespannt und furchtbar gerade, so dass Sie Ihren Kopf oder Nacken kaum zur Seite bewegen, sich beugen oder strecken können, und manchmal beugt sich Ihr Rücken gegen Ihren Willen und Sie können nicht aufrecht stehen. Innerer Schmerz dringt in Sie ein und schwebt entlang Ihrer Nervenfasern. Sie leiden unter schmerzhafter Angst und haben das Gefühl, dass Sie sich bewegen, gehen, gehen müssen, und dies wird Ihre Angst lindern. Aber sobald Sie anfangen, sich zu bewegen oder zu gehen, werden Sie müde und fühlen sich wieder ängstlich. Sie haben das Gefühl, dass Sie etwas falsch machen, und Sie müssen sich hinsetzen und ausruhen. Und so wiederholt es sich immer und immer wieder, du gehst, setzt dich, springst wieder auf und gehst und setzt dich wieder. Fühlen Sie Schmerzen, dass Sie die Quelle nicht finden können, Sie werden verrückt vor Angst, es frisst Sie von innen heraus und Sie können selbst beim Atmen keine Erleichterung finden..
Jack Henry Abt
Im Bauch des Tieres (dt.) Russisch. (1981/1991). Vintage Bücher, 35-36. Zitiert in Robert Whitaker, Mad in America (2002, ISBN 0-7382-0799-3), 187.

Eine häufige Folge der durch Antipsychotika oder Antidepressiva verursachten Akathisie ist die Ablehnung der Behandlung (mangelnde Einhaltung der Behandlung), Misstrauen oder Feindseligkeit gegenüber Ärzten und Krankenschwestern, Angst vor Behandlung und Medikamenten. In den extremsten Fällen von Behandlungsversagen aufgrund von Akathisie können Patienten, die Antipsychotika gegen psychotische Störungen oder Übelkeit erhalten, aufgrund der durch die Medikamente verursachten schmerzhaften Empfindungen versuchen, aus dem Krankenhaus zu fliehen. [zehn]

Einstufung

Akathisia ist abhängig von seinen dominanten oder Hauptmanifestationen unterteilt in:

  • motorische Akathisie (hauptsächlich motorische Unruhe, Unruhe, Unruhe);
  • mentale Akathisie (Angst, innere Spannung, Angst, Reizbarkeit, die sich nicht unbedingt im motorischen Bereich manifestiert);
  • sensorische Akathisie (eine Art Gefühl von "Verdrehen", "Umkehren", "Jucken" oder "Krätze" oder "Dehnen" in Muskeln oder Gelenken, die nicht immer in bestimmten motorischen Handlungen realisiert werden und von den behandelnden Ärzten häufig als Senestopathien interpretiert werden).

Je nach Zeitpunkt des Auftretens im Verlauf der Behandlung wird die Akathisie unterteilt in:

  • frühe oder akute Akathisie (akute Akathisie), die in den ersten Tagen und Wochen und manchmal sogar in den ersten Stunden nach Beginn der Behandlung mit Antipsychotika oder Antidepressiva auftritt;
  • späte oder chronische Akathisie (Spätakathisie, chronische Akathisie), die nach mehrwöchiger oder monatelanger Behandlung mit Antipsychotika oder Antidepressiva auftritt und auf die Therapie viel schwieriger anspricht;
  • Entzugsakathisie, die im Zuge der Dosissenkung oder des Entzugs von Antipsychotika auftritt (häufig aufgrund einer Abnahme des Parkinsonismus und der motorischen Hemmung des Arzneimittels oder aufgrund der Abschwächung der unspezifischen sedativen und anticholinergen Wirkung von NL mit niedriger Potenz, beginnt Akathisie zu überwiegen)..

Der Begriff "Pseudoacatizia" bedeutet motorische Unruhe ohne psychische Symptome einer Akathisie [1].

Die Gründe

Am häufigsten ist Akathisie eine Nebenwirkung von Antipsychotika (das Risiko einer Akathisie besteht bei Verwendung fast aller Antipsychotika [11]), es kann jedoch auch andere Ursachen geben. Akathisie kann verursacht werden durch:

  • Nicht sedierende typische Antipsychotika [12] wie Haloperidol, Droperidol, Pimozid, Trifluoperazin.
  • Die sogenannten "atypischen" Antipsychotika (viel seltener): Die Tendenz, extrapyramidale Nebenwirkungen und insbesondere Akathisie zu verursachen, ist bei ihnen aufgrund der ausgeprägten Blockade von Serotonin 5-HT geringer als bei typischen Antipsychotika2 Rezeptoren (wie Risperidon, Olanzapin, Quetiapin), die die dopaminerge Übertragung im Nigrostriatalsystem verbessern und die Blockade von Dopamin D ausgleichen2-Rezeptoren oder aufgrund des Vorhandenseins einer eingebauten dopaminergen Agonistenaktivität in dem Arzneimittel (wie in Aripiprazol).
  • Beruhigende Antipsychotika (auch seltener als Nicht-Beruhigungsmittel) wie Zuclopenthixol oder Chlorpromazin, bei denen die Tendenz zur Akathisie durch die anticholinerge und antihistaminische Aktivität des Arzneimittels verringert wird.
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), hauptsächlich Fluoxetin [13] [4], Paroxetin [9]. Akathisie wird zusammen mit einer anfänglichen Verschärfung von Angstzuständen, Schlaflosigkeit und der Tatsache, dass das Wohlbefinden und das Energieniveau bei Patienten, die Antidepressiva erhalten, normalerweise wieder normal werden, bevor Melancholie, depressive Verstimmung und Selbstmordgedanken verschwinden, als einer der möglichen Mechanismen vorgeschlagen, die zu einer Zunahme von Selbstmord führen Risiko, Risiko von Aggressivität oder gefährlichem Impulsverhalten bei Patienten, die SSRIs erhalten [13].
  • Weniger häufig andere Antidepressiva wie trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer [4], Venlafaxin, Duloxetin, Trazodon.
  • Antiemetika, hauptsächlich D2-Blocker wie Metoclopramid und Thiethylperazin.
  • Reserpin [4].
  • Levodopa- und Dopaminrezeptoragonisten [8].
  • Lithiumpräparate [4].
  • Benzodiazepine (Alprazolam, Lorazepam) [4].
  • Calciumantagonisten [8].
  • Antiserotonin-Medikamente (Methysergid (Englisch) Russisch, Ondansetron) [4].

Darüber hinaus können die Gründe sein:

Bei einigen extrapyramidalen Erkrankungen (insbesondere bei Parkinson) kann Akathisie ohne Medikamente spontan auftreten. Eine schwere Akathisie wurde auch bei Patienten mit hypoxischen Läsionen der Basalganglien infolge einer Kohlenmonoxidvergiftung beschrieben. [4]

Pathogenese

Die Pathogenese der Akathisie ist unbekannt, aber vermutlich ist sie mit einer Funktionsstörung der dopaminergen mesokortikalen Bahnen verbunden, die den frontalen und cingulären Kortex innervieren. Aus diesem Grund tritt Akathisie im Gegensatz zu anderen extrapyramidalen Nebenwirkungen häufig auf, wenn das atypische neuroleptische Clozapin eingenommen wird, das überwiegend auf D wirkt4-Rezeptoren im Kortex und im limbischen System. Die positive Wirkung von Opioiden und Betablockern bei Akathisie weist darauf hin, dass das Opioid- und das noradrenerge System an seiner Pathogenese beteiligt sind und die Verletzung ihrer Wechselwirkung mit dopaminergen Systemen von erheblicher Bedeutung zu sein scheint. [4]

Unterschiede in der Reaktion auf Antipsychotika zeigen, dass akute Akathisie und späte Akathisie mit äußerer Ähnlichkeit unterschiedliche pathophysiologische Grundlagen haben können - die Grundlage der späten Akathisie ist möglicherweise nicht die Blockade der Dopaminrezeptoren im mesokortikalen System, sondern die Überempfindlichkeit dieser Rezeptoren. [4]

Diagnoseprobleme

Eine 2006 von Healy, Herxheimer und Menkes in Großbritannien veröffentlichte Studie zeigt, dass Akathisie sehr häufig falsch diagnostiziert und in Berichten über die Häufigkeit antidepressiver Nebenwirkungen in klinischen Studien als Erregung, Schlaflosigkeit, Angstzustände, hyperkinetisches Syndrom "oder" motorische Hyperaktivität ". Daher wird die tatsächliche Inzidenz von Akathisie während der Behandlung mit Antidepressiva in RCTs systematisch unterschätzt, was zur Veröffentlichung falscher Informationen in Nachschlagewerken und Anweisungen für Arzneimittel und zu einer falschen Einschätzung des Akathisierisikos durch Ärzte führt [9]..

Diese Studie zeigt auch, dass Akathisie oft missverstanden und zu eng als motorische Akathisie interpretiert wird, eine einfache motorische Unruhe, die genauer als Dyskinesie beschrieben werden kann. Dies berücksichtigt nicht die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient eine mentale (nicht motorische) Akathisie erleidet, die sich nicht in einer ausgeprägten Zunahme der motorischen Aktivität äußert, sondern innerlich als Angst, Unbehagen, Angst oder Anspannung empfunden wird, oder eine sensorische Akathisie - Empfindungen von "Juckreiz", "Kribbeln". oder "Dehnen" in Muskeln und Gelenken, was nicht unbedingt zu sichtbaren häufigen Veränderungen der Haltung führt. Darüber hinaus haben Healy et al. Gezeigt, dass ein enger Zusammenhang zwischen antidepressiver oder neuroleptisch induzierter Akathisie und gefährlichem Verhalten, Aggressivität und Impulsivität, einschließlich plötzlicher Selbstmorde und Krankenhausfluchten, besteht und dass Akathisie den psychischen Zustand der Patienten verschlechtern und zu einer Verschlechterung des Anfangszustands des Patienten führen kann Psychopathologie (insbesondere Psychose, Depression, Manie oder Angst). Die Studie besagt auch, dass es eine große klinische Evidenzbasis gibt, die Akathisie mit der Verwendung von SSRI in Verbindung bringt, und dass Patienten, die SSRIs erhalten, die Behandlung aufgrund einer schwer zu tolerierenden Akathisie etwa zehnmal häufiger abbrechen als Patienten, die Placebo erhalten (5% gegenüber 0,5%) ).

Behandlung

Der beste und korrekteste Weg zur Behandlung von Akathisie besteht darin, die Dosen des Arzneimittels, das Akathisie verursacht hat, abzubrechen oder zu reduzieren oder den Patienten von diesem Arzneimittel auf ein anderes Arzneimittel zu übertragen, das eine weniger ausgeprägte Akathisie verursacht oder diese Nebenwirkung seltener hervorruft (z. B. von einem starken, hochwirksamen Antipsychotikum auf ein milderes zu übertragen) und weniger wirksam, von nicht sedierend zu sedativ, von typisch zu atypisch, Übertragung von SSRIs auf Mirtazapin oder sedierende Trizykliker). Dies ist jedoch aus objektiven Gründen nicht immer möglich, insbesondere aufgrund des psychischen Zustands des Patienten und des Risikos einer Verschlechterung, wenn das Medikament abgesetzt wird, wenn seine Dosis reduziert oder durch ein anderes Psychopharmakon ersetzt wird, und häufig aus finanziellen, organisatorischen Gründen (Mangel an notwendigen Medikamenten, deren Inakzeptanz) hohe Kosten), in einigen Fällen - aufgrund der schlechten Verträglichkeit alternativer Medikamente aufgrund anderer Nebenwirkungen.

Als wichtiger Bestandteil der Behandlung von Akathisie sollte auch die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, Medikamente zu verschreiben, die die gewünschten Wirkungen von Antipsychotika oder Antidepressiva potenzieren (verstärken) können, ohne ihre extrapyramidalen Nebenwirkungen zu potenzieren: Dies kann die Dosis von Medikamenten reduzieren, die Akathisie auslösen. Zum Beispiel ist Lithiumcarbonat gegen Akathisie als solche unwirksam, aber es potenziert die antimanische Wirkung von Antipsychotika und kann dazu beitragen, psychotische Unruhe, Aggressivität und Impulsivität schneller zu reduzieren. Lithium kann auch die Wirkung von Antidepressiva verstärken. Im Falle seiner Wirksamkeit beim Patienten können so die Dosen von Antipsychotika und Antidepressiva reduziert werden, die zur Normalisierung seines Geisteszustands erforderlich sind - was wiederum die Akathisie verringern oder das Risiko ihres Auftretens verringern kann. Bei der Verschreibung zusätzlicher Medikamente sollte jedoch die eigene Toxizität und Nebenwirkungen berücksichtigt und das Nutzen-Schaden-Verhältnis für den Patienten jeweils individuell abgewogen werden..

Antiparkinson-Medikamente

Am häufigsten werden zur Behandlung der durch Antipsychotika verursachten Akathisie selbst Antiparkinson-Medikamente aus der Gruppe der zentralen Anticholinergika verschrieben, wie Trihexyphenidil (Cyclodol), Biperiden (Englisch) Russisch. (Akineton), Benztropin. Diese Medikamente werden so oft zusammen mit Antipsychotika verschrieben, um ihre extrapyramidalen Nebenwirkungen zu verhindern oder zu beseitigen, dass sie oft als "Korrektoren" für die Nebenwirkungen von Antipsychotika bezeichnet werden. Diese Medikamente sind jedoch viel wirksamer bei der Vorbeugung und Behandlung von echten extrapyramidalen Nebenwirkungen von Antipsychotika wie akuten Dyskinesien (Muskelkrämpfen), Muskelverspannungen und -steifheit, Zittern, Parkinsonismus (Steifheit in Bewegungen, Schwäche, Brady oder Akinesie / Hypokinesie). Sie sind bei Akathisie nicht ausreichend wirksam oder unwirksam (zumindest als Monotherapie), da Akathisie keine echte extrapyramidale Nebenwirkung ist, sondern ein komplexes psychosomatisches Phänomen, dessen Ursachen und Entwicklungsmechanismen noch nicht vollständig untersucht wurden.

Beruhigungsmittel Antipsychotika und Beruhigungsmittel

Andere Arzneimittel mit einer starken zentralen anticholinergen und / oder antihistaminischen Wirkung, die formal nicht zur Gruppe der Antiparkinson-Arzneimittel gehören, können ebenfalls zur Behandlung von Akathisie verwendet werden. Zum Beispiel Diphenhydramin (Diphenhydramin), Hydroxyzin (Atarax) oder kleine Dosen von trizyklischen Antidepressiva mit ausgeprägter anticholinerger und antihistaminischer Aktivität (zum Beispiel Amitriptylin), kleine Dosen von beruhigenden Antipsychotika mit gleichzeitiger anticholinerger und antihistaminischer Aktivität (insbesondere Chlorpromazin). Ein zusätzlicher Vorteil der Verwendung dieser Medikamente kann ihre ausgeprägte beruhigende und hypnotische Aktivität sein, die es ermöglicht, Angstzustände, Angstzustände, innere Spannungen, Unruhezustände oder Schlaflosigkeit, die sowohl mit Akathisie verbunden als auch nicht verbunden sind, zu lindern oder zu verringern. Oft werden diese Medikamente (insbesondere sedierende Antipsychotika) in Fällen verschrieben, in denen der Arzt Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose der Erkrankung hat - sei es aufgrund einer Akathisie oder einer Verschärfung der Psychose, einer Zunahme der Erregung und der Angst (nach dem Prinzip "es hilft sowohl von diesem als auch von einem anderen")..

Benzodiazepin-Beruhigungsmittel wie Clonazepam, Diazepam, Lorazepam tragen ebenfalls zur Verringerung der Akathisie bei [4]. Diese Medikamente tragen auch zur Beseitigung oder Verringerung von Angstzuständen, Erregung und Schlaflosigkeit bei, die nicht mit Akathisie verbunden sind, und potenzieren die beruhigende (aber nicht antipsychotische) Wirkung von Neuroleptika, wodurch Agitation, Manie oder Verschlimmerung der Psychose schnell gestoppt werden. Daher werden sie häufig auch in Fällen verschrieben, in denen es schwierig ist, eine genaue Differentialdiagnose des Zustands durchzuführen..

Betablocker

Darüber hinaus sind lipophile (in das Zentralnervensystem eindringende) Betablocker wie nicht selektives Propranolol oder selektives Metoprolol bei Akathisie wirksam. Sie helfen auch, Tachykardie, Zittern im Zusammenhang mit dem Gebrauch von Antipsychotika oder Antidepressiva, zu reduzieren, Angstzustände zu reduzieren (hauptsächlich durch Reduzierung externer autonomer Manifestationen von Angstzuständen und Unterbrechung der positiven Rückkopplungsangst-autonomen Manifestationen-Angstzustände). Beta-Blocker können auch die antipsychotische und antimanische Wirkung von Neuroleptika etwas verstärken. Pindolol (Wisken) hat einen Vorteil bei der Verwendung mit SSRIs und SNRIs, da es die Wirkung von serotonergen Antidepressiva zu potenzieren scheint und nicht nur die von ihnen verursachte Akathisie verringert.

Medikamente mit Antiserotoninaktivität

5-HT2-Rezeptorblocker, insbesondere das Antihistaminikum Cyproheptadin, sind auch bei Akathisie wirksam. (Peritol), ein spezifischer Serotonin-Antagonist Ritanserin (dt.), Antidepressiva Mianserin (dt.) Russisch. [4] Trazodon, Mirtazapin.

Antikonvulsiva

Bei Akathisie sind GABAerge Medikamente häufig hochwirksam - Valproat [14] [15], Gabapentin [16], Pregabalin [17]. Sie haben auch eine ausgeprägte Anti-Angst-Aktivität. Valproat ist in der Lage, die anti-manische Wirkung von Antipsychotika zu potenzieren, Erregung, Aggressivität und Impulsivität zu reduzieren, wodurch die Dosis von Antipsychotika reduziert werden kann. In der Literatur werden Fälle beschrieben, in denen die Ernennung der Medikamente Valproinsäure, Gabapentin oder Pregabalin es ermöglichte, die Verwendung mehrerer Medikamente zu vermeiden und sich auf die Monotherapie zu beschränken, wenn beim Patienten keine sichtbare Akathisie vorliegt.

Schwache Opioide

Schwache Opioide - Codein, Hydrocodon, Propoxyphen - sind auch bei Akathisie wirksam. Gleichzeitig betonen die Studien, dass Patienten mit Akathisie wie Patienten mit starken chronischen Schmerzen im Allgemeinen nicht anfällig für unbefugte Überdosierungen von Opioiden und für die Entwicklung einer echten Drogenabhängigkeit sind. [18] [19] Es wurde auch gezeigt, dass bei Patienten mit durch Neuroleptika verursachter Akathisie das endogene Opioidsystem nicht ausreichend aktiv ist. [20]

Andere Drogen

Eine Studie ergab, dass Vitamin B6 bei antipsychotischer Akathisie wirksam ist. [21] Berichten zufolge können Nootropika wirksam sein - Piracetam, Pantogam, Picamilon.

Die meisten Patienten mit Akathisie (insbesondere mit schwerer, schwerer) profitieren nicht von einer Monotherapie und benötigen die kombinierte Anwendung von 2-3 oder mehr Arzneimitteln, z. B. einem Antiparkinson-Medikament (Cyclodol) + Benzodiazepin-Beruhigungsmittel (Diazepam) + Betablocker (Propranolol)..

In besonders therapieresistenten Fällen von Akathisie können Amantadin [4] oder D2-Agonisten (z. B. Bromocriptin) mit Vorsicht angewendet werden. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Medikamente die Psychose verschlimmern und die antipsychotische Wirkung von Neuroleptika verringern können. Darüber hinaus werden in resistenten Fällen Clonidin (Clonidin), Amitriptylin, Piracetam und Opioide eingesetzt [4]..

Behandlung der späten Akathisie

Bei später Akathisie sollte das Medikament nach Möglichkeit abgesetzt, durch ein atypisches Neuroleptikum (Clozapin, Olanzapin) ersetzt oder zumindest die Dosis reduziert werden. Nach Absetzen des Arzneimittels wird eine Regression der Symptome über mehrere Monate oder Jahre beobachtet. Betablocker und Anticholinergika sind bei später Akathisie unwirksam. Die Medikamente der Wahl sind Sympatholytika (Reserpin, Tetrabenazin), die sich bei mehr als 80% der Patienten positiv auswirken. Opiate sind bei später Akathisie genauso wirksam wie bei akuter Akathisie. Bei Eisenmangel (nach einigen Quellen kann dies einer der Faktoren für die Entwicklung einer Akathisie sein) ist eine Kompensation erforderlich. In resistenten Fällen ist eine Elektrokrampftherapie manchmal vorteilhaft. [4]

siehe auch

Anmerkungen

  1. ^ 123 Szabadi E (1986). "Akathisia - oder nicht sitzen." British Medical Journal (Clinical Research Ed.) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ↑ Martin BrüneLadislav Haskovec und 100 Jahre Akathisia. Das amerikanische Journal of Psychiatry (Mai 2002). Archiviert vom Original am 24. Februar 2012.Abgerufen am 24. August 2011.
  3. ↑ Pavel Mohr, Jan VolavkaLadislav Haskovec und Akathisia: 100 Jahre. Das britische Journal of Psychiatry (2002). Archiviert vom Original am 24. Februar 2012.Abgerufen am 24. August 2011.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Extrapyramidale Störungen: Ein Leitfaden zur Diagnose und Behandlung / Ed. V.N. Stock, I.A. Ivanova-Smolenskaya, O.S. Levin. - Moskau: MEDpress-inform, 2002.-- 608 p. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ Barnes Akathisia-Skala
  6. ^ Barnes TR (1989). "Eine Bewertungsskala für medikamenteninduzierte Akathisie." The British Journal of Psychiatry: das Journal of Mental Science 154: 672–6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. ^ Barnes TR (2003). "Die Barnes Akathisia-Bewertungsskala - überarbeitet." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 365 & ndash; 70. DOI: 10.1177 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123 Shtok V.N., Levin O.S. Medizinische extrapyramidale Störungen // In der Welt der Drogen. - 2000. - Nr. 2.
  9. ^ 123Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepressiva und Gewalt: Probleme an der Schnittstelle von Medizin und Recht". PLoS Med. 3 (9): e372. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ^ Akagi H, Kumar TM (2002). Lektion der Woche: Akathisia: kostenpflichtig übersehen. BMJ324 (7352): 1506 & ndash; 7. DOI: 10.1136 / bmj.324.7352.1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). "Moderne und klassische Antipsychotika: eine vergleichende Analyse von Wirksamkeit und Sicherheit." Psychiatrie und Psychopharmakotherapie8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Wie Drogen das Verhalten beeinflussen. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1996.
  13. ^ 12 Hansen L (2003). "Fluoxetin-Dosis-Inkrement-bedingte Akathisie bei Depressionen: Auswirkungen auf die klinische Versorgung, Erkennung und Behandlung der durch selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer induzierten Akathisie." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 451 & ndash; 2. DOI: 10.1177 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. ↑ "Umgang mit Antipsychotika-induzierter akuter und chronischer Akathisie." PMID 10647977.
  15. ^ Natriumvalproat und Biperiden bei neuroleptisch induzierter Akathisie, Parkinsonismus und Hyperkinesie. Eine doppelblinde Crossover-Studie mit Placebo. " PMID 6134430.
  16. ↑ "Gabapentin bei der Behandlung von Antipsychotika-induzierter Akathisie bei Schizophrenie." PMID 15812271.
  17. ↑ "[Restless-Legs-Syndrom]". PMID 18656214.
  18. ^ Walters AS, Hening A (1989). "Opioide sind eine bessere Behandlung für akute als späte Akathisie: eine mögliche Rolle für das endogene Opiatsystem bei neuroleptisch induzierter Akathisie." Medizinische Hypothesen28 (1): 1-2. PMID 2564626.
  19. ^ Walters A., Hening W., Chokroverty S., Fahn S. (1986). "Opioidreaktivität bei Patienten mit neuroleptisch induzierter Akathisie." Bewegungsstörungen1 (2): 119-27. PMID 2904116.
  20. ^ (1984) Hinweise auf Unteraktivität des Opioidsystems bei neuroleptisch induzierter Akathisie. Psychiatry Results13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ^ Lerner V., Bergman J., Statsenko N., Miodownik C. (2004). Vitamin B6-Behandlung bei akuter neuroleptisch induzierter Akathisie: eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. The Journal of Clinical Psychiatry65 (11): 1550-4. PMID 15554771.

Literatur

Zhilenkov OV Zur Korrelation von neuroleptischer Depression und Akathisie // Aktuelle Probleme der modernen Psychiatrie und Narkologie: Sammlung / Insgesamt. ed. P. T. Petryuk, A. N. Bachikova. - Kiew - Charkow, 2010 - T. 5.

Akathisie - pathologische Unruhe während der Einnahme von Antipsychotika

Akathisie (Kaninchensyndrom) ist eine schwere Krankheit, die einer Person viele Unannehmlichkeiten bereitet. Dieses Syndrom wird oft mit üblicher Unruhe verwechselt, da es durch bestimmte psychomotorische Störungen gekennzeichnet ist..

Mit der Entwicklung dieser Krankheit hat eine Person ein unwiderstehliches Bedürfnis, die Position des Rumpfes zu ändern, was sie daran hindert, still zu sitzen. Mit dieser Diagnose treten Probleme beim Einschlafen und andere Störungen auf..

In der medizinischen Praxis ist es üblich, Akathisie als eine Verletzung der motorischen Aktivität zu bezeichnen, die durch ständige innere Angst und die Notwendigkeit einer ständigen Bewegung gekennzeichnet ist. Deshalb schwanken Menschen mit diesem Syndrom ständig, heben und senken ihre unteren Gliedmaßen, marschieren an Ort und Stelle oder wechseln von Fuß zu Fuß..

Solche Patienten können nicht still sitzen oder stehen. Die Symptome klingen normalerweise im Schlaf ab, aber manche Menschen fühlen sich auch nach dem Einschlafen ängstlich.

Sorten und Kategorien von Verstößen

Die Krankheit wird normalerweise nach verschiedenen Kriterien in Kategorien eingeteilt. Nach der Form des Leitzeichens werden folgende Arten von Akathisie-Erkrankungen unterschieden:

  1. Geistig - diese Art der Abweichung ist durch die Dominanz neurologischer Manifestationen gekennzeichnet. Menschen mit dieser Diagnose leiden normalerweise unter starkem innerem Stress, sie können unruhiges Verhalten und erhöhte Angst erfahren..
  2. Motorisch - begleitet von unvernünftigen Bewegungen, ändert die Person ständig ihre Haltung. Solche Leute sind unruhig..
  3. Sensorisch - solche Menschen spüren ständig Juckreiz, was sie zwingt, ständig zu kratzen. Oft beschreiben Patienten ihre Empfindungen als Kompression und Dehnung des Muskelgewebes sowie dessen Bewegung im Körper.

Darüber hinaus gibt es verschiedene Arten von Akathisie, je nachdem, wann die ersten Anzeichen auftreten:

  1. Früh oder akut - entwickelt sich innerhalb weniger Tage nach Beginn des Drogenkonsums.
  2. Chronisch oder spät - kann Wochen oder sogar Monate nach Beginn der Therapie auftreten.
  3. Akathisia-Entzug - Manifestationen der Krankheit treten auf, nachdem der Drogenkonsum eingestellt oder die therapeutische Dosierung reduziert wurde.

Eine Reihe von provozierenden Faktoren

Wissenschaftler identifizieren zwei Hauptansätze zur Untersuchung der Ursachen von Akathisie, nämlich pathophysiologische und medikamentöse. Die erste Kategorie von Faktoren ist viel seltener und wird daher praktisch nicht berücksichtigt.

Wissenschaftler haben erst im letzten Jahrzehnt damit begonnen, nicht-medikamentöse Ursachen für den Ausbruch der Krankheit zu untersuchen, was dank der Entwicklung genauer Diagnosewerkzeuge möglich wurde..

Die medizinische Theorie des Ursprungs der Krankheit gehört zu den klassischen Ansätzen, die ein hohes Maß an Zuverlässigkeit aufweisen. Die Entwicklung dieser Pathologie ist in den meisten Fällen mit der Einnahme von Arzneimitteln aus der Kategorie der Antipsychotika verbunden. Sie haben eine direkte oder indirekte Wirkung auf die Dopaminsynthese.

Es wurde auch festgestellt, dass Akathisie eine eindeutige Beziehung zur Parkinson-Krankheit und ähnlichen Syndromen hat. Gegenwärtig war es jedoch nicht möglich, den ursächlichen Faktor festzustellen - es kann sich um die Krankheit selbst oder die Einnahme von Medikamenten handeln, die zur Behandlung dieser Krankheit verwendet werden..

Darüber hinaus können Antidepressiva zum Ausbruch der Krankheit führen. Forscher haben das Auftreten von Symptomen einer Akathisie beim Testen dieser Mittel festgestellt. Sie manifestieren sich in Form von erhöhter Erregung, Hyperaktivität und emotionaler Labilität..

Derzeit konnte genau festgestellt werden, dass sich nach Verwendung der folgenden Arzneimittelkategorien eine Akathisie entwickeln kann:

  • Antipsychotika - Asenapin;
  • SSRIs - Citalopram, Fluoxetin;
  • Antidepressiva - Trazodon, Venlafaxin;
  • Antihistaminika - Cyproheptadin, Diphenhydramin;
  • Drogenentzugssyndrom - Barbiturate, Benzodiazepine;
  • Serotonin-Syndrom - bestimmte Kombinationen von Psychopharmaka.

Krankheitsbild

Akathisie besteht normalerweise aus zwei Hauptkomponenten. Darüber hinaus führt einer von ihnen, und der zweite ist nicht so ausgeprägt..

Die erste Komponente heißt also sensorisch oder kognitiv. Es manifestiert sich in Form von unangenehmen inneren Empfindungen, die eine Person zwingen, bestimmte Handlungen auszuführen. Der Patient ist sich dieser Symptome bewusst und kann sie kontrollieren..

Die sensorische Komponente manifestiert sich normalerweise in Form eines Gefühls von Angst, Anspannung und erhöhter Reizbarkeit. Manchmal haben Menschen deutliche somatische Störungen - zum Beispiel Schmerzen in den Beinen oder im unteren Rückenbereich.

Die zweite Komponente ist der Motor. Es besteht in der Tatsache, dass Patienten sich wiederholende Standardbewegungen ausführen, die für jede Person individuell sind. Manche Menschen gehen ständig, andere - schwingen den Körper oder klopfen mit den Füßen, wieder andere - jucken oder reiben sich die Nase.

Sehr oft schreien Menschen zu Beginn eines Motorakts. Sie können auch muhende Geräusche machen. Nachdem die körperliche Aktivität nachlässt, verschwindet die Vokalisierung. Es kann zu Beginn des nächsten Bewegungsakts erscheinen..

Diagnoseprinzipien

Akathisie ist schwer zu diagnostizieren. Diese Pathologie ist mit Labor- oder Instrumentenmethoden sehr schwer zu visualisieren..

Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss der Arzt die Symptome und die Vorgeschichte des Patienten sorgfältig untersuchen. Einige Leute finden es schwierig, das klinische Bild zu beschreiben. In diesem Fall kann der Arzt nur eine Komponente der Störung identifizieren - zum Beispiel motorisch oder sensorisch. Infolgedessen wird der Zustand des Patienten falsch beurteilt..

Um die Schwere des Zustands einer Person genau zu bestimmen, wurde eine spezielle Burns-Skala erfunden. In diesem Fall steht und sitzt die Person 2 Minuten lang..

In diesem Fall beurteilt der Spezialist das Vorhandensein von Bewegungsstörungen und zeigt den Grad der emotionalen Aktivität auf. Abschließend beurteilt der Patient selbst seinen Zustand. Das Endergebnis kann zwischen 1 und 5 liegen.

Korrektur und Therapieabweichung

Die Therapie für diese Krankheit sollte individuell ausgewählt werden, wobei das klinische Bild und die Schwere der Krankheit zu berücksichtigen sind. Die effektivste Behandlungsmethode ist die vollständige Aufhebung oder eine signifikante Verringerung der Dosierung des Arzneimittels, die das Auftreten dieser Symptome auslöste..

In der Praxis ist dies jedoch aufgrund des mentalen Zustands des Patienten nicht immer möglich. Ein Absetzen von Medikamenten kann zu einer ernsthaften Verschlechterung seiner Gesundheit führen.

Der Hauptbestandteil der Therapie ist die Verschreibung von Arzneimitteln, die die Wirksamkeit von Antidepressiva oder Antipsychotika erhöhen können, ohne dass sich deren Nebenwirkungen manifestieren. Dank dessen ist es möglich, die Dosierung von Medikamenten, die Akathisie hervorrufen, signifikant zu reduzieren..

Es gibt eine Reihe von Behandlungen für die Krankheit. Antiparkinson-Medikamente wie Biperiden, Benztropin usw. helfen bei der Bewältigung der Verletzung. Solche Medikamente werden oft als Zusatz zu Antipsychotika verschrieben, wodurch ihre Nebenwirkungen beseitigt werden. Die Dosierung sollte vom behandelnden Arzt ausgewählt werden.

Experten verschreiben auch die folgenden Gruppen von Medikamenten:

  1. Antihistaminika und Anticholinergika. Sie werden nicht als starke Medikamente eingestuft, können aber Teil einer wirksamen Therapie sein. In diesem Fall wird die Verwendung von Diphenhydramin, Atarax gezeigt. Ein zusätzlicher Vorteil dieser Behandlung ist die Tatsache, dass solche Medikamente eine leichte beruhigende Wirkung haben, die zur Beruhigung der Person beiträgt. Medikamente reduzieren die Unruhe und stellen den Schlaf wieder her.
  2. Beruhigungsmittel. Solche Mittel reduzieren die Aktivität der Krankheit erheblich und beseitigen das Gefühl von Angstzuständen, Schlafstörungen und spontaner Erregung. Solche Medikamente werden normalerweise verschrieben, wenn der Arzt keine detaillierte Diagnose stellen kann..
  3. Betablocker. Eine Reihe von Experten behaupten, dass Medikamente wie Metoprolol und Propranolol dazu beitragen, die Wirkung von Neuroleptika zu verringern und Angstzustände zu beseitigen..
  4. Antikonvulsiva. Solche Fonds sind sehr effektiv. Es ist üblich, die empfohlenen Medikamente als Pregabalin, Valproate zu bezeichnen. Sie helfen, Angstgefühle zu bewältigen..
  5. Schwache Opioide. Medikamente wie Codein, Hydrocodon sind für diese Diagnose hochwirksam..

Bei einer späten Form der Krankheit ist die Abschaffung des Hauptarzneimittels angezeigt. Es muss durch ein atypisches Neuroleptikum ersetzt werden. Ihr Arzt kann Ihnen Olanzapin oder Clozapin verschreiben.

Bei einer solchen Diagnose hängt die Prognose direkt von der Art der Krankheit und den Gründen für ihr Auftreten ab. Beispielsweise kann eine medizinische Akathisie zwischen einem Monat und sechs Monaten dauern. In diesem Fall liegt die Entzugsform der Krankheit etwa 15 bis 20 Tage vor..

Um zu verhindern

Um die Entwicklung eines Kaninchensyndroms zu verhindern, sollte die Verwendung typischer Antipsychotika begrenzt werden. Dies ist besonders wichtig in Fällen, in denen eine Person Kontraindikationen für die Einnahme dieser Medikamente hat - insbesondere bei affektiven Störungen.

Akathisie ist eine ziemlich schwerwiegende Erkrankung, die eine komplexe Behandlung erfordert. Um die Symptome dieser Krankheit zu beseitigen und negative Folgen zu vermeiden, müssen Sie rechtzeitig einen Arzt konsultieren und seine Empfehlungen genau befolgen.

Akathisie ist eine Krankheit der modernen Gesellschaft: Ursachen, Diagnose, Behandlung

Akathisie bezieht sich auf eine Krankheit, die durch beeinträchtigte psychomotorische Funktionen gekennzeichnet ist. In der medizinischen Literatur findet man häufig das sogenannte "Kaninchen-Syndrom", das nur einen der Namen dieser Pathologie impliziert.

Vor nicht allzu langer Zeit wurde entdeckt, dass es eine genetische Veranlagung für Akathisie gibt.

Bei Komplikationen wird in einer spezialisierten Einrichtung eine Notfallversorgung angeboten. Die konservative Behandlung zielt darauf ab, das Medikament, das das Kaninchensyndrom verursacht hat, abzulehnen, die Grunderkrankung zu korrigieren und eine symptomatische Therapie durchzuführen.

Der Wunsch einer Person, Akathisie schnell loszuwerden, kann zu einer Überdosis von Medikamenten führen, was zu Komplikationen führen kann.

Die Gründe

Die Ursachen des Restless-Legs-Syndroms sind vielfältig. Daher treten am häufigsten ausgeprägte Bewegungsstörungen nach Einnahme eines Antipsychotikums auf. Menschen mit Depressionen haben auch das Risiko, ein Kaninchenfußsyndrom zu entwickeln. Frauen sind anfälliger für psychomotorische Störungen, da sie aufgrund ständiger hormoneller Veränderungen im Körper einen instabilen emotionalen Hintergrund haben.

Tritt häufig als Antidepressivum-Entzugssyndrom auf - wenn das Medikament plötzlich abgesetzt wird. Die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Zyklothymie, Panikattacken und Neurosen kann ebenfalls Akathisie verursachen..

Weniger häufig bei Störungen des Zentralnervensystems, insbesondere bei Parkinson. Darüber hinaus wird dies nicht länger als eigenständige Krankheit betrachtet, sondern nur als Symptom, das rechtzeitig diagnostiziert werden muss, um eine korrekte Diagnose zu stellen. Da unwillkürliche Bewegungen sowohl bei primärer als auch bei sekundärer Akathisie auftreten können.

Antidepressivum-Entzugssymptome können mit dem Vorliegen einer anderen psychiatrischen Erkrankung verwechselt werden.

Pathogenese

Akathisie ist eine Teufelskreiskrankheit. Es wird hauptsächlich durch Drogen verursacht, aber der Geisteszustand des Patienten selbst leidet unter der Tatsache, dass er seine Bewegungen nicht kontrollieren kann. Dies führt zu einer noch stärkeren Belastung des Körpers, was zu einer Verschlechterung der psychischen Gesundheit führt. Die Kette der pathologischen Reaktionen ist geschlossen und nicht nur die Behandlung mit Neuroleptika wird zur Ursache der Krankheit. Daher ist es bei der Behandlung des neuroleptischen Syndroms notwendig, sich nicht nur auf die Abschaffung von Arzneimitteln zu konzentrieren, sondern auch auf die Korrektur des psycho-emotionalen Hintergrunds. Wenn die Ursache des Auftretens eine Erkrankung des Zentralnervensystems war, muss die Ursache beeinflusst werden, da sonst die Therapie der Akathisie nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt.

Das maligne neuroleptische Syndrom tritt als Reaktion auf eine unzureichende Dosis von Antipsychotika auf. Der Zustand erfordert eine rechtzeitige Korrektur, da ein tödlicher Ausgang möglich ist. Bei dem geringsten Verdacht auf eine Überdosierung ist es notwendig, Patienten im Notfall ins Krankenhaus zu bringen.

Das Serotonin-Syndrom verschwindet manchmal nach dem Absetzen des Arzneimittels von selbst.

Einstufung

Je nachdem, welche Beschwerden bei Patienten vorherrschen, können verschiedene Arten von Akathisie unterschieden werden:

  • mental. Eine Person hat ein Gefühl innerer Angst, ungerechtfertigter Angst, die nicht mit einem bestimmten Ereignis verbunden ist - der Patient kann die Ursache seiner Angst nicht nennen;
  • Motor. Es bleibt oft unbemerkt, wird mit einem Charakterzug verwechselt, besonders bei Kindern. Es ist gekennzeichnet durch pathologische Unruhe, ständige Änderung der Haltung oder das Vorhandensein pingeliger Bewegungen. Bei motorischer Akathisie tritt manchmal eine "Schall" -Komponente auf;
  • sensorisch. Es kann mit Senestopathien verwechselt werden, die bei vielen psychischen Erkrankungen, insbesondere bei Schizophrenie, auftreten. Seine Anzeichen sind schmerzhafte Empfindungen in den Muskeln und Gelenken - "Verdrehen", Schmerzen in den Gliedmaßen, manchmal Juckreiz, Gefühl der Abwesenheit oder Bewegung der inneren Organe.

Mit dem Auftreten der ersten Symptome nach der Einnahme des Arzneimittels kann Akathisie sein:

  1. früh. Beginnt in den ersten Tagen nach Einnahme des Arzneimittels;
  2. späte Akathisie. Zwei Wochen oder länger nach Beginn der Behandlung.
  3. Stornierung. Nachdem Sie die Verwendung eines Arzneimittels eingestellt haben.

Krankheitsbild

Die Symptome einer Akathisie sind vielfältig, haben jedoch immer zwei obligatorische Komponenten. Erstens ist es ein Gefühl von psychischem Unbehagen, Angst und Unruhe. Zusätzlich zur wachsenden Nervosität klagen Patienten häufig über eine schnelle Veränderung der Stimmung, Unruhe und Unverträglichkeit gegenüber Stresssituationen..

Die Störung des psycho-emotionalen Hintergrunds ist ein wichtiges Merkmal, da Sie damit die Krankheit von einer anderen pathologischen Erkrankung unterscheiden können - der Tasikinesie.

Tasikinesie ist eine Krankheit, bei der sich auch motorische Unruhe manifestiert, aber es gibt keine Störung in Form von schmerzhaften Zwangsgedanken, die Bewegung induzieren.

In einigen Fällen manifestiert sich Akathisie als dissoziale Persönlichkeitsstörung, bei der sich der Patient aggressiv verhält. Zurückhaltung und Apathie tragen zur Entwicklung seiner Selbstmordtendenzen bei.

Zweitens ist die Beinunruhe ausgeprägt. Der Patient kann nicht still sitzen, wechselt ständig die Pose, wirft ein Bein über das andere, winkt mit den Armen und vieles mehr. Die Bewegungen haben einen rein individuellen Charakter und werden ständig wiederholt. Manchmal beginnt der Patient, Wörter oder Geräusche zu wiederholen und laut zu schreien - die "Klang" -Komponente.

Bei Herzerkrankungen sind Krämpfe, Tachykardie, Fieber, Oligurie usw. möglich..

Diagnose

Eine gründliche Geschichte von Leben und Krankheit wird gesammelt. Eine Untersuchung wird nach Bedarf von einem Therapeuten, Neurologen, Psychiater und anderen Spezialisten durchgeführt. Angst sollte den Arzt alarmieren. Der Patient muss eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin bestehen, um eine Entzündungsreaktion im Körper auszuschließen. Da Akathisie zum größten Teil Medikamente verursachen kann, ist es unbedingt erforderlich, den Namen, die Dosierung und die Dauer der Anwendung mit dem Patienten zu klären.

Unwillkürliche Bewegungen, eine Vorgeschichte von Antipsychotika und ein gestörter psycho-emotionaler Hintergrund ermöglichen es dem Arzt, eine vorläufige Diagnose zu stellen: Akathisie. Beispielsweise hat das von Ärzten für das Kaninchensyndrom verschriebene Antipsychotikum "Zalasta" trotz seiner großen Wirksamkeit eine Vielzahl von Nebenwirkungen. Daher müssen bei der Verschreibung dieses Arzneimittels die Risiken und Vorteile abgewogen werden. Zur Bestätigung ist es notwendig, die Patienten-MRT des Gehirns, EEG, zu verschreiben.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose ist schwierig, da das Kaninchensyndrom andere Krankheiten simulieren kann, die mit einer beeinträchtigten psychomotorischen Erregbarkeit einhergehen.

Taskinesia ist im Gegensatz zu SBN ein unwiderstehlicher Wunsch, ohne emotionalen Hintergrund durch den Raum zu gehen.

Akathisie, die durch eine Schädigung des Zentralnervensystems, beispielsweise bei der Parkinson-Krankheit, verursacht wird, ist zweitrangig, und die Anzeichen der Grunderkrankung sind auffällig - Zittern, wachsartiges Gesicht, langsame Mimik und Sprache, Bewegungseinschränkung, charakteristische "Mannequin" -Haltung.

Komplikationen

Das Antidepressivum-Entzugssyndrom ist durch Bewusstseinsveränderungen, Verschlimmerung der Grunderkrankung, Tachykardie und Fieber gekennzeichnet.

Serotonin-Syndrom - eine Komplikation nach Einnahme von Serotonin-Aufnahmehemmern, Antidepressiva - psychische Störungen, die von Euphorie bis zu Panik, Schüttelfrost, Fieber, Übelkeit und anderen autonomen Störungen reichen. Es kann als eine Variante der Norm angesehen werden, wenn die Behandlung mit Antidepressiva nach der ersten Pille beginnt. In schweren Fällen sind Anfälle möglich.

Das Serotonin-Syndrom wird manchmal als Verschlimmerung einer psychischen Erkrankung oder als eine andere pathologische Erkrankung wahrgenommen, insbesondere wenn die Anamnese nicht korrekt erfasst wurde.

Schizophrenie und verschiedene andere psychiatrische Erkrankungen können mit den sensorischen und motorischen Formen der Akathisie verwechselt werden. Bei einer objektiven Untersuchung ist die Diagnose schwierig zu stellen, eine Konsultation eines Psychiaters ist erforderlich, ein MRT-Bild des Gehirns, eine Bestimmung der pathologischen Vererbung.

Behandlung

Die erste Hilfe bei der Entwicklung von Anfällen wird die Verabreichung von Antikonvulsiva wie Seduxen sein.

Das Serotonin-Syndrom wird mit Hilfe des obligatorischen Entzugs des Arzneimittels gestoppt, was zu Komplikationen, der Verwendung von serotonergen Arzneimitteln, einer Entgiftungstherapie und Beruhigungsmitteln führte.

Die Methode der Neuroleptanalgesie ist weit verbreitet, wo Analgetika und Beruhigungsmittel intravenös verabreicht werden. Es hat eine gute Effizienz und eine geringe Toxizität, die notwendig ist, um den psycho-emotionalen Hintergrund schnell und kompetent zu korrigieren. Sie können Schmerzen mit Fentanyl und Droperidol lindern.

Bei Neurolepsie muss das Medikament, das zu diesem Zustand geführt hat, abgesagt werden. Symptomatisch werden Entgiftungslösungen, Beruhigungsmittel verschrieben, Antikoagulanzien verwendet, Blasenkatheterisierung gemäß Indikationen. Die Behandlung des neuroleptischen Syndroms sollte immer in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Das maligne neuroleptische Syndrom wird erfolgreich durch Elektrokrampftherapie kontrolliert.

Verhütung

Um vorbeugende Maßnahmen durchführen zu können, müssen Sie wissen, was Akathisie ist. Gegenwärtig ist das Kaninchensyndrom unter dem Einfluss von Stresssituationen viel häufiger geworden, was auf eine Verschlechterung der wirtschaftlichen und sozialen Situation hinweist..

Das Serotonin-Syndrom entwickelt sich nicht immer, es kann mit der richtigen Verschreibung des Arzneimittels und seiner Dosierung verhindert werden. Eine regelmäßige Überwachung des Patienten kann das Risiko von Komplikationen erheblich verringern.

Die korrekte Differentialdiagnose von Krankheiten, die Akathisie ähneln, reduziert Patienten mit dieser Pathologie.

Wenn die Korrektur des psychoemotionalen Hintergrunds fortgesetzt werden muss, verschreibt der Arzt die therapeutische Dosierung von Antipsychotika und Antidepressiva, während er sich noch im Krankenhaus befindet, mit anschließender Beobachtung des Patienten.

Die Ernennung einer Diät-Therapie und die richtige Planung des Tages wären bei Vorhandensein einer neurogenen Form mit organischen Störungen wirksam, und bei der Einnahme von Medikamenten haben die oben genannten Maßnahmen nicht den gewünschten positiven Effekt.