Diabetische kardiovaskuläre autonome Neuropathie

Diabetische Neuropathie (DN) ist ein Begriff, der eine Pathologie des Nervensystems im klinischen oder subklinischen Stadium bezeichnet, die bei Diabetes mellitus (DM) ohne andere Ursachen für seine Entwicklung beobachtet wird. DN ist die häufigste Komplikation

Diabetische Neuropathie (DN) ist ein Begriff, der eine Pathologie des Nervensystems im klinischen oder subklinischen Stadium bezeichnet, die bei Diabetes mellitus (DM) ohne andere Ursachen für seine Entwicklung beobachtet wird. DN ist die häufigste Komplikation bei Diabetes. Nach der Einführung elektrophysiologischer Forschungsmethoden betrug die Häufigkeit von DN 70–90%, und zum Zeitpunkt der Diagnose hatte 1/4 der Patienten mit Typ-2-Diabetes bereits klinische Manifestationen von DN, was durch die lange präklinische Phase erklärt wird. Die Häufigkeit von Läsionen des Nervensystems bei DM korreliert mit der Dauer der Erkrankung, der Schwere und dem Alter der Patienten, obwohl auch bei 20% der Kinder und 70% der Jugendlichen Manifestationen von DN festgestellt werden [1, 4]. O. J. Qates (1997) umfasst eine hohe Hyperglykämie, die Dauer des Diabetes mellitus, das Alter, das männliche Geschlecht und ein hohes Wachstum als Risikofaktoren für die Entwicklung von DN..

DN wird nach der vorherrschenden Beteiligung der Spinalnerven (periphere Neuropathie) und / oder des autonomen Nervensystems (autonome Neuropathie) klassifiziert. Das klinische Bild der autonomen Neuropathie (AN) ist sehr unterschiedlich und umfasst eine Vielzahl unterschiedlicher Anzeichen und Symptome. Unter den neuropathischen Komplikationen spielen kardiovaskuläre Komplikationen die größte klinische, diagnostische und prognostische Rolle. Die Anwendung der Methoden der Autokorrelation und Spektralanalyse des Herzrhythmus ermöglichte die Registrierung einer hohen Frequenz (72–93%) und einer frühen Bildung (während der ersten 3–5 Jahre) von kardiovaskulärer AN [1]. Die kardiovaskuläre Form von AN kann sich durch ruhende Tachykardie, festen starren Herzrhythmus (Herz-Denervierungs-Syndrom), Arrhythmie, orthostatische Hypotonie, schmerzlose Ischämie und Myokardinfarkt, arterielle Hypertonie, kardiorespiratorischen Stillstand, linksventrikuläre Dysfunktion und ödematöses Syndrom manifestieren. Die gastrointestinale Form von AN umfasst gustatorische Hypersalivation, Hypo- und Atonie des Magens (Gastroparese), Atonie der Speiseröhre, Hypomotilität des Darms, funktionelle Hypoazidose, Refluxösophagitis, Dysphagie, Beitritt von Dysbakteriose ("diabetische Enteropathie und Atonie der Gallenblase") Neigung zu Cholelithiasis, reaktiver Pankreatitis, Bauchschmerzsyndrom. Die urogenitale Form von AN kann sich klinisch in einer Atonie der Harnleiter und der Blase, Reflux und Harnstauung, einer Tendenz zur Entwicklung einer Harninfektion, einer erektilen Dysfunktion (etwa 50% der Patienten mit Diabetes), einer retrograden Ejakulation und einer beeinträchtigten Schmerzinnervation der Hoden, einer beeinträchtigten Vaginalfeuchtigkeit manifestieren. Mit AN können auch Pupillendysfunktion, Sehstörungen in der Dämmerung, distale Hypo- und Anhidrose, Hyperhidrose bei Nahrungsaufnahme und asymptomatische Hypoglykämie festgestellt werden.

Die Prognose für die Entwicklung von AN ist ungünstig. Nach einer Metaanalyse von Ziegler et al. (1994) betrug die Sterblichkeitsrate bei Diabetikern mit kardiovaskulärer AN über einen Zeitraum von 5 bis 8 Jahren 29% gegenüber 6% bei Patienten ohne kardiovaskuläre AN. Patienten mit einem subklinischen Stadium der kardiovaskulären AN haben eine günstigere Prognose: Die Mortalität in dieser Gruppe über 10 Jahre beträgt 9,3–10,5% [10].

Ruhende Tachykardie ist häufig das erste frühe Anzeichen für die Entwicklung einer AN und hat daher einen hohen diagnostischen Wert. Der Vagusnerv ist der längste aller Nerven, die das Herz innervieren, und bei AN ist er hauptsächlich betroffen, was zum Überwiegen sympathischer Einflüsse und zur Entwicklung einer Ruhetachykardie führt. Die Tachykardie nimmt mit der anschließenden Entwicklung einer autonomen sympathischen Neuropathie ab, während die Herzfrequenz hoch genug bleibt. Die Niederlage der parasympathischen Teilung des ANS erfolgt früher und ist schwerwiegender als der Grad der Beteiligung des sympathischen Nervensystems, und eine isolierte Schädigung des letzteren tritt äußerst selten auf. Somit beeinflusst der relative Schweregrad der parasympathischen und sympathischen autonomen Neuropathie den Schweregrad der Ruhetachykardie. Mit einem vollständigen Verlust der autonomen Innervation (absolute Denokation des Myokards) entwickelt sich eine monotone Tachykardie: Die Herzfrequenz stabilisiert sich auf einem bestimmten Niveau und ändert sich nicht mit einer Änderung der Körperposition, körperlicher Anstrengung, Ruhe, Schlaf usw. Das Fehlen einer Erhöhung der Herzfrequenz im Stehen verhindert eine kompensatorische Erhöhung des Herzzeitvolumens verstärkt Manifestationen einer orthostatischen Hypotonie.

Arrhythmie. Im Leitungssystem des Herzens befindet sich die größte Anzahl parasympathischer und sympathischer Fasern im Sinus und in den atrioventrikulären Knoten. Eine Änderung des autonomen Tons beeinflusst die Funktion des Herzleitungssystems. Parasympathische Störungen führen zur Entwicklung einer atrioventrikulären Tachykardie und möglicherweise tödlichen ventrikulären Arrhythmien, während die relative Zunahme der Vagusaktivität aufgrund einer Schädigung des sympathischen Nervensystems eine vorbeugende Wirkung auf die Entwicklung von Arrhythmien hat. Einer der wichtigsten Zusammenhänge zwischen kardiovaskulärer AN und plötzlichem kardiogenem Tod wurde identifiziert, nachdem das Vorhandensein einer neuropathischen Verlängerung des Q-T-Intervalls nachgewiesen werden konnte. Die Hauptbedrohung für die Verlängerung des Q-T-Intervalls besteht darin, die Häufigkeit ventrikulärer Arrhythmien zu erhöhen. Die Verlängerung des Q-T-Intervalls korreliert mit Änderungen der Ergebnisse der Prüfung sympathischer und parasympathischer Funktionen. Die Auswahl der antiarrhythmischen Therapie bei Patienten mit kardiovaskulärer AN hat ihre eigenen Merkmale. Beispielsweise sollte bei Patienten mit einer Schädigung des parasympathischen Nervensystems aufgrund der Wirkung des Arzneimittels auf die afferenten und efferenten Fasern des Vagus eine Abnahme der antiarrhythmischen Wirkung von Digitalis erwartet werden; Wenn das sympathische Nervensystem geschädigt ist, nimmt die Wirksamkeit von B-Blockern ab: Sie verlieren ihre antianginalen Eigenschaften und die Fähigkeit, die Herzfrequenz zu senken. Es ist auch notwendig, die proarrhythmogenen Eigenschaften einzelner Arzneimittel zu berücksichtigen. Amiodaron beispielsweise verlängert das Q-T-Intervall, verringert jedoch seine Varianz; Antiarrhythmika der Klassen IA und IC beeinflussen häufig gleichzeitig die Zunahme sowohl der Dauer als auch der Varianz des Q-T-Intervalls [4, 10].

Orthostatische Hypotonie. Orthostatische Hypotonie ist relativ selten (bei 1-3% der Patienten mit Diabetes) und entwickelt sich erst in den späten Stadien der kardiovaskulären AN. Subjektive Störungen (Schwäche, Müdigkeit, sichtbare Anomalien und manchmal Schmerzen im Nacken) treten auf, wenn der systolische Druck in aufrechter Position unter 70 mm Hg fällt. Kunst. Manchmal ist eine schwere orthostatische Hypotonie die schwerwiegendste Komplikation einer sympathischen autonomen Neuropathie. Die wichtigste Ursache für orthostatische Hypotonie ist eine Verletzung der Reaktion peripherer Gefäße auf orthostatische Tests aufgrund einer sympathischen efferenten Denervierung der glatten Muskeln der Wände der Arterien der inneren Organe und Extremitäten. Ein wesentlicher Teil des zirkulierenden Blutvolumens im Stehen aus Bauchlage wird auf die unteren Gliedmaßen verlagert. Unter physiologischen Bedingungen wird dieser Prozess durch eine schnelle periphere und in geringerem Maße durch eine Zöliakie-Vasokonstriktion kompensiert. Darüber hinaus spielen bei der Entwicklung einer orthostatischen Hypotonie das Fehlen einer Erhöhung der Herzfrequenz und eine Abnahme oder Abwesenheit der Reaktion des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems auf den Orthotest eine Rolle. Der Schweregrad der orthostatischen Hypotonie ist durch eine signifikante individuelle Variabilität gekennzeichnet, und die subjektiven Symptome sind häufig unterschiedlich. Das Zurückhalten von Flüssigkeit jeglichen Ursprungs im Körper (z. B. mit eingeschränkter Nierenfunktion) schwächt also die Manifestationen einer orthostatischen Hypotonie. Prandiale Insulinämie kann den Verlauf einer orthostatischen Hypotonie erschweren. Tägliche Blutdruckschwankungen hängen insbesondere vom Insulintherapieschema ab. In schweren Fällen kann eine Insulin-induzierte Hypotonie zu einer Ohnmacht führen, die nur sehr schwer von einer Hypoglykämie zu unterscheiden ist. Eine unzureichende Langzeittherapie mit blutdrucksenkenden Arzneimitteln, Sympatholytika, peripheren Vasodilatatoren, Diuretika, trizyklischen Antidepressiva und Nitraten ist durch eine Zunahme orthostatischer Manifestationen gekennzeichnet, die die Patienten zwingen, wochenlang im Bett zu bleiben.

Die schmerzlose Myokardischämie (BIM) ist in erster Linie eine Folge der Niederlage sympathischer afferenter Fasern. Es ist häufiger bei Patienten mit diabetischer kardiovaskulärer AN als bei Patienten ohne Diabetes oder Diabetikern ohne Neuropathie. Wenn bei Koronarpatienten in 30-50% der Fälle BIM auftritt, wird bei Stresstests bei Patienten mit Diabetes mit schwerer kardiovaskulärer AN in 92% der Fälle BIM festgestellt. Darüber hinaus wird bei einer 24-Stunden-EKG-Überwachung BIM in 64,7% der Fälle bei Diabetikern mit Neuropathie diagnostiziert, während es bei Diabetikern ohne kardiovaskuläre AN nur in 4,1% der Fälle festgestellt wird. Die Prävalenz anderer Risikofaktoren für Koronarerkrankungen bei Patienten dieser beiden Gruppen bleibt jedoch gleich. Eine positive Korrelation zwischen kardiovaskulärem AN und BIM, unabhängig von anderen Risikofaktoren, wurde von Beck et al. (1999), die BIM bei 81% der Patienten mit Typ-2-Diabetes mit kardiovaskulärer AN und nur bei 25% der Patienten ohne Anzeichen einer Neuropathie fanden [6]. BIM ist gekennzeichnet durch das Fehlen eines begrenzenden Faktors zur Verringerung der körperlichen Aktivität, eine verzögerte medizinische Versorgung und dementsprechend ein erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt und plötzlichen Tod. Ischämische Arrhythmie und linksventrikuläre Dysfunktion sind ebenfalls ein wichtiger Faktor für die Erhöhung der Mortalität durch BIM. Das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Komplikationen steigt mit der Kombination von kardiovaskulärem AN und BIM. Valensi et al. [2001] beobachteten die Entwicklung schwerwiegender kardiovaskulärer Komplikationen bei 50% der Diabetiker mit kardiovaskulärem AN und BIM innerhalb von 4,5 Jahren [14]..

Die Haupttodesursache bei Diabetikern ist ein Myokardinfarkt, der bei 32–42% der Patienten asymptomatisch oder mit atypischen Schmerzen auftritt, während die Inzidenz atypischer Infarkte bei nicht-diabetischen Patienten nur 6–15% beträgt. Die Prognose ist besonders ungünstig, da 47% der schmerzlosen Herzinfarkte und nur 35% der schmerzhaften Herzinfarkte fatale Folgen haben. In der klinischen Praxis sollte eine Ketoazidose unbekannten Ursprungs, eine akute Herzinsuffizienz, ein Kollaps oder Erbrechen immer den Verdacht auf einen asymptomatischen Myokardinfarkt erwecken [10]. Eine frühzeitige Diagnose eines asymptomatischen Herzinfarkts und eine damit verbundene Verringerung der Mortalität sind nur möglich, wenn Patienten mit kardiovaskulärer AN ermutigt werden, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, selbst wenn sie unverständliche oder atypische Beschwerden haben. Die wichtigsten Methoden zur Identifizierung von Risikogruppen für die Entwicklung eines schmerzlosen Myokardinfarkts sind Herz-Kreislauf-Tests, VEM und EKG-Überwachung..

Der kardiorespiratorische Stillstand als schwere Komplikation von AN wurde erstmals 1978 von Page und Watkins beschrieben. Der genaue Mechanismus seiner Entwicklung ist unbekannt. Eine Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber Hypoxie ist wahrscheinlich eine Folge von AN, d. H. Einer beeinträchtigten Leitung von Nervenimpulsen aus dem Karotiskörper und Chemorezeptoren des Aortenbogens infolge einer Schädigung des Vagus- und Glossopharynxnervs. Eine weitere mögliche Ursache ist eine Atemdepression, die durch Vollnarkose, zentral wirkende Medikamente und andere Faktoren (z. B. Lungenentzündung) verursacht wird. Es bildet sich ein Teufelskreis: Hypoxie führt zu einer arteriellen Hypotonie, die wiederum zu einer Verringerung der Blutversorgung des Gehirns führt, was die Atmung weiter hemmt. Zusätzlich zum Verlust von Hypoxie-aktivierten Reflexen infolge einer Schädigung der afferenten Bahnen oder des Atmungszentrums kann AN selbst die Hypoxie erhöhen. Ein ähnlicher Effekt beruht auf der Tatsache, dass die glatten Muskeln der Atemwege teilweise durch cholinerge Fasern innerviert sind und der Tonus der glatten Muskeln der Bronchien bei Diabetikern mit AN abnimmt.

Daher ist eine präoperative Beurteilung von Herz-Kreislauf-Tests auch bei geringfügigen chirurgischen Eingriffen erforderlich. Eine solche vorbeugende Maßnahme, insbesondere bei Vorhandensein eines subklinischen Stadiums der AN, ermöglicht es, den Grad des Risikos eines chirurgischen Eingriffs zu bewerten..

Eine linksventrikuläre Dysfunktion wird bei fast 60% der Patienten mit Diabetes mellitus mit kardiovaskulärer AN, einschließlich des Fehlens von Symptomen einer Herzpathologie, und bei weniger als 10% der Patienten ohne solche Komplikationen festgestellt. Der Grad der linksventrikulären Dysfunktion korreliert unbestreitbar mit dem Schweregrad der kardiovaskulären AN. Zuerst entwickelt sich eine diastolische Dysfunktion, gefolgt von einer systolischen Dysfunktion [9]..

Mit Hilfe von neurohumoralen Stimuli steuert das ANS die Herzfrequenz, Kontraktion und Relaxation des Myokards sowie den peripheren Gefäßwiderstand. Folglich kann sich eine linksventrikuläre Dysfunktion, die bei kardiovaskulärer AN auftritt, auf unterschiedliche Weise entwickeln. Aufgrund der bestehenden Zusammenhänge zwischen kardiovaskulärer AN und linksventrikulärer Funktion sollte erstere als frühes Anzeichen einer linksventrikulären Dysfunktion angesehen werden, selbst wenn keine geeigneten Symptome vorliegen..

Eine durch parasympathische Dysfunktion verursachte Steigerung der Aktivität des sympathischen Teils des Nervensystems wird als wichtiger Faktor für die Entwicklung der arteriellen Hypertonie (AH) angesehen [9], insbesondere in den frühen Stadien der AH-Bildung mit der Entwicklung eines hyperkinetischen Blutkreislauftyps. Ein altersunabhängiger Zusammenhang zwischen Tachykardie und erhöhtem Blutdruck wurde in mehreren großen Bevölkerungsstudien nachgewiesen. Die begleitende Hypertonie-Tachykardie ist normalerweise das Ergebnis einer Verletzung der autonomen Regulation des Herzens und wird von einigen Autoren als Zeichen für die Entwicklung einer "festen" Hypertonie angesehen [11]. Gemäß der täglichen Überwachung des Blutdrucks wurde das Vorhandensein von Bluthochdruck bei einem signifikanten Teil der Patienten mit kardiovaskulärer AN bestätigt, und die Schwere der letzteren korreliert mit dem Niveau des erhöhten SBP und DBP. Die EURODIAB-Studie ergab einen signifikanten Korrelationsgrad zwischen autonomer Dysfunktion und erhöhtem DBP [10]. Die Ergebnisse der letzten Jahre haben auch die Rolle von ANS bei der Bildung des zirkadianen Rhythmus von Blutdruckschwankungen gezeigt. Die nächtlichen Blutdruckwerte sind normalerweise niedriger als die tagsüber, sowohl bei hypertensiven Patienten als auch bei gesunden Menschen. Das Fehlen eines Blutdruckabfalls in der Nacht ist eine klinisch signifikante Störung, da es mit einer schwereren Schädigung der Zielorgane verbunden ist, hauptsächlich mit der Entwicklung einer linksventrikulären Hypertrophie, und das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erhöht. Erhöhung des SBP nachts um 10 mm Hg. Kunst. verbunden mit einem Anstieg des kardiovaskulären Risikos um 31%. Der Grund für das Fehlen eines Blutdruckabfalls in der Nacht wird als Ungleichgewicht der sympathischen und parasympathischen Aktivität angesehen, das in der relativen Dominanz der sympathischen Innervation in der Nacht besteht. Der Grad der Änderung des zirkadianen Rhythmus von Blutdruckschwankungen ist proportional zum Schweregrad der kardiovaskulären AN. Darüber hinaus wird eine Abnahme der ANS-Aktivität als einer der Gründe für eine Zunahme der kurzfristigen BP-Variabilität angesehen. In Übereinstimmung mit den Schlussfolgerungen der Oshama-Studie stimuliert eine Erhöhung der kurzfristigen Variabilität des Blutdrucks das Fortschreiten der Schädigung der Zielorgane und erhöht auch das Risiko eines Todes kardiogener Natur [8]..

Die schwerste Komplikation einer kardiovaskulären AN ist der plötzliche Tod. Mögliche Ursachen und Mechanismen des plötzlichen Todes, die hauptsächlich mit kardiovaskulärer AN verbunden sind, können Herzrhythmusstörungen, schmerzloser Myokardinfarkt, Schlafapnoe, kardiorespiratorischer Stillstand, Verlängerung des QT-Intervalls, latente Hypoglykämie, LV-diastolische Dysfunktion, verminderte Herzfrequenzvariabilität, sowie Herzzeitvolumen, ruhende Tachykardie, arterielle Hypertonie, orthostatische Hypotonie.

Diagnostik der kardiovaskulären AN

AN weist in einigen Fällen Schwierigkeiten bei der Diagnose im Zusammenhang mit einem Mosaik-Krankheitsbild auf. Eine Funktionsstörung eines Organs oder Systems infolge einer AN ist eine Ausschlussdiagnose. Das Herz hat die am feinsten organisierte autonome Innervation, daher sind es seine Störungen, die der Diagnose von AN als Ganzes zugrunde liegen. Es gibt überzeugende Beweise dafür, dass die Registrierung eines Symptoms einer ANS-Dysfunktion, auch im subklinischen Stadium, viele Organe und Systeme betreffen kann. Die Niederlage der autonomen Fasern, die das Myokard bei Diabetes innervieren, wurde erstmals vor fast hundert Jahren beschrieben. In jüngster Zeit wurden jedoch zuverlässige und nicht-invasive Methoden zur Diagnose von AN entwickelt und in die praktische Diabetologie eingeführt. Die Untersuchung der kardiovaskulären Reflexe (5 Standardtests nach Ewing) umfasst Änderungen der Herzfrequenz während langsamer tiefer Atmung (6 in 1 Minute), Valsalva-Test, Shelong-Test (orthostatischer Test), Test 30:15, Test mit isometrischer Übung. Bei älteren Patienten (etwa im Alter von 70 Jahren) mit koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, COPD und regelmäßigen Medikamenten sind die Ergebnisse von Herz-Kreislauf-Tests hinsichtlich der Diagnose von Herz-Kreislauf-AN weniger zuverlässig. In Abwesenheit dieser Faktoren sind diese Tests auch in dieser Altersgruppe hilfreich. Ihre Ergebnisse hängen zweifellos vom Alter der Patienten ab, da die Variabilität der Herzfrequenz mit dem Alter abnimmt. Von allen fünf Standardtests ist die diagnostische Sensitivität der Beurteilung von Atemrhythmusstörungen am höchsten [10]. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Tests werden bei der Diagnose der autonomen Neuropathie die Untersuchung der Herzfrequenzvariabilität (Analyse der zeitlichen und Frequenzmerkmale des Rhythmus), die Messung des korrigierten Q-T-Intervalls und der Varianz des Q-T-Intervalls, die Untersuchung der Empfindlichkeit arterieller Baroreflexe und das Radionukleid-Scannen adrenerger Neuronen des Myokards verwendet. Darüber hinaus wird bei der Diagnose von AN als Ganzes eine Fragebogenmethode verwendet - die NSC-Skala, Waynes Fragebogen.

Behandlung der diabetischen Neuropathie

Die DN-Behandlung umfasst eine angemessene Blutzuckerkontrolle sowie eine pathogenetische und symptomatische Therapie.

  • Angemessene Kontrolle und Selbstkontrolle der Glykämie (Glukometer: Vertrauen, Elite, Esprit, Glucocer, Mikrolet, Super-Glucocard 2, Ak-Check, Pkg-02-Satellit, Smartken, One-Touch-Basic Plus). Hyperglykämie löst eine Kaskade von Stoffwechsel- und Gefäßstörungen aus, die zur Entwicklung von DN führen. Die DCCT-Studie bestätigte, dass eine aktive Insulintherapie (Novorapid, Humulin, Insuman Rapid, Humalog, Aktrapid) und eine strikte Stoffwechselkontrolle das DN-Risiko bei Typ-1-DM-Patienten um 64% senken können [8]. Japanische Autoren konnten den gleichen Effekt auf kleine Populationen von Patienten mit Typ-2-Diabetes nachweisen [10]..

Gleichzeitig entwickelte sich DN auch bei einigen Patienten mit intensiver Diabetes-Therapie. Dies weist höchstwahrscheinlich darauf hin, dass bereits geringfügige und kurzfristige Schwankungen des Blutzuckers zu dessen Auftreten führen können..

  • Pathogenetische Therapie. Das Erreichen einer dauerhaften Diabetes-Kompensation ist eine notwendige, aber unzureichende Voraussetzung für die Prävention und Behandlung von DN. Nervenstrukturen regenerieren sich daher langsam, und bei einer bereits bestehenden Neuropathie kann es auch bei Erreichen einer idealen Kompensation für Diabetes nach einer signifikanten Zeitspanne (bis zu 2 Jahren) zu einer Besserung kommen, was die Notwendigkeit einer pathogenetischen Therapie diktiert. Für Patienten mit Typ-2-Diabetes ist dies besonders wichtig, da darin Stoffwechselstörungen des Gewebes genetisch bedingt sind und auch unter Bedingungen einer kontrollierten Normoglykämie konstant bestehen. Daher ist die Durchführung einer dauerhaften vorbeugenden Therapie zur Verbesserung des Stoffwechsels von Nervengewebe pathogenetisch gerechtfertigt.

Die beliebtesten in unserem Land und im Ausland sind Zubereitungen aus α-Liponsäure (Thiogamma, Berlition, Lipamid, Thioctacid). Ihre Wirksamkeit wurde durch eine Reihe von Studien nachgewiesen - ALADIN, ORPIL (für periphere Neuropathie), DEKAN (für kardiovaskuläre AN).α-Liponsäure ist ein natürliches starkes lipophiles Antioxidans und ein Coenzym der Schlüsselenzyme des Krebszyklus, was zu einer Verbesserung des Energiestoffwechsels des Nervengewebes und einer Erhöhung der ATP-Produktion führt. und Transmembranionentransport aufgrund der Aktivierung mitochondrialer oxidativer Prozesse. α-Liponsäure erhöht den Gehalt an neurotrophen Faktoren im Nerv, beispielsweise dem Nervenwachstumsfaktor.

In einer Reihe randomisierter, doppelblinder, placebokontrollierter Studien wurde die Wirksamkeit von B-Vitaminen (Benfogamma, Milgamma Dragee, Enerion) in DN nachgewiesen. Im Vergleich zu wasserlöslichen Formen von B-Vitaminen1 Die biologische Aktivität fettlöslicher Formen von Benfotiamin (Milgamma) ist 8–10-mal höher, und das Eindringen in die Nervenzelle und die Umwandlung in den aktiven Metaboliten von Thiamin erfolgen noch effizienter. Neurotrope Vitamine sind Coenzyme in verschiedenen biochemischen Prozessen, verbessern die Energetik der Nervenzelle, tragen zur energetisch optimalen Nutzung von Glucose bei (d. H. Nivellieren das negative Phänomen der Glucosetoxizität), verhindern die Bildung von Endprodukten der Glykosylierung von Proteinen (AGE), verbessern den neurotrophen Schutz des Nervs und die Regenerationsfähigkeit des Nervs. In schweren Fällen von DN ist eine Kombination von Neurotropika möglich, da diese einen Synergismus aufweisen: B-Vitamine verbessern den Eintritt von α-Liponsäure in den Metabolismus des Neurons.

Symptomatische Therapie. Bei schwerer DN ist neben der Optimierung des glykämischen Spiegels und der Verschreibung von Arzneimitteln mit pathogenetischer Wirkung eine symptomatische Behandlung erforderlich. Beispielsweise werden zur Ruhe-Tachykardie selektive β-Blocker (Betaloc, Corvitol, Metocard, Concor, Nebilet), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, Isoptin, Verohalogenid, Caveril, Falicard) oder Magnesiumpräparate (Kormagnesin, Magnerot) verschrieben. Bei orthostatischer Hypotonie viel Flüssigkeit trinken, eine Kontrastdusche, elastische Strümpfe, die Ablehnung körperlicher Aktivität, die Abschaffung von blutdrucksenkenden Medikamenten, das Schlafen auf einem Bett mit erhöhter Kopfkante ist erforderlich. Es wird auch empfohlen, die Aufnahme von Speisesalz leicht zu erhöhen. Der Patient sollte langsam vom Bett und vom Stuhl aufstehen. Wenn solche Maßnahmen nicht erfolgreich sind, kann das Blutplasmavolumen durch Verschreibung von Kochsalzlösung (Normasol) oder Fludrocortison erhöht werden. Für den Fall, dass sich vor dem Hintergrund der Hypertonie eine orthostatische Hypotonie entwickelt, können β-Blocker mit interner sympathomimetischer Aktivität (Pindolol (Whisken), Oxprenolol) verschrieben werden. Kürzlich wurde der α-Rezeptoragonist Midodrin empfohlen, um die Manifestationen einer orthostatischen Hypotonie zu reduzieren.

Bei Literaturfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

A. L. Vertkin, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
Kh.M. Torshkhoeva, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
O. N. Tkacheva, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
N. G. Podprugina
E. G. Rabotinskaya
MGMSU, Moskau

Diabetische Neuropathie der unteren Extremitäten: Behandlung von Diabetes mellitus

Die diabetische Neuropathie ist eine der Komplikationen einer Krankheit wie Diabetes mellitus, die durch eine Schädigung des gesamten Nervensystems gekennzeichnet ist. Vor dem Hintergrund der Pathologie werden die Zellen der im Gehirn befindlichen Nervenenden zerstört, während auch die Prozesse, aus denen die Nervenstämme bestehen, betroffen sind.

Die Neuropathie des Diabetes mellitus manifestiert sich auf unterschiedliche Weise. Die Klinik ist abhängig von der Abteilung des Nervensystems, in der die Arbeit gestört ist. Am häufigsten klagen Patienten über eine Abnahme oder einen absoluten Verlust der Empfindlichkeit, Taubheit und Schmerzen in den unteren Extremitäten.

Es gibt Faktoren, die zur Entwicklung einer solchen Komplikation führen: eine hohe Glukosekonzentration im Körper des Patienten, arterielle Hypertonie, ein genetischer Faktor, schlechte Gewohnheiten (Alkoholmissbrauch, Tabakrauchen).

Es ist notwendig, die Pathogenese der diabetischen Neuropathie herauszufinden, um die Symptome herauszufinden, die auf eine solche Pathologie hinweisen. Und überlegen Sie auch, wie die Krankheit klassifiziert wird und wie der Patient geheilt werden kann?

Klassifikation und Symptome der diabetischen Neuropathie

Wenn Sie wissen, was diabetische Neuropathie ist, müssen Sie die Anzeichen und Symptome berücksichtigen, die auf die Krankheit hinweisen..

Die Symptomatik der Pathologie basiert auf dem am stärksten betroffenen Teil des Nervensystems. Mit anderen Worten, die Anzeichen der Krankheit können sich erheblich unterscheiden, und alles hängt von der Schädigung des Körpers des Patienten ab..

Wenn die periphere Region betroffen ist, machen sich die Symptome nach zwei Monaten bemerkbar. Dieser Umstand ist damit verbunden, dass es im menschlichen Körper eine Vielzahl von Nervenenden gibt und zunächst die lebensfähigen Nerven die Funktionalität der Geschädigten übernehmen.

Die diabetische periphere Neuropathie ist durch die anfängliche Beteiligung von Händen und Füßen gekennzeichnet.

Klassifikation der diabetischen Neuropathie:

  • Symmetrisch generalisiertes Polyneuropathiesyndrom: sensorische Neuropathie, motorische Neuropathie, sensomotorische Erkrankung, hyperglykämische Pathologie.
  • Diabetische autonome Neuropathie: urogenital, respiratorisch, sudomotorisch, kardiovaskulär.
  • Fokale Neuropathie: Tunnel, Schädel, Plexopathie, Amyotrophie.

Sensorische Neuropathie wird als Niederlage der Anfälligkeit von Nervenenden für eine symmetrische Verzerrung menschlicher Empfindungen bezeichnet. Zum Beispiel ist ein Bein empfindlicher als das andere. Aufgrund der Tatsache, dass Nerven während der Pathologie betroffen sind, kommt es zu einer fehlerhaften Übertragung von Signalen von Hautrezeptoren zum Gehirn.

Folgende Symptome werden beobachtet:

  1. Hohe Anfälligkeit für Reizstoffe ("Gänsehaut" kriecht an den Gliedmaßen entlang, Brennen, Juckreiz, periodisch starke Schmerzen ohne Grund).
  2. Eine negative Reaktion auf einen Reiz. Ein "leichter Reizstoff" kann aus einem schweren Schmerzsyndrom resultieren. Zum Beispiel kann ein Patient nachts unter Schmerzen aufwachen, wenn er eine Decke berührt..
  3. Abnahme oder absoluter Verlust der Anfälligkeit. Anfangs kommt es zu einem Empfindlichkeitsverlust der oberen Gliedmaßen, dann leiden die unteren Gliedmaßen (oder umgekehrt).

Die diabetische motorische Neuropathie ist gekennzeichnet durch eine Schädigung der für die Bewegung verantwortlichen Nerven, die die Übertragung von Signalen vom Gehirn zu den Muskeln regulieren. Die Symptome entwickeln sich eher langsam. Ein charakteristisches Zeichen für diesen Zustand ist eine Zunahme der Symptome während Schlaf und Ruhe.

Das klinische Bild einer solchen Pathologie ist gekennzeichnet durch Stabilitätsverlust beim Gehen, Störung des Bewegungsapparates, Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit (Ödeme und Deformation), Muskelschwäche.

Autonome diabetische Neuropathie (auch als autonome Neuropathie bezeichnet) ist eine Folge einer Funktionsstörung der Nerven des autonomen Teils des Nervensystems, der für die Funktion der inneren Organe verantwortlich ist.

Symptome einer autonomen Neuropathie bei Typ-2-Diabetes:

  • Störung des Verdauungstraktes (schwer zu schlucken, Magenschmerzen, Erbrechen).
  • Funktionsstörung der Beckenorgane.
  • Funktionsstörung des Herzens.
  • Hautveränderungen.
  • Sehbehinderung.

Optische Neuropathie ist eine Pathologie, die zu einem Verlust der visuellen Wahrnehmung von langer oder vorübergehender Natur führen kann..

Die urogenitale Form der diabetischen Neuropathie ist durch eine Verletzung des Blasentonus sowie durch eine Schädigung der Harnleiter gekennzeichnet, die mit einer Harnretention oder Inkontinenz einhergehen kann.

Distale Neuropathie tritt bei fast der Hälfte der Patienten mit Diabetes mellitus auf. Die Gefahr der Pathologie liegt in der Irreversibilität des Schadens. Die distale Neuropathie der unteren Extremitäten ist gekennzeichnet durch Empfindlichkeitsverlust der Beine, Schmerzsyndrom und verschiedene Empfindungen von Unbehagen - Kribbeln, Brennen, Juckreiz.

Diagnose der Pathologie

Die diabetische Neuropathie hat viele Zweige, von denen jeder ein charakteristisches Merkmal aufweist. Um eine diabetische Neuropathie zu diagnostizieren, nimmt der Arzt zunächst die Anamnese des Patienten.

Um ein möglichst vollständiges Krankheitsbild zu erhalten, werden eine spezielle Skala und Fragebögen verwendet. Beispielsweise werden eine Skala von Zeichen neuralgischer Natur, eine allgemeine Skala von Symptomen und andere verwendet..

Während einer visuellen Untersuchung untersucht der Arzt die Gelenke und untersucht den Zustand von Fuß, Fuß und Handflächen, dessen Verformung auf eine Neuropathie hinweist. Bestimmt, ob Rötung, Trockenheit und andere Manifestationen der Krankheit auf der Haut vorliegen.

Bei einer objektiven Untersuchung des Patienten kommt ein so wichtiges Symptom wie Erschöpfung und andere geringfügige Anzeichen zum Vorschein. Diabetische Kachexie kann extrem sein, wenn der Patient vollständig frei von subkutanem Fett und Bauchfett ist.

Nach der Untersuchung wird ein Vibrationsempfindlichkeitstest durchgeführt. Mittels eines speziellen Vibrationsgeräts, das der Arzt dem großen Zeh oder anderen Bereichen präsentiert. Diese Studie wird dreimal durchgeführt. Wenn der Patient die Vibrationsfrequenz von 128 Hz nicht spürt, deutet dies auf eine Abnahme der Anfälligkeit hin.

Um die Art der Pathologie zu bestimmen und herauszufinden, wie sie weiter behandelt werden kann, werden die folgenden diagnostischen Maßnahmen ergriffen, um die diabetische Neuropathie zu bestimmen:

  1. Die Tastempfindlichkeit wird bestimmt.
  2. Bestimmte Temperaturempfindlichkeit.
  3. Die Schmerzempfindlichkeit wird bestimmt.
  4. Reflexe werden bewertet.

Die diabetische Neuropathie ist durch einen abwechslungsreichen Verlauf gekennzeichnet, daher werden in den allermeisten Fällen ausnahmslos alle diagnostischen Maßnahmen durchgeführt..

Die Behandlung von Neuropathie ist ein komplexer, mühsamer und kostspieliger Prozess. Mit dem rechtzeitigen Therapiebeginn ist die Prognose jedoch günstig..

Behandlung der diabetischen Neuropathie

Die Behandlung der diabetischen Neuropathie basiert auf drei Bereichen. Erstens ist es notwendig, die Zuckerkonzentration im Blut zu reduzieren, zweitens, damit sich der Patient besser fühlt, das Schmerzsyndrom zu stoppen und drittens beschädigte Nervenfasern wiederherzustellen.

Wenn der Patient an diabetischer Neuropathie leidet, beginnt die Behandlung mit einer Blutzuckerkorrektur. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Glukose zu normalisieren und auf dem erforderlichen Niveau zu stabilisieren. Dazu werden Medikamente empfohlen, die helfen, den Zucker im Körper des Patienten zu reduzieren..

Blutzuckersenkende Pillen werden in drei Gruppen eingeteilt. Die erste Kategorie umfasst Arzneimittel, die die Insulinproduktion im menschlichen Körper erhöhen (Gliclazid).

Die zweite Kategorie umfasst Arzneimittel, die die Empfindlichkeit der Weichteile gegenüber dem Hormon Metformin erhöhen. Und die dritte Gruppe umfasst Tabletten, die die Aufnahme von Kohlenhydraten im Magen-Darm-Trakt teilweise blockieren - Miglitol.

Es ist zu beachten, dass bei dieser Genese der Arzt die Medikamente für jeden Patienten individuell auswählt. Die Häufigkeit der Verabreichung und Dosierung des Arzneimittels bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes kann sich erheblich unterscheiden.

Es kommt also vor, dass es möglich ist, den Blutzucker zu stabilisieren, aber der Patient hat eine Verschlechterung der diabetischen Neuropathie. Dieses Symptom kann nur mit Schmerzmitteln beseitigt werden, und es deutet darauf hin, dass die Veränderungen im menschlichen Körper reversibel sind und sich die Nervenfasern allmählich erholen.

Medikamente zur Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Nervenfunktion:

  • Thiolepta (enthält Alpha-Liponsäure). Das Medikament hilft bei der Regulierung von Stoffwechselprozessen, schützt Nervenzellen vor den Auswirkungen toxischer Substanzen und freier Radikale.
  • Cocarnit ist ein Komplex von Vitaminen und Substanzen, die den menschlichen Stoffwechsel beeinflussen. Es hat analgetische und neurometabolische Wirkungen. Cocarnit wird intramuskulär injiziert, 1-2 Ampullen pro Tag. Die Therapiedauer variiert immer je nach Krankheitsbild..
  • Nimesulid (nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament) lindert Schwellungen der Nerven und lindert Schmerzen.
  • Mexiletin (Antiarrhythmikum) blockiert Natriumkanäle, wodurch die Übertragung von Schmerzimpulsen gestört wird, und trägt zur Normalisierung des Herzrhythmus bei.

Bei der diabetischen Neuropathie unterscheiden sich die Symptome erheblich, weshalb immer zwei oder mehr Medikamente verwendet werden, um die erforderliche therapeutische Wirkung zu erzielen..

Es ist zu beachten, dass die schmerzhafte Form der diabetischen Neuropathie die gleichzeitige Verabreichung von Analgetika und Antikonvulsiva in Kombination erfordert.

Jedes Medikament hat seine eigenen Nebenwirkungen, daher wird es ausschließlich vom behandelnden Arzt verschrieben.

Prävention von Pathologie

Die diabetische Neuropathie ist eine komplexe Krankheit mit vielen Folgen für den Patienten. Diese Diagnose kann jedoch verhindert werden. Die Grundregel ist die Glukosekontrolle im Körper des Patienten..

Es ist ein hoher Glukosespiegel, der ein schwerwiegender Risikofaktor für den Verlust der Funktionalität durch Nervenzellen und Endungen ist. Es gibt bestimmte vorbeugende Maßnahmen, die dazu beitragen, Komplikationen und schwerwiegende Folgen vor dem Hintergrund der Grunderkrankung zu vermeiden..

Wenn Sie die ersten Anzeichen einer Pathologie beobachten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Er wird eine angemessene Behandlung verschreiben. Es ist bekannt, dass jede Krankheit in den Anfangsstadien der Entwicklung leichter präzise zu behandeln ist und die Chancen, die Pathologie zu kontrollieren, um ein Vielfaches steigen..

Sie müssen den Blutzuckerspiegel kontrollieren, eine kohlenhydratarme Diät für Diabetiker einhalten und Ihren Arzt über die geringsten Veränderungen im Körper informieren.

Es ist notwendig, einen aktiven Lebensstil zu führen, Sport zu treiben, täglich an der frischen Luft spazieren zu gehen (mindestens 20 Minuten), Morgenübungen sind ebenso wichtig. Es wird empfohlen, physiotherapeutische Übungen durchzuführen.

Die diabetische Neuropathie ist mit zahlreichen Komplikationen behaftet, aber mit einem rechtzeitigen Arztbesuch ist der Therapieerfolg sichergestellt. Wenn Sie die Glukose im Körper auf dem erforderlichen Niveau stabilisieren und eine bessere Funktion des Nervensystems sicherstellen, verschwinden alle Symptome nach 1-2 Monaten buchstäblich.

Was denkst du darüber? Welche Maßnahmen ergreifen Sie, um Komplikationen bei Diabetes vorzubeugen??

Diabetische Neuropathie

Was ist diabetische Neuropathie?

Die diabetische Neuropathie ist eine Kombination von Syndromen, die verschiedene Teile des peripheren und autonomen Nervensystems betreffen und vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen bei Diabetes mellitus auftreten und deren Verlauf komplizieren.

Laut Statistik, die eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen von Diabetes darstellt, werden bei fast der Hälfte aller Patienten mit Diabetes verschiedene Formen der diabetischen Neuropathie diagnostiziert..

Die diabetische Neuropathie ist gekennzeichnet durch Anzeichen einer gestörten Weiterleitung von Nervenimpulsen, Empfindlichkeit sowie verschiedene Störungen des somatischen und autonomen Nervensystems, die auftraten, wenn andere Ursachen und Faktoren für eine Funktionsstörung des Nervensystems (Trauma, Infektionen usw.) ausgeschlossen wurden. Die klinischen Manifestationen der Krankheit sind sehr unterschiedlich, daher sind die meisten Ärzte mit einer engen Spezialisierung mit diabetischer Neuropathie konfrontiert - Neuropathologen, Urologen, Endokrinologen, Gastroenterologen, Dermatologen usw..

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung einer diabetischen Neuropathie

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie ist ein chronisch erhöhter Blutzuckerspiegel, der letztendlich zu Veränderungen in der Struktur und Funktion von Nervenzellen führt. Aufgrund der Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes mellitus entwickeln Patienten Mikroangiopathien - pathologische Veränderungen in den Gefäßen des Mikrogefäßsystems, wodurch die normale Blutversorgung der Nerven gestört wird. Infolge multipler Stoffwechselstörungen entwickelt sich ein Ödem des Nervengewebes, alle Stoffwechselprozesse in den Nervenfasern werden gestört, die Leitung von Nervenimpulsen wird beeinträchtigt, das Antioxidationssystem wird gehemmt, was zur Akkumulation von freien Radikalen führt, die sich nachteilig auf die Nervenzellen auswirken, die Produktion von Autoimmunkomplexen beginnt, was letztendlich dazu führen kann Nervenfaseratrophie.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie erhöhen:

- langjährige Erfahrung mit Diabetes mellitus;

- erhöhter Blutdruck;

- Übergewicht und Fettleibigkeit;

- Rauchen, alkoholische Getränke nehmen.

Diabetische Neuropathie - Symptome, Syndrome, Typen

Die diabetische Neuropathie wird auf verschiedene Arten klassifiziert. Mehrere Autoren unterscheiden vier Haupttypen der diabetischen Neuropathie:

- periphere Neuropathie - eine der häufigsten Arten, bei denen die Nervenfasern der Extremitäten geschädigt sind und die unteren Extremitäten häufiger betroffen sind;

- autonome Neuropathie - bei der die Arbeit vieler innerer Organe - Herz, Magen, Darm - gestört ist, entwickelt sich eine sexuelle Dysfunktion;

- proximale Neuropathie - gekennzeichnet durch starke Schmerzen in Oberschenkeln, Gesäß und Hüftgelenken;

- fokale Neuropathie - bei der lokale Schäden an einzelnen Nervenfasern auftreten.

Es gibt eine Klassifikation der diabetischen Neuropathie, die auf dem Prinzip der Isolierung von Syndromen mit charakteristischen klinischen Manifestationen und Verläufen basiert. Ihr zufolge werden diffuse Neuropathie (die alle Nervenfasern betrifft) und fokale Neuropathie (die bestimmte Bereiche des menschlichen Körpers betrifft) unterschieden. Die Prävalenz der diffusen Neuropathie ist viel höher, sie schreitet schnell voran und ist oft asymptomatisch. Es umfasst autonome diabetische Neuropathie und distalsymmetrische sensomotorische diabetische Polyneuropathie..

Eine fokale Neuropathie ist seltener, tritt akut auf und verliert mit der Zeit klinische Manifestationen. Es umfasst Schädelneuropathie, Radikulopathie, Plexopathie, Mononeuropathien.

Periphere Neuropathie

Periphere diabetische Neuropathie wird hauptsächlich in den unteren Extremitäten beobachtet, gekennzeichnet durch brennende und schmerzhafte Symptome in den Beinen, die häufig nachts auftreten, ein Gefühl plötzlicher Hitze oder Kälte und Schüttelfrost in den Beinen. Patienten sind sehr berührungsempfindlich, manchmal sogar schmerzhaft. Deformitäten der Muskeln der Gliedmaßen können festgestellt werden. Jegliche Beschädigung. Verstöße gegen die Unversehrtheit der Haut der Gliedmaßen werden zu Wunden, die über einen längeren Zeitraum nicht heilen.

Autonome Neuropathie

Die autonome diabetische Neuropathie ist durch eine Schädigung des autonomen Teils des Nervensystems gekennzeichnet, der die Arbeit der inneren Organe steuert und koordiniert. In diesem Fall kann es bei den meisten Organen und Systemen zu Verstößen kommen..

Insbesondere bei einer Schädigung der für das Verdauungssystem verantwortlichen Nervenfasern klagen die Patienten über Übelkeit, Sodbrennen, ein Gefühl der Magenschwere, selbst wenn nur wenig Nahrung aufgenommen wird, Blähungen, Durchfall oder Verstopfung. Diese Symptome können auf die Entwicklung einer Gastroparese hinweisen - eine Funktionsstörung des Magens. Gleichzeitig verlangsamt sich die Evakuierung von Nahrungsmitteln aus dem Magen in den Darm. Wenn die Nerven betroffen sind, die den Dünndarm steuern, entsteht nächtlicher Durchfall.

Bei einer Schädigung der Nervenfasern, die für die Arbeit des Urogenitalsystems verantwortlich sind, kann sich eine Parese der Blase entwickeln, während der Urin aufgrund des fehlenden Harndrangs nicht rechtzeitig aus der Blase evakuiert wird, wodurch das Risiko einer Harnwegsinfektion erhöht wird. Patienten klagen über häufiges, seltenes oder unfreiwilliges Wasserlassen.

Darüber hinaus kann eine autonome Neuropathie aufgrund der negativen Auswirkungen auf die Nerven, die für das Auftreten und die Aufrechterhaltung einer Erektion bei Männern während der sexuellen Erregung verantwortlich sind, zu einer erektilen Dysfunktion führen, während das sexuelle Verlangen des Patienten aufrechterhalten wird. Weibliche Patienten klagen möglicherweise über eine Abnahme der Erregung und übermäßige Trockenheit in der Vagina, die aufgrund einer Abnahme der Vaginalsekretion zum Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs auftritt.

Bei autonomer Neuropathie aufgrund einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems treten Symptome wie Schwindel und unvernünftiger Bewusstseinsverlust, erhöhte Herzfrequenz, schmerzlose Angina pectoris usw. auf..

Auf der Hautseite bemerken die Patienten eine übermäßige Trockenheit der Gliedmaßen, starkes Schwitzen oder deren völlige Abwesenheit.

Fokale Neuropathie

Diese Art von Neuropathie tritt normalerweise plötzlich auf und betrifft die Nervenfasern von Kopf, Rumpf und Gliedmaßen. Es ist gekennzeichnet durch schmerzhafte Empfindungen unterschiedlicher Stärke und Muskelschwäche. Zusätzlich zu diesen Anzeichen kann eine Bellsche Lähmung auftreten, die eine Gesichtshälfte, Doppelsehen und Schmerzen in Brust oder Bauch betrifft, die häufig mit einem Herzinfarkt oder einem Anfall von Blinddarmentzündung verwechselt werden..

Wenn eines oder ein Komplex der oben genannten Symptome festgestellt wird, sollten Patienten mit Diabetes mellitus einen Spezialisten für die Differentialdiagnose der diabetischen Neuropathie mit anderen Krankheiten mit ähnlichen Symptomen wie alkoholischer Neuropathie, Neuropathie, die während der Einnahme von Neurotoxika oder Exposition gegenüber toxischen Chemikalien auftritt, konsultieren (Lösungsmittel, Schwermetallverbindungen usw.).

Eine Reihe von Methoden zur Diagnose der diabetischen Neuropathie

Die Liste der diagnostischen Methoden für diabetische Neuropathie steht in direktem Zusammenhang mit der vom Patienten angesprochenen Form der Neuropathie. Daher werden bei der ersten Konsultation Anamnese und Beschwerden sorgfältig gesammelt, auf deren Grundlage der Endokrinologe oder Diabetologe andere Spezialisten mit der Studie verbindet..

Alle Patienten müssen den Zucker-, Insulin- und glykierten Hämoglobinspiegel im Blut bestimmen. Eine Untersuchung der Beine ist erforderlich, um Wunden, trophische Geschwüre, Pilzläsionen, Schwielen usw. zu erkennen..

Die neurologische Untersuchung von Patienten mit diabetischer Neuropathie umfasst die Elektromyographie und Elektroneurographie, die Beurteilung von Reflexen und die Wahrnehmung aller Sinne.

Bei Vorliegen von Symptomen einer Schädigung des Verdauungstrakts ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, eine Röntgenaufnahme des Magens und eine Ösophagogastroduodenoskopie nicht überflüssig. Wenn der Patient Beschwerden aus dem Urogenitalsystem vorlegt, ist eine allgemeine Urinanalyse, Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase mit Bestimmung des Restharnvolumens, Zystoskopie und Urographie erforderlich.

Wie man diabetische Neuropathie behandelt

Konsistenz und Inszenierung sind bei der Behandlung der diabetischen Neuropathie wichtig. Da die Krankheit mit dem Hauptdiabetes mellitus des ersten und zweiten Typs einhergeht, ist es zunächst erforderlich, den Diabetes mellitus auf das Stadium der Kompensation zu übertragen. Die Korrektur des Blutzuckerspiegels wird von einem Endokrinologen oder Diabetologen unter Verwendung von Insulin oder Antidiabetika durchgeführt. Eine regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels ist erforderlich. Zusätzlich sollte für die komplexe Behandlung des Patienten eine spezielle Diät entwickelt und eine Art der körperlichen Aktivität bestimmt werden. Wenn der Patient fettleibig ist, sollte ein Übergewichtsprogramm entwickelt werden. Ebenso wichtig ist die Überwachung des Blutdrucks..

Die symptomatische Behandlung hängt von der Art der diabetischen Neuropathie ab und besteht aus der Aufnahme von B-Vitaminen mit neurotroper Wirkung, Antioxidantien, Magnesium- und Zinkpräparaten. Wenn diabetische Neuropathie von starken Schmerzempfindungen begleitet wird, greifen sie auf die Ernennung von Schmerzmitteln und Antikonvulsiva zurück..

Experten verwenden häufig physiotherapeutische Behandlungsmethoden bei der Behandlung von diabetischer Neuropathie der Beine, wie z. B. elektrische Nervenstimulation, Magnetotherapie, Lasertherapie, Akupunktur und Physiotherapie. Patienten mit einer vorherrschenden Läsion der Beine wird empfohlen, die Füße gründlich zu pflegen, sie mit Feuchtigkeit zu versorgen und bequeme Schuhe zu tragen, ausgenommen die Bildung von Schwielen und Schwielen..

Prävention und Behandlung - Unterschiede in der Wirksamkeit

Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung und die Schwere der Komplikationen bei Diabetes mellitus hängen direkt von der Vollständigkeit der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels sowie von der Umsetzung einer Reihe von Präventionsmaßnahmen ab. Jeder Patient mit Diabetes sollte mindestens alle 6 Monate eine Gefäßtherapie erhalten, um die Entwicklung von Komplikationen, einschließlich diabetischer Neuropathie, zu verhindern.

Leider ist es oft recht schwierig, Patienten mit Diabetes mellitus von der Notwendigkeit prophylaktischer Behandlungsabläufe zu überzeugen, da sich die Patienten in den Anfangsstadien der Krankheit um nichts Sorgen machen und eine Person normalerweise einen erhöhten Glukosespiegel insgesamt ignoriert. Gleichzeitig hängt die Wirksamkeit von Behandlungsmaßnahmen direkt davon ab, wie früh sie begonnen werden und wie regelmäßig sie durchgeführt werden..

Nachdem Komplikationen mit bloßem Auge sichtbar werden (in diesem Moment nimmt die Lebensqualität der Patienten rapide ab), werden fast alle Patienten aktiv behandelt. Leider ist in den späteren Stadien der Krankheit die Wirksamkeit der Gefäßtherapie nicht mehr so ​​hoch wie zu Beginn der Krankheit. Daher sollte als absolut erwiesen anerkannt werden, dass die Prävention der Entwicklung von Neuropathie und anderen Komplikationen von Diabetes mellitus unmittelbar nach der Erkennung von Diabetes beginnen und während des gesamten Behandlungszeitraums fortgesetzt werden sollte..

Behandlung der diabetischen Neuropathie im Northwest Endocrinology Center

Spezialisten des North-West Endocrinology Center führen eine Reihe von präventiven und therapeutischen Maßnahmen gegen Diabetes mellitus durch, einschließlich einer Gefäßtherapie zur Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen. In den meisten Fällen erfordert der Behandlungsverlauf keinen Krankenhausaufenthalt - die Behandlung kann ambulant durchgeführt werden.

Um einen Termin für eine Beratung mit Spezialisten des Endokrinologiezentrums zu vereinbaren, wenden Sie sich bitte an:

- Niederlassung Petrograd, Kronverksky pr., 31, 200 m von der U-Bahn-Station "Gorkovskaya", Tel. 498-10-30, von 7.30 bis 20.00 Uhr, sieben Tage die Woche;

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Komplikationen bei Diabetes mellitus

Der Hauptgrund für die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes mellitus ist eine Gefäßschädigung aufgrund einer längeren Dekompensation von Diabetes mellitus (verlängerte Hyperglykämie - hoher Blutzucker). Zuallererst leidet die Mikrozirkulation, dh die Blutversorgung der kleinsten Gefäße ist gestört

Arten von Diabetes

Derzeit gibt es zwei Haupttypen von Diabetes mellitus, die sich in der Ursache und dem Mechanismus des Auftretens sowie in den Behandlungsprinzipien unterscheiden.

Typ 1 Diabetes mellitus

Typ-1-Diabetes mellitus ist eine Erkrankung des endokrinen Systems, die durch eine erhöhte Glukosekonzentration im Blut gekennzeichnet ist, die sich aufgrund zerstörerischer Prozesse in bestimmten Zellen der Bauchspeicheldrüse entwickelt, die das Hormon Insulin absondern, wodurch ein absoluter Insulinmangel im Körper besteht

Typ 2 Diabetes mellitus

Typ-2-Diabetes mellitus - eine der Arten von Diabetes mellitus - eine Stoffwechselerkrankung, die auf eine verminderte Insulinempfindlichkeit der Zellen sowie auf einen relativen Insulinmangel im Körper zurückzuführen ist

Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft

Schwangerschaftsdiabetes mellitus kann sich während der Schwangerschaft entwickeln (etwa 4% der Fälle). Es basiert auf einer Abnahme der Fähigkeit, Glukose zu absorbieren

Diabetische Ophthalmopathie (Augenschädigung bei Diabetes mellitus)

Informationen über Augenschäden bei Diabetes mellitus - eine wichtige Komplikation dieser Krankheit, die eine ständige Überwachung durch einen Augenarzt und vorbeugende Maßnahmen während des gesamten Zeitraums der Diabetesbehandlung erfordert

Diabetisches Fußsyndrom

Das diabetische Fußsyndrom ist eine der Komplikationen von Diabetes mellitus, zusammen mit diabetischer Ophthalmopathie, Nephropathie usw., einem pathologischen Zustand, der aus einer Schädigung des peripheren Nervensystems, des arteriellen und mikrozirkulatorischen Bettes resultiert und sich durch eitrig-nekrotische, ulzerative Prozesse und Schädigung der Knochen und Gelenke des Fußes manifestiert

Über Diabetes

Diabetes mellitus ist ein Begriff, der endokrine Erkrankungen kombiniert. Ein charakteristisches Merkmal ist die mangelnde Wirkung des Hormons Insulin. Das Hauptsymptom von Diabetes mellitus ist die Entwicklung einer Hyperglykämie - eine anhaltende Erhöhung der Glukosekonzentration im Blut.

Diabetes-Symptome

Die Wirksamkeit der Behandlung von Diabetes mellitus hängt direkt vom Zeitpunkt der Erkennung dieser Krankheit ab. Bei Typ-2-Diabetes mellitus kann die Krankheit über einen langen Zeitraum nur leichte Beschwerden verursachen, auf die der Patient möglicherweise nicht achtet. Diabetes-Symptome können verschwommen sein, was die Diagnose schwierig macht. Je früher die richtige Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wird, desto geringer ist das Risiko, Komplikationen bei Diabetes zu entwickeln

Insulin

Insulin ist ein Hormon, das von den Beta-Zellen der Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Der Name Insulin stammt von der lateinischen Insel Insula

Analysen in St. Petersburg

Eine der wichtigsten Phasen des Diagnoseprozesses ist die Durchführung von Labortests. Meistens müssen sich Patienten einer Blutuntersuchung und einer Urinanalyse unterziehen, aber andere biologische Materialien sind häufig Gegenstand von Laboruntersuchungen..

Endokrinologische Beratung

Spezialisten des Nordwestzentrums für Endokrinologie diagnostizieren und behandeln Krankheiten des endokrinen Systems. Die Endokrinologen des Zentrums arbeiten in ihrer Arbeit auf den Empfehlungen der European Association of Endocrinologists und der American Association of Clinical Endocrinologists. Moderne diagnostische und therapeutische Technologien sorgen für optimale Behandlungsergebnisse.

Analyse auf Glykohämoglobin

Glykohämoglobin (glykiertes Hämoglobin, glykosyliertes Hämoglobin, Hämoglobin A1c) - eine Verbindung von Hämoglobin mit in Erythrozyten gebildeter Glucose

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Diabetische Neuropathie: Ursachen und Behandlungen

Diabetische Neuropathie ist eine Schädigung des Nervensystems, die durch Stoffwechselstörungen bei Patienten mit Diabetes mellitus verursacht wird. Es entwickelt sich in Abwesenheit einer Kontrolle über den Glukosespiegel vor dem Hintergrund schlechter Gewohnheiten und anderer pathologischer Zustände. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Empfindlichkeitsverlust, vegetative Störungen und Verschlechterung der inneren Organe. Der pathologische Zustand erfordert eine vollständige Untersuchung der diabetischen und konservativen Behandlung..

Ursachen und Pathogenese

Diabetes mellitus geht mit Stoffwechselstörungen einher. Ein Abfall der Glukosemenge führt zum Verhungern der Nervenzellen, und ein Überschuss davon führt zur Bildung freier Radikale. Solche negativen Prozesse verursachen die Entwicklung eines Schocks und eine Schwellung der Nervenfasern..

Wenn zu den oben beschriebenen Phänomenen ein Anstieg des Blutdrucks hinzugefügt wird, tritt ein Krampf kleiner Blutgefäße auf, die den Nervenstamm versorgen. Die Zellen erhalten nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe und sterben ab. Infolgedessen wird es unmöglich, Nervenimpulse entlang der Prozesse zu leiten. Dies führt zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens und zum Auftreten von Krankheitssymptomen..

Es gibt mehrere Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie erhöhen. Es tritt hauptsächlich bei älteren Menschen oder Menschen mit Diabetes seit mehr als 15 Jahren auf. Patienten, die unter hohem Blutdruck, Übergewicht, schlechten Gewohnheiten oder Hyperlipidämie leiden, werden häufiger krank.

Diabetische Neuropathie kann sich vor dem Hintergrund mechanischer Schädigung der Nerven oder entzündlicher Prozesse in ihnen entwickeln. Eine besondere Risikogruppe umfasst Menschen mit einer erblichen Veranlagung für die Krankheit.

Einstufung

Es gibt verschiedene Formen der Krankheit - je nachdem, welche Nerven betroffen sind. Folgende Sorten werden unterschieden:

Sie unterscheiden sich in Lokalisation und klinischem Erscheinungsbild. Jede Form ist in Unterarten eingeteilt.

Generalisierte Neuropathie

Die generalisierte diabetische Neuropathie ist unterteilt in: sensorisch, motorisch, kombiniert.

Die sensorische Neuropathie ist durch eine beeinträchtigte Empfindlichkeit aufgrund einer Schädigung der Nerven gekennzeichnet, die für diese Fähigkeit des Körpers verantwortlich sind. Der Patient kann Objekte nicht durch Berührung unterscheiden, sondern feststellen, wo es kalt und wo es heiß ist, was zu schweren Verletzungen führen kann. Die taktile Empfindlichkeit nimmt jedoch nachts zu, und selbst das einfache Berühren einer Decke kann Schmerzen verursachen. In einigen Fällen reagieren als Reaktion auf einen Reiz (Berührung) auch andere Rezeptoren: Es gibt Geräusche in den Ohren, einen unverständlichen Geruch und Geschmack im Mund.

Die motorische Neuropathie äußert sich in einer Schädigung der Nerven, die für die Bewegung der Gliedmaßen verantwortlich sind. Dies führt zu gestörten Reflexen, Muskelschwäche und in Zukunft zu einer vollständigen Atrophie. Deformität und Schwellung der Gelenke sind häufig, was die Bewegungsfreiheit stört und zu Steifheit führt.

Die kombinierte Form ist gekennzeichnet durch die Manifestation sensorischer und motorischer Störungen bei einem Diabetiker.

Autonome Neuropathie

Klassifizierung der autonomen diabetischen Neuropathie: respiratorische, urogenitale, gastrointestinale, kardiovaskuläre, endokrine, Funktionsstörungen der Schweißdrüsen, des Pupillen- oder Nebennierenmarkes sowie diabetische Kachexie. Jede der Formen destabilisiert die Arbeit eines bestimmten Systems, was die Lebensqualität verringert und eine Reihe schwerwiegender Probleme verursacht.

Fokale Neuropathie

Subtypen der fokalen Neuropathie: Plexopathie, Tunnel-, Schädel-, Amyotrophie- und chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie.

Entwicklungsstadien

Die diabetische Neuropathie durchläuft mehrere Entwicklungsstadien, die sich in der Schwere des Krankheitsbildes unterscheiden.

  • Das subklinische Stadium ist durch das Auftreten der ersten negativen Symptome gekennzeichnet: Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Empfindlichkeitsstörungen usw..
  • Das klinische Stadium ist gekennzeichnet durch einen vollständigen Verlust der Empfindlichkeit, eine Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens und eine Funktionsstörung der inneren Organe und Systeme (Symptome hängen von der Form ab)..
  • Das Stadium der Komplikationen äußert sich in der Entwicklung einer Reihe negativer Folgen, die häufig irreversibel sind..

Symptome

Das klinische Bild einer diabetischen Neuropathie hängt von der Form der Krankheit ab. Periphere manifestiert sich in Taubheit, dem Auftreten von Gänsehaut und Kribbeln in den Gliedmaßen. Die Arme und Beine haben eine niedrigere Temperatur als der Körper. Der Patient ist besorgt über Muskelschwäche, beeinträchtigte Bewegungskoordination und die Hinzufügung einer eitrigen Infektion im Falle einer Verletzung.

Oft ist ein Diabetiker besorgt über Beinschmerzen und erhöhte Empfindlichkeit. Die geringste Berührung eines Gliedes kann unangenehme Empfindungen verursachen. Die Empfindlichkeit verschlechtert sich nachts, was zu Schlaflosigkeit führt, den Schlaf des Patienten und seinen psycho-emotionalen Zustand stört (bis zur Entwicklung einer Depression)..

Bei der autonomen Neuropathie werden Symptome einer Funktionsstörung der inneren Organe und Systeme beobachtet.

Störungen des Herz-Kreislauf-Systems (Herz-Kreislauf-Form): Blutdrucksenkung, Herzrhythmusstörungen und Ohnmacht. Der Patient erhöht das Risiko, einen Herzinfarkt oder eine Myokardischämie zu entwickeln. Eine kardiovaskuläre diabetische Neuropathie kann sich in den ersten Jahren nach der Diagnose eines Diabetes mellitus entwickeln.

Störung des Magen-Darm-Trakts (Magen-Darm-Form): Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen und Beschwerden im Bauchraum, gestörter Stuhlgang, Sodbrennen, Appetitlosigkeit, die zu schwerer Erschöpfung des Körpers führt. Vor dem Hintergrund einer Neuropathie entwickeln sich manchmal Magen-Darm-Erkrankungen: ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür (verursacht durch das Bakterium Helicobacter pylori), eine Fetthepatose oder eine gastroösophageale Refluxkrankheit.

Andere Störungen sind Schwindel, Krampfanfälle, häufiges Wasserlassen und vermindertes Schwitzen der Füße und Handflächen. Patienten mit diabetischer Neuropathie haben häufig einen Mangel an Libido, Anorgasmie und Menstruationsstörungen..

Diagnose

Bei Auftreten alarmierender Symptome sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren und sich einer ärztlichen Untersuchung unterziehen. Beim ersten Termin untersucht der Arzt die Anamnese, macht sich mit dem Lebensstil des Patienten vertraut und klärt das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten und genetischen Krankheiten auf. Auf diese Weise können Sie die Risikofaktoren bestimmen, die zur Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes mellitus geführt haben..

Während einer körperlichen Untersuchung bewertet der Arzt die Empfindlichkeit der Gliedmaßen und die Reaktion auf Kälte, Berührung und Vibration. misst den Blutdruck; tastet den Bauch ab und hört auf den Herzschlag. Der Arzt achtet besonders auf die Haut der Extremitäten und bestimmt das Vorhandensein von Geschwüren, langen heilenden Wunden und Pilzinfektionen. Diese Faktoren können zu Brandwunden führen..

Um den allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen und die Diagnose einer diabetischen Neuropathie zu bestätigen, werden Labortests verschrieben: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen und allgemeine Urintests. Der Insulin-, Hämoglobin- und Glucosespiegel wird notwendigerweise bestimmt.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst die folgenden Verfahren: EKG, Ultraschall der Bauchorgane, FEGDS und Röntgenuntersuchung (möglicherweise unter Verwendung von Kontrastmittel). Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise eng spezialisierte Ärzte konsultieren: Neurologen, Orthopäden, Kardiologen, Endokrinologen, Andrologen, Gynäkologen und Gastroenterologen.

Behandlung

Konservative Methoden werden zur Behandlung der diabetischen Neuropathie eingesetzt. Zunächst ergreift der Arzt die notwendigen Maßnahmen, um Diabetes mellitus in das Stadium der Kompensation einzuführen. Zu diesem Zweck wird dem Patienten Insulin oder andere Medikamente verschrieben, die den Blutzuckerspiegel normalisieren (Liquidon, Glimepirid oder Gliclazid). Zusätzlich werden Medikamente verschrieben, die die Insulinempfindlichkeit des Körpers erhöhen (Metformin, Troglitazon, Ciglitahon) und die Aufnahme von Kohlenhydraten aus dem Darm stören (Miglito, Acarbose). In einigen Fällen kann diese Behandlung die Symptome der Krankheit verschlimmern. Dies ist auf den Verlauf umgekehrter Prozesse in den Nerven zurückzuführen (die Erholungsphase vergeht).

Bei diabetischer Neuropathie wird eine spezielle Diät empfohlen (insbesondere bei Typ-2-Diabetes). Der Arzt erstellt eine Liste der verbotenen und empfohlenen Lebensmittel und malt ein Beispielmenü. Die Einhaltung dieser Ernährungsgrundsätze ermöglicht es Ihnen, Diabetes mellitus in der Kompensationsphase aufrechtzuerhalten, den Verdauungstrakt zu normalisieren und Komplikationen zu vermeiden. Wenn das Körpergewicht normalisiert werden muss, wird zusätzlich körperliche Aktivität empfohlen.

Um den Zustand zu lindern, werden dem Patienten Schmerzmittel und Medikamente verschrieben, die die Funktion der Nerven wiederherstellen. Zu diesem Zweck werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Nimesulid, Indomethacin), Medikamente mit Thioktinsäure (Thioctacid, Thiogamma, Tiolepta), Antidepressiva (Amitriptylin), Antikonvulsiva (Pregabalin und Gabapentin), Anästhetika und Antiarrhythmika verschrieben.

Physiotherapeutische Verfahren werden dazu beitragen, den Genesungsprozess zu beschleunigen: Magnetotherapie, Lichttherapie, Akupunktur, elektrische Stimulation von Nervenprozessen und Physiotherapieübungen.

Hausmittel

Traditionelle medizinische Methoden werden auch zur Behandlung von diabetischer Neuropathie eingesetzt. Konsultieren Sie jedoch vor der Anwendung unbedingt Ihren Arzt, um sich nicht zu verletzen und Komplikationen zu vermeiden..

Nachfolgend finden Sie beliebte Rezepte für die traditionelle Medizin.

  • Zerdrücken Sie die Zitronenschale und legen Sie sie auf Ihren Fuß. Befestigen Sie die Kompresse mit einem Verband und legen Sie sie über die Socke. Führen Sie den Eingriff 14 Tage lang nachts durch.
  • Verwenden Sie Kampferöl, wenn Sie die Gliedmaßen massieren.
  • Verwenden Sie grünen oder blauen Ton als Lotionen. 50-100 g Rohmaterial werden in Wasser gelöst, um eine Aufschlämmung zu erhalten. Auf den betroffenen Bereich auftragen und mit einem Verband sichern. Halten Sie die Kompresse, bis der Ton vollständig trocken ist. Wiederholen Sie den Vorgang täglich. Die Behandlungsdauer sollte 2 Wochen nicht überschreiten..
  • Nehmen Sie täglich eine Infusion von Ringelblumen. Für die Zubereitung eines medizinischen Getränks 2 EL. l. Blumen, gießen Sie 400 ml kochendes Wasser und lassen Sie für zwei Stunden. Die resultierende Infusion abseihen und täglich 100 ml auf leeren Magen trinken.
  • Abkochung von Kamille und Brennnessel. Mischen Sie die Kräuter in gleichen Anteilen. Gießen Sie 250 ml kochendes Wasser über zwei Esslöffel der Mischung und kochen Sie sie 15 Minuten lang in einem Wasserbad. Das abgekühlte Produkt abseihen und in drei gleiche Portionen teilen, die tagsüber getrunken werden sollten.

Mögliche Komplikationen

Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung der diabetischen Neuropathie, eine falsch ausgewählte Therapie und die Nichtbeachtung der ärztlichen Vorschriften können zur Entwicklung von Komplikationen führen. Alle sind gesundheits- und lebensgefährlich. Wenn also alarmierende Symptome auftreten, verschieben Sie einen Arztbesuch nicht..

Bei Patienten wird häufig die Bildung eines diabetischen Fußes (Amputation einer Extremität), Myokardinfarkt, Hautläsionen an Armen und Beinen diagnostiziert, die lange Zeit nicht heilen.

Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko von Komplikationen: schlechte Gewohnheiten, insbesondere Rauchen, Nichteinhaltung der Diät und Weigerung, verschriebene Medikamente einzunehmen.

Verhütung

Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen wird dazu beitragen, die Entwicklung der Krankheit zu vermeiden. Zuallererst sollten Sie schlechte Gewohnheiten aufgeben und einen gesunden Lebensstil führen. Die Einhaltung der von einem Arzt verordneten Grundsätze der diabetischen Ernährung spielt eine wichtige vorbeugende Rolle. Dadurch werden Glukoseschübe, eine Verschlechterung des Wohlbefindens und eine Gewichtszunahme vermieden..

Bei Vorhandensein von Faktoren, die für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren, ist es notwendig, den Zuckerspiegel ständig zu überwachen und Diabetes in der Kompensationsphase zu halten, vom Arzt verschriebene Medikamente einzunehmen und regelmäßig die Funktion der inneren Organe und Systeme zu überwachen.

Diabetische Neuropathie ist eine gefährliche Erkrankung, die qualifizierte medizinische Versorgung, Medikamente und Physiotherapie erfordert. Ein rechtzeitiger Arztbesuch garantiert ein günstiges Ergebnis und eine vollständige Reversibilität des pathologischen Prozesses. Mit der Entwicklung von Komplikationen verschlechtert sich die Lebensqualität des Diabetikers erheblich, und manchmal ist der Tod möglich..