ALKOHOLISCHE PSYCHOSE

Spannungsanordnung: ALKOHOLISCHE PSYCHOS

Inhalt

Alkoholische Psychosen (Griechische psychē - Seele, Geisteszustand + -ósis) - psychische Störungen, die sich aus jahrelangem Missbrauch alkoholischer Getränke entwickeln. Einige Jahre vor dem Auftreten von A. p. Der Patient hat alle oder fast alle Manifestationen des Syndroms der Drogenabhängigkeit - veränderte Toleranz, Kater-Syndrom usw. (siehe Alkoholismus, chronischer Alkoholismus, Drogenabhängigkeit) und sehr oft charakteristische Persönlichkeitsveränderungen. Das Auftreten von A. p. Wird durch somatische Erkrankungen, Verletzungen, Vitaminmangel gefördert. Da A. S., in der Regel nicht in einem Rauschzustand auftreten, werden sie als metallalkoholische Psychosen interpretiert.

Es gibt die folgenden Gruppen von alkoholischen Psychosen: alkoholisches Delir; alkoholische Halluzinose; alkoholische Wahnpsychosen; strukturell komplex und atypisch A. p.; alkoholische Enzephalopathie (siehe). Darüber hinaus werden alkoholische Epilepsie, alkoholische Depression, Dipsomanie und pathologische Vergiftung als A. p. A. Der Gegenstand kann auch jenen gemischten Fällen zugeordnet werden, bei denen die Symptome von A. Gegenstand vor dem Hintergrund anderer psychischer Erkrankungen auftreten.

Historische Skizze

Das als Delirium tremens bezeichnete alkoholische Delir wurde erstmals 1813 von T. Sutton beschrieben. Die alkoholische Ätiologie der Psychose wurde 1818 von Rayer festgestellt. Die Entwicklungsmuster des alkoholischen Delirs, seine Symptome und Hauptformen wurden von V. Magnan untersucht. Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Französische Psychiater verwenden den Begriff "Delirium tremens", um sich auf die schwersten Zustände zu beziehen, die von einer signifikanten Hyperthermie begleitet werden, und leichte und mittelschwere Delirien werden als Anfälle von verwirrender Betäubung bezeichnet. In der heimischen und deutschen Literatur werden unter dem Namen Delirium tremens (Delirium tremens, alkoholisches Delirium) Symptome von A. p. Beschrieben, die sich in Schwere und Komplexität unterscheiden und von einer ausgeprägten Betäubung begleitet sind.

Die alkoholische Halluzinose wird 1847 von Marcel beschrieben. Der in der deutschen und russischen Psychiatrie verwendete Begriff "alkoholische Halluzinose" wurde 1900 von S. Wernicke vorgeschlagen. Die Klinik für akute und chronische alkoholische Halluzinose wurde in den Werken von Bongeffer, F. Meggendorfer, Kraepelin, S.A. Suchanow, I.N. Vvedensky und S.G. Zhislin am vollständigsten reflektiert. Das alkoholische Verfolgungsdelirium (akutes alkoholisches Paranoid) unter dem Namen alkoholisches Delirium wurde 1914 von N.P. Tyapugiyym beschrieben, um das Fehlen von Illusionen und Halluzinationen, den Zusammenhang der Psychose mit dem Ende des harten Trinkens, festzustellen. Seit 1949 wird Psychose von M.O. Gurevich und anderen häuslichen Psychiatern beschrieben.

Krankheitsbild

Alkoholisches Delirium

Alkoholisches Delir (Delirium tremens) entwickelt sich normalerweise am ersten Tag oder sogar in den nächsten Stunden nach Beendigung vieler Tage Alkoholkonsum. Dem ersten Delir-Anfall (vgl. Delirious-Syndrom) geht in der Regel eine lange Zeit des Alkoholmissbrauchs voraus, während nach kürzeren Anfällen eine wiederholte Psychose auftreten kann. Das Stadium der Vorläufer von Delirium tremens ist das in seinen Erscheinungsformen gewichtete Kater-Syndrom (siehe Chronischer Alkoholismus). Am häufigsten entwickelt sich die Psychose auf dem Höhepunkt eines Katters, seltener im Stadium ihrer umgekehrten Entwicklung.

Zuerst gibt es Aufregung, Eile von Bewegungen und Stimmungsschwankungen. Die Aufmerksamkeit des Patienten ist instabil, er kann leicht abgelenkt werden, manchmal ist die Orientierung in Zeit, Umgebung, Situation gestört. Es gibt Zuflüsse von Gedanken, bildlichen Erinnerungen, dann Illusionen und Halluzinationen. Delirium tremens kann mit einem oder mehreren Anfällen, einem Zustrom von auditorischen Halluzinationen und fantasievollen Verfolgungswahnvorstellungen beginnen. Zu Beginn der Entwicklung des Delirs können visuelle Halluzinationen, manchmal auch Bühnenhalluzinationen, mit einer sicheren Orientierung in der Umwelt kombiniert werden. Mit der Vertiefung des Delirs tritt eine falsche Orientierung in der Situation auf, aber die Orientierung in der eigenen Persönlichkeit bleibt bestehen. Das Verhalten des Patienten hängt vom Inhalt der Wahrnehmungstäuschungen ab: Patienten vertreiben Ratten, Katzen, Teufel aus dem Raum, trampeln Schlangen, fangen und suchen nach Zwergen, die sich irgendwo verstecken. Das Erscheinen von Visionen wird von lebhaften Überraschungen, Protesten und Neugier begleitet. Eine Kombination von Angst mit unhöflichem Humor ist charakteristisch. In einigen Fällen verbinden sich auditive Halluzinationen mit visuellen Halluzinationen, es gibt ein sinnliches Delirium von Verfolgung, Hexerei und Eifersucht. Mit der Entwicklung des Delirs werden Halluzinationen vielfältig (zusätzlich zu den visuellen gibt es auditive, thermische, vestibuläre, taktile Halluzinationen, einschließlich Halluzinationen der Mundhöhle und des allgemeinen Gefühls), Parästhesien und Verstöße gegen das Körperschema (siehe)..

Mit einer Fülle von Halluzinationen schütteln Patienten die Fäden von sich ab, ziehen etwas aus dem Mund, werfen Insekten und Tiere aus dem Körper, beschweren sich über das Eingießen von Wasser oder Sand in ihre Augen und bürsten angreifende Tiere ab.

Wenn der Gesprächspartner zum Beispiel die Aufmerksamkeit der Patienten konzentriert. Aufgrund ihrer biografischen Daten verschwinden Halluzinationen für eine Weile. Patienten reagieren leicht auf den Inhalt des Gesprächs, das in ihrer Gegenwart geführt wird, und fügen ihre Kommentare ein. Durch das Stellen der entsprechenden Fragen kann man leicht falsche Erkenntnisse hervorrufen und die Sinne täuschen. Nachdem der Patient das Angebot zum Lesen gehört hat, sieht er gedruckte Wörter auf einem leeren Blatt Papier (Reichardts Symptom). spricht lebhaft "am Telefon", wenn Sie einen vom Gerät getrennten Telefonhörer in Ihre Hände legen (Aschaffenburgs Symptom); Wenn man auf geschlossene Augen drückt und Fragen provoziert, "sieht" man Tiere, Menschen, Insekten (Lipmanns Symptom). Patienten nehmen die Menschen um sich herum für ihre Bekanntschaften, sie beantworten Fragen schnell, hastig, ohne Unstimmigkeiten und grobe Widersprüche in ihren Aussagen zu bemerken, von denen viele durch extreme Absurdität gekennzeichnet sind. Ihre eigenen Antworten und die Tatsache des Gesprächs werden sehr schnell vergessen. Manchmal nimmt die Häufigkeit von Wahrnehmungstäuschungen ab, eine falsche Orientierung an Ort und Zeit, pingelige oder hyperkinetische Erregung treten in den Vordergrund. Patienten sind immer mit etwas beschäftigt, Aufhebens, bemühen sich, irgendwohin zu gehen, Befehle zu erteilen, Anfragen zu stellen, mit imaginären Gesprächspartnern über ein Treffen zu verhandeln, Alkohol zu trinken, "Waren zu laden", "Geld" zu zählen (professionelles Delirium).

Die Dauer des Delirs überschreitet selten 3-4 Tage. Wahrnehmungs- und Orientierungslosigkeitstäuschungen verschwinden meistens nach vielen Stunden Schlaf. Der Gehalt an Delir ist teilweise amnesisch. Bei Klärung des Bewusstseins wird eine kurzfristige Asthenieperiode festgestellt. Manchmal gibt es mehrere Tage lang keine kritische Haltung gegenüber einem Teil der Delirationsstörungen (Restwahn)..

Für alkoholisches Delir sind die folgenden somato-neurologischen Symptome typisch: absolute Schlaflosigkeit, Schwitzen, Tachykardie, Blutdruckschwankungen, Zittern der Hände, des Kopfes, des ganzen Körpers, Ataxie, Muskelhypotonie, Hyperreflexie, Reflexe des oralen Automatismus, manchmal horizontaler Nystagmus, schwache Konvergenz der Augäpfel.

Während des Delirs treten bei einem Patienten häufig die folgenden somatischen Störungen auf: eine vergrößerte Leber, ein dunkelbrauner Belag auf der Zunge, häufig eine leichte Gelbfärbung der Sklera, ein Anstieg von Bilirubin und Cholesterin im Blut, Leukozytose und eine Verschiebung des Leukogramms nach links, Beschleunigung des ROE, hypochrome Anämie; Die subfebrile Temperatur ist charakteristisch.

Neben dem beschriebenen klassischen Bild gibt es mehrere weitere Optionen für Delirium tremens.

Abortives Delirium dauert mehrere Stunden, das Auftreten von Halluzinationen geht nicht mit Orientierungslosigkeit einher.

Wann hypnagogisch (beim Einschlafen) Delirium, der Inhalt von Träumen ähnelt Delirium (Teilnahme von Tieren, abenteuerliche Themen von Szenen der Verfolgung, Jagd, Erlösung). Beim Erwachen erscheint eine kritische Bewertung von Träumen nicht sofort, und während einer bestimmten Zeit wird ein falsches Verhalten festgestellt. Manchmal geht dem erweiterten Bild von Delirium tremens in mehreren Tagen ein hypnagogisches Delir voraus.

"Delirium ohne Delirium"[A. Dollken] geht ohne Täuschung und Täuschung vor, aber mit Orientierungslosigkeit und zappelnder Aufregung. Der Zustand ähnelt dem, was im gewöhnlichen Delir beobachtet wird, wenn die Wahrnehmungstäuschungen für eine Weile verschwinden.

Wann systematisches Delirium Es herrschen szenenähnliche visuelle Halluzinationen vor, die den Inhalt von sich ständig entwickelnden, gefährlichen oder lustigen Ereignissen ohne Skalenereignisse bilden. Normalerweise sind dies Szenen der Verfolgung, der Flucht und viel seltener angenehmer Ereignisse. Die Tiefe der Bewölkung des Bewusstseins ist unbedeutend, und eine teilweise Orientierung an Ort und Zeit bleibt oft erhalten. Nach Klärung des Bewusstseins kann das verbleibende Delir mehrere Tage andauern.

Zum Delir mit überwiegender auditorischer Halluzination Charakteristisch ist eine Kombination von systematisiertem halluzinatorischem Delir mit einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung. Die Tiefe der Bewusstseinstrübung schwankt ständig, manchmal nähert sich der Zustand einer Halluzinose. Die Ähnlichkeit mit letzterem ist besonders zu Beginn der Psychose und im Stadium ihrer umgekehrten Entwicklung von Bedeutung..

Schweres alkoholisches Delirium beginnt normalerweise als Klassiker, dann gibt es am ersten Tag eine zunehmende Betäubung. Professionelles Delirium wird durch hyperkinetisches oder übertriebenes Delirium ersetzt (der Patient murmelt etwas Undeutliches, macht monotone einfache Bewegungen mit seinen Händen, zieht etwas, dreht sich, tastet, „dreht sich um“; es ist nicht möglich, Kontakt mit ihm aufzunehmen). Am 4-5. Tag der Erkrankung ist ein hyperthermisches Koma mit tödlichem Ausgang infolge eines Kollapses oder einer durch Hirnödem verursachten Atemlähmung möglich. Mit einem günstigen Verlauf nimmt die Betäubung allmählich ab, das Bewusstsein klärt sich von Tag zu Tag mehr auf. Doch sehr oft treten nach Perioden klaren Bewusstseins wieder delirierende Symptome auf. Der Entwicklung eines schweren alkoholischen Delirs gehen oft monatelange Alkoholexzesse, Anfälle mit Bewusstlosigkeit und wiederholte Erbrechen voraus. Auf dem Höhepunkt der Psychose sind folgende neurologische Symptome charakteristisch: grobe Ataxie, Dysarthrie, nasale Nase, Muskeldystonie, verschiedene Hyperkinesis, pathologische Reflexe, Reflexe des oralen Automatismus, Augensymptome (Miosis, Nystagmus, Konvergenzschwäche), autonome Störungen (Hyperhidrose mit Dehydration, Blutdruckabfall, Hyperthermie bis t ° 42 °, absolute Schlaflosigkeit). Der Verlauf ist langwierig, manchmal mit Exazerbationen, das Ende der Psychose ist allmählich, mit vollständiger Deliriumamnesie und einer verlängerten asthenischen Phase. Wiederholte Psychosen bei Patienten, die in einigen Fällen den Alkoholmissbrauch wieder aufgenommen haben, behalten die Form der primären bei (dies ist charakteristisch für schweres Delir). Sie treten jedoch häufig in Form von atypischem, fantastischem Delirium oder Halluzinose auf..

Atypisches Delirium - Die Symptomatik umfasst bestimmte Manifestationen des Kandinsky-Clerambo-Syndroms. Normalerweise beginnt die Psychose in Form eines systematischen Delirs oder Delirs mit einer Dominanz von auditorischen Halluzinationen. Auf dem Höhepunkt der Krankheitsentwicklung treten verschiedene senestopathische, ideelle und sogar motorische Automatismen, sinnliches Delirium des Einflusses, Metamorphose, Obsession auf (siehe Delirium, Kandinsky-Clerambo-Syndrom). Das sinnliche Delirium der Verfolgung dominiert, to-ryi wird mit Vorstellungen von Vergiftung, hypnotischem Einfluss, Eifersucht kombiniert. Der Einfluss von Angst, Angst, Verzweiflung überwiegt. Sehr oft wird das Thema Tod und Auferstehung zum Inhalt eines atypischen Delirs. Den Patienten scheint es, dass die Verfolger auf verschiedene Weise, ohne Schmerzen zu verursachen, ihre Beine und Arme abschneiden, ihr Herz durchbohren und sie Strom, Gas und Strahlungsenergie aussetzen. Sie spüren, wie ihr Herz stehen bleibt, ihre Hände und Füße kalt werden, dann sehen sie sich auf einem Friedhof, in einem Sarg, hören Nachrichten über ihren eigenen Tod und betrachten sich als tot. Dann findet "Auferstehung" statt. Atypisches Delir geht mit einer ziemlich tiefen Bewusstseinstrübung, ausgeprägter motorischer und sprachlicher Erregung einher. Auf dem Höhepunkt der Psychose ist es schwierig, mit Patienten in Kontakt zu kommen, ihre Sprache ist abrupt und inkonsistent. Die Klärung des Bewusstseins mit der Wiederherstellung der Orientierung in der Umgebung erfolgt nach einem langen Schlaf; Nach einigen Tagen zeigt sich eine kritische Haltung gegenüber der übertragenen Psychose. Der Verlauf des atypischen Delirs kann langwierig sein, insbesondere in Fällen, in denen der Anteil der auditorischen Halluzinationen hoch ist.

Fantastisches Delirium (alkoholisches Oneiroid) tritt auf dem Höhepunkt der Entwicklung eines atypischen oder systematischen Delirs sowie auf dem Höhepunkt einer akuten Halluzinose auf. Fantastisches Delir ist normalerweise nicht die erste Psychose im Leben. Bei der Mehrzahl der Patienten wurden bereits mehrere typische oder atypische akute alkoholische Psychosen festgestellt. Dem Auftreten eines fantastischen Delirs kann eine Phase von Träumen vorausgehen, die inhaltlich fantastisch sind. Der Übergang vom systematisierten Delir zur Oneyroid (siehe Oneyroid-Syndrom) erfolgt plötzlich oder allmählich. Verwirrung tritt auf, die illusorische Wahrnehmung der Umwelt verstärkt sich. Dann gibt es eine doppelte Wahnorientierung in der Umgebung, die Erregung wächst oder es kommt zu einer Hemmung, die den Grad der Substupor mit Phänomenen wachsartiger Flexibilität und passivem Gehorsam erreicht (siehe Katatonisches Syndrom). Ein Merkmal des Stadiums unmittelbar vor der Schilddrüse ist das Vorhandensein eines akuten sensorischen Delirs, die Illusion einer Inszenierung mit falschen Erkennungen, verbale (verbale) Halluzinationen und verschiedene mentale Automatismen. Auf dem Höhepunkt der Schilddrüse gibt es völlige Orientierungslosigkeit, visuelle Halluzinationen im Stadium von fantastischem Inhalt, akutes fantastisches Delirium, kombiniert mit verschiedenen Manifestationen des Kandinsky-Clerambo-Syndroms (siehe Kandinsky-Clerambo-Syndrom), Störungen im Körperschema, Depersonalisierungsstörungen (siehe Depersonalisierung). Angst, Angst, Sehnsucht und Verzweiflung verbinden sich mit depressiven größenwahnsinnigen Wahnvorstellungen (siehe Delirium); Die Wirkung von Freude, Freude ist charakteristisch für die expansive Schilddrüse. Mit der Entwicklung eines fantastischen Delirs wird die Erregung durch motorische Verzögerung ersetzt. Wenn sich auf dem Höhepunkt der Halluzinose ein fantastisches Delir entwickelt, geht das Auftreten von doppelter Orientierung, Delirium, Inszenierung und psychischen Automatismen voraus.

Wie bei anderen Formen des Delirs beginnt die umgekehrte Entwicklung der Symptome normalerweise nach langen Schlafstunden, die nach der Einnahme von Schlaftabletten oder der Einführung von Antipsychotika auftreten. Zuerst verschwinden Senestopathien (unangenehme Empfindungen in verschiedenen Körperteilen), dann Manifestationen des mentalen Automatismus (Delirium der Exposition, Pseudo-Halluzinationen). Hörhalluzinationen halten am längsten an. Eine kritische Einstellung zur vergangenen Psychose kann nur wenige Tage nach der Bewusstseinsklärung auftreten.

Alkoholische Halluzinose

Alkoholische Halluzinose (halluzinatorischer Wahnsinn von Betrunkenen, alkoholische halluzinatorische Wahnvorstellungen, alkoholische Paranoia) entsteht durch langjährigen Alkoholmissbrauch und verläuft in Form von akutem, langwierigem oder hronem. Psychose.

Akute Halluzinose tritt in einem Zustand eines Katters auf, ein Schnitt verläuft oft schwerer als gewöhnlich. Psychosen können mit delirierenden Störungen, elementaren Wahrnehmungstäuschungen beginnen, meistens jedoch mit dem plötzlichen Auftreten verbaler Halluzinationen. Zunächst hört der Patient uneinheitlich klingende Stimmen von ein oder zwei Personen. Solange ihr Inhalt den Patienten nicht direkt betrifft, ändert sich sein Verhalten eindeutig nicht. Gleichzeitig gibt es einen Effekt von Neugier, Unzufriedenheit, Empörung, Überraschung oder Verwirrung, den Wunsch, diejenigen Personen zu finden, deren Stimmen gehört werden. Auf dem Höhepunkt der Psychose wird verbale Halluzinose mit mehr oder weniger systematischen Wahnvorstellungen kombiniert. Der Einfluss von Angst, ängstlicher und angespannter Erwartung, Traurigkeit und Verzweiflung überwiegt. Die Orientierung in Zeit und Umgebung wird nicht gestört. Bühnenverbale Halluzinationen zeichnen sich durch sinnliche Helligkeit, unterschiedliche Tonalität, Pluralität, Kommentarcharakter, Wiederholung von Wörtern und Phrasen aus. Stimmen kommentieren die Gefühle und Bewegungen von Patienten, ihre vergangenen und gegenwärtigen Handlungen, Absichten und Gedanken, manchmal erscheinen visuelle und taktile Halluzinationen. Der Patient hört oft emotional reiche Dialoge mit einer Erwähnung in der dritten Person. Der Inhalt der Stimmen reduziert sich auf Drohungen, spöttische Kommentare und Bemerkungen, Anschuldigungen, Befehle, Vorhersagen. Vorwürfe der Trunkenheit, unmoralische Handlungen wechseln sich ab mit Drohungen zu töten, zu verstümmeln, von Robotern zu entlassen, Schande zu machen, inhaftieren. Gleichzeitig hört der Patient sowohl schützende als auch begründende Stimmen.

Sinnliches Delir ist eng mit Halluzinationen verbunden, es ist fast immer breiter als eine einfache Verarbeitung der letzteren. Am häufigsten gibt es ein Delirium von Verfolgung, instrumenteller Beobachtung, Hexerei, körperlichen und geistigen Auswirkungen. Eine typische Kombination von Einflusswahn mit echten Halluzinationen und verschiedenen pathologischen Empfindungen. Die primären Phänomene der Entfremdung - Repräsentationen, Empfindungen und Affekte mit einem direkten Gefühl des Tuns (siehe Kandinsky-Clerambault-Syndrom) sind äußerst selten. Das Verhalten spiegelt den spezifischen Inhalt von Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Besonderheiten des Affekts wider: Patienten fliehen, um vor Verfolgung zu fliehen, suchen Hilfe bei der Polizei und Honig. Institutionen, Selbstverteidigungsmaßnahmen ergreifen (eine Wohnung verbarrikadieren, sich mit schweren Gegenständen bewaffnen, um sich gegen Verfolger zu verteidigen).

Selbstmordversuche werden auf dem Höhepunkt der Leidenschaft der Verzweiflung unternommen. Auf diese Weise versuchen die Patienten, die angeblich drohenden schmerzhaften Repressalien zu vermeiden. Aggression gegen andere ist selten. Während des Zustroms von Halluzinationen stellen Patienten laut Fragen und beantworten imaginäre Gesprächspartner, sie sind vollständig vom Inhalt der Halluzinationen absorbiert. Zuweilen tritt mit motorischer Verzögerung ein Zustand halluzinatorischer Ablösung auf, der zu völliger Unbeweglichkeit führt. Die Fülle von Wahrnehmungstäuschungen geht mit dem Auftreten leichter Bewusstseinsstörungen einher, die sich in Aufmerksamkeitsstörungen, assoziativen Prozessen und partieller Amnesie realer Ereignisse äußern. Das Verschwinden der Symptome tritt nach vielen Stunden Schlaf allmählich oder extrem schnell auf. Zuerst wird die affektive Sphäre normalisiert, dann verschwinden Halluzinationen, pathologische Empfindungen und Delir. Die Dauer der akuten Halluzinose beträgt höchstens 3-4 Wochen.

ZU abortiv Alkoholische Halluzinose umfasst Psychosen, die bis zu einem Tag andauern und bei denen Delir und Halluzinose nicht die volle Entwicklung erreichen. Halluzinose mit überwiegend paranoiden Erkrankungen gekennzeichnet durch akute Verfolgungswahnvorstellungen; Es gibt nur wenige verbale Halluzinationen, aber ihr Inhalt entspricht dem Thema Delirium. Atypisch Halluzinose geht mit dem Auftreten einer kurzfristigen Betäubung oder einer schweren Depression einher. Stupor mit Taubheitsgefühl dauert nur wenige Stunden, der weitere Verlauf der Psychose ist normal. Bei ausgeprägten depressiven Symptomen, motorischer und ideeller Hemmung, depressivem Delirium, Schuldzuweisungen und Verurteilung des Inhalts von Halluzinationen wird Melancholie mit einem Gefühl der Hoffnungslosigkeit festgestellt. Das Syndrom der verbalen Halluzinose bleibt unentwickelt. Die Kombination der Symptome von Delirium und Halluzinose äußert sich im Wechsel dieser und anderer Manifestationen, der Veränderung der Halluzinose mit dem Delirium oder dem fantastischen Delirium, im Auftreten des letzteren auf dem Höhepunkt der Halluzinose.

Das klinische Bild der aufgeführten A. p. Ist manchmal sehr komplex, und die Zuordnung der Krankheit zu Delir oder Halluzinose ist sehr bedingt. Eine wiederkehrende Halluzinose entsteht durch erneuten Alkoholmissbrauch. Sie zeichnen sich durch das Fehlen delirierender Einschlüsse, das Auftreten langwieriger und atypischer Formen aus.

Zu anhaltender (langwieriger) alkoholischer Halluzinose Dazu gehören Psychosen von einem Monat bis zu einem Jahr. Sie unterscheiden sich von akuten in der Häufigkeit des Auftretens depressiver Störungen und atypischer Symptome. Letzteres äußert sich in der Entstehung echter Automatismen (ideatorisch, senestopathisch und motorisch), des paraphrenen Syndroms und der visuellen Halluzinose. Bei längerer Halluzinose, insbesondere wiederholter, teilweiser oder vollständiger Kritik an inhaltlich unangenehmen Halluzinationen.

Chronische alkoholische Halluzinose ist selten. Verbale Halluzinationen treten häufig nach einer Zeit ängstlich-ängstlicher Stimmung auf.

Die anfängliche Symptomatik liegt manchmal nahe am Delir mit starker auditorischer Täuschung oder atypischem Delir. Ordnen Sie stationäre und progressive Formen zu. Zunächst dominieren verbale Halluzinationen im Krankheitsbild, und das Delir wird reduziert. Mit der zweiten wächst die organische Demenz langsam und systematisiert das Delir, verschiedene Automatismen (wahre sensorische, ideelle, motorische, vorgeschlagene Gefühle und Träume) und paraphrene Symptome. Exazerbationen werden durch Alkoholmissbrauch und Infektionskrankheiten verursacht. Ihre Symptomatik ähnelt einer akuten Halluzinose oder Halluzinose mit delirierenden Einschlüssen (dh mit Symptomen, die für Delir charakteristisch sind - visuelle Halluzinationen, Verwirrung usw.). Außerhalb von Exazerbationen bleibt das Verhalten ordentlich. Einige Patienten können trotz der langfristigen Existenz von Halluzinose weiterhin arbeiten.

Alkoholische Wahnpsychosen

Alkoholische Wahnpsychosen. Ordnen Sie alkoholische Verfolgungswahn und alkoholische Eifersucht vor.

Alkoholische Verfolgungswahn (alkoholisch paranoid) entwickelt sich plötzlich mit einem Kater. Das bildliche Delirium der physischen Zerstörung, Verfolgung wird mit verbalen Illusionen und dem schärfsten Einfluss von Angst oder intensiver Erwartung kombiniert. Überall bemerken Patienten, dass Verfolger auf wahnhafte Weise Sprache, Mimik, Gesten und Verhalten anderer interpretieren, Hilfe von der Polizei zum medizinischen Zentrum suchen. Institutionen, die vor der "Zerstörung" fliehen. Sie sind überzeugt, dass sie getötet werden wollen, um ihr Geld zu verwenden oder um sich zu rächen. Wenn es einzelne auditive Halluzinationen gibt, stimmt ihr Inhalt zu Beginn der Psychose nicht mit dem Thema Delir überein. Die Psychose dauert bis zu 10-14 Tage. In verweilenden Formen verbinden sich die Vorstellungen von Verfolgung und Beziehung mit ängstlichen und melancholischen Affekten. Rezidivierende Paranoide treten in Form von akuten oder anhaltenden Psychosen auf, die jedes Mal nach einem Anfall auftreten.

Das alkoholische Delirium der Eifersucht (Ehebruchwahn) tritt am häufigsten bei Personen mit psychopathischen Charakterzügen oder Anzeichen eines Alkoholabbaus auf. Eifersüchtige Ängste äußern sich zunächst in Trunkenheit oder in einem Kater, sie sind instabil und können korrigiert werden. Allmählich bildet sich ein systematisches Delirium der Eifersucht. Mögliche Vorstellungen von Vergiftung und Verfolgung. Der Patient beginnt zu behaupten, dass seine Frau, die mit ihrem Geliebten auskommen will, beabsichtigt, ihn zu vergiften oder zu töten. Zufällige Tatsachen werden als Beweis für Verrat und geplante Repressalien gewertet. Im Alter werden häufig Konfabulationen beobachtet, eine retrospektive Wahnvorstellung der fernen Vergangenheit und die Täuschung der Eifersucht wird mangelhaft. Eifersuchtsideen können zuerst bei Delirium oder Halluzinose auftreten, sie werden nicht korrigiert und bilden die Grundlage für die Bildung einer systematischen Täuschung.

Strukturell komplexe alkoholische Psychosen

Strukturell komplexe alkoholische Psychosen verlaufen in Form eines für Alkoholismus typischen Wechsels der Bedingungen. Die Psychose wird also durch das Syndrom des akuten Paranoids bestimmt, dann entwickelt sich eine verbale Halluzinose, gefolgt von einem Delir. Am häufigsten gibt es einen Wechsel zwischen verbaler Halluzinose und Delirium. Zum Beispiel wird Halluzinose durch Delir ersetzt, dann klärt sich das Bewusstsein und die Symptome der Halluzinose überwiegen wieder.

Atypische alkoholische Psychosen

Im Krankheitsbild werden Symptome beobachtet, die für hl charakteristisch sind. arr. für endogene Psychosen. Atypisch sind Delirien mit Manifestationen des Kandinsky-Clerambo-Syndroms, einschließlich fantastischem Delirium (siehe oben); akute Halluzinose, begleitet von einem kurzfristigen Stupor mit Taubheitsgefühl oder schwerer Depression (siehe oben); langwierige und chronische Halluzinose mit echten mentalen Automatismen, paraphrenen Symptomen; visuelle Halluzinose. Das Auftreten atypischer Psychosen nach typischen weist auf eine Zunahme enzephalopathischer Veränderungen hin. Eine weitere Vertiefung der Enzephalopathie kann zum Verschwinden atypischer Symptome und zum Auftreten einer organischen Psychose führen (z. B. Entwicklung eines pseudoparalytischen Syndroms anstelle eines paraphrenen Syndroms)..

Alkoholische Psychosen, die sich aus der Kombination von Alkoholismus mit anderen psychischen Erkrankungen ergeben

Alkoholische Psychosen, die sich aus der Kombination von Alkoholismus mit anderen psychischen Erkrankungen ergeben, können einige Unterschiede zum typischen Bild aufweisen. Organische Gehirnerkrankungen (vaskulär, infektiös, allergisch) verändern häufig die Symptomatik des Delirs und verursachen eine größere Bewölkung des Bewusstseins oder das Auftreten von mentalen Automatismen, wodurch die Existenzdauer des verbleibenden Delirs verlängert wird. Restphänomene organischer Hirnschäden, einschließlich traumatischer Epilepsie mit seltenen Anfällen, manisch-depressiver Psychose in Kombination mit Alkoholismus, führen an sich nicht zu einer Atypisierung alkoholischer Psychosen.

1909 beschrieb V. Graeter Patienten, die Alkohol missbrauchen, bei denen zunächst alkoholähnliche Psychosen auftraten und später typische schizophrene Störungen festgestellt wurden. Weitere Studien zeigten, dass Alkoholismus mit den günstigsten Formen der Schizophrenie kombiniert wird. Die Wirkung auf schizophrene Symptome ist stärker ausgeprägt, wenn der Entwicklung einer Schizophrenie eine langfristige Alkoholvergiftung vorausgeht. Am wenigsten beeinflusst der Einfluss des Alkoholismus die Symptomatik der paroxysmalen fortschreitenden und periodischen Schizophrenie, viel mehr im Anfangsstadium der paranoiden und trägen Schizophrenie. Die Kombination von Alkoholismus mit einem schleppenden aktuellen Prozess oder einem flachen Defekt nach einem Anfall von Schizophrenie schließt die Entwicklung klassischer Delirium tremens aus (Psychosen mit Bewusstlosigkeit treten selten auf und treten in Form von Halluzinose mit absichtlichen Einschlüssen oder Oneyroiden auf). In der Regel entwickeln sich Halluzinosen oder akute Paranoide, deren Dauer wie bei alkoholischen nicht mehr als 2-3 Wochen beträgt. Zu den Symptomen gehören häufig depressiv-paranoide, katatonische Störungen und echte mentale Automatismen. Im Anfangsstadium der paranoiden Schizophrenie können zweiphasige Psychosen beobachtet werden, die nur in der ersten Phase alkoholischen ähneln. Bei einer schleppenden gegenwärtigen Schizophrenie nach starkem Trinken entwickelt sich manchmal eine Halluzinose, die nicht von alkoholischen zu unterscheiden ist, aber wiederholte Psychosen verlieren ihre Verbindung zu Alkoholikern. Die Entwicklung einer paranoiden und paroxysmalen progressiven Schizophrenie kann zu einer Abnahme der Schwere des Alkoholismus und sogar zu einer vollständigen Einstellung des Alkoholkonsums führen.

Alkoholische Depression

Alkoholische Depression - ein Konzept, das dazu dient, verschiedene depressive Zustände bei Patienten zu bestimmen. Alkoholismus. Im engeren Sinne ist alkoholische Depression ein Kater-Syndrom mit Melancholie, Vorstellungen von Selbstbeschuldigung, oberflächlicher Ideenfindung und motorischer Hemmung. Alkoholische Depressionen umfassen auch situativ bedingte depressive Reaktionen, die sich bei einem Kater verstärken. Das Einsetzen einer schweren Melancholie in einem Anfall und nach dessen Ende kann mit konstitutionellen Merkmalen verbunden sein - eine Tendenz zu zyklothymischen Störungen: Stimmung.

Alkoholische Epilepsie

Alkoholische Epilepsie ist ein konvulsives Syndrom im dritten Stadium des chronischen Alkoholismus. Einzelne oder serielle Anfälle mit Bewusstlosigkeit, tonischen und klonischen Anfällen, Zungenbeißen und Harninkontinenz können in den ersten Tagen nach dem Ende des Binge, vor dem Delir oder zu Beginn einer akuten Form der Gaia-Wernicke-Enzephalopathie wiederholt auftreten (siehe Alkoholische Enzephalopathie). Die Kombination von Alkoholismus mit organischen (traumatischen) Hirnschäden erleichtert das Einsetzen von Anfällen. In der Interiktalperiode gibt es keine für Epilepsie charakteristischen Veränderungen im Elektroenzephalogramm. Das Auftreten von Anfällen vom Typ Petit Mal oder von großen Krampfanfällen in einem Vergiftungszustand ist für alkoholische Epilepsie nicht charakteristisch. Persönlichkeitsveränderungen sind im Alkoholismus häufig.

Alkoholische Enzephalopathie

Alkoholische Enzephalopathien gehören zu den Gruppen der mit A. p. Entwickelten metallalkoholischen Psychosen, für die eine Kombination von psychischen Störungen mit systemischen somatischen und neurologischen Störungen charakteristisch ist, die im Krankheitsbild häufig dominieren (Einzelheiten siehe Alkoholische Enzephalopathien)..

Pathologische Vergiftung

Pathologische Vergiftung ist eine Dämmerung des Bewusstseins, die nach dem Trinken kleiner Dosen Alkohol und seltener nach großen Dosen Alkohol auftritt. Eine pathologische Vergiftung tritt nicht nur bei Patienten mit chronischem Alkoholismus auf und gilt nicht für eigentliche alkoholische Psychosen. Der Beginn wird durch Müdigkeit, Schlafmangel und emotionalen Stress erleichtert.

In der epileptoiden (epileptiformen) Variante ändert sich der Zustand plötzlich: Die Orientierung geht verloren, die Situation wird unklar und falsch wahrgenommen, Wahrnehmungstäuschungen und fragmentarische Wahnideen treten auf. Scharfe Erregung mit den Auswirkungen von Wut und Zorn geht einher mit wahlloser Aggression, dem Wunsch nach Zerstörung. Verhalten kann automatische, nicht rechenschaftspflichtige Handlungen sein.

In der paranoiden Variante wird eine verzerrte Wahnwahrnehmung der Situation und des Verhaltens anderer mit Wahrnehmungstäuschungen, dem Einfluss von Angst, Angst und drohender Gefahr kombiniert. Die Kranken bewaffnen sich zur Verteidigung, greifen imaginäre Feinde an, fliehen vor der Gefahr.

Die pathologische Vergiftung unterscheidet sich von der einfachen Vergiftung durch den plötzlichen Beginn, das Fehlen äußerer Anzeichen einer Vergiftung und die intakte Koordination der Bewegungen. Es dauert einige Minuten bis mehrere Stunden und endet oft mit tiefem und längerem Schlaf. In der paranoiden Variante bleiben Teilerinnerungen an den übertragenen Zustand erhalten, in der epileptiformen Variante tritt eine vollständige oder fast vollständige Amnesie auf.

Dipsomanie

Dipsomanie ist eine der Arten von wiederkehrendem hartem Trinken. Vor einem Anfall treten eine depressive, gereizte Stimmung, Angstzustände, Aufregung, körperliches Unwohlsein, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, manchmal Kopfschmerzen, Schwitzen und Zittern auf. Die Arbeitsfähigkeit ist eingeschränkt oder geht verloren. Wenn sich im Anfangsstadium ein Anfall von Dipsomanie entwickelt. Alkoholismus, es beginnt in Verbindung mit einem starken Verlangen nach Alkohol und dauert 7-14 Tage. Die Patienten trinken Tag und Nacht Alkohol, verspüren ein unbändiges Verlangen nach Alkohol und versuchen, die schnell auftretenden schweren Entzugssymptome mit kleinen Portionen Wodka oder Wein loszuwerden (siehe). Am Ende des Anfalls nimmt die Alkoholtoleranz ab, Schwäche, Ataxie, Zittern, Atemnot, Tachykardie nehmen zu und es tritt fast vollständige Schlaflosigkeit auf. Appetit fehlt, morgens tritt Erbrechen auf. Das Verlangen nach Alkohol schwächt sich ab oder verschwindet und zeigt sich erst beim nächsten Anfall. Wenn bei psychopathischen Personen oder mit gelöschten Formen der Zyklothymie ein dipsomanischer Anfall auftritt, können Epilepsie, Schizophrenie, körperliche und geistige Manifestationen einer Vergiftung trotz der Einnahme großer Dosen Alkohol (bis zu 1 Liter oder mehr pro Tag) unbedeutend sein und die depressive Stimmung bleibt bestehen. Das Ende des Anfalls ist normalerweise plötzlich, begleitet vom Verschwinden des Alkoholbedarfs, manchmal von Abneigung dagegen. Nach einem Anfall kann eine erhöhte Stimmung auftreten, die von unermüdlichen und produktiven Aktivitäten begleitet wird..

Pathogenese und pathologische Anatomie

Bei der Pathogenese des alkoholischen Delirs ist die Stärkung aller für hron charakteristischen Stoffwechsel- und neurovegetativen Störungen von großer Bedeutung. Alkoholismus. Beim Delir spielen Veränderungen im Zwischenhirn mit beeinträchtigter neuro-vegetativer Regulation und Funktionen des Hypophysen-Nebennieren-Systems die Hauptrolle. Die wichtigste Rolle bei der Verletzung der Homöostase spielt die Ansammlung von Produkten mit unvollständiger Verbrennung von Alkohol im Blut und die anschließende abrupte Einstellung des Alkoholkonsums. Neuroautonome Dysregulation durch Vitamin B-Mangel verschlimmert1, IM6, IM12, PP und Folsäure, Leberfunktionsstörung. Infolgedessen reichern sich Ketosäuren im Blut an, es kommt zu einer Azidose, der Bilirubinspiegel, der Cholesterinspiegel steigt, die Konzentration an Magnesium- und Kaliumionen nimmt ab und es entsteht zunächst eine Hyper- und dann eine Hypoadrenergie. Toxikose und zerebrale Hypoxie verursachen eine erhöhte Permeabilität der Gefäßwand und ein zerebrales Ödem, was wiederum die autonome Dysregulation verstärkt. Die Entwicklung des Deliriumsyndroms ist hauptsächlich mit der Hemmung der Phase des paradoxen Schlafes verbunden.

Die Pathogenese anderer alkoholischer Psychosen ist nicht gut verstanden. Bei der akuten Psychose liegen die Veränderungen offenbar nahe an denen, die im Delir vorhanden sind. In der Pathogenese von langwierigen, hron. Halluzinose und Eifersuchtswahn, enzephalopathische Veränderungen und Begleiterkrankungen werden großgeschrieben.

Morphologische Veränderungen des alkoholischen Delirs äußern sich zusätzlich zu den für Alkoholismus charakteristischen Veränderungen in einer erhöhten Durchblutung des Gehirns, einer Ausdehnung der Kapillaren, einem perivaskulären Ödem und verschiedenen Arten der Degeneration von Nervenzellen. Veränderungen überwiegen im Hypothalamus im Bereich des dritten Ventrikels am Boden des vierten Ventrikels, jedoch ohne die für die alkoholische Gaie-Wernicke-Enzephalopathie charakteristische zonale Begrenzung.

Diagnose und Differentialdiagnose

Alkoholisches Delirium unterscheidet sich von alkoholfreien Delirienzuständen durch typische psychopathologische Symptome (Kombination von Angst mit Euphorie, Reaktionsfähigkeit, alkoholische Themen halluzinatorischer Szenen) und charakteristische neurologische Symptome (Tremor, Ataxie, Hyperreflexie, Muskelhypotonie, Reflexe des oralen Automatismus, Hyperhidrose). Bei einem schweren Kater gibt es im Gegensatz zum Delir keine Bewusstseinsstörung mit Orientierungslosigkeit. Halluzinationen treten nur bei geschlossenen Augen oder in einem schläfrigen Zustand auf (hypnagogische Halluzinationen)..

Akute alkoholische Halluzinose unterscheidet sich vom alkoholischen Delir durch das Überwiegen von auditorischen Halluzinationen und Delir, die Wahrung der Orientierung.

Alkoholische Verfolgungswahnvorstellungen und situative Paranoidität, Auftreten bei einem Patienten mit Alkoholismus in einer ungewöhnlichen oder gefährlichen Umgebung - identische Zustände; ihr Unterschied ist Ch. arr. in den Bedingungen des Auftretens. Akutes alkoholisches Paranoid verläuft im Gegensatz zur akuten alkoholischen Halluzinose ohne Wahrnehmungstäuschung; Wenn auditive Halluzinationen auftreten, sind sie kurzlebig, selten und ihr Inhalt stimmt nicht mit dem Thema Delir überein.

Der Unterschied zwischen langwierig und hron. Halluzinose bei organischen Erkrankungen aus alkoholisch Es drückt sich in einer anderen neurologischen Symptomatik aus, einer Art Abnahme der Intelligenz, die für Alkoholismus untypisch ist, einer größeren Monotonie von Halluzinationen.

Das alkoholische Delirium der Eifersucht unterscheidet sich von ähnlichen paranoiden Zuständen bei fortschreitenden Krankheiten aufgrund seiner konstruktiven Einfachheit, der Nähe der Motive der pathologischen Eifersucht zu den üblichen, dem Vorhandensein von Anzeichen eines Alkoholabbaus.

Es ist sehr schwierig, Psychosen, die sich aus einer Kombination von Schizophrenie mit Alkoholismus ergeben, mit alkoholischen Psychosen zu unterscheiden, da Alkoholismus mit den derzeit günstigsten Formen der Schizophrenie kombiniert wird, für die der Defekt nicht zum Ausdruck kommt. In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, Veränderungen im Denken und in der emotional-willkürlichen Sphäre zu identifizieren, die für eine träge oder paroxysmale Schizophrenie charakteristisch sind, die lange vor der akuten Psychose aufgetreten ist. Darüber hinaus treten bei akuter alkoholischer Halluzinose und Paranoiden depressiv-paranoide, katatonische Symptome und Verwechslungen mit echten mentalen Automatismen nicht auf (siehe Kandinsky-Clerambo-Syndrom). Depressiv-paranoide und katatonische Störungen werden bei langwierigen und hron nicht beobachtet. alkoholische Halluzinose und sind sehr charakteristisch für Schizophrenie, kombiniert mit Alkoholismus.

Alkoholische Epilepsie unterscheidet sich von epileptischen Erkrankungen durch das Einsetzen von Anfällen bei einem Kater, neurologische Anzeichen einer Enzephalopathie, das Verschwinden von Krampfanfällen mit Alkoholabstinenz und das Fehlen spezifischer Veränderungen im Elektroenzephalogramm.

Prognose

Die Vorhersage von akutem A. der Gegenstand ist günstig; Mit rechtzeitiger Krankenhauseinweisung enden sie mit der Genesung. Die einzige Lebensgefahr ist schweres Delirium. Das wiederholte und häufige Auftreten akuter Psychosen, die auf eine Vertiefung der Enzephalopathie hinweisen, geht mit einer Abnahme der Intelligenz einher. Bei chronischer und langwieriger Halluzinose kann es zu vorübergehenden oder dauerhaften Behinderungen kommen..

Behandlung

Die Behandlung von A. p. Sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Therapeutische Taktiken werden durch die Form der Psychose, ihre Dauer und Schwere bestimmt. Mit allen Formen Delirium, Zusätzlich zur schweren, wirksamen Ernennung eines der folgenden Mittel: Kombination von 0,5 bis 0,7 g Barbamil mit 90 bis 100 ml 40% igem Alkohol, 50 bis 100 mg Chlorpromazin oder Tisercin intramuskulär oder intravenös, 20 bis 40 mg Seduxen intramuskulär, 10 bis 15 mg Haloperidol intravenös, 250-500 mg Chlormethiazol oral oder intravenös. Die tägliche Dosierung jedes Fonds wird durch die Geschwindigkeit des Schlafbeginns, seine Dauer und die Vollständigkeit des Verschwindens der Delirsymptome beim Erwachen bestimmt. Zusätzlich werden Herzmedikamente (Cordiamin, Korglucon) und B-Vitamine verschrieben1, C, PP, B.6, B.12, Folsäure, intramuskulär 20 ml 25% ige Magnesiumsulfatlösung.

Wann schweres Delirium Chlorpromazin und Tizercin können nur im Stadium eines hohen Blutdrucks verabreicht werden. Die Anregung wird mit Barbamil mit Alkohol, Chlormethiazol, Elenium, Seduxen, Natriumoxybutyrat beseitigt. Das Einsetzen des Kollapses wird durch die orale oder parenterale Verabreichung von 60-120 mg Prednisolon verhindert. 400 ml Polyglucin mit Mezaton oder Noradrenalin werden intravenös injiziert. Das zerebrale Ödem wird durch intravenöse Tropfinfusion von 60-90 g Harnstoff beseitigt. Ein Schnitt wird sofort gestoppt, wenn er zu einer Verschlechterung führt. Es ist obligatorisch, große Dosen Vitamin B zu verschreiben1 - bis zu 1000-1500 mg pro Tag, von denen 500-600 mg intravenös verabreicht werden.

Die Dauer dieser Therapie wird durch die Geschwindigkeit des Einschlafens, das Verschwinden neurologischer Symptome und die Klärung des Bewusstseins bestimmt..

Dank der modernen Therapie von A. p. Hat die Mortalität im Delir stark abgenommen. Die Einführung von Seduxen, Natriumoxybutyrat und Harnstoff in die Therapie führte zu einer Verkürzung der Dauer eines schweren Delirs, dem Verschwinden der Wellenform und einer anhaltenden Schläfrigkeit, einem kritischen Ende der Psychose.

Wann akute Halluzinose und paranoid die wirksamste intramuskuläre Injektion von 50-150 mg Chlorpromazin oder Tizercin sowie eine Kombination eines dieser Arzneimittel, intramuskulär verabreicht, mit 5-10 mg Haloperidol oder 20-40 mg Triftazin. Bei langwieriger Halluzinose zwingt die fehlende Wirkung von Triftazin (bis zu 60 mg), Ethaperazin (bis zu 80-100 mg), Haloperidol (bis zu 30 mg) oder Trisedpla (bis zu 10 mg) dazu, eine Insulintherapie in Kombination mit einem dieser Arzneimittel zu beginnen. Verschlimmerungen bei hron. Halluzinose wird als akute Halluzinose behandelt.

Wann Delirium der Eifersucht Am wirksamsten sind Insulintherapien, Triftazin (bis zu 60 mg), Haloperidol (15-25 mg), Meterazin (bis zu 150 mg)..

Verhütung

Prävention - Kampf gegen Alkoholismus, Prävention und frühzeitige Behandlung. Alkoholismus, aktive Anti-Alkohol-Therapie für diejenigen, die einmal einen psychotischen Zustand erlitten haben.

Siehe auch Alkoholismus, chronischer Alkoholismus.

Der Wert alkoholischer Psychosen in der forensischen psychiatrischen Praxis

Der forensische psychiatrische Wert von A. p. Ist sehr groß. In Bezug auf Häufigkeit und Schwere sozial gefährlicher Handlungen stehen Patienten mit alkoholischen Wahnpsychosen an erster Stelle. Die soziale Gefahr solcher Patienten wird durch ihre charakteristischen Wahnvorstellungen von Verfolgung mit dem Einfluss von Angst und Furcht oder Wahnvorstellungen von Eifersucht bestimmt; Die Entwicklung des letzteren birgt die größte Gefahr. Den zweiten Platz belegen Patienten mit alkoholischem Delir. Sie sind gefährlich für die Menschen in ihrer Umgebung und für sich selbst, insbesondere in der Anfangsphase der Krankheit, in der intensive Auswirkungen von Angst und Unruhe sowie Verwirrung auftreten.

Patienten mit alkoholischer Halluzinose begehen am häufigsten gefährliche Handlungen in Fällen von Exazerbation und insbesondere dann, wenn individuelle verbale Täuschungen und Wahnideen mit verbaler Halluzinose verbunden sind. Delir, Halluzinose oder pathologische Vergiftung schließen geistige Gesundheit aus.

Dämmerungsstörungen des Bewusstseins der traumatischen Ätiologie, die vor dem Hintergrund einer Vergiftung auftreten, schließen auch die geistige Gesundheit aus.

Personen, die im Bundesstaat A. S. sozial gefährliche Handlungen begangen haben und als verrückt anerkannt sind, um das Wiederauftreten psychotischer Zustände zu verhindern, sollten zur obligatorischen Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser geschickt werden. Personen bei to-rykh A. des Gegenstands, die nach einer Straftat entstanden sind, sollten zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser gebracht werden. Nach dem Verlassen des Krankheitszustands werden sie den Ermittlungsbehörden oder dem Gericht zur Verfügung gestellt. Personen, bei denen A. S. einen langwierigen Kurs belegt, von der strafrechtlichen Haftung befreit und zur Zwangsbehandlung geschickt werden.

Bei der Untersuchung von Personen, die sich in der Vergangenheit einer A. S. unterzogen haben und wegen einer Straftat vor Gericht gestellt werden, sollte ihr Wunsch nach Metasimulation berücksichtigt werden - eine bewusste, gezielte Reproduktion psychotischer Symptome, die sie zuvor erlebt haben..

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Alkoholische Psychosen

Exogene Psychosen durch chronische Alkoholvergiftung. Sie entwickeln sich im II und III Stadium des chronischen Alkoholismus. Gemäß WHO. Laut sowjetischen Autoren bei 10% der Patienten mit chronischem Alkoholismus beobachtet - bei 2,8-15%. Die Prävalenz von A. p. Hängt vom Grad des Alkoholismus in der Bevölkerung ab.

Die folgenden Formen von A. p. Werden unterschieden: alkoholisches Delir, alkoholische Halluzinose, alkoholische Wahnpsychosen, alkoholische Depression, alkoholische Epilepsie, Dipsomanie, alkoholische Enzephalopathie. Delir (76,5-91%), akute Halluzinose (5,6-22,8%) und Wahnpsychosen (3,8-10-25%) nehmen den Hauptplatz in der Struktur von A. p..

Die Pathogenese ist komplex. A. p. Sind nicht so sehr das Ergebnis des direkten Einflusses von Alkohol auf das Gehirn als Folge der Läsionen innerer Organe und Stoffwechselstörungen, die durch chronische Alkoholvergiftung entstehen. Von besonderer Bedeutung sind Störungen der Leberfunktion, des Metabolismus von B-Vitaminen, Katecholaminen und endogenen Opiaten.

Das alkoholische Delir (Delirium tremens) entwickelt sich mehrere Stunden oder Tage nach Beendigung des Alkoholkonsums akut. In der Anfangsphase werden Asthenie, Schlaflosigkeit festgestellt, es gibt individuelle Illusionen und Halluzinationen, Episoden wahnhafter Wahrnehmung der Umwelt vor dem Hintergrund von Angst, Angst, Unruhe, Aufregung der Patienten. In Zukunft steigt die Körpertemperatur, Hyperämie, Schwellung des Gesichts, Gelbfärbung der Sklera, Tachykardie, Blutdruckschwankungen treten auf, die Leber steigt an. Zittern der Hände, des Kopfes oder des gesamten Körpers ist ein ständiges Zeichen. Übermäßiges Schwitzen, Nystagmus, Reflexe des oralen Automatismus, Hyperreflexie, Muskelhypotonie, Ataxie sind möglich. Bei der Blutleukozytose wird eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, ein Anstieg der ESR, Bilirubinämie, Cholesterinämie, Urobilinurie, Albuminurie, Oligurie festgestellt. Bei einem typischen alkoholischen Delirium, das normalerweise 2-5 Tage dauert, gibt es eine falsche Orientierung am Ort, die umgebenden Personen, eine ungenaue zeitliche Orientierung. Es gibt jetzt einfache inhaltliche, visuelle, dann inszenierte, kombinierte visuelle sowie taktile, auditive wahre Halluzinationen. Visuelle Halluzinationen werden durch einen gemeinsamen, meist beängstigenden Inhalt verbunden, oft mit alkoholischen und sexuellen Themen; Sie sind veränderlich, mit Illusionen und Störungen des Körperschemas (Metamorphopsien) verflochten. Visuelle Halluzinationen können in der Natur makromanisch (große Menschen, Tiere, Monster, Dämonen) und mikromanisch (kleine Kreaturen, Fäden usw.) sein. Patienten äußern unsystematische Wahnvorstellungen von körperlicher Zerstörung, Verfolgung, Eifersucht und Anschuldigungen, die sozusagen eine Interpretation sind. eine Aussage über den Inhalt von Halluzinationen (das sogenannte halluzinatorische Delirium). Gleichzeitig herrscht Angst in Kombination mit unhöflichem Humor, der durch Euphorie und Verwirrung ersetzt werden kann. Das Verhalten des Patienten entspricht dem Inhalt von Halluzinationen und Wahnvorstellungen: Patienten verteidigen sich, rennen weg, fahren jemanden, schütteln etwas von sich und den umgebenden Objekten ab. Schlaflosigkeit, eine Zunahme der Symptome am Abend und in der Nacht sind charakteristisch; möglicherweise eine vorübergehende Linderung der Manifestationen der Krankheit (normalerweise tagsüber). Wenn es möglich ist, Patienten von schmerzhaften Erfahrungen abzulenken, können anamnestische Informationen (oft unvollständig) erhalten werden. In den meisten Fällen endet das alkoholische Delir in diesem Stadium. Charakterisiert durch einen kritischen Ausstieg aus der Psychose nach tiefem Schlaf durch die Phase der Asthenie. Die Genesung kann auch allmählich erfolgen, wobei sich ein Restdelirium oder eine Depression entwickelt. Die Patienten behalten vollständigere Erinnerungen an schmerzhafte Störungen und weniger tiefe Erinnerungen an Ereignisse, die tatsächlich stattgefunden haben..

In atypischen Formen kann die Struktur des alkoholischen Delirs oneirische Komponenten, individuelle mentale Automatismen umfassen; mögliche signifikante Systematisierung von Wahnideen, das Überwiegen verbaler Halluzinationen, die Entwicklung reduzierter Formen des alkoholischen Delirs (hypnagogisches Delir, abortives Delir). Atypische Formen halten länger an als reduzierte (abortives Delir dauert etwa einen Tag).

In seltenen Fällen durchläuft das sich hinziehende alkoholische Delir die Phasen eines professionellen und übertriebenen Delirs (schweres Delir). Das berufliche Delir entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren körperlichen Verfassung. Patienten machen monotone Streubewegungen, die an professionelle erinnern. Dies geht einher mit fragmentarischen Aussagen über berufliche Inhalte, falscher Anerkennung. Erinnerungen an diese Etappe sind kaum erhalten. Mit übertriebenem Delir reagieren die Patienten nicht auf andere, einschließlich. zu der an sie gerichteten Rede. Sie liegen im Bett, murmeln etwas Inkohärentes, kaum Hörbares, sie haben schwache, unsichere, manchmal krampfhafte Handbewegungen (fühlen, etwas abziehen, die Decke fingern). Der Allgemeinzustand ist bedrohlich: Es gibt eine hohe Körpertemperatur, somatoneurotische Störungen, die für die Zeit vor der Entbindung charakteristisch sind, vertiefen sich, Lungenentzündung tritt ein. Die Krankheit kann durch Betäubung, Koma und Tod kompliziert werden (in einem Krankenhaus beträgt die Sterblichkeit aufgrund von alkoholischem Delir 1-16%)..

Alkoholische Halluzinose ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein mehrerer verbaler Halluzinationen vor dem Hintergrund von Angst, Furcht usw. Wahnvorstellungen entstehen (Wahnvorstellungen von Verfolgung, körperlicher Zerstörung, Anschuldigungen usw.). deren Inhalt eng mit dem Inhalt verbaler Halluzinationen zusammenhängt. Das Bewusstsein ist nicht getrübt. Akute, subakute und chronische alkoholische Halluzinose wird stromabwärts isoliert. Akute alkoholische Halluzinose dauert mehrere Stunden bis 1 Monat. Verbale Halluzinationen, die von einer, zwei oder vielen Personen (Stimmen) ausgehen, sind bedrohlich, zwingend, wertend. Oft diskutieren die Stimmen untereinander die unpassenden Handlungen des Patienten in der Vergangenheit; sie können necken. In vielen Fällen sind verbale Halluzinationen szenenartig. Wahnideen sind normalerweise schlecht systematisiert, diffus, Erregung ist weniger chaotisch. In der Anfangsphase der akuten alkoholischen Halluzinose kann eine ausgeprägte motorische Erregung beobachtet werden. Es gibt auch andere Varianten der akuten alkoholischen Halluzinose: reduziert (akute hypnagogische verbale Halluzinose, akute abortive Halluzinose, die etwa einen Tag anhält), atypisch (mit Depressionen, kurzfristigem Substupor, individuellen mentalen Automatismen, Größenwahn oder Oneiric-Einschlüssen), gemischt (mit schweren Wahnvorstellungen) delirious Episoden),

Die subakute alkoholische Halluzinose dauert 1-6 Monate. Es unterscheidet sich vom akuten durch die geringere Schwere von Angst und Aufregung. Auditive verbale Halluzinationen, Verfolgungswahn und depressive Affekte überwiegen. Ende der akuten und subakuten alkoholischen Halluzinose kritisch oder lytisch.

Chronische Halluzinose ist gekennzeichnet durch langfristige (von 6 Monaten bis zu mehreren Jahren) stereotype verbale Halluzinationen. Der Inhalt von Stimmen kann gleichgültig sein und in Form eines "Echo der Gedanken" kommentieren. Die Patienten gewöhnen sich bis zu einem gewissen Grad an Stimmen. In Zeiten erhöhter Halluzinationen macht sich Angst bemerkbar. Aufregung wird selten bemerkt und unerwartete Aktionen sind möglich. In einigen Fällen fehlt ein Delir oder es herrscht umgekehrt. Manchmal werden echte Halluzinationen durch Pseudohalluzinationen ersetzt. gleichzeitig erscheinen andere psychische Automatismen; später gibt es einen Übergang zu Paraphrenie und Pseudoparalyse.

Alkoholische Wahnpsychosen können in Form eines akuten und chronischen paranoiden, alkoholischen Deliriums der Eifersucht auftreten. Bei akuter Paranoia werden über mehrere Tage oder Wochen schwere Angstzustände, bildliche Verfolgungswahnvorstellungen oder Einstellungswahnvorstellungen festgestellt. Der Patient nimmt die Menschen um sich herum als Verfolger und zufällige Gegenstände als Waffen in die Hand. In tatsächlichen Gesprächen nimmt er Hinweise auf, dass ein gewaltsamer Tod auf ihn wartet. Entsetzt versucht der Patient zu fliehen, bereitet sich auf Verteidigung oder Angriff vor. Es gibt Fälle von abortivem akutem alkoholischem Paranoid.

Bei chronisch alkoholkranken Paranoikern werden wahnhafte Verfolgungsvorstellungen verstärkt, Einflusswahnvorstellungen und andere mentale Automatismen sind möglich.

Mit dem alkoholischen Delirium der Eifersucht (alkoholische Paranoia) bilden sich allmählich vor dem Hintergrund einer unterdrückten, boshaften Stimmung systematisierte Wahnvorstellungen der Eifersucht, die der Patient oft sorgfältig versteckt. Sie werden zum ersten Mal bei Alkoholvergiftungen, Streitigkeiten usw. entdeckt. Mit der Zeit geht die Plausibilität schmerzhafter Aussagen verloren. Die Täuschung des Ehebruchs breitet sich aus, breitet sich in die Vergangenheit aus und wird durch die Vorstellungen von Verfolgung, Vergiftung, Korruption sowie Konfabulationen und verbalen Illusionen kompliziert. Die Tätigkeit des Patienten zielt darauf ab, "Beweise" für seine Unschuld zu erhalten und seine Frau "bloßzustellen". Gleichzeitig werden häufig grausame Aggressionen und Morde begangen. Der Kurs ist langfristig, mit einer Schwächung oder Intensivierung der Manifestationen, abhängig von Alkoholismus und Lebensbedingungen.

Alkoholdepressionen können von unterschiedlicher Dauer und Tiefe sein; Bei ihr verschlechtert sich die Stimmung in der zweiten Tageshälfte, es werden Angstzustände, Tränenfluss, Reizbarkeit, Selbstmordtendenzen, Hypochondriase und Minderwertigkeitsgefühle festgestellt.

Alkoholische Epilepsie ist eine Variante der symptomatischen Epilepsie, die durch organische Hirnschäden verursacht wird. manifestiert sich hauptsächlich in epileptiformen Paroxysmen (bei Alkoholabstinenz treten Anfälle normalerweise nicht wieder auf).

Dipsomanie (wahrer Anfall) kann sich im dritten Stadium des chronischen Alkoholismus befinden, normalerweise mit gelöschten Formen von psychischen Erkrankungen. Es beginnt mit angstdepressiven Affekten, Dysphorie sowie Schlafstörungen, Appetit und Kopfschmerzen. Patienten, die ein starkes Verlangen nach Alkohol haben, greifen mehrere Tage oder Wochen lang auf das Trinken zurück. Der Anfall wird plötzlich unterbrochen, zusammen mit dem Verschwinden des Verlangens und sogar dem Auftreten einer Abneigung gegen Alkohol.

Der Verlauf und die Prognose von A. p. Werden durch die für exogene Psychosen charakteristischen Entwicklungsgrundgesetze bestimmt. In einigen Fällen werden psychotische Zustände wie akute exogene Reaktionen und psychoorganische Bilder beobachtet. In diesem Fall können akute exogene Reaktionen durch Endoform (charakteristisch für Schizophrenie) ersetzt werden, dann durch psychoorganische. Es gibt die folgenden Arten des Flusses von A. p.: Transient (einmaliges Auftreten von akutem A. p.); rezidivierend (akut A. p. zwei- oder mehrmals nach Remission wiederholen); gemischt (vorübergehender oder wiederkehrender Verlauf wird durch einen kontinuierlichen ersetzt); kontinuierlich (unmittelbar nach einem akuten psychotischen Zustand oder periodisch verschlimmernden chronischen psychopathologischen Bildern entstehen unabhängig voneinander). Die Art des Verlaufs und die Prognose von A. p. Hängen weitgehend von der Art des Alkoholismus und von Faktoren wie Vererbung, prämorbidem Zustand und zusätzlicher exogener Schädlichkeit ab. Chronischer Alkoholismus kann den Verlauf anderer psychischer Erkrankungen provozieren und erschweren, was die Differentialdiagnose erschwert. Das Vorhandensein von chronischem Alkoholismus und das klinische Bild der Psychose (einschließlich der Dynamik psychischer Störungen) sind für die Diagnose von A. p..

Die Behandlung wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Bei mildem alkoholischem Delir werden 20-40 mg Sibazon (Seduxen), 200-400 mg Meprotan (Meprobamat), 10-20 ml 20% ige Natriumhydroxybutyratlösung parenteral verabreicht, um die Erregung zu lindern, oder Carbamazepin (600-2000 mg pro Tag) wird oral (600-2000 mg pro Tag) (Finlepsin) verabreicht ). Mit Vorsicht (unter Kontrolle des Blutdrucks) verwendete (intravenös, intramuskulär) Neuroleptika: Chlorpromazin, Tisercin (50-100 mg), Haloperidol (10-15 mg). Die tägliche Dosis wird durch den Zustand des Patienten bestimmt. Gleichzeitig werden Herz-Kreislauf-Medikamente (Cordiamin, Kampfer, Korglikon) und große Dosen Vitamine (B) verschrieben1, B.6, IM12, C), Magnesiumsulfat sowie Infusionsentgiftungstherapie: Hämodez oder Rheopolyglucin (intravenöser Tropfen von 400 ml 1-2 mal täglich) Glucose (5% ige Lösung von 500-1000 ml pro Tag unter Zusatz von Insulin 1 U pro 4 g Glucose) isotonische Natriumchloridlösung (500-1000 ml). Bei schwerem Delir wird die Erregung mit Sibazon (20-40 mg intramuskulär), Natriumoxybutyratop (20-40 ml einer 20% igen Lösung, die intravenös tropft) oder einer Kombination davon gestoppt. Dargestellt sind Prednisolon (40-80 mg oral oder 30 mg intramuskulär), Polyglucin, polyionische Lösung, vorgeschlagen von L.V. Shtereva und V.I. Nezhentsev, Vitamin B, 1000-15000 mg pro Tag, davon 500-600 mg intravenös). Um ein Hirnödem zu verhindern, wird eine 10% ige Lösung von Natriumchorid, Harnstoff und Mannit verwendet. Die Hämosorption ist wirksam. Andere Formen der akuten A. p. (Subakute und chronische alkoholische Halluzinose, alkoholische Wahnpsychosen) werden mit Neuroleptika behandelt; Die Entgiftungstherapie ist weniger intensiv. Bei chronischen A. p. Werden Neuroleptika lange Zeit in großen Dosen eingesetzt; Bei der Entwicklung von Endoformen wird auch eine Insulintherapie in Gegenwart eines psychoorganischen Hintergrunds verschrieben - Nootropika, Vitamine C der Gruppe B, mit Depressionen - Antidepressiva.

Prävention - Prävention und Behandlung von chronischem Alkoholismus (siehe Chronischer Alkoholismus).

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