Apraxie

ich

ApraksundI (Apraxie; griechisches negatives Präfix a- + griechische Praxisaktion)

Verletzung komplexer Formen freiwilligen zielgerichteten Handelns mit der Sicherheit seiner elementaren Bewegungen, Stärke, Genauigkeit und Koordinierung von Bewegungen. Wenn A., wird der Aktionsplan verletzt: Der Patient kann seine Hand heben, aber seinen Hut nicht abnehmen, seine Haare kämmen oder andere gezielte freiwillige Aktionen ausführen, z. B. Händeschütteln, Anzünden eines Streichholzes usw. Bei dem Versuch, diese Aktionen auszuführen, führt der Patient viele unnötige Bewegungen aus, wodurch er viele unnötige Bewegungen ausführt Handlungen ähneln nur annähernd der gegebenen Parapraxie. Mit A. können Beharrlichkeiten von Bewegungen beobachtet werden - wiederholte Aufführungen derselben Handlungen oder ihrer Elemente. Unterscheiden Sie zwischen motorischem, ideellem und konstruktivem A., das sich aus einer Schädigung verschiedener Teile der Großhirnrinde (Großhirnrinde) entwickelt..

Motor A. - die Unmöglichkeit, Aktionen sowohl bei Zuweisung als auch bei Nachahmung durchzuführen. Der Patient versteht die Aufgabe, kann sie aber auch dann nicht erledigen, wenn er zum Beispiel die Schnürsenkel gebunden hat. Unterscheiden Sie zwischen efferentem und afferentem Motor A. Mit dem efferenten Motor A. wird die Fähigkeit, eine aufeinanderfolgende Reihe von Bewegungen auszuführen, die für eine bestimmte zielgerichtete Aktion erforderlich sind, gestört. Anhaltende motorische Perseverationen werden beobachtet. Der Patient kann keinen Rhythmus abhören, der eine bestimmte Folge von mehreren starken und schwachen Schlägen enthält. Die Handschrift ist gestört. Mit dem afferenten Motor A kann sich der Patient mit manipulativer Aktivität nicht angemessen an die Art des manipulierten Objekts anpassen. Seine Hand kann nicht die geeignete Haltung einnehmen, die für diese Bewegung erforderlich ist. Nehmen Sie beispielsweise einen Stift und schreiben Sie.

Idee A. - die Unmöglichkeit, bestimmte Aktionen mit realen oder imaginären Objekten auszuführen (z. B. kann der Patient nicht zeigen, wie er seine Haare kämmt, seine Zähne putzt, Zucker in einem Glas rührt usw.), während die Nachahmungsaktionen erhalten bleiben, und manchmal die Fähigkeit, sie automatisch auszuführen.

Konstruktiv A. - die Unfähigkeit, ein Ganzes aus Teilen zusammenzusetzen, zum Beispiel geometrische Formen aus Stöcken, Würfeln, um geschnittene Bilder zu machen. Der Patient kann sowohl bei der Zuordnung als auch bei der Nachahmung andere Aktionen ausführen.

A. Gehen - Unbeholfenheit oder Unfähigkeit zu gehen, wenn keine sensorischen und motorischen Störungen vorliegen. A. Verband - Verletzung des Verbandes; Der Patient verwirrt die Seiten des Kleidungsstücks, kann den gewünschten Ärmel nicht finden. Eine Vielzahl von A. ist räumliche Apraktoagnosie - Schwierigkeiten bei der grafischen Darstellung von Buchstaben, Spiegelung der Schrift, Schwierigkeiten bei der Reproduktion der räumlichen Anordnung von Objekten aus dem Gedächtnis.

Die Forschungsmethoden von A. umfassen die Untersuchung der motorisch-kinästhetischen Sphäre mit traditionellen neurologischen Techniken sowie eine spezielle neuropsychologische Untersuchung. Dem Patienten werden eine Reihe von Aufgaben zur Durchführung einer Reihe von aufeinanderfolgenden Bewegungen gestellt, die die Haltung der Hände des Forschers reproduzieren. Es wird auch eine Reihe von Aufgaben angeboten, um vertraute Aktionen (hinsetzen, Haare kämmen, Finger schütteln, Knöpfe befestigen) und Aktionen mit imaginären Objekten (zeigen, wie sie am Telefon anrufen, die Uhr starten, Zähne putzen, Schuhe reinigen usw.) auszuführen. Das Studium der konstruktiven Praxis beinhaltet das Falten von Würfeln, von denen jede Seite eine andere Farbe hat. Sie haben die Aufgabe, das Muster zu falten, das dem Muster im Bild entspricht. Kopieren Sie verschiedene Modelle aus dem Konstruktor. Sie schlagen auch vor, eine Reihe abstrakter Modelle mit Stöcken oder Streichhölzern zu reproduzieren. Zickzacke mit 3, 4 und 5 Elementen können als Modelle angeboten werden.

Verschiedene Formen von A. weisen auf die Niederlage verschiedener kortikaler Regionen des Gehirns hin, die einen aktuellen und diagnostischen Wert haben. Motorisches Efferenz A. tritt auf, wenn die vorwiegend vormotorischen Teile der Großhirnrinde betroffen sind, afferent - wenn seine postzentralen Teile beschädigt sind. A. entwickelt sich auch, wenn die parietotemporal-okzipitale Subregion des Kortex der dominanten Hemisphäre betroffen ist, wenn die subdominante rechte Hemisphäre (bei Rechtshändern) und der Corpus callosum betroffen sind. Im letzteren Fall überwiegt die bukkal-linguale Gesichtsbehandlung oder Mimik A., die sich als Dysarthrie manifestieren kann. Ideatorial A. wird mit einer Schädigung des linken Schläfenbereichs (bei Rechtshändern) beobachtet, normalerweise mit Läsionen, die sich bis zum Parietallappen erstrecken. Bei Läsionen der linken Hemisphäre führt der Patient gemäß dem Modell bessere konstruktive Aufgaben aus. Bei rechtsseitigen Läsionen verbessern visuelle Bezugspunkte die Leistung der Aufgaben nicht. Konstruktives A., das auftritt, wenn die okzipitalen und parietalen Regionen des Kortex der rechten Gehirnhälfte betroffen sind, wird häufig mit Desorientierung im Außenraum kombiniert.

Mit A. wird eine psychologische und pädagogische Korrektur durchgeführt, um den Patienten zielgerichtete Handlungen beizubringen, die auf intakten mentalen Funktionen beruhen. Bei Erwachsenen wird A. häufig mit Aphasie (Aphasie) und Dysarthrie (Dysarthrie) kombiniert, bei Kindern wird A. mit Oligophrenie, geistiger Behinderung und Zerebralparese beobachtet. Solche Kombinationen bestimmen die Besonderheiten therapeutischer und korrigierender Maßnahmen, die in verschiedenen Behandlungsstadien sowohl in spezialisierten Krankenhäusern als auch in einer Poliklinik durchgeführt werden..

Bibliographie: Badalyan L.O., Kinderneurologie, M., Luria A.R. Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsychology, p. 116, M., 1987.

II

Apraksundi (Apraxie; A- + griechische Praxisaktion)

Verletzung von zielgerichtetem Handeln mit der Sicherheit seiner elementaren Bewegungen; tritt bei fokalen Läsionen der Großhirnrinde oder den Bahnen des Corpus callosum auf.

ApraksundIch bin verwandtundcheskaya (a. akinetica; Synonym A. psychomotorisch) - A. aufgrund mangelnder Bewegungsmotivation.

ApraksundIch bin amnestundcheskaya (a. amnestica) - A., manifestiert durch eine Verletzung freiwilliger Handlungen unter Beibehaltung der Nachahmung.

ApraksundIch bin ein Mitarbeiterundvnaya bongeffer - siehe Ideengeber Apraxie.

ApraksundIch bin ein Afferentny (a. afferens) - siehe Apraxia kinesthetic.

ApraksundIch bin bilaterundFlachs (a. bilateralis) - bilaterales A., das mit pathologischen Herden im unteren Parietallappen der dominanten Gehirnhälfte entsteht.

ApraksundIch bin dynamischundcheskaya (a. dynamica) - siehe Apraxia premotor.

ApraksundIch bin ideatÜberrnaya (a. ideatoria; griechische Idee Idee, Bild; Synonym: Bongeffer assoziative Apraxie, Marcuse Apraxie, Pica ideatorische Apraxie) - A., gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, einen Plan von sequentiellen Aktionen zu skizzieren, die zur Ausführung eines komplexen motorischen Aktes notwendig sind.

ApraksundIch bin ideokinetundcheskaya (a. ideokinetica; griechische Ideenidee, Bild + kinētikos in Bezug auf Bewegung) - A. aufgrund des Verlustes der Fähigkeit, einfache Aktionen, die einen komplexen motorischen Akt ausmachen, gezielt auszuführen, während die Möglichkeit ihrer zufälligen Ausführung erhalten bleibt.

ApraksundIch bin Kinästhetikerundcheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - A., verursacht durch eine Verletzung freiwilliger Bewegungen infolge von Störungen der kinästhetischen Afferenz und gekennzeichnet durch die Suche nach den notwendigen Bewegungen; beobachtet mit Schädigung der Kortikalis der postzentralen Region der dominanten Gehirnhälfte.

ApraksundIch bin konstruiertundexplizit (a. konstruktiv) - A., manifestiert durch die Unmöglichkeit, ein ganzes Objekt aus seinen Teilen zusammenzusetzen.

ApraksundIch bin ein DolchundFlachs (a.corticalis) - A., der durch eine Schädigung der Kortikalis der dominanten Gehirnhälfte entsteht.

Apraksundich lÜberbnaya (a.frontalis) - A. mit einer Schädigung der Kortikalis der präfrontalen Region der Gehirnhälften, die sich in einer Verletzung der Programmierung komplexer, konsistent auftretender motorischer Handlungen äußert.

ApraksundIch bin Markbeimze - siehe ideelle Apraxie.

ApraksundIch bin ein motÜberpnaya (a. motoria) - A., in dem der Patient einen Plan der Abfolge von Aktionen skizzieren kann, die zur Durchführung einer komplexen motorischen Handlung erforderlich sind, diese jedoch nicht ausführen können.

ApraksundIch ziehe mich anundniya - A., manifestiert durch Schwierigkeiten beim Anziehen; beobachtet mit Schädigung der parieto-okzipitalen Region der Großhirnrinde, häufiger der rechten Hemisphäre.

ApraksundIch bin ohundFlachs (a. oralis) - Motor A. Gesichtsmuskeln mit einer Störung komplexer Bewegungen der Lippen und der Zunge, die zu Sprachstörungen führen.

ApraksundIch bin PremoteÜberpnaya (a. praemotoria; syn. A. dynamic) - A., verursacht durch Disautomatisierung motorischer Handlungen und deren pathologische Trägheit; gekennzeichnet durch eine Verletzung der Fähigkeiten, die erforderlich sind, um einzelne Bewegungen in komplexere umzuwandeln; beobachtet mit Schädigung der prämotorischen Region der Großhirnrinde.

ApraksundIch bin breitundnatürlich - A., manifestiert sich durch eine Verletzung der Orientierung im Raum, hauptsächlich in Richtung "rechts - links".

ApraksundIch bin ein PsychoÜberpnaya (a. Psychomotorie) - siehe Apraxie akinetisch.

ApraksundIch laufes - A., gekennzeichnet durch Gehstörungen ohne motorische, propriozeptive, vestibuläre Störungen und Ataxie; beobachtet mit Schädigung der Kortikalis der Frontallappen des großen Gehirns.

Dyspraxie

Dyspraxie ist eine Verletzung des Bereichs freiwilliger Bewegungen bei Kindern ohne Pathologie des Muskeltonus, Lähmungen und anderer Anomalien, was sich in Schwierigkeiten bei der Durchführung verschiedener (insbesondere komplexer) Aktionen und Koordinationsproblemen äußert. Das "Ungeschicklichkeitssyndrom bei Kindern" hat 5-6% der Kinder, und am häufigsten leiden Jungen an Dyspraxie. Oft haben Kinder mit dieser Störung zusätzlich Sprach-, Schreib-, Lese-, Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörungen. Ihre soziale Anpassung ist oft schwierig, obwohl die Intelligenz normal oder sogar hoch sein kann.

Anfangs wurde die Diagnose "Dyspraxie" nur in der Neurologie verwendet. Aber je mehr diese Störung untersucht und geforscht wurde, desto mehr Gründe wurden identifiziert, Dyspraxie nicht nur aus neurologischer, sondern auch aus neuropsychologischer und sprachtherapeutischer Sicht zu betrachten (wenn es sich um artikulatorische Dyspraxie handelt)..

Häufige Symptome einer Dyspraxie:

  • mangelnder Bewegungssinn;
  • das Vorhandensein von Synkinese (dh "Co-Bewegungen", übermäßige Bewegungen). Wenn das Kind beispielsweise eine schriftliche Aufgabe erfüllt, öffnet es den Mund und streckt die Zunge heraus. Wenn mit einer Hand ein Test für die dynamische Praxis "Faust-Rippen-Handfläche" durchgeführt wird, kann sich die zweite Hand bewegen, die normalerweise nicht teilnehmen sollte.
  • Schwierigkeiten bei der Hand-Auge-Koordination - Für ein Kind mit Dyspraxie ist es schwierig, das Ziel mit einem Pfeil zu treffen, den Ball mit einem Schläger zu schlagen, genau auf die Zellen zu schreiben, dh komplexe Bewegungen auszuführen, einschließlich der Synchronisation von visuellen Informationen und Bewegungen.
  • Verlust von Elementen bei der Ausführung einer Reihe von Bewegungen, wenn eine klare Reihenfolge der Ausführung festgelegt ist, beispielsweise im Tanz, in Rezepten;
  • Schwierigkeiten bei der Unterscheidung zwischen rechter und linker Hand, rechter und linker Seite in Bezug auf Ihren Körper und den Raum um Sie herum. Zum Beispiel fällt es einem Kind mit Dyspraxie schwer, eine motorische Aufgabe gemäß den Anweisungen „Legen Sie Ihre rechte Hand auf Ihre Schulter und Ihre linke auf Ihren Kopf“, „Berühren Sie Ihre Nase mit Ihrer Zunge“ zu erledigen.
  • Schwierigkeiten bei der Feinmotorik;
  • Ungeschicklichkeit nach Erreichen des zweiten Lebensjahres (Kinder stolpern weiter und fallen aus heiterem Himmel), erhöhte / verringerte körperliche Aktivität, Nachlässigkeit;
  • Unordnung (Dyspraxie macht es schwierig, die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung der Ordnung zu entwickeln, da das Kind seinen Körper nicht gut fühlt und die Algorithmen der Handlungen nicht beherrscht)
  • mangelnde Bereitschaft, neue motorische Fähigkeiten zu beherrschen;
  • langsame Skill-Automatisierung.

Die Bildung einer motorischen Fähigkeit erfolgt aufgrund ihrer konstituierenden Praxis - angemessen koordinierte Aktionen. Auf der Ebene der Großhirnrinde wird die Praxis (motorische Funktion) von drei wichtigen Zonen bereitgestellt: der motorischen, der prämotorischen und der präfrontalen Kortex. Wenn ein oder mehrere Bereiche der Kortikalis betroffen sind, die für die Praxis verantwortlich sind, tritt eine Störung namens Apraxie auf. Diese Diagnose wird an eine Person gestellt, die zuvor motorische Fähigkeiten entwickelt hat, jedoch aufgrund eines schädlichen Faktors, beispielsweise eines Schlaganfalls oder einer traumatischen Hirnverletzung, beeinträchtigt war. In der häuslichen Praxis wurde bei Kindern mit einer Verletzung des Bereichs objektbezogener Handlungen häufig auch Apraxie diagnostiziert (dies ist heute auch bei einigen Neuropsychologen der Fall). Dies ist jedoch nicht korrekt, da "Apraxie" eine Verletzung einer bereits gebildeten Fähigkeit oder deren vollständigen Verlust darstellt und sich bei Kindern die Sphäre freiwilliger Bewegungen noch entwickelt. Daher ist es richtiger, den Begriff "Dyspraxie" für Kinder zu verwenden. In diesem Fall sprechen wir nicht über den Verlust oder die Zerstörung einer vorhandenen Fähigkeit, sondern über deren mangelnde Ausbildung. Solche Kinder können sich bewegen, aber in den meisten Fällen sind allgemeine motorische Unbeholfenheit, Ungeschicklichkeit und Unfähigkeit zu bestimmten Objektaktionen deutlich sichtbar. Die Bewegung ist unkoordiniert, es ist für ein solches Kind schwierig, Fahrrad zu fahren, einen Ball zu fangen und zu werfen, Tennis oder Badminton mit einem Schläger zu spielen, einen Griff und Besteck richtig zu halten (oft hat ein Kind mit Dyspraxie einen "Dolch" -Griff), Knöpfe / Knöpfe und einen Reißverschluss zu öffnen.

Bewegungen werden nur schwer automatisiert, und die Tatsache, dass ein gewöhnlicher Mensch keinen hohen Energieverbrauch verursacht, wird ein Kind mit Dyspraxie viel Zeit und Energie in Anspruch nehmen. In der Sprache hat ein solches Kind Schwierigkeiten, Laute auszusprechen. Es sollte beachtet werden, dass einige Kinder, bei denen Dysarthrie diagnostiziert wurde, tatsächlich an Dyspraxie leiden, da in der alten Klassifikation der Sprachtherapie keine Diagnose einer artikulatorischen Dyspraxie gestellt wurde. Die Struktur und der Ursprung des Defekts bei Dysarthrie und Dyspraxie sind jedoch unterschiedlich. Verstöße erfordern einen anderen Ansatz zur Korrektur. Daher ist es sehr wichtig, eine korrekte Diagnose zu stellen.

Bei der Feinmotorik sind auch Manifestationen dieser Funktionsstörung erkennbar. Eine Besonderheit von Kindern mit Dyspraxie ist die schnelle Müdigkeit, da einfache und vertraute Alltagsbewegungen für alle anderen übermäßigen Stress verursachen und viel Aufwand erfordern.

Viele Leute denken, dass das Kind solchen Schwierigkeiten "entwachsen" wird, aber das ist nicht so. Dyspraxie bleibt in Ermangelung der notwendigen Korrektur bei einem Menschen bis zum Ende seines Lebens. Deshalb beobachten wir oft im Leben von Erwachsenen, die nicht in der Lage sind, Tennis zu spielen, Fahrrad zu fahren, schlechte Kontrolle über ihren eigenen Körper haben.

Ursachen für Dyspraxie bei Kindern

Wenn bei Erwachsenen die Verletzung der Praxis (Apraxie) hauptsächlich durch kortikale Läsionen verursacht wird, spielt bei Kindern die rechtzeitige Reifung (oder Unreife) der subkortikalen Strukturen eine wichtigere Rolle. Daher ist die Entwicklungsdyspraxie häufig unspezifisch (verschiedene Arten der Praxis und der allgemeinen motorischen Fähigkeiten sind beeinträchtigt) und geht mit einer beeinträchtigten sensorischen Entwicklung und emotional-willkürlichen Verhaltensstörungen einher. Unter den Faktoren für die Entwicklung von Dyspraxie werden die Pathologie des Verlaufs von Schwangerschaft und Geburt sowie die Pathologie der Neugeborenenperiode unterschieden.

Heute gibt es aus ätiologischer Sicht zwei Formen der Dyspraxie. Die primäre Form beruht auf der fehlenden Bildung des Motoranalysators selbst, dh der Abschnitte und Zonen des Gehirns sowie der Nervenbahnen, die das Aktionsprogramm bilden. Dann senden die Motoneuronen nacheinander ein Signal an die Muskeln, und die subkortikalen Teile des Gehirns automatisieren typische Bewegungsprogramme wie das "Binden der Schnürsenkel"..

Das Bild zeigt, wie sich Signale in Neuronen vom motorischen Kortex der Gehirnhälften durch den Rumpf entlang des Rückenmarks nach unten bewegen und den sogenannten Pyramidenweg bilden. Es ist ein großes Bündel von Nervenzellen, das eine bewusste freiwillige Bewegung ermöglicht..

Eine andere Form der Dyspraxie ist die sogenannte sekundäre Dyspraxie. Sie werden durch eine Verletzung der Verarbeitung und Integration sensorischer Informationen bei einem Kind verursacht. Die allererste Form des Denkens bei einem Kind ist sensomotorisch. Das Erreichen vollwertiger Empfindungen ist nur in der Dynamik möglich, wenn ein Kind die Augen drehen, den Kopf drehen, sich umdrehen, sich hochziehen, sich hinsetzen, einen Gegenstand von Interesse aufheben, lecken, riechen kann. Später - kriechen, sich nähern, hochlaufen. Alle kleinen und großen Bewegungen helfen den Menschen, die Welt in ihrer Gesamtheit zu erleben. Aber die Empfindungen aller Sinne - vestibulär, propriozeptiv (muskulös), kinästhetisch, visuell, auditorisch - geben der Psyche Informationen darüber, wie man ein Schema, ein Programm, einen Bewegungsablauf aufbaut und den Körper im Raum positioniert. Die sensomotorische Basis, die sich allmählich in ihm ansammelt, ermöglicht es dem Kind, sich ein Bild von der Welt um es herum zu machen, ein Diagramm seines eigenen Körpers. Und schon auf dieser Basis bildet sich in ihm ein semantisches (semantisches) Feld, das durch ein Zeichen (Wort) vermittelt wird, dh Sprache und dann verbale Intelligenz, höhere Formen des Denkens, entwickeln sich. Bei verschiedenen Formen der Dysontogenese entwickeln sich sowohl die sensorische Integrationsstörung als auch die Dyspraxie als zwei Seiten eines einzigen Prozesses des Verständnisses der Welt..

Sekundäre Dyspraxie ist häufiger als primäre Dyspraxie, und das klinische Bild ist schwerwiegender.

Beide Gruppen von Praxisstörungen bei Kindern wurden in ihrem Artikel "Das Problem der Diagnose von" Entwicklungsdyspraxie "im Kindesalter" (2011) von einem Neurologen, Doktor der Medizin Yu. E. Sadovskaya, mit Co-Autoren untersucht und beschrieben. Sie zitiert Statistiken, wonach bei der sekundären Form der Dyspraxie die folgenden Begleiterkrankungen viel häufiger auftreten als bei der primären: Defizit bei der Kontrolle von Emotionen und Verhalten, Kommunikation und sensorische Defizite. Verzögerte Sprachentwicklung, Sprach- und kognitive Defizite sind bei primärer und sekundärer Dyspraxie gleichermaßen häufig. Es ist auch wichtig zu beachten, dass Kinder bei der Sekundärform häufig die Erfüllung der Aufgabe vermeiden, Negativität zeigen, psychische Schwierigkeiten haben und sich anders fühlen als alle anderen. Das heißt, die soziale Anpassung bei Kindern mit sekundärer Dyspraxie ist normalerweise schwierig. Ihr motorischer Sphärendefekt ist umfangreicher und betrifft mehr Arten von freiwilligen Aktionen (in der primären Form - mehr "Punkt")..

Arten von Dyspraxie

Dyspraxie wird entweder nach Struktur (welche Komponente des Aktionsschemas gestört ist) und Lokalisation im Kortex oder nach Art der gestörten Praxis klassifiziert. Die Praxis ist nach dem Bewegungsumfang und dem an der Handlung beteiligten Organ unterteilt. Zum Beispiel artikulatorisch oder oromotorisch - dies bedeutet, dass die Praxis im Artikulationsapparat ausgeführt wird. Manuelle Praxis - bedeutet, dass die von der Hand ausgeführten Handlungen verletzt werden. Räumliche Mittel, die mit räumlichen Darstellungen verbunden sind. Kinästhetik - verbunden mit mangelnder Integration von Bewegung und Kinästhetik. Usw. Es gibt keine einzige genehmigte Klassifizierung von Praxistypen, die Liste wird für verschiedene Autoren leicht unterschiedlich sein. Je nach Art der nicht geformten Praxis wird auch die Dyspraxie unterteilt..

Folgende Typen werden am häufigsten unterschieden:

  • motorisch (kinetisch) - Schwierigkeiten sind mit der Ausführung der einfachsten, einstufigen Aufgaben und objektiven Aktionen (Kämmen, Händeschütteln, Begrüßen und Abschiednehmen usw.) verbunden, einschließlich Nachahmung;
  • ideell - Verletzung der Erstellung eines Diagramms einer komplexen Aktion, eines Motorprogramms;
  • ideomotorisch - Schwierigkeiten werden durch eine Reihe aufeinanderfolgender Bewegungen verursacht (Bett putzen, Zähne putzen, Tee kochen usw.);
  • artikulatorische (artikulatorische, verbale) Dyspraxie - unklare, verschwommene Sprache aufgrund einer schwierigen Koordination der Muskeln, die direkt für die Aussprache von Geräuschen verantwortlich sind, und einer beeinträchtigten Verarbeitung kinästhetischer Informationen aus dem Artikulationsapparat, wodurch die Implementierung artikulatorischer Posen schwierig ist;
  • konstruktiv - manifestiert sich in den Schwierigkeiten, konstruktive Aktivitäten zu beherrschen (mit einem Konstruktor spielen, geometrische Gesetze verstehen, ein Bild kopieren usw.);
  • räumlich - Schwierigkeiten bei der Beherrschung der Begriffe "rechts-links", "oben-unten", Verletzung der Orientierung des eigenen Körpers im Raum;
  • expressiv (imitiert) - die Unfähigkeit, einen emotionalen Zustand durch Mimik oder Inkonsistenz von Mimik mit der umgebenden Situation auszudrücken;
  • kinästhetisch - Schwierigkeiten bei der Auswahl einer motorischen Haltung aufgrund unzureichender sensorischer Informationen vom kinästhetischen Analysegerät.

Artikulatorische Dyspraxie

Verbale (oder artikulatorische) Dyspraxie ist eine Sprachstörung, nämlich eine Verletzung der Ausspracheseite der Sprache, die mit einer Unterentwicklung oder einer unsachgemäßen Bildung der Artikulationspraxis verbunden ist. Bei einer solchen Dyspraxie, der Beweglichkeit und dem Tonus der Muskeln bleiben ihre kontraktilen Fähigkeiten erhalten..

Normalerweise wird diese Pathologie von veralteten Quellen in den Kreis der Sprachtherapie-Störungen - Dysarthrie - aufgenommen.

Die Hauptunterschiede zwischen artikulatorischer Dyspraxie und Dysarthrie:

  • Wenn das Wort bekannt oder automatisiert ist, wird es höchstwahrscheinlich richtig ausgesprochen. Mit anderen Worten, die gleichen Laute können mit einer Verletzung ausgesprochen werden (das heißt, das Problem liegt nicht in der Aussprache des Klangs als solchem, sondern in der Bildung der Aussprachefähigkeit).
  • das Kind sucht selbständig nach einer Artikulationsposition;
  • Die Anzahl der Fehler hängt weitgehend von der Umgebung und dem emotionalen Zustand des Kindes ab (wenn nach einem vertrauten Erwachsenen in einem ruhigen Zustand wiederholt wird, ist die Aussprache korrekt, in einem verängstigten oder nervösen Zustand sind Fehler wahrscheinlich)..

Die Hauptschwierigkeiten bei verbaler Dyspraxie: Verzerrung von Lauten (Überspringen oder Ersetzen durch andere, Neuanordnen von Silben usw.) und Schwierigkeiten beim Bilden von Sätzen.

Dyspraxiekorrektur

Selbstdiagnose und Korrektur dieser Störung sind nicht wirksam. Wenn Sie Dyspraxie vermuten, sollten Sie einen Neurologen und Neuropsychologen konsultieren.

Sehr oft sind Kinder mit Dyspraxie Klienten eines Logopäden oder eines Sprachpathologen, weil sie sprachliche und kognitive Beeinträchtigungen haben. Das heißt, in solchen Fällen wird die Störung des Bereichs freiwilliger Aktionen nicht separat unterschieden und als „Hintergrund“ in Bezug auf Sprache und andere Diagnosen (ADHS, ASD, Dysarthrie, Alalia, PMTCT, MRR, RRR, RPRR) verwendet. Gleichzeitig darf die Diagnose "Dyspraxie" in den Schlussfolgerungen eines Logopäden, eines Defektologen oder eines Neurologen nicht gesondert erscheinen (während einer neuropsychologischen Untersuchung muss der Spezialist dies jedoch erwähnen)..

Dyspraxie kann ab einem Alter von 4 Jahren zuverlässig diagnostiziert werden. Dieser Verstoß erfordert eine langfristige Korrektur. Dyspraxie vollständig loszuwerden ist fast unmöglich, und fragmentierte Effekte bleiben bis ins Erwachsenenalter bestehen. Es ist jedoch weiterhin möglich, Dyspraxie so zu korrigieren, dass sie den Alltag nicht beeinträchtigt und nicht zu weiteren Störungen im kognitiven Bereich führt (z. B. Dyskalkulie, Legasthenie, Dysgraphie)..

Das Korrekturprogramm umfasst einen Komplex aus folgenden Bereichen:

  • neurologische Korrektur (um dem Gehirn zu helfen, seine Leistung zu verbessern, um die Folgen von hypoxisch-ischämischen Schäden und anderen Störungen zu kompensieren);
  • neuropsychologische Korrektur;
  • psychologische Methoden - die darauf abzielen, das Denken des Kindes zu systematisieren und zu organisieren sowie begleitende Verhaltensstörungen und emotional-willkürliche Sphären zu korrigieren; Der Psychologe hilft den Eltern, Kontakt mit dem Kind zu finden und die Familienerziehung harmonischer zu gestalten.
  • Sprachtherapie - Prävention der verzögerten Sprachentwicklung (RAD ist in den meisten Fällen von Dyspraxie vorhanden), Korrektur der artikulatorischen Dyspraxie, Unterstützung bei der Bildung kohärenter Sprache, Sprachäußerungsprogramme, Prävention von Legasthenie, Dysgraphie, Dyskalkulie;
  • Kinesiotherapie, Bewegungstherapie, Schwimmbad, sensorische Integration.

Die Schwierigkeit bei der Korrektur von Dyspraxie besteht darin, dass die Fähigkeit nicht auf andere Bedingungen übertragbar ist. Das heißt, wenn ein Kind gelernt hat, Tennis zu spielen und die Bälle mit einem Schläger zu schlagen, verursachen Tischtennis und Badmindton immer noch große Schwierigkeiten. Daher muss jede Fähigkeit auf einer Vielzahl von Materialien und unter verschiedenen Bedingungen geübt werden. Die Dyspraxiekorrektur muss komplex sein. Das Programm sollte die Auswirkungen auf die Wahrnehmung (eine Voraussetzung für die Bildung der Praxis), Kurse zur Erstellung von Algorithmen für Aktionen und zur Ausführung einer Reihe von Bewegungen sowie die Erarbeitung bestehender und neuer Fähigkeiten umfassen. Außerdem müssen Begleitstörungen verhindert werden..

Wenn bei Ihrem Kind Dyspraxie diagnostiziert wird und eine Korrektur erforderlich ist oder Sie nur das Vorhandensein dieser Störung vermuten und eine qualifizierte Diagnose durchführen möchten, rufen Sie unser Zentrum telefonisch an: (812) 642-47-02 und vereinbaren Sie einen Termin mit Spezialist.

Apraxie

Was ist Apraxie??

Apraxie ist eine neurologische Störung, die durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, gelernte (vertraute) Bewegungen auf Befehl auszuführen, selbst wenn der Befehl verstanden wird und der Wunsch besteht, die Bewegung auszuführen. Der Wunsch und die Fähigkeit, sich zu bewegen, existieren, aber eine Person kann einfach keine Handlung ausführen.

Patienten mit Apraxie können keine Gegenstände benutzen oder Aktivitäten wie Schnürsenkel binden, ein Hemd zuknöpfen usw. Es ist für Patienten schwierig, die Anforderungen des Alltags zu erfüllen. Patienten mit eingeschränkter Sprechfähigkeit (Aphasie), die jedoch nicht zu Apraxie neigen, können ein relativ normales Leben führen. Menschen mit erheblicher Apraxie sind fast immer von jemandem abhängig.

Apraxie gibt es in verschiedenen Formen:

  • Kinetische Apraxie der Extremitäten ist die Unfähigkeit, präzise Bewegungen mit einem Finger, einer Hand oder einem Fuß auszuführen. Ein Beispiel ist die Unfähigkeit, einen Stift zu verwenden, obwohl das Opfer versteht, was zu tun ist, und dies in der Vergangenheit getan hat..
  • Ideomotorische Apraxie - die Unfähigkeit, Handlungen aufgrund äußerer Motive oder Nachahmung von jemandem auszuführen.
  • Die konzeptionelle Apraxie ähnelt in vielerlei Hinsicht der ideomotorischen Ataxie, deutet jedoch auf eine tiefere Fehlfunktion hin, bei der die Funktion der Instrumente nicht mehr verstanden wird..
  • Perfekte Apraxie ist die Unfähigkeit, einen Plan für eine bestimmte Bewegung zu erstellen..
  • Bukofaziale Apraxie (manchmal auch als Gesichts-Oral-Apraxie bezeichnet) ist die Unfähigkeit, Gesichts- und Lippenbewegungen wie Pfeifen, Zwinkern, Husten usw. auf Befehl zu koordinieren und auszuführen. Diese Form umfasst verbale oder verbale Apraxie, möglicherweise die häufigste Form der Störung..
  • Konstruktive Apraxie beeinträchtigt die Fähigkeit einer Person, einfache Diagramme zu zeichnen oder zu kopieren oder einfache Formen zu konstruieren..
  • Okulomotorische Apraxie ist eine Erkrankung, bei der Patienten Schwierigkeiten haben, ihre Augen zu bewegen.

Es wird angenommen, dass Apraxie auf eine Schädigung der Nervenbahnen im Gehirn zurückzuführen ist, die die untersuchten Bewegungsmuster enthalten. Es ist oft ein Symptom für neurologische, metabolische oder andere Störungen, die das Gehirn betreffen können..

Anzeichen und Symptome

Das Hauptsymptom der Apraxie ist die Unfähigkeit einer Person, Bewegungen ohne körperliche Lähmung auszuführen. Die Bewegungsbefehle sind verständlich, können aber nicht ausgeführt werden. Wenn Bewegung beginnt, ist sie normalerweise sehr umständlich, außer Kontrolle und unangemessen. In einigen Fällen kann es zu unbeabsichtigten Bewegungen kommen. Apraxie geht manchmal mit dem Verlust der Fähigkeit einer Person einher, Wörter zu verstehen oder zu verwenden (Aphasie)..

Bestimmte Arten von Apraxie sind durch die Unfähigkeit gekennzeichnet, bestimmte Bewegungen auf Befehl auszuführen. Zum Beispiel kann eine kranke Person bei einer Apraxie der zervikofazialen Region nicht husten, pfeifen, sich die Lippen lecken oder zwinkern, wenn sie gefragt wird. Bei einem strukturellen Krankheitstyp kann eine Person keine einfachen Muster reproduzieren oder einfache Zeichnungen kopieren..

Die Gründe

Apraxie resultiert aus einem Defekt in den Gehirnbahnen, der die Erinnerung an erlernte Bewegungsmuster enthält. Schäden können durch bestimmte metabolische, neurologische oder andere Störungen verursacht werden, die das Gehirn betreffen, insbesondere den Frontallappen (unterer Parietallappen) der linken Gehirnhälfte. Diese Region behält komplexe dreidimensionale Darstellungen zuvor untersuchter Muster und Bewegungen bei. Patienten mit Apraxie sind nicht in der Lage, diese Muster erhaltener qualifizierter Bewegungen wiederherzustellen.

Okulomotorische Apraxie ist das dominierende genetische Merkmal. Das Gen für diesen Zustand wurde auf Chromosom 2p13 gefunden. Jedes Chromosom hat einen kurzen Arm mit der Bezeichnung "p" und einen langen Arm mit der Bezeichnung "q". Chromosomen werden weiter in mehrere Banden unterteilt, die nummeriert sind. Zum Beispiel bezieht sich "Chromosom 2p13" auf Spur 13 auf dem kurzen Arm von Chromosom 2. Die nummerierten Banden geben die Position der Tausenden von Genen an, die auf jedem Chromosom vorhanden sind..

Genetische Erkrankungen werden durch zwei Gene bestimmt, eines vom Vater und das andere von der Mutter.

Dominante genetische Störungen treten auf, wenn nur eine Kopie eines abnormalen Gens benötigt wird, damit eine Krankheit auftritt. Das abnormale Gen kann von beiden Elternteilen vererbt werden oder das Ergebnis einer neuen Mutation (Genveränderung) bei der betroffenen Person sein. Das Risiko, das abnormale Gen vom betroffenen Elternteil an die Nachkommen weiterzugeben, beträgt für jede Schwangerschaft 50%, unabhängig vom Geschlecht des Kindes.

Gewebe- oder Zellschäden (Schäden) an anderen spezifischen Teilen des Gehirns, sei es infolge eines Schlaganfalls oder einer Verletzung, Tumoren oder Demenz, können ebenfalls Apraxie verursachen. Diese anderen Stellen umfassen den sogenannten akzessorischen motorischen Bereich (Prämotorcortex) oder Corpus Callosum.

Wenn Apraxie das Ergebnis eines Schlaganfalls ist, nimmt sie normalerweise innerhalb weniger Wochen ab. Einige Fälle von Apraxie sind angeboren. Wenn ein Baby mit Apraxie geboren wird, ist dies normalerweise das Ergebnis einer Fehlbildung des Zentralnervensystems. Andererseits können auch Menschen mit geistiger Beeinträchtigung (degenerative Demenz) eine Apraxie entwickeln.

Menschen mit einer Beeinträchtigung der geistigen Funktionsfähigkeit (degenerative Demenz) können ebenfalls eine Apraxie entwickeln.

Betroffene Bevölkerungsgruppen

Es gibt nur wenige Daten zur Inzidenz von Apraxie. Da Apraxie mit Demenz oder Schlaganfall einhergehen kann, wird sie häufiger bei älteren Menschen diagnostiziert.

Verwandte Störungen

Die folgende Störung kann mit Apraxie als sekundärem Merkmal verbunden sein. Für die Differentialdiagnose ist Folgendes nicht erforderlich:

Aphasie ist eine Störung der Fähigkeit, Sprache zu verstehen oder zu benutzen. Tritt normalerweise als Folge einer Schädigung der Sprachzentren des Gehirns (Großhirnrinde) auf. Betroffene Personen wählen möglicherweise die falschen Wörter im Gespräch und haben Probleme, gesprochene Nachrichten zu interpretieren. Mit Aphasie geborene Babys sprechen möglicherweise überhaupt nicht. Ein Logopäde kann die Qualität und den Grad der Aphasie beurteilen und dabei helfen, die Menschen zu erziehen, die am häufigsten mit dem Opfer auf Kommunikationswege interagieren.

Standardbehandlungen

Wenn Apraxie ein Symptom einer zugrunde liegenden Störung ist, muss die Krankheit oder der Zustand behandelt werden. Physiotherapie und Ergotherapie können für Patienten mit Schlaganfall und Kopfverletzung von Vorteil sein. Wenn Apraxie ein Symptom einer anderen neurologischen Störung ist, muss die Grunderkrankung behandelt werden. In einigen Fällen können Kinder mit Apraxie lernen, Defizite mit zunehmendem Alter durch spezielle Bildungsprogramme und physikalische Therapie auszugleichen.

Sprachtherapie und Sonderpädagogik können bei der Behandlung von Patienten mit Apraxie der Sprachentwicklung besonders hilfreich sein..

Prognose

Im Allgemeinen werden Patienten mit Apraxie süchtig, was Unterstützung im täglichen Leben und zumindest ein gewisses Maß an Beobachtung erfordert. Schlaganfallpatienten können einen stabilen Verlauf und sogar eine gewisse Verbesserung aufweisen.

Apraxie in der praktischen Sprachtherapie

Apraxie in der Sprachtherapie ist eine Bewegungsstörung, die Probleme mit der Aussprache von Lauten, Silben und Wörtern mit sich bringt. Der Defekt wird nicht durch Muskelschwäche oder Lähmung verursacht, sondern durch pathologische Funktionsstörungen des Gehirns.

Das Kind möchte eine Phrase aussprechen, aber die Bewegungen seiner Gelenkmuskeln sind nicht koordiniert.

Apraxia ist in großem Umfang auf der ganzen Welt verbreitet. Der Prozentsatz der Kinder, die an dieser Diagnose leiden, verdoppelt sich jedes Jahr. Ungefähr 10: 1000, das ist die Anzahl der Patienten mit Apraxie.

Ätiologie, Risikofaktoren

Manifestationen von Apraxie sind mit einer Schädigung der parietalen Frontallappen der Großhirnrinde, Corpus Callosum, verbunden. Die folgenden Pathologien können diesen Zustand provozieren:

  • Demenz vor dem Hintergrund eines chronischen Mangels an Durchblutung;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Enzephalitis;
  • Alzheimer-Erkrankung;
  • Hirntumoren;
  • Parkinson-Krankheit.

Wenn Sie an einer der oben genannten Krankheiten leiden, müssen Sie Ihre Gesundheit im Laufe der Zeit regelmäßig überwachen.

Krankheitsbild

Die Krankheit ist durch eine Reihe von Anzeichen in verschiedenen Altersstufen gekennzeichnet, die Diagnose wird nach einer umfassenden Untersuchung gestellt. Die Hauptsymptome der Apraxie bei Babys:

  • Mangel an Geplapper;
  • das Kind beginnt spät zu reden;
  • eingeschränkte Wiedergabe von Tönen mit Schwierigkeiten beim Verbinden;
  • Ersetzen von Phonemen oder Überspringen schwer auszusprechen.

Nach der Sprachbildungsperiode können Sequenzfehler weniger häufig auftreten. Es ist schwierig für ein Kind zu imitieren, aber in diesem Fall ist es leichter zu verstehen. Kurze Sätze fallen ihm leichter. Wie beim Stottern erschwert Angst die Kommunikation. Infolgedessen führt ein Komplex von Abweichungen zu einer Verzögerung der Sprachentwicklung, einer Beeinträchtigung des Gedächtnisses und zu Schwierigkeiten mit der Feinmotorik. Andere Probleme sind eine erhöhte Empfindlichkeit im Mund, die dazu führen kann, dass Ihr Kind nicht gerne die Zähne putzt oder knusprige Lebensmittel kaut. Apraxie führt auch zu Schwierigkeiten bei der Beherrschung der Grammatik des Schreibens und des schlechten Lesens.

Trotz des anfänglichen Fehlens von Problemen mit der geistigen Entwicklung werden Kinder anschließend aggressiv, negative Veränderungen in der Psyche werden festgestellt.

In der Sprachtherapie wird dieser Begriff in Bezug auf Aphasie, kortikale Dysarthrie und motorische Alalia verwendet. Die Abweichung kann allgemeiner Natur sein und nur mündliche, artikulatorische oder räumliche Merkmale betreffen.

Allgemeine Apraxie ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, Handbewegungen zu koordinieren, und infolgedessen durch die Unfähigkeit, Objekte für ihren funktionalen Zweck zu verwenden. Bei der oralen Form der Pathologie bewegen sich die Muskeln, die die Sprachorgane innervieren, nicht. Die Apraxie der Sprache äußert sich in der falschen Wiedergabe von Tönen: Es gibt verschiedene Fehler in der Aussprache und Probleme mit der phonemischen Wahrnehmung. Apraxie ist bei Monoviden selten, sie ist durch gemischte Manifestationen gekennzeichnet.

Unterschiede im Verlauf der Pathologie bei Erwachsenen und Kindern

Das Kind macht mehr Fehler beim Sprechen, aber die neurologischen Symptome sind nicht ausgeprägt. Gleichzeitig ist die Ursache für Apraxie bei älteren Menschen Trauma und Hirntumoren, Kreislaufstörungen, die die Diagnose selbst in Frage stellen. Wenn wir über angeborene Pathologie sprechen, nehmen Ärzte ihre erbliche Natur an, es wird eine Theorie über eine Abnormalität der Chromosomen, eine Verletzung von Stoffwechselprozessen, entwickelt.

Die Apraxie der Sprache wird als motorische Sprachstörung angesehen. Welche anderen Symptome sind es wert, beachtet zu werden? Patienten mit Apraxie haben einen steifen Gang mit kleinen Schritten. Es ist schwierig für sie, normale tägliche Aktivitäten auszuführen: Anziehen, Bett machen, Kämmen usw. Dies ist nicht unbedingt ein Merkmal der Apraxie, aber es ist eine fachliche Beratung erforderlich.

Klassifizierung der Apraxie nach der Art der Reaktion auf interne und externe Reize (A. R. Luria):

  • kinästhetische Form - fehlende Verbindung zwischen Position und Bewegung des Körpers; Da der Patient beispielsweise die Position der Finger nicht spürt, kann er nicht zeigen, wie der Tee eingegossen wird.
  • kinetisch ist der Mangel an Automatisierung von Handlungen, es gibt Pausen, menschliche Bewegungen sind eckig;
  • räumliche Sicht ist mit Desorientierung verbunden, ihre Unterart ist konstruktiv;
  • Die Regulierungsform besteht aus unbewussten unkontrollierten Handlungen. Es ist für eine Person schwierig, sie zu koordinieren.

Der Neuropsychologe G. Lipmann identifizierte auch die ideomotorischen und ideellen Formen der Apraxie. Im ideomotorischen Zustand versteht der Patient, was zu tun ist, überspringt jedoch einige Aktionen oder beendet den Prozess nicht. Die ideelle Sichtweise findet sich häufiger in Kombination mit der regulatorischen und ist dadurch gekennzeichnet, dass sich eine Person nicht erinnern kann, was die Bedeutung einer Handlung bedeutet, und anschließend die Richtigkeit ihrer Handlungen nicht kontrolliert. Die Ideengeber-Apraxie unterscheidet sich von der ideomotorischen Apraxie dadurch, dass der Patient die Fähigkeit zur Nachahmung behält, was die Kommunikation erheblich erleichtert.

Die Apraxie der Augenlider wird in der Sprachtherapie separat betrachtet, deren Symptome Schwierigkeiten beim Öffnen und Schließen der Augen sind. Gleichzeitig gibt es keine infektiöse Ursache für diesen Zustand, Blepharospasmus oder Schädigung des Gesichtsnervs. Die Pathologie manifestiert sich einseitig: Es ist schwierig, die Augenlider zu öffnen oder zu schließen. Komplikationen sind in der Regel genau mit dem Öffnen der Augen verbunden, so dass der Patient die Stirn falten, den Kopf zurückwerfen oder einen Teil des Augenlids mit Hilfe seiner Finger festziehen muss.

Diagnose des pathologischen Zustands

Wer diagnostiziert die Krankheit? Zur Beurteilung der Sprachentwicklung ist ein Audiologe beteiligt, der den Zustand der Hörorgane beurteilen und diesen Faktor als Ursache der Störung ausschließen muss. Der Logopäde überprüft die Eigenschaften der mündlichen Sprache, der motorischen Fähigkeiten und der Melodie. Orale motorische Bewertungskriterien:

  • Überprüfen des Muskeltonus der Organe des Sprachapparats;
  • entwickelte Koordination;
  • Ordnung der Muskelbewegungen.

Der Spezialist beobachtet den Patienten bei Sprachtherapieaufgaben und in Funktionssituationen. Das Überprüfen der Melodie liegt in der Fähigkeit, die Intonation zu ändern, pausiert. Ein wichtiges Kriterium für die Entwicklung der Sprache ist die Fähigkeit des Patienten, einen Dialog zu führen, soweit das, was er sagt, für andere verständlich ist.

Die Diagnose beginnt mit der Untersuchung der Anamnese und der Analyse der Beschwerden des Patienten. Das Hauptaugenmerk liegt auf der Artikulation der Augenlider, der Fähigkeit, einfache Haushaltsaktionen durchzuführen (z. B. Lösen und Zuknöpfen von Knöpfen). Bereits visuell kann der Spezialist die Besonderheiten der Störung vorschlagen. Die instrumentelle Apraxie wird nach der Hardwarediagnose des Gehirns bestätigt.

Behandlungsprinzipien

Damit die Therapie erfolgreich ist, sollte der Unterricht bis zu 3-5 Mal pro Woche stattfinden. Vor allem zu Beginn werden Einzelstunden Gruppenübungen vorgezogen. In der Folge kann bei positiver Dynamik die Taktik geändert werden. Eltern eines Kindes mit Apraxie sollten geduldig sein und aktiv am Entwicklungsprogramm teilnehmen. Ein unterstützendes familiäres Umfeld erleichtert den Behandlungsprozess.

Die Apraxietherapie sollte mit der Beseitigung der Ursache der Pathologie beginnen, dh der Behandlung der Grunderkrankung.

Physiotherapiemethoden tragen nicht nur zur Einnahme von Medikamenten nach einem individuellen Schema für jeden Patienten bei, sondern tragen auch zur Verbesserung der Lebensqualität bei. Wenn wir über die mündliche Form sprechen, sind Kurse mit einem Logopäden notwendig. Die Prognose ist natürlich bei systematischer Behandlung und Schulung günstig. Die nächsten Verwandten sollten geduldig mit den Manifestationen der Krankheit und dem Lebensstil des Patienten sein, ihm im Alltag helfen.

Es gibt keine spezifischen Empfehlungen zur Vorbeugung der Krankheit. Sie sind häufig. Dies ist ein gesunder Lebensstil, eine ausgewogene und rationelle Ernährung, eine rechtzeitige Untersuchung durch einen Arzt bei Beschwerden und chronischen Infektionen. Im Falle einer Gesundheitsstörung aufgrund von Gefäßproblemen ist es notwendig, den Blutdruck zu überwachen.

Apraxie

Apraxie ist eine neuropsychologische Erkrankung, die mit einer Abweichung in der Produktion komplexer freiwilliger zielgerichteter Manipulationen und motorischer Handlungen vor dem Hintergrund der Aufrechterhaltung von Genauigkeit, Koordination, Kraft und der Fähigkeit zur Reproduktion elementarer Handlungen verbunden ist. Diese Krankheit tritt aufgrund fokaler Hirnläsionen auf. Bei dieser Störung leiden die Handlungen des Subjekts: Eine Person kann die oberen Gliedmaßen anheben, sich jedoch nicht kämmen, den Hut abnehmen oder andere willkürliche Manipulationen durchführen.

Apraxie verursacht

Es wird angenommen, dass die betrachtete Krankheit am häufigsten verschiedene Hirnschäden verursacht, unter denen man unterscheiden kann: Tumorprozesse, fokale Läsionen und andere Arten von Pathologien. Apraxie tritt auch als Folge degenerativer Phänomene auf, deren Herde in den direkt mit ihnen verbundenen parietalen Segmenten oder Zonen lokalisiert sind. Es sind diese Segmente des Gehirns, die die Strategien der Aktionen beibehalten, die während des Lebens angewendet werden. Der grundlegende Faktor, der die Entwicklung der beschriebenen Abweichung hervorruft, ist daher eine Schädigung der Gehirnstrukturen, insbesondere mit einer vorherrschenden Schädigung der parietalen Bereiche. Seltener ist eine neuropsychologische Erkrankung eine Folge der Zerstörung des Corpus callosum, einer Schädigung der Frontalbereiche und des prämotorischen Segments des Cortex. Tatsächlich wird in diesen Strukturen die Codierung von Bewegungen durchgeführt, die zur Durchführung komplexer Manipulationen erforderlich sind. Eine Schädigung der Gehirnstrukturen kann durch eine Verletzung der Blutversorgung des Gehirns, infektiöse, tumorbedingte und degenerative Prozesse sowie verschiedene Verletzungen verursacht werden.

Apraxie kann auch aufgrund pathologischer Phänomene auftreten, wie z. B. entzündlicher Prozesse in den Gehirnstrukturen (Enzephalitis), einer Störung der zerebralen Blutversorgung, die zu Demenz, Hirnverletzung, Parkinson oder Alzheimer führt. Die beschriebene Abweichung kann begrenzter Natur sein, mit anderen Worten, Handlungsverletzungen manifestieren sich an den Gesichtsmuskeln (orale Apraxie), einer Körperhälfte, einem Glied. Mit der Zerstörung des Corpus Callosum entwickelt sich eine linksseitige Apraxie.

Unter den Faktoren, die die Bildung von Apraxie hervorrufen, nimmt eine akute Störung der zerebralen Blutversorgung mit Schädigung des Gehirngewebes (ischämischer Schlaganfall) die erste Position ein. Diese Störung verursacht eine Funktionsstörung der Gehirnstrukturen aufgrund eines unzureichenden Blutvolumens, das es dem Gewebe zuführt, was hauptsächlich zum Auftreten eines solchen Typs der beschriebenen Abweichung als kinästhetische Apraxie führt. Bei Personen mit ausgedehnten zerebralen Läsionen, insbesondere in den Frontalsegmenten, tritt häufiger eine Gangapraxie auf, die einem Parkinson-Gang ähnelt.

Apraxie Symptome

Im vergangenen Jahrhundert wurden die motorischen Regionen der Großhirnrinde entdeckt. Dies führte ein völlig neues Konzept in die Neurowissenschaften ein - Apraxie. Obwohl angenommen wird, dass die erste Erwähnung davon aus dem Jahr 1871 stammt. Heutzutage kennen die meisten Menschen das Konzept der Apraxie nicht, was es ist. Der Durchschnittsmensch weiß nicht, was die beschriebene Krankheit ist und wie sie sich genau manifestiert. Die beschriebene Abweichung kann nicht auf eine eigenständige Erkrankung zurückgeführt werden. Es ist eher eine sekundäre Manifestation anderer Pathologien..

Die Hauptmerkmale der betrachteten Störung sind die Unfähigkeit, die motorischen Handlungen der Gesichtsmuskeln zu regulieren, präzise Bewegungen auszuführen, die Unfähigkeit zu kopieren, manchmal elementare Figuren zu zeichnen, die Werkzeuge angemessen zu verwenden, die Unfähigkeit, Kleidungsstücke anzuziehen.

Die Apraxie des Gehens wird häufig durch die folgenden spezifischen Anzeichen bestimmt: übermäßiges Bücken, schlurfender Gang, plötzliches Anhalten, Unfähigkeit, über ein Hindernis zu treten. Gleichzeitig erkennen Individuen oft nicht ihren eigenen ungesunden Zustand. Manchmal stören die Anzeichen der fraglichen Abweichung die Probanden nicht und zeigen sich nur bei der Durchführung spezifischer neurologischer Studien.

Die Symptome der Apraxie manifestieren sich also im Folgenden:

- Bei der Reproduktion sequentieller Manipulationen auf Befehl erinnern sich die Patienten oft nicht an die Abfolge einiger Aktionen.

- Schwierigkeiten bei der Durchführung motorischer Operationen, die eine räumliche Orientierung erfordern; bei Patienten ändert sich das Verhältnis des Raums zu ihren eigenen Handlungen (räumliche Apraxie);

- in kleinen Schritten gehen, durch einen Schritt eingeschränkt;

- Schwierigkeiten beim Anziehen;

- motorische Beharrlichkeit, ausgedrückt in der stabilen Reproduktion einzelner Elemente einer motorischen Operation und deren Verkeilen (kinästhetische Apraxie);

- Schwierigkeiten beim Öffnen der Augen.

Arten von Apraxie

In der Regel werden begrenzte Apraxie und bilaterale Apraxie unterschieden. Zum einen sind Bewegungsstörungen inhärent, die nur auf der Hälfte des Körpers oder des Gesichts auftreten, zum anderen eine bilaterale Schädigung des Frontalsegments oder eine diffuse bilaterale Pathologie der Großhirnrinde.

Darüber hinaus ist die Art der Pathologie auf die Lage der Pathologieherde in den Gehirnstrukturen zurückzuführen..

Die folgenden Arten von Apraxie werden unterschieden: regulatorische, motorische, dynamische, kortikale, bilaterale Apraxie.

Eine kortikale Apraxie tritt auf, wenn die Kortikalis der vorherrschenden Gehirnhälfte beschädigt ist. Infolgedessen kommt es zu einer Transformation des motorischen Kortex auf dem beschädigten Segment..

Motorische Apraxie äußert sich in der Unmöglichkeit, Nachahmungsvorgänge und spontane motorische Handlungen zu reproduzieren. Meistens ist die Art der Erkrankung begrenzt. Es ist wiederum in ideokinetisch und melokinetisch unterteilt. Im ersten Fall ist der Patient nicht in der Lage, bewusst elementare Handlungen auszuführen, kann diese jedoch versehentlich ausführen. Der Patient reproduziert einfache Bewegungsvorgänge nicht auf Anweisung, sondern verwechselt normalerweise die Handlungen (berührt die Augen anstelle des Mundes)..

Melokinetische motorische Apraxie findet sich in einer Verletzung der Manipulationsstruktur, die eine bestimmte Bewegung darstellt und durch Operationen wie das Spreizen der Finger ersetzt, anstatt die Finger zur Faust zu drücken.

Regulatorische Apraxie äußert sich in einer Störung komplexer, sequentieller motorischer Operationen, einem Verstoß gegen die Regulierung von Aktionen und der Unterordnung von Manipulationen unter ein bestimmtes Programm sowie komplexen systemischen Beharrlichkeiten. Diese Art der Abweichung ist gekennzeichnet durch Nichterfüllung des Motorbetriebs, Verletzung der Zielsetzung, Störung der Steuerung und Programmierung. Es tritt aufgrund einer Schädigung des präfrontalen Segments der Großhirnrinde auf..

Dynamische Apraxie liegt in der Unmöglichkeit, eine Reihe von sequentiellen Manipulationen durchzuführen, die die Grundlage für verschiedene Motoroperationen und Motorausdauer bilden. Dieser Zustand wird durch die Störung bei der Automatisierung motorischer Handlungen sowie durch die pathologische Trägheit bestimmt. Es ist gekennzeichnet durch Abweichungen in den Fähigkeiten, mit denen Aktionen in komplexe umgewandelt werden. Häufiger bei Läsionen des prämotorischen Segments des Kortex und der sekundären motorischen Zone (zusätzlicher motorischer Kortex).

Bilaterale Apraxie ist eine bilaterale Pathologie. Es entsteht, wenn sich die Pathologieherde im unteren parietalen Segment der dominanten Gehirnhälfte befinden. Dieser Typ ist gefährlich durch das Auftreten einer Störung der Wechselwirkung der beiden Gehirnhälften.

Wenn das Frontalsegment beschädigt ist, kann es zu einer oralen Apraxie kommen, die sich in Abweichungen in den komplexen Bewegungen von Zunge und Lippen äußert. Mit anderen Worten, der Patient ist gemäß den Anweisungen nicht in der Lage, Aktionen auszuführen, an denen die Muskeln des Stimmapparates beteiligt sind (z. B. bestimmte Geräusche zu machen oder seine Lippen zu lecken)..

Eine räumliche Apraxie tritt auf, wenn die parietalen Zonen und okzipitalen Segmente der Kortikalis beschädigt sind. Bei komplexen motorischen Operationen äußert sich dies in einer Störung der räumlichen Beziehungen.

Behandlung und Vorbeugung von Apraxie

Therapeutische Maßnahmen für die beschriebene Abweichung in der ersten Runde zielen darauf ab, den ätiologischen Faktor zu eliminieren. Leider gibt es heute keine spezielle therapeutische Methode, um diese Krankheit wirksam loszuwerden. Unter den wirksamsten therapeutischen Maßnahmen, die zur Erzielung einer nachhaltig positiven Wirkung beitragen, werden folgende unterschieden:

- die Ernennung von Arzneibüchern, die die Blutversorgung der Gehirnstrukturen normalisieren und die Zufuhr lebenswichtiger Nährstoffe zum Gehirn verbessern;

- ständige Kontrolle über den Druck, Ergreifen von Maßnahmen zur Normalisierung;
die Ernennung von Anticholinesterase-Arzneimitteln, um die Wirksamkeit der neuropsychologischen Funktionen zu erhöhen;

- Rehabilitation der betroffenen Segmente des Gehirns und der Organe;

- Operation (wie das Entfernen eines Tumors).

Leider sind Medikamente, die das Fortschreiten der Symptome verlangsamen sollen, für die betreffende Krankheit praktisch unwirksam. Therapeutische Maßnahmen hängen auch von der Art der Störung ab. Moderne Ärzte bevorzugen die Entwicklung individueller Techniken für jeden Patienten. Solche Techniken können umfassen: Ergotherapie, Physiotherapie, Sprachtherapie, Rehabilitation kognitiver Prozesse, Beseitigung des ätiologischen Faktors.

Vor einigen Jahrzehnten wurden keine diagnostischen Methoden zum Nachweis von Apraxie entwickelt. Tatsächlich wurden daher alle Diagnosetechniken auf die Anforderung reduziert, bestimmte motorische Vorgänge zu reproduzieren, elementare Aktionen und komplexe Aufgaben auszuführen, z. B. Zucker in einer Tasse zu rühren, eine Süßigkeit zu entfalten, einen Faden durch das Nadelöhr zu fädeln und ein Glas mit Wasser aus einer Karaffe zu füllen. Die gesamte Prüfung umfasste nur die Ausführung der Aufgabe, ein bestimmtes Objekt zu manipulieren..

Moderne Spezialisten verwenden eine andere Methode zur Diagnose dieser Störung, die nicht nur komplexe und elementare motorische Operationen mit Objekten umfasst. Die Diagnostik des 21. Jahrhunderts umfasst die Nachahmung der Manipulationen des Untersuchers, die Reproduktion geordneter Handlungen (aufstehen, hinsetzen), Handlungen mit Teilen und dargestellten Objekten. Während der Diagnose wird der Patient beispielsweise gebeten zu zeigen, wie er Brühe isst, ohne einen Löffel oder einen tiefen Teller zur Hand zu haben.

Die oben genannten Methoden und die Beurteilung von Gesichtsausdrücken ermöglichen es uns, die Art der Apraxie zu bestimmen, sie helfen jedoch nicht, die ätiologischen Faktoren zu bestimmen, die der Krankheit zugrunde liegen, und können daher keine ausreichenden Gründe liefern, um die Symptomatik als Produkt der zerebralen Pathologie zu betrachten. Um einen angemessenen Behandlungsverlauf zu skizzieren, ist es daher erforderlich, die Form der beschriebenen Krankheit zu bestimmen, den Bereich des pathologischen Fokus zu bestimmen und die Ursache zu bestimmen, die die Bildung dieser Abweichung beeinflusst hat. Dies sollte von Spezialisten für Neurologie und Psychiatrie durchgeführt werden..

Wirksame Präventionsmaßnahmen zur Verhinderung der Bildung von Apraxie gibt es auch heute nicht. Es gibt jedoch mehrere wirksame Empfehlungen, die das Risiko für die Entwicklung der beschriebenen Krankheit verringern:

- Verweigerung des Konsums alkoholhaltiger Flüssigkeiten in unbegrenzten Mengen und Rauchen;

- regelmäßige Sportarten und nächtliche Promenaden;

- Normalisierung der Ernährung (Sie müssen oft essen, aber in kleinen Portionen);

- Nährstoffbilanz (Lebensmittel sollten hauptsächlich aus Gemüse, Gemüse und Obst bestehen, der Verzehr von Konserven, gebratenen und würzigen Lebensmitteln sollte unbedeutend sein);

- Durchführung regelmäßiger medizinischer Untersuchungen;

- Druckkontrolle.

Apraxie ist also eine Art Abweichung, die durch die Unmöglichkeit gekennzeichnet ist, eine Abfolge des notwendigen motorischen Betriebs einer Person zu reproduzieren. Daher müssen Sie verstehen, dass Personen mit dieser Störung in hohem Maße auf die Hilfe von Verwandten oder einer anderen Umgebung angewiesen sind, da sie einige notwendige tägliche Aktionen nicht unabhängig ausführen können.

Autor: Psychoneurologe N. N. Hartman.

Arzt des PsychoMed Medical and Psychological Center

Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen dienen nur zu Informationszwecken und können professionelle Beratung und qualifizierte medizinische Hilfe nicht ersetzen. Fragen Sie bei dem geringsten Verdacht auf Apraxie unbedingt Ihren Arzt!