SCHWANGERSCHAFT IN SCHIZOPHRENIE

hallo Olga.
Es ist möglich, eine Schwangerschaft mit Schizophrenie nur sechs Monate später zu planen - nach dem Ende der Behandlung und danach ist es immer noch notwendig, den Körper zu reinigen, um ihn auf einen so schwerwiegenden Zustand wie das Tragen einer Schwangerschaft vorzubereiten. In keinem Fall sollten Sie die Einnahme von Medikamenten selbst abbrechen. Wenden Sie sich unbedingt an Ihren sofort behandelnden Arzt.
Die Einnahme von Triftazin im ersten Schwangerschaftstrimester führt zu irreversiblen genetischen Veränderungen beim Fötus. Eine Vollzeitberatung und -untersuchung durch einen medizinischen Genetiker ist erforderlich.

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Schwangerschaft wegen Schizophrenie

Eine genetische Veranlagung für Schizophrenie kann laut Forschern, die genetische Verbindungen untersuchen (Wang et al., 1995; Freedman et al., 1997), bei 7-10% der Bevölkerung vorliegen. Wie in der Einleitung erwähnt, ist jedoch nicht mehr als 1% der Gesamtbevölkerung betroffen (Warner und de Girolamo, 1995)..

Da es sich nur bei einem Bruchteil der Menschen mit genetischem Risiko entwickelt, muss davon ausgegangen werden, dass entweder mehr als ein Gen erforderlich ist, um die Störung zu verursachen, oder dass eine zusätzliche Exposition gegenüber einem Umweltfaktor erforderlich ist. Tatsächlich wird die wichtige Rolle nichtgenetischer äußerer Einflüsse überzeugend durch die Tatsache belegt, dass bei einem identischen Zwilling eines schizophrenen Patienten trotz seiner genetischen Identität die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, nicht 100%, sondern nur etwa 50% beträgt.
Die beherrschende Stellung unter diesen kausalen Umweltfaktoren scheint durch Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt (geburtshilfliche Komplikationen) besetzt zu sein..

Eine Überprüfung und Metaanalyse aller bis Mitte 1994 durchgeführten Studien zu den Auswirkungen der Schwangerschafts- und Geburtspathologie zeigt, dass Komplikationen in der pränatalen und perinatalen Phase das Risiko einer Schizophrenie zu verdoppeln scheinen (obwohl dieser Effekt aufgrund dieses Trends möglicherweise übertrieben ist dass Zeitschriftenredakteure es vorziehen, Forschungsarbeiten mit positiven Ergebnissen zu veröffentlichen) (Geddes und Lawrie, 1995).

Nach der Veröffentlichung dieser Analyse erschienen Informationen über neuere Studien, die ähnliche Ergebnisse zeigten. Bei der Betrachtung von Daten, die von Geburt an über große Kohorten von Kindern gesammelt wurden, die in den 60er und 70er Jahren in Finnland und Schweden geboren wurden, wurde festgestellt, dass verschiedene geburtshilfliche Komplikationen das Risiko für die Entwicklung einer Schizophrenie verdoppeln oder sogar verdreifachen (Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999; Jones et al., 1998).

Jüngste Studien amerikanischer Wissenschaftler zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, an Schizophrenie zu erkranken, bei Personen, die während der Schwangerschaft oder während der Geburt Sauerstoffmangel erlitten haben, mehr als viermal höher ist und dass bei solchen Komplikationen das Risiko für die Entwicklung einer Schizophrenie viel stärker zunimmt als bei anderen Psychosen, wie z als bipolare Störung (Zornberg et al., 2000).

Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt sind ein statistisch signifikanter Risikofaktor, da sie häufig auftreten. In der Allgemeinbevölkerung machen sie bis zu 40% der Gesamtzahl der Geburten aus (die genaue Zahl hängt davon ab, wie die Definition solcher Komplikationen formuliert ist) (McNeil, 1988; Geddes und Lawrie, 1995; Sacker et al., 1996). Sie sind daher als Ursache für Schizophrenie weitaus wichtiger als eine mütterliche Virusinfektion, die wahrscheinlich nicht mehr als 2% der Fälle dieser Krankheit ausmacht (Sham et al., 1992)..
Die Autoren der obigen Metaanalyse schätzen, dass geburtshilfliche Komplikationen die Prävalenz von Schizophrenie um 20% erhöhen (Geddes und Lawrie, 1995).

Komplikationen, die einen fetalen Sauerstoffmangel verursachen, insbesondere verlängerte Wehen (McNeil, 1988) und Plazentakomplikationen (Jones et al., 1998; Hultman et al., 1999; Dalman et al., 1999), sind am engsten mit einem erhöhten Risiko für Schizophrenie verbunden. Frühgeburten, die häufig durch abnormale Schwangerschaften ausgelöst werden, treten auch häufiger bei Personen auf, die später eine Schizophrenie entwickeln. Bei Kindern mit perinataler Hirnverletzung besteht ein besonderes Risiko, in Zukunft eine Schizophrenie zu entwickeln (Jones et al., 1998)..

Verletzungen während der Geburt und Entbindung, insbesondere während längerer Wehen, sind mit signifikanten strukturellen Gehirnanomalien verbunden - zerebrale Atrophie und eine Verringerung der Größe des Hippocampus -, die bei Schizophrenie häufig sind (McNeil et al., 2000)..

Es ist eine bittere Ironie des Schicksals, dass diese Komplikationen besonders häufig bei Neugeborenen auftreten, die bereits ein hohes Risiko haben, an Schizophrenie zu erkranken - bei denen, deren Eltern selbst an der Krankheit leiden. Die Wahrscheinlichkeit, dass eines der Kinder mit Schizophrenie ebenfalls krank wird, liegt bei etwa 10%, und in Fällen, in denen beide Elternteile an der Krankheit leiden, liegt das Risiko für jedes Kind bei 50% (Gottesman, 1991). Die Gefahr wird durch die Tatsache verstärkt, dass Frauen mit Schizophrenie anfälliger für Schwangerschaftskomplikationen sind als andere..

Für sie ist das Risiko einer Frühgeburt und eines niedrigen Geburtsgewichts um 50% erhöht (Bennedsen, 1999; Sacker et al., 1996). Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Frauen mit Schizophrenie (und anderen psychischen Erkrankungen) während der Schwangerschaft eine weniger angemessene Gesundheitsversorgung erhalten als Frauen in der Allgemeinbevölkerung (Kelly et al., 1999)..

Schwangerschaft einer Patientin mit Schizophrenie

Ein günstiger Schwangerschaftsverlauf wirkt sich positiv auf die Entwicklung des Kindes aus. Der geistige und physiologische Zustand der Mutter während dieser Zeit beeinflusst die Gesundheit des Babys. Die Gefahr ist nicht seltsam, wenn eine schwangere Frau eine Patientin von Psychiatern ist. Schließlich wird die Behandlung der Patientin selbst dadurch erschwert, dass akzeptiert werden muss, dass alles das Kind selbst betrifft.

Wenn eine schizophrene Patientin ebenfalls schwanger ist, erschwert dies die Arbeit sowohl der Psychiater selbst als auch der Geburtshelfer-Gynäkologen, die sie während dieser Zeit beobachten, erheblich. Jeder Spezialist hat seine eigene Aufgabe, jeder beobachtet einen einzelnen Patienten, der untrennbar mit einer anderen Person verbunden ist. So beobachten Psychiater eine Frau, deren Behandlung die Gesundheit des Kindes beeinträchtigt, und Geburtshelfer-Gynäkologen überwachen die Entwicklung des Fötus, die in direktem Zusammenhang mit dem steht, was die Mutter tut und wie sie sich fühlt..

Dies wird für beide Seiten zu einer doppelten Herausforderung. Sowohl die Mutter sollte behandelt werden, als auch das Kind sollte nicht verletzt werden, was durchaus gesund und stark geboren werden kann. Dieses Problem wird sorgfältig überwacht, wenn einem Patienten mit Schizophrenie eine pharmakologische Behandlung verschrieben wird. Schließlich beeinflussen alle Medikamente, die sie einnimmt, die Entwicklung des Fötus..

Die Kombination der Konzepte von Schwangerschaft und Schizophrenie ist an sich nicht kompatibel. Tatsache ist, dass eine Frau, die an Schizophrenie leidet, sich im Prinzip nicht mit Familienwerten, sexuellen Kontakten mit dem anderen Geschlecht, Flirten usw. befasst. Oft haben Schizophrene Stimmungsschwankungen. Sie nehmen die Umwelt verzerrt wahr, können keine Kontakte zu anderen Menschen herstellen, was mit Depressionen und Isolation einhergeht. Die Tatsache, eine "interessante Situation" bei einem Patienten zu entdecken, wird daher zu einem ungewöhnlichen Ereignis.

Die Frau selbst merkt oft nicht, dass sie bald Mutter wird. Entweder akzeptiert sie ihren Zustand nicht oder sie vernachlässigt die notwendigen Verfahren, die während dieser Zeit befolgt werden sollten. Menschen mit Schizophrenie leben oft unter unhygienischen Bedingungen. Sie achten nicht auf ihre eigene Körperhygiene, essen nicht gut, rauchen oft, konsumieren Alkohol und psychoaktive Substanzen. Es besteht keine Notwendigkeit, über körperliche Bewegung, vollwertige Selbstversorgung und regelmäßige Besuche beim Gynäkologen zu sprechen. Ein Schizophrener ist anfällig für Selbstmord, was ein weiteres Problem bei der Beobachtung einer Patientin und gleichzeitig einer schwangeren Frau darstellt.

Die Gesamtheit der ungünstigen Faktoren beeinflusst die Tatsache, dass solchen Müttern häufig das Sorgerecht entzogen wird. Wie sonst? Sie kann nicht auf sich selbst aufpassen, was kann ich über das Kind sagen.

Wenn gesunde Mütter nach der Geburt häufig an Depressionen leiden, sind Schizophrene keine Ausnahme. Ein Kind einer solchen Mutter zu überlassen bedeutet, es einer ernsthaften Prüfung zu unterziehen, wenn es sich nicht um es kümmern kann und einen begrenzten Lebensstil führt. Kinder, die von kranken Müttern aufgezogen werden, sind oft schwer zu erziehen, und bei ihnen entwickeln sich verschiedene psychische Störungen..

Die Schwangerschaft einer Patientin mit Schizophrenie führt dazu, dass der Patientin sparsame Dosen von Arzneimitteln verschrieben werden. Da das Baby während dieser Zeit erhält, was in den Körper der Mutter gelangt, wechseln Psychiater zu einem speziellen Regime. Es ist unmöglich, die Behandlung einer Frau abzubrechen, da dies den Verlauf ihrer Krankheit verschlimmern kann. In diesem Fall sollte man den Fötus nicht vergessen, der im Moment vom Zustand des Körpers der Mutter abhängt. Dadurch entsteht die Komplexität, bei der Ärzte die Gesundheit von zwei Patienten gleichzeitig überwachen müssen..

Schizophrenie - Kommunikationsbehandlung

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Schwangerschaft und Schizophrenie

Schwangerschaft und Schizophrenie

Beitrag von Kassiopea »16.07.2013, 06:48 Uhr

Betreff: Schwangerschaft und Schizophrenie

Gorsvet-Nachricht "16.07.2013, 10:06 Uhr

Betreff: Schwangerschaft und Schizophrenie

Beitrag von Ethel_h »17.07.2013, 11:36 Uhr

Betreff: Schwangerschaft und Schizophrenie

Mdp Nachricht »17.07.2013, 14:00 Uhr

Betreff: Schwangerschaft und Schizophrenie

Charlottes Nachricht »17.07.2013, 22:46 Uhr

Vor der Geburt habe ich die Medikamente vollständig abgesetzt und hier ausführlich beschrieben, wie ich es gemacht habe: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Dort habe ich auch geschrieben, warum ich gegen die "genetische Theorie" der Schizophrenie bin. Ich möchte nur sagen, dass es notwendig ist, Antipsychotika sehr langsam und allmählich abzusetzen und die Dosierung schrittweise zu reduzieren, da sie ein sehr starkes "Entzugssyndrom" haben (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442). Jetzt sind meine Kinder gesund und es geht ihnen gut weiterführende Schule.

Ich glaube, dass es nur notwendig ist, Kinder dann richtig zu erziehen - um ihnen von Kindheit an den Schaden des obsessiven Scrollens von "interessanten Gedanken" (Träume, Fantasien, Korrekturen, Liebesromane, neue religiöse Bewegungen) zu erklären, versuchen Sie, normal zu denken und sich zu verhalten, ohne Gespräche mit Fiktion zu erfinden Charaktere verzerren in keinem Fall ihre wirklichen Erinnerungen mit Fantasien und kommunizieren mehr mit normalen Kollegen - d. h. Es ist besser, sie den ganzen Tag sofort in einen Kindergarten zu schicken. Und wenn es Abweichungen gibt, dann geraten Sie nicht sofort in Panik und stopfen Sie Kinder nicht mit Pillen, sondern versuchen Sie ihnen ruhig zu erklären, wie gesunde Menschen in dieser Situation denken und sich verhalten sollten, oder bringen Sie sie zu einem kompetenten Psychologen.

Und doch ist es nach der Geburt ratsam, genügend Schlaf zu bekommen, da intermittierender Schlaf den Spiegel der Neurotransmitter im Gehirn stark untergräbt. Daher ist es meiner Meinung nach ratsam, sofort jemanden zu finden, der sich mehrere Stunden am Tag um das Kind kümmert, damit Sie gut schlafen können. Möglicherweise müssen Sie das Stillen sogar früher aufgeben und auf künstliche Milchformeln umsteigen. Um die Laktation zu stoppen, gibt es jetzt spezielle Injektionen mit Östrogen. Und wenn Sie Tabletten trinken, ist es besser, überhaupt nicht zu stillen..

Betreff: Schwangerschaft und Schizophrenie

Beitrag von Kassiopea »18.07.2013, 03:29 Uhr

Betreff: Schwangerschaft und Schizophrenie

Nachricht von asiuhka »21.07.2013, 15:22 Uhr

Betreff: Schwangerschaft und Schizophrenie

Nachricht HAMICHOK »22.07.2013, 04:58 Uhr

Schwangerschaft von Patienten mit Schizophrenie

Veröffentlicht Mo, 20/04/2015 - 17:51

In den letzten zehn Jahren hat laut ausländischen Autoren die Häufigkeit von Schwangerschaften bei schizophrenen Patienten deutlich zugenommen, vor allem aufgrund der neuen Prinzipien der psychiatrischen Versorgung und des Einsatzes atypischer Antipsychotika. Die Behandlung von Patienten mit Schizophrenie, die eine Schwangerschaft haben, ist sowohl für Psychiater als auch für Gynäkologen ein ziemlich schwieriges Problem. Das Risiko von Komplikationen für Mutter und Fötus beruht hier sowohl auf der Möglichkeit einer Verschlimmerung der Schizophrenie als auch auf der Wirkung von Psychopharmaka auf die Entwicklung des Fötus. Es wird angemerkt, dass Frauen in den ersten 15 Jahren nach dem Debüt der Schizophrenie eine höhere soziale und sexuelle Aktivität haben.

Leider hat eine Schwangerschaft keine schützende Wirkung auf den Verlauf der Schizophrenie und schützt nicht vor einem erneuten Auftreten der Krankheit. Wenn sich eine Frau während der Schwangerschaft plötzlich weigert, Psychopharmaka einzunehmen, steigt das Risiko eines Rückfalls.

Das Debüt einer Schizophrenie während der Schwangerschaft ist relativ selten, meistens sind psychische Störungen in dieser Zeit typisch für Persönlichkeitsstörungen. Wenn die Manifestation der Schizophrenie hier immer noch stattfindet, dann unterscheidet sich der Verlauf der Psychose in Zukunft und wird ungünstiger. Solche Patienten haben eher eine Frühgeburt. Das Kind hat ein geringes Körpergewicht.

Schizophrenie ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung angeborener Anomalien und der perinatalen Mortalität. Patienten mit Schizophrenie wird empfohlen, ein Jahr nach Beginn der Remission mit der Empfängnis zu beginnen. Die optimale Verhütungsmethode ist die Verwendung von lang wirkenden injizierbaren hormonellen Arzneimitteln (Depot Medroxyprogesteron). Nach unserer Erfahrung sind jedoch vor dem Hintergrund der Therapie mit diesen Arzneimitteln zum einen Rückfälle von Schizophrenie möglich und zum anderen affektive Störungen des depressiven Spektrums. Es wird angemerkt, dass orale Kontrazeptiva klinisch signifikante Beziehungen mit Nikotin und einer Reihe von Antipsychotika (Clozapin) eingehen und deren Konzentration im Blutserum erhöhen. Antipsychotika der ersten Generation, insbesondere Haloperidol, gelten während der Schwangerschaft als sicherer als atypische Antipsychotika. Die Frage der Abschaffung von Psychopharmaka in den ersten 6 bis 10 Wochen der Schwangerschaft kann nur von Patienten mit einem milden Verlauf der Schizophrenie gestellt werden. Antipsychotika sollten in der niedrigsten wirksamen Dosis angewendet werden, um die Konzentration des Arzneimittels im Blut zu kontrollieren. Die Cytochrom P450 CYP 1A2-Aktivität nimmt während der Schwangerschaft ab. Was ist während der Therapie mit Clozapin und Olanzapin zu beachten? (erhöhte Konzentration).

Frauen mit Schizophrenie haben es schwerer, schwanger zu werden und nach der Geburt

Schizophrenie ist eine schwere psychische Störung, die verschiedene andere Krankheiten hervorrufen kann. Dies gilt insbesondere für schwangere Frauen und junge Mütter, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde. Patienten sind einem Risiko für ein Spektrum zusätzlicher postpartaler Erkrankungen ausgesetzt. Es erhöht auch die Wahrscheinlichkeit einer fehlerhaften intrauterinen Entwicklung des Kindes. Schizophrenie kann bei Patienten Symptome von Präeklampsie, Wehenkomplikationen oder Frühgeburten verursachen.

Dies sind die Schlussfolgerungen britischer Wissenschaftler, die eine Gruppe von Mädchen und Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren untersuchten, die im Zeitraum von 2002 bis 2011 tote oder lebende Babys zur Welt brachten. Experten stellten das Auftreten von Blutgerinnseln und einen erhöhten Grad an Bluthochdruck bei werdenden Müttern fest, die an einer psychischen Störung leiden, sowie ein höheres Körpergewicht von Neugeborenen im Vergleich zu anderen Babys. Wissenschaftler gaben an, dass Patienten im Vergleich zu psychisch gesunden Frauen ein dreifach erhöhtes Risiko hatten, an Diabetes, chronischem Bluthochdruck und thromboembolischen Erkrankungen zu erkranken.

Der Autor der Studie, Dr. Simon Vigoda, stellt fest, dass Frauen mit diagnostizierter Schizophrenie anfangs anfällig für Unfruchtbarkeit oder Empfängnisschwierigkeiten sind, weshalb solche Studien bisher nicht durchgeführt wurden. In den letzten Jahren haben jedoch immer mehr Patienten versucht, schwanger zu werden, Kinder zu tragen und zur Welt zu bringen. Dies gab Anlass für Wissenschaftler, sich mit Fragen der reproduktiven Gesundheit von Frauen mit Schizophrenie sowie der Gesundheit und Entwicklung neugeborener Kinder auseinanderzusetzen..

Experten sind der Ansicht, dass solche Patienten ständig unter strenger Aufsicht von Ärzten stehen sollten, da Frauen in bereits aufgezeichneten Fällen von Schwangerschaft und Geburt mit Schizophrenie häufig dringend medizinische Hilfe benötigten und sich einer intensiven Therapie mit einer separaten Entbindungseinheit unterzogen. Fälle von Schwangerschaftskomplikationen wurden ebenfalls berichtet. In der Zeit nach der Geburt haben diese Frauen ein fünffach erhöhtes Sterblichkeitsrisiko.

Basierend auf den erhaltenen Daten empfehlen Wissenschaftler, dass Ärzte Patienten mit diagnostizierter Schizophrenie und der Gesundheit von Neugeborenen mehr Aufmerksamkeit schenken..

Management von Patienten mit Schizophrenie während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt

1 FSBI "Moskauer Forschungsinstitut für Psychiatrie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation"

2 Autonome Bildungseinrichtung des Bundes "Volksfreundschaftsuniversität Russlands" des Ministeriums für Bildung und Wissenschaft der Russischen Föderation, Abteilung für Allgemeine und Klinische Pharmakologie

ZUSAMMENFASSUNG: Das Problem der Behandlung von Schizophrenie während der Schwangerschaft und Stillzeit ist aufgrund der weit verbreiteten Prävalenz und der nachteiligen Folgen der Krankheit selbst und der zur Behandlung verwendeten Medikamente für Mutter, Fötus und Kind äußerst relevant.
Die Schwangerschaft und die postpartale Periode sind mit einem erhöhten Risiko einer Verschlimmerung der Schizophrenie und dem Auftreten neuer Krankheitsfälle verbunden. Durch sorgfältige Planung, vorzugsweise in der pregraviden Phase, kann die Taktik des Patientenmanagements das Risiko nachteiliger Folgen erheblich verringern. Der Artikel fasst aktuelle Daten zur Epidemiologie der Schizophrenie während der Schwangerschaft und nach der Geburt, zur Auswirkung der Krankheit auf den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft sowie zur Auswirkung der Schwangerschaft auf den Krankheitsverlauf zusammen. Es werden Empfehlungen für die Planung und Behandlung einer Schwangerschaft bei Frauen mit Schizophrenie gegeben und die Vorteile und Risiken einer Pharmakotherapie bei schwangeren und stillenden Frauen erörtert..

KONTAKT: [email protected]

Die Behandlung von Schizophrenie während der Schwangerschaft verursacht große Schwierigkeiten, die mit dem Risiko nachteiliger Folgen für die Mutter und den Fötus infolge der Mutterkrankheit und der Wirkung von Arzneimitteln (Arzneimitteln), die zur Behandlung dieser Krankheit verwendet werden, verbunden sind. Gleichzeitig hat laut epidemiologischen Studien die Zahl der Schwangerschaften bei Frauen mit Schizophrenie in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen und unterscheidet sich in wirtschaftlich entwickelten Ländern nicht mehr signifikant von der der weiblichen Bevölkerung insgesamt [25, 47]. Dies wurde durch neue Prinzipien der Organisation der psychiatrischen Versorgung und den weit verbreiteten Einsatz atypischer Antipsychotika erleichtert, die nicht zu Hyperprolaktinämie führen und die sozialen Kontakte verbessern [39]..
Die Fertilität von Frauen mit Schizophrenie ist höher als die von Männern, was offensichtlich auf die geschlechtsspezifischen Merkmale des Krankheitsverlaufs zurückzuführen ist [13]. Im Allgemeinen ist die Krankheit bei Frauen milder als bei Männern. Darüber hinaus sind Frauen insbesondere in den ersten 15 Jahren nach Ausbruch der Schizophrenie durch eine höhere soziale und sexuelle Aktivität gekennzeichnet [39, 50]..

Eine Schwangerschaft hat keinen schützenden Effekt auf die Entwicklung von Rückfällen der Krankheit [15]. Das Rückfallrisiko steigt, wenn die medikamentöse Therapie während der Schwangerschaft abgebrochen wird, insbesondere wenn die Medikamente schnell abgesetzt werden. Das Debüt einer Schizophrenie während der Schwangerschaft ist selten, jedoch sind neue Fälle der Krankheit, die zum ersten Mal in dieser Zeit auftraten, durch einen ungünstigen Verlauf gekennzeichnet [1]..

Frauen mit Schizophrenie haben häufiger als geistig gesunde Frauen geburtshilfliche Komplikationen wie Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht und niedrige Apgar-Werte, fetale Wachstumsverzögerung, Plazentaanomalien, vorgeburtliche Blutungen, angeborene Missbildungen, Totgeburten und perinatale Erkrankungen Mortalität, einschließlich der mit dem plötzlichen Todessyndrom verbundenen [30, 34, 43, 56, 59]. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Schizophrenie ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung angeborener Anomalien und der perinatalen Mortalität ist [27, 28, 46, 49]. Bei Patienten mit Schizophrenie besteht häufig ein Bedarf an Induktion und Verstärkung der Wehen, operativer Entbindung, manueller Unterstützung während der vaginalen Geburt und Amniotomie [9, 28]..

Es wird angenommen, dass geburtshilfliche Komplikationen hauptsächlich nicht durch die Krankheit selbst verursacht werden, sondern durch das damit verbundene Risikoverhalten, einschließlich gestörten Sexuallebens, Drogenmissbrauch und Rauchen sowie unzureichender Inanspruchnahme der Schwangerschaftsvorsorge durch Patienten [3, 18, 36, 38, 54]. Die Entwicklung geburtshilflicher Komplikationen bei Frauen mit Schizophrenie kann durch begleitende somatische Erkrankungen, an denen sie häufiger leiden als psychisch gesunde Frauen [48], und einen schlechten Ernährungszustand, der für viele schwangere Frauen mit Schizophrenie charakteristisch ist, gefördert werden [26]..

Die häufigsten unerwünschten Ergebnisse, einschließlich Totgeburten, treten auf, wenn sich während der Schwangerschaft Episoden einer Verschlimmerung der Schizophrenie entwickeln [43]. Gleichzeitig wirkt sich eine gut kontrollierte Krankheit nur minimal negativ auf das Schwangerschaftsergebnis aus [28]. In dieser Hinsicht ist die Planung der Schwangerschaft und die Vorbereitung darauf ein äußerst wichtiges Stadium für Patienten mit Schizophrenie [11]. Während der Schwangerschaftsplanung müssen Psychiater zusammen mit Geburtshelfern, Therapeuten und Kinderärzten einen detaillierten Plan für das Schwangerschaftsmanagement entwickeln und gegebenenfalls über einen Therapiewechsel entscheiden.

Frauen mit schwerem Krankheitsverlauf wird empfohlen, frühestens ein Jahr nach Beginn der Remission mit der Empfängnis zu beginnen [12]. Bis zu diesem Zeitpunkt sollten sie mit einer zuverlässigen Empfängnisverhütung ausgestattet werden. Die optimale Verhütungsmethode für Patienten mit Schizophrenie ist die Verwendung langwirksamer injizierbarer Hormone wie Depot-Medroxyprogesteronacetat [16]. Orale Kontrazeptiva sind für diese Kategorie von Patienten schlecht geeignet, da sie Schwierigkeiten haben, ihr Regime einzuhalten. Der Nachteil oraler Kontrazeptiva ist ihre mögliche negative Auswirkung auf die affektive Sphäre von Patienten mit Schizophrenie [41]. Darüber hinaus kann sich der Stoffwechsel und dementsprechend die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva unter dem Einfluss vieler Medikamente sowie unter dem Einfluss des Rauchens ändern [51, 52]. Orale Kontrazeptiva können klinisch signifikante Wechselwirkungen mit Clozapin eingehen, was zu einem Anstieg des Blutspiegels und zur Entwicklung von Nebenwirkungen führt [20]. Wenn orale Kontrazeptiva abgesetzt werden, sinken die Blutkonzentrationen von Clozapin, was der Grund für eine Abnahme seiner Wirksamkeit sein kann. Bei Verwendung anderer Darreichungsformen hormoneller Kontrazeptiva (transdermale Pflaster und Gele, subkutane Implantate, Vaginalringe oder Sprays) gelangen Hormone unter Umgehung der Leber in den allgemeinen Blutkreislauf und gehen daher keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten ein [52]..

Komorbiditäten wie Fettleibigkeit und Diabetes mellitus erhöhen das Risiko von Herz-Kreislauf-Komplikationen bei Verwendung von Verhütungsmitteln und Antipsychotika. Daher sind Frauen mit Übergewicht, Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Migräne, die mehr als 15 Zigaretten pro Tag rauchen, und Bei Brustkrebs in der Familienanamnese sollten nicht-hormonelle Verhütungsmethoden angeboten werden [41, 51, 53]. Der Vorteil von Barrieremethoden, wenn eine Frau sie richtig anwenden kann, ist der Schutz vor einer HIV-Infektion. Da Menschen mit Schizophrenie häufiger Gelegenheitssex haben, sollten sie mit der Anwendung der Notfallverhütung (postkoital) diskutiert werden [52]..

Vorbereitung auf die Schwangerschaft

Alle notwendigen Änderungen in der Pharmakotherapie sollten nach Möglichkeit in der Pregravid-Phase durchgeführt werden, um den Fötus nicht mehreren Arzneimittelwirkungen auszusetzen. Die Frage des Konsums von Psychopharmaka während der Schwangerschaft wird unter Berücksichtigung der Krankheitsgeschichte, des Funktionsniveaus der Frau und der sorgfältigen Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses von Medikamenten und des Fehlens einer Pharmakotherapie entschieden. Bei der Entscheidung über die Behandlung sollten die Ansichten, Wünsche, Ängste und Prioritäten der Patientin so weit wie möglich berücksichtigt werden. Es ist notwendig, die Vor- und Nachteile der medikamentösen Therapie, mögliche Komplikationen bei fehlender Behandlung, einschließlich des Risikos, während der Schwangerschaft eine Psychose zu entwickeln, sowie die Bedeutung der Schwangerschaftsvorsorge für sie in zugänglicher Form zu erläutern sich selbst und ihre Früchte [2-4, 11,41,52].

Bei der Wahl der Pharmakotherapie für eine Frau, die bereits Psychopharmaka erhalten hat, ist das Ansprechen auf die Behandlung in der Anamnese von großer Bedeutung. Es wird nicht empfohlen, das Antipsychotikum zu wechseln, das eine gute Kontrolle der Krankheit in der pregraviden Phase ermöglichte [21]..

Antipsychotika der ersten Generation und Risperidon, die Hyperprolaktinämie und Menstruationsstörungen verursachen, können Probleme mit der Empfängnis verursachen. Daher sollten Frauen, die diese Medikamente während der Schwangerschaftsplanung erhalten, ihren Plasmapolaktinspiegel in einem Zustand mit geringem Stress (4 Stunden nach dem Aufwachen und mehr als) messen 1 Stunde nach dem Essen) [8]. Amenorrhoe tritt normalerweise auf, wenn der Prolaktinspiegel über 60 ng / ml liegt (die Norm liegt bei 5-25 ng / ml) [61]. Wenn eine Hyperprolaktinämie festgestellt wird, ist ein Wechsel zu Arzneimitteln der zweiten Generation (z. B. Olanzapin, Ziprasidon, Aripiprazol oder Quetiapin) unerwünscht, da deren Anwendung während der Schwangerschaft weniger bekannt ist. Sie können versuchen, die Dosis eines typischen Antipsychotikums zu reduzieren oder Dopaminagonisten hinzuzufügen - Bromocriptin (2,5-7,5 mg 2-mal täglich) oder Catergolin (0,5 mg / Woche) [8]. Bromocriptin in niedrigen Dosen verschlimmert die Psychose nicht. Die Wirkung von Katergolin auf psychotische Symptome wurde nicht untersucht. Seine Vorteile gegenüber Bromocriptin sind eine weniger häufige Verabreichung (1-2 mal pro Woche) und eine bessere Verträglichkeit. Bromocriptin verursacht häufig Übelkeit, um die Einnahme des Arzneimittels zu den Mahlzeiten zu reduzieren.

Es sollte auch berücksichtigt werden, dass Antipsychotika der Phenothiazinstruktur zu falsch positiven Ergebnissen von Schwangerschaftstests führen und somit die Diagnose erschweren können [13]. Um eine Schwangerschaft bei Frauen im gebärfähigen Alter mit Menstruationsstörungen festzustellen, sollten die Blutspiegel von r-hCG gemessen werden.

Aufgrund des Mangels an Daten zur Sicherheit während der Schwangerschaft, der Schwierigkeiten bei der Dosisanpassung und des Risikos, dass extrapyramidale Symptome bei einem Neugeborenen über mehrere Monate bestehen bleiben, sollten Depotpräparate nur Frauen mit einem stabilen Zustand verschrieben werden, die ein hohes Rückfallrisiko haben, wenn sie zu einem anderen wechseln Darreichungsform [8, 61].

Die Anwendung atypischer Antipsychotika während der Schwangerschaft wird nur bei Frauen mit einer schlechten therapeutischen Reaktion auf Arzneimittel der 1. Generation in der Vorgeschichte als gerechtfertigt angesehen [16, 44]. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, während der Vorbereitung auf die Schwangerschaft eine Frau, die Medikamente der zweiten Generation erhält, auf sicherere Medikamente umzustellen. In jedem Fall sollte jedoch das Risiko eines Rückfalls beim Wechsel zu einem anderen Medikament gegen den Nutzen für Mutter und Fötus abgewogen werden. Experten der British Association for Psychopharmacology empfehlen während der Schwangerschaftsplanung, Frauen mit Risikofaktoren für Diabetes mellitus, die Olanzapin erhalten, auf ein anderes Antipsychotikum zu übertragen (es sei denn, die Vorgeschichte legt nahe, dass die Umstellung auf ein anderes Medikament das Risiko eines erneuten Auftretens signifikant erhöht) [8]. Gleichzeitig empfehlen sie nicht, Clozapin abzubrechen, da in diesem Fall das Risiko eines Rückfalls in der Regel das Risiko einer nachteiligen Wirkung des Arzneimittels auf den Kohlenhydratstoffwechsel übersteigt. Im Gegensatz dazu sind andere Experten der Ansicht, dass ein Clozapinersatz aufgrund des Risikos einer Agranulozytose beim Fötus / Neugeborenen in der pregraviden Phase in Betracht gezogen werden sollte [63]..

Die Daten zur Anwendung von Aripiprazol und Sertindol während der Schwangerschaft sind äußerst begrenzt. Laut britischen Experten können sie daher nur bei Patienten angewendet werden, die nicht auf die Behandlung mit anderen Arzneimitteln ansprechen [8]..

Ziprasidon verursachte im Tierversuch teratogene Wirkungen in ähnlichen Dosen wie beim Menschen [21]. Die Daten zur Anwendung während der Schwangerschaft beim Menschen sind begrenzt, es gibt jedoch einen Bericht über die Entwicklung einer Gaumenspalte bei einem Kind mit Schizophrenie, das während der Schwangerschaft Ziprasidon eingenommen hat [45]. Die routinemäßige Anwendung von Ziprasidon während der Schwangerschaft sollte vermieden werden.

Bisher veröffentlichte Daten zu den Ergebnissen von 227 Schwangerschaften bei Frauen, die Quetiapin einnehmen [21]. Die bisher verfügbaren Informationen reichen nicht aus, um die Sicherheit der Anwendung von Quetiapin in der frühen Schwangerschaft zu beurteilen, obwohl nicht davon ausgegangen werden kann, dass es ein teratogenes Potenzial hat. Zu den Vorteilen von Quetiapin zählen ein geringerer Penetrationsgrad durch die Plazenta im Vergleich zu anderen atypischen Antipsychotika und Haloperidol, die Bildung stabiler Konzentrationen im Serum der Mutter und das Fehlen signifikanter Veränderungen der Pharmakokinetik während der Schwangerschaft [35, 42]..

Für Frauen, die zuvor keine Pharmakotherapie erhalten haben, wird empfohlen, ein Antipsychotikum der 1. Generation zu verschreiben, es besteht jedoch kein Konsens über das Medikament der Wahl. Die am besten untersuchten typischen Antipsychotika sind Haloperidol, Thioridazin, Fluphenazin, Perphenazin, Chlorpromazin und Trifluoperazin [16, 21]. Trotz einiger widersprüchlicher Ergebnisse verschiedener Studien scheint die Verwendung dieser Medikamente während der Schwangerschaft im Allgemeinen ziemlich sicher zu sein [17, 22, 29, 47]..

Die systematischen Gutachter empfehlen Chlorpromazin als erste Wahl [21]. Ihre Argumente für Chlorpromazin sind das bessere Wissen im Vergleich zu anderen Arzneimitteln dieser Klasse und das Fehlen einer nachgewiesenen teratogenen Wirkung. Bei der Verschreibung von Antipsychotika an schwangere Frauen sollte jedoch deren Wirksamkeit zusammen mit der Sicherheit berücksichtigt werden. Phenothiazinderivate mit niedriger Potenz bieten in vielen Fällen möglicherweise keine ausreichende Kontrolle der psychotischen Symptome. Einige Autoren empfehlen, die Verwendung von Antipsychotika mit niedriger Potenz wie Chlorpromazin aufgrund ihrer stärkeren Nebenwirkungen bei der Mutter, einschließlich orthostatischer Hypotonie, zu vermeiden [58]. Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass niedrigwirksame Antipsychotika, einschließlich Chlorpromazin, ein höheres teratogenes Potenzial haben als Arzneimittel mit starker antipsychotischer Wirkung [2-4].

Aufgrund der stärkeren antipsychotischen Wirkung von Phenothiazinen wird in der Praxis üblicherweise Trifluoperazin oder Perphenazin bevorzugt [55]. Unter diesem Gesichtspunkt kann Haloperidol auch als Medikament der ersten Wahl bei Frauen angesehen werden, die zuvor keine Pharmakotherapie erhalten haben [55]..

Bei der Verschreibung von Medikamenten an eine Frau, die zuvor noch keine Behandlung erhalten hat, sollte die Sicherheit ihrer Anwendung nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während der Stillzeit berücksichtigt werden, auch wenn die Frau nicht vorhat zu stillen [8]. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die Stillpläne ändern können und ein Wechsel zu einem anderen Medikament für eine Frau, die sich in der gefährlichsten postpartalen Phase unter dem Gesichtspunkt der Entwicklung eines Rückfalls in einem stabilen Zustand befindet, nicht empfohlen wird.

In allen Fällen sollte die Monotherapie bevorzugt werden, da die Verwendung hoher Dosen eines Arzneimittels sicherer ist als die Verwendung einer Kombination von zwei Arzneimitteln bei niedrigen Dosen [8, 16]. Insbesondere sollten Kombinationen mit Arzneimitteln mit hohem teratogenem Potenzial, z. B. Valproinsäure und Carbamazepin, sowie Arzneimitteln mit anticholinerger Wirkung, einschließlich trizyklischer Antidepressiva und Antiparkinson-Arzneimittel, vermieden werden, da Hinweise auf die Entwicklung teratogener Wirkungen in Kombination mit Antipsychotika vorliegen [61 ]. Die kombinierte Anwendung von Anticholinergika mit Haloperidol kann zu einer Abnahme des Haloperidolspiegels im Blut, einer Verschlechterung der Symptome einer Schizophrenie und der Entwicklung einer Spätdyskinesie mit Phenothiazinen führen - zu einer Abnahme der therapeutischen Wirkung von Antipsychotika und einer Zunahme der Häufigkeit anticholinerger Nebenwirkungen [10]. Anticholinergika während der Schwangerschaft können in akuten Situationen nur für kurze Zeit verabreicht werden. Daher sollten Frauen, die ihre Anwendung benötigen, in Betracht ziehen, das Antipsychotikum zu ändern, um extrapyramidale Störungen zu korrigieren.

Das Medikament der Wahl zur Behandlung von extrapyramidalen Symptomen bei der Mutter ist Diphenhydramin (Diphenhydramin), das sich für den Fötus als sicher genug erwiesen hat [2-4]. Im Gegensatz dazu war die Anwendung von Trihexyphenidil und Amantadin mit einem erhöhten Risiko für Missbildungen verbunden [5]..

3 Monate vor der erwarteten Empfängnis wird Frauen, insbesondere solchen mit Fettleibigkeit und Folatmangel in der Ernährung, empfohlen, Folsäure in einer hohen Dosis (5 mg / Tag) einzunehmen und in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft fortzusetzen [8]. Der Zielspiegel von Folsäure in Erythrozyten zu Beginn der Schwangerschaft beträgt 906 nm [7].

Schwangerschaftszeit

Mögliche Ansätze zur Behandlung einer Patientin mit Schizophrenie während der Schwangerschaft sind:
- Weigerung, Drogen zu nehmen oder ihre Dosis zu reduzieren;
- fortgesetzte Verwendung des Arzneimittels, das die Frau während der Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt erhalten hat;
- Wechsel zu einem anderen Medikament [62].
Obwohl der Gebrauch von Psychopharmaka während der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Ergebnisse verbunden ist, überwiegen bei den meisten Frauen mit Schizophrenie die Vorteile einer Pharmakotherapie das mit einer Verschlimmerung der Krankheit während der Schwangerschaft verbundene Risiko erheblich. Das Problem des Drogenentzugs zumindest in den ersten 6 bis 10 Wochen kann bei Frauen mit einem milden Krankheitsverlauf in Betracht gezogen werden [14]. Die Absage des Arzneimittels, auch im Falle einer ungeplanten Schwangerschaft, sollte nicht abrupt erfolgen [8]. Der schrittweise Entzug von Medikamenten kann das Risiko einer Exazerbation erheblich verringern [61]..

Frauen mit mittelschweren bis schweren Symptomen wird empfohlen, die Pharmakotherapie während der gesamten Schwangerschaft, einschließlich des ersten Trimesters, fortzusetzen [7, 16]. Bei schwangeren Frauen mit schwerer Schizophrenie kann es im Falle eines Drogenentzugs zu einer psychomotorischen Erregung kommen, zu deren Linderung injizierbare Antipsychotika und / oder Kombinationen von Psychopharmaka, einschließlich Benzodiazepinen, erforderlich sind. Die mit Erregung und emotionalem Stress verbundenen Risiken sowie die zur Linderung verwendeten pharmakologischen Interventionen überwiegen die mit einer angemessenen unterstützenden Pharmakotherapie verbundenen Risiken erheblich..

Die Absage von Medikamenten ist auch sehr gefährlich für Patienten, die trotz Einnahme von Medikamenten keine vollständige Remission entwickeln und einige der Krankheitssymptome in der Zwischenzeit bestehen bleiben. Mit der Abschaffung der Pharmakotherapie dekompensieren sie schnell. Darüber hinaus verbessert die unterstützende Pharmakotherapie die Einhaltung der Empfehlungen anderer Ärzte durch Frauen und gilt allgemein als die sicherste Strategie zur Behandlung schwangerer Frauen mit Schizophrenie [2-4]..
Das Antipsychotikum sollte in der niedrigsten wirksamen Dosis angewendet werden. Die tägliche Dosis des Antipsychotikums muss in mehrere Dosen aufgeteilt werden. Die Pharmakokinetik von Arzneimitteln mit fortschreitender Schwangerschaft kann signifikante Änderungen erfahren, die möglicherweise eine Korrektur ihrer Dosen erfordern. Daher nimmt die Aktivität von Cytochrom P450, dem Hauptisoenzym, das am Metabolismus von Olanzapin und Clozapin beteiligt ist, in der Leber von CYP 1A2 ab. Daher nimmt die Konzentration dieser Arzneimittel im Blut bis zur Mitte der Schwangerschaft zu, und daher kann es erforderlich sein, ihre Dosis zu reduzieren [32]... Im Gegenteil, die Aktivität anderer Cytochrom P450-Isoenzyme kann zunehmen, weshalb möglicherweise die mit ihrer Beteiligung metabolisierten Dosen von Antipsychotika erhöht werden müssen [50]. Das Problem der Dosisanpassung während der Schwangerschaft wird durch signifikante individuelle Unterschiede im Stoffwechsel (schnelle und langsame Inaktivatoren) kompliziert, insbesondere in Bezug auf Arzneimittel, die hauptsächlich unter Beteiligung von CYP 2D6 eine Biotransformation erfahren [50]. Individuelle Merkmale des Stoffwechsels und andere Faktoren, die die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Therapie beeinflussen, erlauben es nicht, klare Empfehlungen für die Änderung der Dosis eines bestimmten Antipsychotikums in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft zu entwickeln [50]. Die Medikamentendosen sollten individuell auf der Grundlage der Überwachungsergebnisse angepasst werden und während der gesamten Schwangerschaft „minimal wirksam“ bleiben.

Bei Neugeborenen, deren Mütter im dritten Trimester Antipsychotika erhalten haben, können Entzugssyndrom und extrapyramidale Störungen auftreten, für deren Korrektur eine spezifische und unterstützende Therapie erforderlich sein kann [6]. Diese Komplikationen sind relativ selten und in der Regel nicht mit Langzeitfolgen verbunden. Um das Risiko ihrer Entwicklung zu verringern, können Sie 2 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtsdatum eine schrittweise Reduzierung der Dosis des Antipsychotikums (bis zur vollständigen Absage) einleiten. Der Nutzen dieses Ansatzes für das Kind muss jedoch gegen das Risiko eines Rückfalls der Mutter in der Zeit nach der Geburt und die nachteiligen Folgen einer Exazerbation abgewogen werden, einschließlich einer Störung der Mutter-Kind-Beziehung und der Fähigkeit der Frau zur Elternschaft. Viele Experten halten die Taktik des Drogenentzugs vor der Geburt für ungerechtfertigt.

Während der Schwangerschaft ist eine sorgfältige Überwachung der Wirksamkeit und Verträglichkeit von Antipsychotika, des Zustands der Mutter und des Fötus erforderlich. Frauen, die während der Schwangerschaft Clozapin oder Olanzapin erhalten, sollten eine kohlenhydratarme Diät einhalten und auf Diabetes untersuchen [8]. Im Falle eines Anstiegs der Blutplasmaglukose- oder glykierten Hämoglobinspiegel in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche wird empfohlen, einen Glukosetoleranztest durchzuführen. Die Notwendigkeit einer routinemäßigen Ultraschallüberwachung der Größe des Fötus in der Spätschwangerschaft bei Frauen, die Clozapin oder Olanzapin erhalten und / oder eine übermäßige Gewichtszunahme aufweisen, bleibt unklar [8]. Frauen, die Antipsychotika erhalten, sollten auf orthostatische Hypotonie überwacht werden, die zu einer beeinträchtigten Blutversorgung der Plazenta führt [52]..

Geburt und postpartale Periode

Der Beginn der Wehen bei schizophrenen Patienten kann unbemerkt bleiben, und diese Patienten gebären häufig außerhalb des Krankenhauses oder suchen zu einem späten Zeitpunkt einen Arzt auf, wenn Beschwerden über Bauchschmerzen, Gas oder Verstopfung vorliegen [41]. Ein Ultraschall wird empfohlen, um das erwartete Fälligkeitsdatum für Patienten mit Schizophrenie, insbesondere für Patienten mit akuter Psychose, zu bestimmen. Wenn sich eine Frau ohne angemessene Aufsicht von Verwandten oder anderen Personen befindet, die die Anzeichen von Wehen angemessen interpretieren können, sollte sie eine Woche vor dem erwarteten Datum in eine Geburtsklinik eingeliefert werden. Während der Geburt sollte eine Frau unter ständiger Aufsicht stehen, sie muss psychologische Unterstützung und gegebenenfalls Medikamente erhalten. In einem frühen Stadium der Wehen können aufgeregte Frauen intramuskulär 50 mg Chlorpromazin erhalten. In der späten Phase der Wehen ist es besser, Analgetika zu verwenden, um die Unruhe zu stoppen. Antipsychotika werden hier nur zur Kontrolle psychotischer Symptome eingesetzt. Frauen, die eine intramuskuläre Injektion eines Antipsychotikums erhalten haben, haben ein erhöhtes Risiko, während der Epiduralanästhesie eine Hypotonie zu entwickeln. Daher sollte eine Vollnarkose in Betracht gezogen werden [6]..

Die postpartale Periode ist besonders gefährlich im Hinblick auf die Entwicklung eines Rückfalls, der innerhalb eines Jahres bei 24-75% der Frauen mit Schizophrenie auftritt [33, 40, 53]. Am häufigsten tritt ein Rückfall in den ersten drei Monaten nach der Geburt auf, was auf eine Abnahme des Östrogenspiegels während dieses Zeitraums zurückzuführen sein kann. Das Risiko einer postpartalen Psychose bei Patienten mit Schizophrenie steigt nach den Ergebnissen einer Metaanalyse von 63 Studien um das 7,86-fache [38], und sein Wiederauftreten wird bei 15-25% der Patienten beobachtet [31]. Die Symptome einer postpartalen Psychose beginnen normalerweise in den ersten 4 Wochen nach der Entbindung und eskalieren schnell. Risikofaktoren für die Entwicklung einer postpartalen Psychose sind neben hormonellen Veränderungen geburtshilfliche Komplikationen, Schlafentzug, Dehydration, familiäre Zwietracht und erhöhter psychosozialer Stress [52]..

Frauen mit Psychosen in der Zeit nach der Geburt müssen ins Krankenhaus. [54] Zusammen mit der Psychose ist ein rascher Abfall des Östrogenspiegels mit der Entwicklung einer postpartalen Depression verbunden, die bei schizophrenen Patienten häufiger auftritt als bei psychisch gesunden Frauen [54]..

Eine Verschlechterung des psychischen Status der Mutter in der Zeit nach der Geburt ist mit einer Verschlechterung ihrer Elternpflichten und einer beeinträchtigten Interaktion zwischen Mutter und Kind verbunden, was sich langfristig negativ auf die kognitive und Verhaltensentwicklung der Mutter auswirken kann [32, 52]. Während dieser Zeit sind Selbstmord, Gesundheitsschäden der Mutter und Neonatazid möglich..

In der Zeit nach der Geburt muss eine Frau sorgfältig überwacht werden. Der Zustand einer Patientin mit Schizophrenie und ihres Kindes sollte regelmäßig von einem Psychiater, Geburtshelfer und Kinderarzt beurteilt werden, der ihre Taktik koordinieren muss.
Wenn die Medikamentendosis vor der Geburt in der postnatalen Phase reduziert wurde, muss die wirksame Dosis so bald wie möglich wiederhergestellt werden. Aufgrund des raschen Rückgangs der Östrogenspiegel nach der Geburt kann es erforderlich sein, zu diesem Zeitpunkt höhere Dosen des Antipsychotikums als während der Schwangerschaft zu verwenden. In der Zeit nach der Geburt müssen in der Regel die Antipsychotika-Dosis und die Frauen, die vor der Geburt keinen Drogenentzug erhalten haben, erhöht werden [22]..

Eine wirksame Maßnahme zur Verhinderung eines erneuten Auftretens in der Zeit nach der Geburt ist die Sozialhilfe für einen Patienten mit Schizophrenie. Da ein Rückfall zu Schlafmangel führen kann, sollte die Fütterung von Milch oder Milchnahrung über Nacht nach Möglichkeit einer anderen Person zugewiesen werden. [41].

Wenn die Mutter am Ende der Schwangerschaft typische Antipsychotika einnahm, muss das Vorhandensein extrapyramidaler Symptome beim Neugeborenen mehrere Tage lang überwacht werden [47]..

Wenn diese Symptome festgestellt werden, sollte sich das Kind einer symptomatischen Therapie unterziehen. Bei Neugeborenen, deren Mütter während der Schwangerschaft Clozapin eingenommen haben, wird empfohlen, den Leukozytenspiegel im Blut in den ersten sechs Monaten nach der Entbindung wöchentlich zu messen, um eine Agranulozytose festzustellen [29]. Fälle von Agranulozytose beim Fötus wurden nicht beschrieben, jedoch kann sich bei Kindern in den ersten sechs Lebensmonaten eine Agranulozytose entwickeln, die bei 1/3 zum Tod führt [57]. Gleichzeitig sind die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Agranulozytose in der Perinatalperiode unbekannt..

Die meisten Antipsychotika werden in die Milch ausgeschieden, aber ihr Milchgehalt überschreitet nicht 10% der Mutterdosis, was mit einem geringen Risiko für Nebenwirkungen beim Kind verbunden ist, sodass die Vorteile des Stillens in den meisten Fällen die mit dem Drogenkonsum verbundenen Risiken überwiegen [6, 19]. Clozapin ist eine Ausnahme. Die Anwendung während der Stillzeit aufgrund der Kumulierung in Milch bei längerer Anwendung und des Risikos schwerwiegender Nebenwirkungen bei Neugeborenen, einschließlich Krämpfen und Agranulozytose, ist absolut kontraindiziert [14, 22, 23, 62]. Stillen ist auch für Kinder mit potenziellen Störungen des Arzneimittelstoffwechsels unerwünscht, die durch eine ausgeprägte Unreife des Enzymsystems (Frühgeborene) oder durch Erkrankungen des Neugeborenen verursacht werden [24]. Frauen sollten über die potenziellen Risiken und Vorteile der Einnahme von Medikamenten während des Stillens informiert und geschult werden, um frühzeitig Anzeichen für die toxischen Wirkungen der Pharmakotherapie bei Kindern zu erkennen [11, 51]. Um die Konzentration von Psychopharmaka in der Milch und das Risiko unerwünschter Wirkungen beim Kind zu verringern, wird empfohlen, sie unmittelbar nach dem Stillen einzunehmen [24]..

Daher müssen Frauen mit Schizophrenie während der Pregravid-Phase, während der Schwangerschaft, während der Geburt und nach der Geburt sorgfältig überwacht werden. Eine angemessene Kontrolle der Müttererkrankungen kann die Schwangerschaftsergebnisse erheblich verbessern und das Risiko von Komplikationen bei Neugeborenen verringern.

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PHARMAKOTHERAPIE DER SCHIZOPHRENIE während der Schwangerschaft und nach der Geburt

Ushkalova A.V., Ushkalova E.A..

1 Moskauer Forschungsinstitut für Psychiatrie Minzdrava Rossii
2 Peoples Friendship University of Russia, Abteilung für Allgemeine und Klinische Pharmakologie

ZUSAMMENFASSUNG: Der Artikel fasst die aktuellen Daten zur Epidemiologie der Schizophrenie während der Schwangerschaft und nach der Geburt, die Auswirkungen der Krankheit auf den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft sowie die Auswirkungen der Schwangerschaft auf den Verlauf der Krankheiten zusammen. Bietet Richtlinien für die Planung und Behandlung von Schwangerschaften bei Frauen mit Schizophrenie und erörtert die Vorteile und Risiken einer Pharmakotherapie bei Schwangeren und Stillenden.

SCHLÜSSELWÖRTER: Schizophrenie, Schwangerschaft, Pharmakotherapie, postpartale Periode.