Parkinson-Krankheit und Lebenserwartung

Die Parkinson-Krankheit und die Lebenserwartung im späten Stadium verkürzen sich natürlich aufgrund der zunehmenden Immobilität und der Parallelerkrankungen, die aufgrund der geringen Mobilität des Patienten auftreten.

Im vorherigen Artikel "Parkinson-Krankheit, wie lange haben die Menschen damit gelebt?" Es wurde festgestellt, dass die Parkinson-Krankheit nicht tödlich verläuft, ihre Irreversibilität und das weitere Fortschreiten der Symptome jedoch unweigerlich zu einer Behinderung, zum Auftreten von Begleiterkrankungen des Herzens, der Atemwege und der Harnwege usw. führen..

Parkinson-Symptome in fortgeschrittenen Stadien

Wenn die Krankheit in einem frühen Stadium erkannt wird, wenn die Symptome gering sind und den Patienten nicht daran hindern, frei zu arbeiten, seine Handlungen nicht einschränken, dann ist die Prognose für eine Lebenserwartung von 20 bis 40 Jahren von einer rechtzeitigen und qualitativ hochwertigen Behandlung der wachsenden Anzeichen der Krankheit und der Aktivität des Patienten selbst abhängig.

Je mehr Neuronen, die Dopamin synthetisieren, sterben, desto ausgeprägter sind die Krankheitssymptome, die im Material "Parkinson-Krankheit, Symptome und Anzeichen" beschrieben sind..

Im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit treten Bewegungsstörungen auf: Muskelsteifheit auf beiden Seiten, Bewegungsstörungen, Änderung der Koordination in Form von Unstetigkeit beim Gehen, aber der Patient kann sich immer noch unabhängig bewegen.

Während dieser Zeit wird eine konstante Einnahme von Levodopa und anderen Medikamenten verschrieben, die dazu beitragen, Dopamin im Gehirn wieder aufzufüllen und die Produktion von Acetylcholin zu reduzieren. Die Behandlung zielt darauf ab, ein Gleichgewicht zwischen diesen Neurotransmittern aufrechtzuerhalten - chemischen Verbindungen, die am komplexen Mechanismus der Übertragung von Impulsen zwischen Neuronen beteiligt sind.

Im späten Stadium der Krankheit sterben etwa 80% der Dopamin-produzierenden Neuronen in der Substantia nigra des Gehirns. Dopaminmangel führt zu fortschreitenden Krankheitssymptomen.

Es werden schwere Störungen der motorischen Funktionen beobachtet. Der Patient kann sich ohne Hilfe praktisch nicht bewegen..

Darüber hinaus ergeben sich aus der Behandlung mit Antiparkinson-Medikamenten verschiedene Komplikationen, die sich nachteilig auf den gesamten Körper des Patienten auswirken..

Die Niederlage des Bewegungsapparates behindert nicht nur die Bewegung und Handlungen des Patienten, sondern führt auch zu organischen Deformationen des Gewebes der Gelenke und Bänder.

Es können sich Druckstellen bilden, eine Lungenentzündung entsteht, das Wasserlassen ist beeinträchtigt.

Bei Patienten - depressive Zustände und ständig schlechte Laune, Depressionen aus einer erzwungenen Position, im Bett oder im Rollstuhl.

Parkinson-Krankheit und Lebenserwartung in fortgeschrittenen Stadien

Im späten Stadium von Parkinson werden die Krankheit und die Lebenserwartung erheblich reduziert, da es aufgrund der Unbeweglichkeit des Patienten schwierig ist, die bei ihm aufgetretenen Komorbiditäten zu heilen.

Darüber hinaus verursachen signifikante Beeinträchtigungen der motorischen Funktionen an sich Komplikationen in Form von Arthrose, Muskelatrophie, Schlaganfall, Herzinfarkt, Dekubitus usw..

Wie aus den Ergebnissen einer kürzlich durchgeführten amerikanischen Studie zur Mortalität aufgrund von Herzerkrankungen und Lungenentzündung hervorgeht, war die Mortalität in der Gruppe der Parkinson-Patienten 2-5-mal höher als bei gleichaltrigen Menschen ohne Parkinsonismus und der Grund - bei schwerer Hypokinesie (eine signifikante Abnahme der körperlichen Aktivität vor dem Hintergrund) neurologische und psychische Störungen).

Es ist nicht möglich, die Frage, wie lange sie mit dieser Krankheit leben, eindeutig zu beantworten, da jeder Patient individuelle physische und psychische Merkmale aufweist und jeder seine eigenen Symptome und Manifestationen der Krankheit aufweist.

Es gibt mehrere für alle Patienten charakteristische Faktoren, von denen ihre Lebenserwartung abhängt:

- frühzeitige Diagnose der Krankheit;

- den Zustand des Immunsystems;

- die psychologische Einstellung des Patienten;

- das Niveau der körperlichen Aktivität;

Es muss betont werden, dass die Parkinson-Krankheit trotz der Tatsache, dass sie irreversibel ist, nicht tödlich ist. Obwohl diese Krankheit leider noch nicht geheilt wurde, kann sie behandelt werden. Die Behandlung ermöglicht es den Patienten, mehrere Jahrzehnte zu leben, obwohl ihre Lebensqualität geringer ist als die gesunder Menschen.

Parkinson-Krankheit und Lebenserwartung, wie man sie verlängert

Wie man das Leben verlängert und seine Qualität in den späteren Stadien der Parkinson-Krankheit verbessert?

- Erstens müssen Sie eine Behinderung ausstellen, sobald die Krankheit mit Bewegungsstörungen in das zweite Stadium eingetreten ist. Dies ist notwendig, da die Kosten für Behandlung, Pflege und Rehabilitation einer Krankheit sehr hoch sind. Wenn Sie eine Behinderung haben, können Sie kostenlos Medikamente und Pflegeprodukte erhalten.

- Zweitens das Hauptaugenmerk und die Stärke, sich auf die Behandlung zu konzentrieren, die darauf abzielt, den Tod dopaminerger Neuronen im Gehirn zu verlangsamen. Sie können darüber lesen, indem Sie dem Link "Parkinson-Krankheit, Ursachen und Behandlung" folgen..

Levodopa wird zur Behandlung der Parkinson-Krankheit angewendet. Aber es kann schwerwiegende Nebenwirkungen haben, wie zum Beispiel eine psychische Störung..

Darüber hinaus werden bei längerer Anwendung in bestimmten Dosen Dopaminrezeptoren gehemmt, so dass die Wirkung der Therapie verringert wird. Um den Zustand des Patienten zu verbessern, muss der Arzt die tägliche Dosis des Arzneimittels erhöhen. Eine Erhöhung der Dosis erhöht jedoch die Nebenwirkungen von Levodopa..

Daher verschreiben Experten andere kombinierte Medikamente, die die Sicherheit der Substantia nigra-Zellen schützen und gleichzeitig die biochemischen Prozesse der Dopaminsynthese im Gehirn verbessern..

Das Kombinationspräparat ist beispielsweise Madopar. Die Kapsel enthält Levodopa und Benserazid. Es wird in flüssiger Konsistenz hergestellt und ist daher besonders für Patienten mit Schluckbeschwerden geeignet.

Als Hilfsmittel wird Mydokalm verschrieben, das den Muskeltonus reduziert..

Die Behandlung der Parkinson-Krankheit ist eine schwierige und verantwortungsvolle Aufgabe. Sie müssen daher einen sehr guten Spezialisten finden und seine Anweisungen und Empfehlungen genau befolgen.

Darüber hinaus ist es notwendig, nach anderen zu suchen, einschließlich neuer Methoden zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, die von der modernen Medizin ständig weiterentwickelt werden..

Beispielsweise werden Neurostimulanzien in bestimmten Stadien der Krankheit verabreicht..

In Kasan wurde als Experiment an vier Patienten eine Operation durchgeführt, um eine Pumpe in den Darm zu implantieren, die dosiert Dopamin in den Körper liefert.

Diese Methode wurde erstmals von Ärzten in Schweden angewendet. Das Ergebnis ist positiv, nach der Operation steigt die körperliche Aktivität der Patienten signifikant an.

Einige Patienten werden in der Tscheljabinsker Klinik in Krivopalov-Moskvin mit Bienengiftkursen behandelt. Nach Angaben der Behandelten hat sich ihr Zustand erheblich verbessert.

- Drittens werden sowohl in den späteren Stadien der Krankheit als auch im Anfangsstadium körperliche Übungen gezeigt.

Natürlich ist jeder Fall individuell, aber wenn möglich, müssen Sie sich bewegen, bewegen, um Ihre Neuronen vor der Zerstörung zu bewahren.

Sie können normal laufen: an der frischen Luft, vor Ort, auf Stufen sowie beim Rudern mit Rudern oder Händen wie beim Schwimmen.

Allen Patienten in allen Stadien der Krankheit werden verschiedene Manipulationen mit Objekten gezeigt..

Bei schweren Bewegungsstörungen sind Atemübungen nützlich, um die Belüftung zu verbessern und eine Lungenentzündung zu verhindern..

Sie können einfache, leicht zugängliche Übungen für den Patienten durchführen, z. B. regelmäßig Ihre Hände aneinander reiben.

Um die Sprache zu verbessern, kann der Patient vorlesen und Gedichte rezitieren.

Neben körperlicher Bewegung sind tägliche Spaziergänge mit Hilfe der Familie erforderlich, die sich um die Kranken kümmert..

- Viertens ist es notwendig, die psychologische Aktivität des Patienten zu stimulieren und ihn emotional zu unterstützen.

Es ist kein Geheimnis, dass sich in den späteren Phasen der Parkinson-Entwicklung auch die neuropsychologischen Eigenschaften des Patienten signifikant ändern. Die meisten von ihnen werden gereizt, unzufrieden und fordern grob übermäßige Aufmerksamkeit für sich..

Psychologen bemerkten ein Merkmal, dass der Patient seine Probleme besser bewältigt, wenn er weiß, dass es im Moment keine Hilfe gibt. Wenn eine nahe Person, die sich um ihn kümmert, in der Nähe ist, hat der Patient eine "Betäubung", als ob ein unbewusster Mangel an Vertrauen in seine Fähigkeiten.

Natürlich hängt der Zustand jedes Patienten davon ab, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist. Ratschläge an Verwandte - bitte ermutigen Sie die Initiative des Patienten, lassen Sie ihn nicht entspannen. Er sollte versuchen zu essen, seine Zähne zu putzen, zu waschen, sich mit Ihrer Hilfe zu rasieren..

Die maximal mögliche Unabhängigkeit des Patienten ist nur zu seinem Vorteil.

Trotz des stetigen Fortschreitens der Krankheit, die zu verschiedenen Störungen im ganzen Körper führt, können die Lebenserwartung und ihre Qualität erhöht werden.

Gib die Hoffnung auf eine "Schwimmweste" nicht auf. Dies könnte die Entdeckung spanischer Wissenschaftler der Universität Barcelona sein, die bewiesen haben, dass Neuronen in bestimmten Teilen des Gehirns (Hippocampus, Riechkolben) wiederhergestellt werden können.

Dieser Erholungsprozess kann durch spezielle Übungen und Lebensmittel unterstützt werden, die reich an mehrfach ungesättigten Fettsäuren und Polyphenolen sind..

Liebe das Leben auch bei einer solchen Krankheit und versuche es zu verlängern!

Ich wünsche Ihnen allen Hoffnung, Geduld und Genesung.!

Manifestationen und Behandlung von Parkinson - Stadien der Parkinson-Krankheit

Lassen Sie uns die Parkinson-Krankheit untersuchen, eine degenerative Erkrankung des Zentralnervensystems. Wir werden die Ursachen für Degeneration und Behandlungsmöglichkeiten untersuchen, um die Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

Was ist Parkinson?

Die Parkinson-Krankheit gehört zu der breiteren Kategorie der degenerativen Erkrankungen des Zentralnervensystems (dem Teil des Nervensystems, der Kontroll- und Verarbeitungsfunktionen hat)..

Dies ist eine Gruppe heterogener Krankheiten mit folgenden Merkmalen:

  • Die Ätiologie (Ursache der Krankheit) ist unbekannt.
  • Erscheint im Alter.
  • Degenerative Prozesse verlangsamen.
  • Selektives Abtöten von Neuronengruppen, die bestimmte Körperfunktionen steuern.

Wie Gehirnneuronen funktionieren

Das Gehirn besteht aus einer großen Anzahl (mehrere Milliarden) von Elementarzellen, die als Neuronen bezeichnet werden.

  • Sammeln von Informationen von verschiedenen peripheren Organen, die als Sensoren fungieren (Empfangen von Informationen aus der Umgebung: Bilder, Gerüche, Geschmäcker, Töne usw.);
  • die empfangenen Signale verarbeiten;
  • Senden Sie Befehle an andere Neuronen, um periphere Organe und Muskeln zu steuern.

Jedes Neuron besteht aus einem zentralen Teil, in dem sich der von ihm ausgehende Zellkern befindet:

  • Ein großer und langer Faden namens Axon, mit dem Befehle an andere Neuronen übertragen werden.
  • eine große Anzahl dünnerer Filamente, sogenannte Dendriten, die zum Empfangen von Informationen von der Peripherie verwendet werden.

Milliarden von Neuronen im Gehirn sind miteinander verbunden, um eine Art Netzwerk zu bilden.

Die Verbindung zwischen den beiden Neuronen bildet jedoch keinen direkten Kontakt, aber die Dendriten und Axone sind so eng, dass der Abstand zwischen ihnen geringer ist als die Größe der Zelle. Diese "Lücke" nennt man Synapse.

Synapsen tauschen Informationen und Befehle zwischen zwei Neuronen aus, indem sie als Neurotransmitter bekannte Chemikalien freisetzen und absorbieren..

Dopamin ist einer von mehreren hundert existierenden Neurotransmittern und hat die Funktion, die Bewegung zu steuern.

In Anbetracht der Details der Parkinson-Krankheit stellt sich heraus, dass die Neuronengruppe des Patienten im oberen Teil des Mittelhirns (Gehirnregion) stark abnimmt. Diese Neuronen bilden die Substantia nigra, die an der Steuerung der Muskelbewegung bei Freiwilligen beteiligt ist. Es verdankt seinen Namen dem Vorhandensein eines Pigments - Melanin..

Die Neuronen, aus denen die Substantia nigra besteht, produzieren auch den Neurotransmitter Dopamin, mit dem andere Bereiche des Gehirns interagieren..

Offensichtlich führt eine scharfe Kontraktion der Substantia nigra-Neuronen zu einer starken Abnahme des Dopamins, worauf eine der wichtigsten symptomatischen Bewegungsstörungen bei der Parkinson-Krankheit folgt: Zittern, Ungleichgewicht beim Gehen, Steifheit der Faszienmuskulatur, die dem Patienten eine typische Haltung und Langsamkeit der Bewegungen verleiht.

Die Parkinson-Krankheit hat, wie bereits erwähnt, eine unbekannte Ätiologie. Dies ist jedoch nicht immer der Fall, es gibt eine sehr begrenzte Anzahl von Fällen, in denen die Ätiologie der Krankheit bekannt ist..

All dies führt dazu, dass es notwendig ist, Parkinsonismus nicht als eine einzige Krankheit wahrzunehmen, sondern als eine Reihe von Krankheiten verschiedener Ursachen, die durch gemeinsame Symptome verbunden sind..

Epidemiologie des Parkinsonismus

Derzeit sind in Russland etwa 330.000 Menschen von der Parkinson-Krankheit betroffen. Diese Zahlen werden sich aufgrund der steigenden Lebenserwartung in den nächsten 20 Jahren voraussichtlich mindestens verdoppeln..

In Bezug auf die Geschlechtsverteilung des Parkinsonismus sollte gesagt werden, dass dieses Thema weiterhin umstritten ist. Einige glauben, dass die Parkinson-Krankheit bei Männern häufiger auftritt, während andere argumentieren, dass sie gleichmäßig zwischen den beiden Geschlechtern verteilt ist. Wieder andere argumentieren, dass die Prävalenz der Krankheit bei Mitgliedern der weißen Rasse im Vergleich zu den schwarzen und asiatischen Rassen höher ist..

Parkinson-Degenerationssymptome

Das klinische Bild der Parkinson-Krankheit variiert von Individuum zu Individuum, beginnt jedoch fast immer mit sehr milden und nicht wahrnehmbaren Symptomen, die sich jedoch langsam aber sicher entwickeln.

Die wichtigsten Symptome und Anzeichen der Parkinson-Krankheit sind:

  • Schauer. Es ist das häufigste und auch bekannteste Symptom der Parkinson-Krankheit. In der Tat tritt es bei 70% der Patienten auf. Erscheint in den unteren Gliedmaßen oder höher (kann aber auch andere Körperteile wie den Kopf betreffen), normalerweise auf einer Seite. Es manifestiert sich nur in Ruhe des Patienten und verschwindet, wenn die Muskeln unter Spannung stehen und während des Schlafes.
  • Langsamkeit der Bewegung (Bradykinesie). Es beginnt mit Schwierigkeiten beim Verwenden der Hände (ein typisches Beispiel ist die Müdigkeit durch das Einführen von Knöpfen in den Schlitz, wenn sich eine Person morgens anzieht), und dann verursacht der Beginn einer Bewegung im Verlauf des Fortschreitens Schwierigkeiten (Übergang in eine aufrechte Position, Beginn der Bewegung usw.)..
  • Steifigkeit. Es entsteht durch abnormale Muskelverspannungen. Unter dem Einfluss dieses Zustands nimmt der Patient eine für Patienten mit einer Infektionskrankheit charakteristische Haltung ein: Der Körper ist nach vorne geneigt, die Beine und Arme sind gebeugt.
  • Unausgeglichenheit beim Gehen. Die Krankheit reduziert die Reflexe, die Ungleichgewichte im Körper beim Gehen ausgleichen. Das Problem wird durch Muskelsteifheit verstärkt, die die Koordination beeinträchtigt. Dies führt zu akuten Problemen bei der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts während der Bewegung, die bei älteren Patienten zu häufigen und gefährlichen Stürzen führen..
  • Hypomimie. Das heißt, eingeschränkte Gesichtsausdrücke aufgrund einer Abnahme der Funktionalität der Gesichtsmuskeln (Schwäche oder sogar Lähmung).
  • Probleme beim Schlucken und Sprechen (Ändern des Tons der Stimme, was zu "Mischen" wird). Dieses Problem ist auch mit Funktionsstörungen der Muskeln verbunden, insbesondere der Muskeln des Pharynx.
  • Änderung der Handschrift. Es wird flach und ungeschickt aufgrund mangelnder Koordination und Bewegungskontrolle..
  • Harninkontinenz. Verbunden mit einer beeinträchtigten Kontrolle der Muskeln des Schließmuskels der Blase.
  • Orthostatische Hypotonie. Senkung des Blutdrucks beim Aufstehen in eine aufrechte Position aufgrund der Ansammlung von venösem Blut in den unteren Extremitäten.
  • Verstopfungsprobleme. Es ist eine Folge einer Abnahme der Darmperistaltik. Peristaltik ist eine koordinierte Kontraktion der Muskeln der glatten Darmmuskulatur, die den Kottransit erleichtert.
  • Übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose). Aufgrund einer Verletzung des vegetativen Systems aus Gründen, die noch nicht ganz klar sind. Die Situation wird durch die verwendete Therapie verschärft, zu der Substanzen gehören, die die Hyperhidrose verstärken.
  • Sichtprobleme. Trockener Augapfel, Schwierigkeiten, bewegliche Objekte im Auge zu behalten, unwillkürliche Augenbewegungen.
  • Schlafstörungen. Schlaflosigkeit, REM-Schlafstörungen, Halluzinationen und Albträume. In diesem Fall wird die Situation auch durch die Nebenwirkungen der Therapie verschärft..
  • Mentale Probleme. Dazu gehören Depressionen und Angstzustände, Unfähigkeit, Impulse zu kontrollieren (z. B. pathologisches Glücksspiel usw.).

Ursachen und Risikofaktoren für die Parkinson-Krankheit

Die meisten Menschen mit Parkinson-Krankheit können die genaue Ursache, die das Problem verursacht, nicht finden, und nur bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten ist dies möglich.

In jedem Fall können alle Fälle der Krankheit in 4 Kategorien unterteilt werden:

  • Idiopathisch. Das heißt, diejenigen, für die es keinen Grund gab, einen Grund zu finden. Solche Patienten machen die Mehrheit der Patienten aus.
  • Genetisch. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit Parkinson-Krankheit (etwa 5%) kann Mutationen in verschiedenen Genen entwickeln, die mit der Entwicklung der Krankheit verbunden sein können.
  • Exposition gegenüber giftigen Stoffen. Dies schließt Pestizide und alle Produkte ein, die in der Landwirtschaft zum Schutz von Pflanzen vor Krankheiten oder anderen Organismen verwendet werden, d. H. Herbizide (z. B. Paraquat) und Insektizide.
  • Bestimmte Medikamente. Zum Beispiel Antipsychotika, Medikamente, die auf bestimmte Neurotransmitter wirken und zur Behandlung von Schizophrenie und bipolarer Störung eingesetzt werden.

Risikofaktoren

Bestimmte Erkrankungen sind ein Risikofaktor für die Entwicklung der Parkinson-Krankheit.

  • Erbe. Ein enger Verwandter mit Parkinson erhöht das Risiko, an der Störung zu erkranken. 15% der Patienten haben einen Verwandten, der an Parkinson leidet oder gelitten hat.
  • Älteres Alter. Junge Menschen leiden selten an Parkinson. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise nach 50 Jahren und die Inzidenz steigt mit jedem Jahr..
  • Männliches Geschlecht. Männer scheinen eine größere Chance zu haben, an Parkinson zu erkranken.
  • Kaukasische Rasse. Laut einigen Autoren erkranken Menschen der kaukasischen Rasse häufiger an Parkinson als Afrikaner oder Asiaten..

Prävention der Parkinson-Krankheit

Es gibt einige Faktoren, die Ihre Chancen auf eine Krankheit verringern können:

  • Koffein. Da es Eigenschaften hat, die die Produktion von Dopamin stimulieren.
  • Tabak. Das Rauchen von Zigaretten verhindert die Parkinson-Krankheit, auch wenn es für Ihre allgemeine Gesundheit schädlich ist. Nikotin stimuliert die Produktion von Dopamin und hemmt gleichzeitig das für den Abbau verantwortliche MAO-B-Enzym.
  • Antioxidantien wie Vitamin C, D, E und Coenzym Q10. Ihre Schutzwirkung wird jedoch nicht von allen geteilt..
  • Fettsäuren wie Omega-3 in Fischen.

Parkinson-Diagnose

Es gibt keinen zuverlässigen Test oder eine zuverlässige Untersuchung, nach der ein Arzt die Parkinson-Krankheit sicher diagnostizieren kann..

Der Arzt verwendet normalerweise mehrere Tests, um die Diagnose zu bestätigen:

  • Patienten- und Familienanamnese.
  • Analyse des Krankheitsbildes und damit der Symptome und Anzeichen.
  • Allgemeine Untersuchung des Patienten.
  • Neurologische Untersuchung.
  • Kernspinresonanz und Computertomographie zeigen normalerweise keine Veränderungen, werden jedoch häufig verwendet, um Pathologien auszuschließen, deren Symptome der Parkinson-Krankheit überlagert sind.

Parkinson-Behandlungen

Es gibt keine Behandlung, die die Krankheit dauerhaft heilen kann, und daher besteht die einzige Möglichkeit darin, die Symptome unter Kontrolle zu halten..

  • Levodopa. Diese Substanz wird, wenn sie das Gehirn und die Neuronen erreicht, in Dopamin umgewandelt und reduziert so Bewegungsstörungen.
  • Dopaminagonisten. Sie binden an Dopaminrezeptoren und ahmen die Wirkung von Dopamin nach.
  • MAO-B-Inhibitoren. Verhindert den Abbau von Dopamin durch Erhöhung der Dopaminkonzentration.
  • Anticholinergika. Zur Linderung von Zittern und Bewegungssymptomen.

Operation

Es war sehr häufig in der Zeit vor dem Auftreten von Levodopa. Derzeit nur in Fällen von Resistenz der Krankheit gegen die Wirkung dieses Arzneimittels verwendet.

Es besteht in der Implantation eines Geräts, das elektrische Impulse überträgt und die tiefen Bereiche des Gehirns stimuliert. Natürlich birgt die Implantation ernsthafte Risiken wie Schlaganfall und Infektionen..

Alternative Behandlungen

Mehrere alternative Therapien können die allgemeine Therapie der Parkinson-Krankheit ergänzen:

  • Angemessener Lebensstil. Eine ausgewogene Ernährung, die reich an Omega-3-Fettsäuren, Antioxidantien wie Obst und Gemüse sowie ballaststoffreichen Lebensmitteln ist.
  • Coenzym Q10 Ergänzungen. Es ist ein starkes Antioxidans, das sich positiv auf das Gehirn und insbesondere auf Parkinson-Patienten auswirkt.
  • Massotherapie. Hilft bei der Reduzierung krankheitsbedingter Muskelverspannungen.
  • Akupunktur. Reduziert Stress und damit Schmerzen.
  • Entspannungs- und Dehnungstechniken. Erhöhen Sie die Flexibilität und entspannen Sie angespannte Muskeln.

Komplikationen und Prognose der Parkinson-Krankheit

Komplikationen, die sich aus der Parkinson-Krankheit ergeben können:

  • Kognitive Beeinträchtigung mit erhöhter Wahrscheinlichkeit, an Demenz zu erkranken. Das Demenzrisiko bei Patienten mit Parkinson-Krankheit ist sechsmal höher als bei einer gesunden Person.
  • Die Stimmung ändert sich mit der Entwicklung von Angstzuständen und Depressionen.
  • Unfähigkeit, Verhaltensimpulse zu kontrollieren. Wie Bulimie, Spielsucht usw..

Die Prognose für die Parkinson-Krankheit mit moderner Behandlung ist gut. Die Lebenserwartung der Betroffenen entspricht in etwa der von gesunden Menschen.

Mögliche Todesursachen sind Lungenentzündung durch versehentliches Einatmen von Nahrungsmitteln und Komplikationen durch Stürze..

Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit ist eine sich langsam entwickelnde degenerative neurologische Erkrankung, bei der eine Person allmählich alle motorischen Funktionen verliert. Der Prozess der Entwicklung von Verstößen kann 10-15 Jahre dauern, manchmal sogar länger. Um die Schwere der Erkrankung zu bestimmen, wird die Krankheit normalerweise in mehrere Stadien unterteilt. Sie hängen direkt von den Symptomen ab, die sehr langsam fortschreiten, sodass der Patient zunächst möglicherweise nicht einmal weiß, dass das Problem vorliegt..

Hauptabschlüsse von Parkinson von Hyun und Yar

Am häufigsten wird die Klassifikation von Margaret Hen und Melvin Yar verwendet, um das Entwicklungsstadium der Störung zu bestimmen. Sie schlugen vor, die Krankheit in fünf Stadien zu unterteilen, die direkt von der Verschlechterung des Allgemeinzustands abhängen. Etwas später wurden die Grade der Parkinson-Krankheit durch drei weitere Zwischenstufen ergänzt. Die Grenzen zwischen dem Übergang von einer Stufe zur anderen wurden klarer, wodurch es möglich wurde, den Moment zu bestimmen, in dem eine Person teilweise behindert wird.

Wichtig: Die Schwere der Parkinson-Krankheit wird von Ärzten verwendet, um Entscheidungen darüber zu treffen, ob eine Behinderung zugewiesen wird oder nicht.

Parkinson-Krankheit: Grad nach Hen-Yar
Stadium der VerletzungDie HauptfunktionKrankheitssymptome
Null GradEs gibt keine äußeren Anzeichen von Parkinson.Nur seine atypischen Manifestationen können über das Vorhandensein einer Krankheit sprechen: Störungen in der Arbeit des Magen-Darm-Trakts, Veränderungen des emotionalen Zustands, übermäßige Müdigkeit.
Der ErsteParkinson betrifft nur ein Glied, normalerweise die Hand.
  • Leichte Langsamkeit der Handbewegungen
  • Kleine zitternde Finger.
  • Eine leichte Tonerhöhung führt zu Unbehagen.
Abschluss 1.5Die Symptome betreffen ein Glied und einen Rumpf.Zusätzlich zu den bereits aufgeführten Symptomen kann eine Erhöhung des Rumpf- und Nackentonus genannt werden, wodurch häufig Kopfschmerzen auftreten.
Zweiter GradDie Symptome treten auf beiden Seiten auf, während die Haltungsstabilität erhalten bleibt.
  • Die Langsamkeit der betroffenen Gliedmaßen wird deutlich.
  • Neben den Fingern wirkt sich das Schütteln auch auf Hände und Füße aus..
  • Der erhöhte Ton wirkt sich auf den ganzen Körper aus.
2,5 GradHaltungsinstabilität tritt auf.Während der Bewegung kann der Patient die Trägheit überwinden und rechtzeitig anhalten, um einen Sturz zu verhindern.
Dritter GradDie Symptome werden als mittelschwer bis schwer eingestuft, es liegt eine Haltungsinstabilität vor, die die Selbstversorgung nicht beeinträchtigt.
  • Bradykinesie ist sehr ausgeprägt.
  • Oft wird ein Zittern von Fingern, Händen, Füßen, Unterarm und Unterschenkel beobachtet.
  • Starker Anstieg des Muskeltonus.
VierteDie Unbeweglichkeit setzt allmählich ein, obwohl der Patient immer noch ohne Unterstützung gehen oder stehen kann.
  • Allgemeines Zittern ist häufig, einschließlich Kiefer, Kopf, Zunge.
  • Akinesia kommt.
  • Die Steifigkeit nimmt stark zu.
Der fünfteDer Patient ist ans Bett gefesselt und kann nicht ohne Hilfe auskommen.
  • Die Fähigkeit, sich zu bewegen und zu essen, geht verloren.
  • Oft Harnprobleme.
  • Sprache wird nicht wiederzuerkennen.

Wichtig: Der Übergang von einem Krankheitsgrad zu einem anderen erfolgt normalerweise innerhalb von 2-5 Jahren, aber das Fortschreiten kann schneller sein.

Abhängig vom Entwicklungsstadium der Parkinson-Krankheit wird zum Zeitpunkt der Erstdiagnose die eine oder andere Behandlung ausgewählt. Es wird normalerweise mit einem umfassenden Satz von Medikamenten durchgeführt. Chirurgische Eingriffe werden seltener angewendet, obwohl sie zu Beginn der Krankheit die Symptome am effektivsten lindern können.

Definition der Behinderung durch den Entwicklungsgrad von Parkinson

Es wird angenommen, dass alle mit Parkinson diagnostizierten Personen offiziell als behindert anerkannt sind. In Wirklichkeit ist die Situation etwas anders. In den frühen Stadien beeinträchtigt die Krankheit das normale Leben eines Menschen nicht ernsthaft und beeinträchtigt seine Arbeit nicht. Daher betrachten Ärzte ihn nicht als arbeitsunfähig. Mit der Entwicklung der Krankheit verschlechtert sich die Situation, aber selbst dann wird der Grad der Behinderung gemäß den Regeln bestimmt.

Behinderung im ersten Grad der Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit von 1 Grad verringert die motorische Aktivität der Person nicht, obwohl die Symptome bereits ein Glied betreffen. In diesem Stadium kann das Zittern nicht nur für die Menschen um den Patienten, sondern auch für sich selbst nicht wahrnehmbar sein. Gleichzeitig leidet die Arbeitstätigkeit praktisch nicht. Übermäßige Müdigkeit und einige unangenehme Empfindungen in den Muskeln sind im täglichen Leben sicherlich vorhanden, aber eine Person bleibt in der Lage, ihre üblichen Verpflichtungen zu erfüllen.

Nur Aktivitäten im Zusammenhang mit dem persönlichen Leben, Hobbys, nehmen ab, da der Patient in seiner Freizeit lieber in Ruhe ruht und die vorhandenen Anzeichen einer Verletzung für körperliche Schwäche, die seinem Alter innewohnt, berücksichtigt. Parkinson Grad 1 bleibt im Durchschnitt bis zu 3 Jahre bestehen, danach tritt eine Verschlechterung auf und die motorischen Fähigkeiten sind stark reduziert.

Behinderung mit Parkinson-Krankheit Grad 2

Die Antwort auf die Frage, in welchem ​​Ausmaß die Parkinson-Behinderung vorliegt, kann eindeutig sein - die medizinische und soziale Kommission trifft ab dem zweiten Stadium der Krankheitsentwicklung eine positive Entscheidung, wenn auch nicht immer. Zu diesem Zeitpunkt betrifft die Verletzung bereits sowohl die linke als auch die rechte Körperseite. Das Gleichgewicht des Patienten ist immer noch gut aufrechterhalten, aber Steifheit und Bradykinesie werden stärker, so dass es schwieriger wird zu arbeiten..

Wenn sich die Krankheitssymptome so stark manifestieren, dass der Patient nicht mehr so ​​viel Zeit bei der Arbeit verbringen kann wie zuvor, ohne die Qualität des Ergebnisses zu beeinträchtigen, können Ärzte beschließen, ihm eine dritte Behinderungsgruppe zuzuweisen. Dies tritt nicht unbedingt unmittelbar nach der Erkrankung auf der anderen Körperseite auf. Parkinson-Krankheit 2 Grad kann bis zu 7-10 Jahre dauern und der Rückgang der Arbeitsaktivität tritt zu unterschiedlichen Zeiten auf.

Behinderung und Parkinson Grad 3

Parkinson Grad 2 verändert praktisch nicht die Lebensqualität des Patienten, was nicht über das nächste Stadium der Krankheit gesagt werden kann. Das dritte Stadium der Krankheit ist hauptsächlich durch eine Haltungsinstabilität gekennzeichnet. Die Fähigkeit, ein normales Gleichgewicht aufrechtzuerhalten, geht bei jedem Versuch, die Körperposition zu ändern, verloren. Darüber hinaus nimmt das Zittern aller Gliedmaßen zu, was die körperlichen Fähigkeiten erheblich verringert..

Parkinson Grad 3 ermöglicht es dem Patienten weiterhin, sich selbst zu versorgen. Wenn eine medizinische und soziale Kommission durchgeführt wird, wird daher die Entscheidung getroffen, eine zweite oder dritte Gruppe von Behinderungen zuzuweisen. Die Dauer dieses Stadiums der Krankheit bei normaler Behandlung kann bis zu 15 Jahre betragen, obwohl nur wenige dieses Ergebnis erzielen, vor allem diejenigen, die in relativ jungen Jahren Opfer der Störung wurden.

Behinderung mit Parkinson Grad 4

Parkinson Grad 4 bedeutet, dass eine Person allmählich immobilisiert wird. Es ist noch schwieriger für ihn, sich jeden Tag im Bett liegend umzudrehen, er kann überhaupt nicht alleine aufstehen. Wir sprechen derzeit nicht über aktive Arbeitstätigkeit. Der Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert sich stark und die Lebensqualität nimmt ab. Er kann immer noch gehen oder stehen, aber nur, wenn eine Person in der Nähe ist, die helfen kann, sich zu erheben und zu unterstützen.

In dieser Phase entscheidet die Kommission in Abhängigkeit von vielen Faktoren über die Zuordnung der zweiten oder sogar der ersten Gruppe von Behinderungen. Der Patient befindet sich für relativ kurze Zeit in diesem Zustand - maximal 5 Jahre. Danach erfolgt ein Übergang zum letzten Stadium der Krankheit.

Behinderung mit Parkinson Grad 5

Das letzte Stadium der Entwicklung der Krankheit führt zu einer schweren Behinderung und der Patient erhält garantiert eine Behinderung der 1. Gruppe. Selbstbedienung, der Patient kann sich nicht bewegen. Im besten Fall ist er an einen Rollstuhl gebunden, im schlimmsten Fall an ein Bett. Auch Essen ohne Hilfe wird unmöglich..

Es ist sehr schwierig, die Lebenserwartung unter solchen Bedingungen zu beurteilen. Tatsache ist, dass am Ende nicht der Tod von Parkinson die Patienten tötet, sondern die damit verbundenen Probleme. Im fünften Stadium der Entwicklung der Krankheit werden Lungenentzündung oder ähnliche Krankheiten aufgrund von Problemen beim Schlucken und Kauen zu einer häufigen Todesursache..

Abhängig davon, welcher Parkinson-Grad beim Patienten festgestellt wird und wie kompetent ihm eine Behandlung verordnet wird, werden die Bedingungen bestimmt, unter denen er leben sollte. Die erste und zweite Stufe ermöglichen es, zumindest für die meisten Dinge die übliche Lebensweise nicht zu ändern. Für den dritten und vierten Patienten ist es besser, zu Verwandten zu ziehen, die Hilfe bei der Selbstversorgung leisten.

Der fünfte Parkinson-Grad wird oft als terminal bezeichnet. Nichts kann der Patientin bei ihrer Behandlung helfen, aber Sie können versuchen, zumindest einen angenehmen Aufenthalt zu gewährleisten. In diesem Stadium der Krankheitsentwicklung wird häufig empfohlen, sich an professionelle Krankenschwestern oder an eine Pension zu wenden. Es ist zu arbeitsintensiv, dem Patienten Komfort zu bieten.

Parkinson-Stadium 1

O.S. Levin 1.2, A.V. Rosinskaya 3

1 Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung;
2 Zentrum für extrapyramidale Krankheiten (Moskau);
3 Raum für extrapyramidale Erkrankungen des Primorsky Regional Clinical Hospital Nr. 1 (Wladiwostok)

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, die durch eine Kombination von Hypokinesie mit Muskelsteifheit und / oder Ruhezittern sowie durch die spätere Entwicklung einer Haltungsinstabilität und einer Vielzahl nichtmotorischer Störungen, einschließlich autonomer, mentaler, dyssomnischer und sensorischer Symptome, gekennzeichnet ist. Die Bildung neurotoxischer Aggregate eines kleinen präsynaptischen Proteins Alpha-Synuclein (der Hauptbestandteil von Lewy-Körpern), begleitet vom Tod pigmentierter Neuronen in den ventrolateralen Teilen der Substantia nigra compacta, wird als Hauptglied in der Pathogenese der Parkinson-Krankheit angesehen. In den letzten Jahren wurde jedoch festgestellt, dass nur die wichtigsten motorischen Symptome des Parkinsonismus mit Läsionen der Substantia nigra korrelieren, während der degenerative Prozess bei der Parkinson-Krankheit auch andere Gruppen von Neuronen in verschiedenen Bereichen des Gehirns sowie im peripheren Nervensystem betrifft, das zahlreichen zugrunde liegt nichtmotorische Manifestationen der Krankheit [1, 3].

Epidemiologie

Laut einer kontinuierlichen Bevölkerungsstudie beträgt die Prävalenz der Parkinson-Krankheit in Russland 139 Fälle pro 100.000 Einwohner, die Inzidenz der Parkinson-Krankheit 16 Fälle pro 100.000 Einwohner und Jahr. Mit zunehmendem Alter steigt das PD-Risiko und die Erkennungsrate von PD bei Menschen über 65 liegt bereits bei etwa 1%. Die meisten Fälle der Krankheit treten im Alter zwischen 60 und 70 Jahren auf. In 15% der Fälle debütiert PD jedoch vor dem 45. Lebensjahr..

Basierend auf den verfügbaren Daten und der Geschlechts- und Altersstruktur der Bevölkerung Russlands ist es möglich, die Gesamtzahl der Patienten mit Parkinson in unserem Land grob auf 210.000 zu schätzen, während die Krankheit jährlich bei etwa 20.000 Patienten auftritt. Grobe Berechnungen zeigen, dass mindestens ein Viertel der Patienten (dh mehr als 50.000) außerhalb des Bereichs der medizinischen Versorgung liegen und die meisten von ihnen Patienten mit einem frühen Stadium der Krankheit sind [3]..

Diagnose

PD wird in 2 Stufen diagnostiziert. Im ersten (syndromalen) Stadium muss das Parkinson-Syndrom von anderen Zuständen unterschieden werden, die es nachahmen (Tabelle 1)..

Tabelle 1. Bedingungen, die eine Differentialdiagnose mit Parkinson erfordern.

Mit ZitternIn Abwesenheit von Zittern
Erhöhter physiologischer Tremor

Hepatolentikuläre Degeneration

Apathie-abulisches Syndrom

Demenz mit dem Phänomen der Paratonie (Kontraktion) Katatonie

Die Identifizierung von Anzeichen einer Hypokinesie ist für die Differentialdiagnose von zentraler Bedeutung. Die ersten Symptome einer Hypokinesie können durch Schwierigkeiten beim Schreiben, Drücken von Tasten auf einer Fernbedienung, Zähneputzen, Tippen auf einer Tastatur, Herausnehmen kleiner Gegenstände wie Münzen aus einer Tasche oder Tasche, Anziehen von Hausschuhen usw. gekennzeichnet sein. Manchmal manifestiert sich bereits in einem frühen Stadium eine Schwäche und Verzögerung eines der Beine beim Gehen mit einer Änderung des üblichen Gangmusters. Charakterisiert durch die Schwächung freundlicher Bewegungen der Hände beim Gehen (Acheirokinese), Verletzung der Aufladung der Uhr ("Rolex-Symptom"). Eine Schwächung der Stimme, eine Verlangsamung, eine Schwächung der Intonation oder eine verschwommene Sprache (insbesondere bei der schnellen Aussprache morphologisch komplexer Wörter) können bemerkt werden. Bei der Untersuchung wird der Patient aufgefordert, bestimmte Bewegungen etwa 20 Sekunden lang mit dem schnellsten Tempo und der maximalen Amplitude auszuführen, um eine Hypokinesie festzustellen. In diesem Fall sollte der Arzt auf die verzögerte Einleitung von Bewegungen, die Asymmetrie der Bewegungen, aber vor allem auf eine besondere Form der Erschöpfung von Bewegungen (Dekrement) achten, die, wenn sie wiederholt werden, immer langsamer werden, die Amplitude verringern und immer mehr Anstrengungen des Patienten erfordern. Ermüdung kann in allen bewerteten Bewegungen festgestellt werden, manchmal wird sie jedoch nur in einem der Tests festgestellt. Es sollte bedacht werden, dass die Langsamkeit und Unbeholfenheit von Bewegungen, die für Patienten mit Parkinson in einem frühen Stadium charakteristisch sind, mit Manifestationen von Pyramiden- und Kleinhirninsuffizienz sowie schwerer Depression verwechselt werden kann, aber diese Zustände sind nicht durch eine Abnahme der Bewegungen gekennzeichnet, wenn sie wiederkehren. Es sollte bedacht werden, dass es schwierig sein kann, eine Hypokinesie vor dem Hintergrund eines starken Zitterns in der Extremität zu identifizieren. In diesem Fall ist es jedoch auch wichtig, ein diagnostisch signifikantes Phänomen nicht zu übersehen: Beim Parkinsonismus hält der Patient nach Durchführung eines Hypokinesietests häufig seine Hand in einer festen angespannten Position und kann sich nicht schnell entspannen.

Muskelsteifheit äußert sich in einem stabilen (im Gegensatz zu Spastik) Widerstand gegen passive Bewegungen in Handgelenk, Ellbogen, Schulter, Kniegelenken und auch im Nacken sowie subjektiv - in Steifheit und unangenehmen Schmerzempfindungen in den Gliedmaßen. Bei einigen Patienten zeigt sich bei der Überprüfung des Tons das Phänomen des "Zahnrads". Die Starrheit sollte von dem Kontraktionsphänomen (gegenhalten) unterschieden werden, das für Patienten mit Demenz und Frontallappenbeteiligung charakteristisch ist. Der Gegeninhalt ändert sich je nach Richtung und Geschwindigkeit der passiven Bewegung schnell.

Langsames (3-4 Hz) ruhendes Zittern in einem Arm oder Bein ist eine der häufigsten ersten Manifestationen von Parkinson. Das Vorhandensein eines klassischen Ruhezitterns vom Typ "Pill Rolling" oder "Coin Counting" ist am typischsten für BP. Um latenten Tremor zu erkennen, wird der Patient gebeten, mit der anderen Hand Bewegungen auszuführen, zu gehen und eine Ablenkungsaufgabe auszuführen (z. B. von 100 bis 7 subtrahieren). Um Zittern im Bein zu erkennen, sollte der Patient im Sitzen oder Liegen untersucht werden. In Ermangelung einer Hypokinesie erlaubt der Ruhezittern nicht die Diagnose von Parkinson oder PD. Es ist zu beachten, dass einerseits essentielle und dystonische Zittern in Ruhe beobachtet werden können, andererseits häufig posturale und kinetische Zittern bei Parkinson beobachtet werden..

Die anfängliche Manifestation der Parkinson-Krankheit, insbesondere bei jungen Menschen, kann eine Fußdystonie sein, die beim Gehen auftritt oder sich verschlimmert, viel seltener - eine Dystonie anderer Lokalisationen.

Frühe nichtmotorische Störungen. Ab dem frühesten (prodromalen) Stadium der Krankheit kann der Patient durch emotionale Depressionen, erhöhte Reizbarkeit, schnelle Müdigkeit oder ein Gefühl ständiger Müdigkeit sowie durch autonome Störungen wie Schwitzstörungen ("defekter Thermostat"), z. B. starkes Schwitzen bei kaltem Wetter, gestört werden auch eine Tendenz zu Verstopfung, häufigem und / oder dringendem Wasserlassen, erhöhtem Speichelfluss in der Nacht (Symptom eines "nassen Kissens"), erektiler Dysfunktion. Hypoosmie tritt häufig bereits im prämotorischen Stadium der Parkinson-Krankheit auf, zieht jedoch selten die Aufmerksamkeit des Patienten auf sich, und ihre Erkennung erfordert eine formalisierte Studie (unter Verwendung spezieller Techniken, beispielsweise des Geruchstests der Universität von Pennsylvania - UPSIT). Die Identifizierung von Anzeichen einer Verhaltensstörung während des Schlafes mit schnellen Augenbewegungen (störende Träume, Lautäußerungen, Schlafsprache, Bewegungen, die den Inhalt von Träumen widerspiegeln), die andere Manifestationen der Krankheit über viele Jahre hinweg übertreffen können, kann von wichtigem diagnostischem Wert sein. Diese nichtmotorischen Manifestationen können die Genauigkeit der Diagnose aufgrund früher motorischer Symptome der Krankheit erhöhen..

Chronische Schmerzsyndrome, am häufigsten im Rücken- und Schulterbereich, die mit einem erhöhten Muskeltonus, eingeschränkter Mobilität und Haltungsstörungen verbunden sind, sind ebenfalls die beginnenden Manifestationen der Parkinson-Krankheit..

Bereits in einem frühen Stadium können Anzeichen einer mäßigen kognitiven Beeinträchtigung festgestellt werden, insbesondere Instabilität der Aufmerksamkeit und Langsamkeit des Denkens, Schwierigkeiten beim Finden von Wörtern (Phänomen der "Zungenspitze").

"Rote Flaggen". Das zweite Stadium - das Stadium der nosologischen Diagnose - reduziert sich auf die Differentialdiagnose der Parkinson-Krankheit mit anderen nosologischen Formen des Parkinsonismus. Es erfordert eine klinische Bewertung anamnestischer Befunde und Befunde aus neurologischen Untersuchungen. Es ist wichtig, die Krankengeschichte herauszufinden. Medikamente wie Metoclopramid, Natriumvalproat, Cinnarizin und Amiodaron können Parkinson verursachen. Das Absetzen des Arzneimittels, das die Entwicklung von Parkinson auslöste, führt möglicherweise nicht zu einer sofortigen Rückbildung der Symptome. Manchmal verschlechtert sich der Zustand nach dem Absetzen des „schuldigen“ Arzneimittels und einer kurzfristigen Besserung erneut, was auf einen sich latent entwickelnden degenerativen Prozess hinweist, der durch die Nebenwirkungen von Arzneimitteln „entlarvt“ wurde.

Eine neurologische Untersuchung kann Symptome aufdecken, die für die Parkinson-Krankheit untypisch sind und den Ausschluss anderer Krankheiten erfordern, die Parkinson verursachen. Unter diesen kann man unterscheiden: Symmetrie, schnelles Fortschreiten der Symptome mit einem frühen Verlust der Bewegungsfähigkeit innerhalb von 5 Jahren, frühe Entwicklung einer Haltungsinstabilität mit Stürzen, Fehlen einer anhaltenden positiven Wirkung angemessener Dosen von Levodopa-Medikamenten, frühe Entwicklung eines autonomen Versagens, schnelle Anhaftung von Demenz (innerhalb von 1- Jahr), eingeschränkte Beweglichkeit der Augäpfel (insbesondere Parese des Blicks nach unten), frühe Entwicklung schwerer pseudobulbärer Syndrome, axiale Dystonie, pyramidenförmige und zerebelläre Zeichen, Vorhandensein fokaler Störungen der kortikalen Funktionen.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Derzeit gibt es keine Labor- oder instrumentellen Forschungsmethoden, die für jeden Patienten mit Verdacht auf Parkinson obligatorisch wären. In den letzten Jahren wurde bei Patienten mit Parkinson häufig eine CT oder MRT des Gehirns durchgeführt. Meistens ist dies jedoch nicht erforderlich, und in den meisten Fällen kann die Diagnose auf der Grundlage klinischer Daten gestellt werden. Wenn jedoch das klinische Bild bei einem Patienten mit Parkinson-Syndrom von der klassischen Variante der Parkinson-Krankheit abweicht, ist keine typische Reaktion auf dopaminerge Arzneimittel erforderlich, ist eine Bildgebung erforderlich..

Zu Beginn der Krankheit vor dem 50. Lebensjahr ist es wichtig, eine hepatolentikuläre Degeneration auszuschließen, die durch den Kaiser-Fleischer-Hornhautring, niedrige Ceruloplasminspiegel, eine erhöhte Signalintensität der Basalganglien und des Kleinhirns auf T2-gewichteten MRT-Bildern und eine erhöhte Kupferausscheidung im Urin nachgewiesen werden kann.

Die transkranielle Sonographie tiefer Hirnstrukturen kann auch von diagnostischem Wert sein und hyperechoische Veränderungen in der Projektion der Substantia nigra im Zusammenhang mit der Eisenakkumulation bei Parkinson aufzeigen, die in 92% der klinisch wahrscheinlichen Fälle von Parkinson gefunden wurden. Die Ergebnisse können jedoch nur im klinischen Kontext interpretiert werden..

Von den praktisch wichtigen, aber in unserem Land bisher nicht vorhandenen Diagnosemethoden sollten die Positronenemissionstomographie (PET) und die Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT) erwähnt werden, mit denen die synaptische Übertragung auf allen Ebenen untersucht und der pathologische Prozess überwacht werden kann. Wenn eine Abnahme der Akkumulation von F18-Fluordopa in PET und β-CIT in SPECT im Striatum festgestellt wird, können wir über die Beteiligung präsynaptischer nigrostriataler Terminals am pathologischen Prozess sprechen (primärer Parkinsonismus). Die Bestimmung der verringerten Akkumulation von 11C-Racloprid (einem Liganden von D2-Rezeptoren) auf PET zeigt eine Verringerung der Anzahl von Dopaminrezeptoren im Striatum an (Parkinsonismus "plus")..

Allgemeine Grundsätze für den Beginn der Behandlung

Da die Fähigkeit, den Degenerationsprozess aufgrund der neuroprotektiven Wirkung (die Fähigkeit, intakte Zellen vor Schäden zu schützen) oder der neuroreparativen Wirkung (die Fähigkeit, die Aktivität teilweise geschädigter Zellen wiederherzustellen) zu verlangsamen, derzeit bei keinem der verwendeten Arzneimittel überzeugend nachgewiesen wurde, basiert die Behandlung immer noch auf symptomatischer Wirkung. Dennoch sollte bei der Verschreibung der Behandlung das Potenzial für eine neuroprotektive Wirkung berücksichtigt werden, die durch experimentelle oder klinische Beweise gestützt wird..

Gegenwärtig ist ein Konzept weit verbreitet, das die Bedeutung einer frühzeitigen Verabreichung einer dopaminergen Therapie - unmittelbar nach der Diagnose - betont, um neurochemische Ungleichgewichte im Gehirn schnell zu korrigieren und Kompensationsprozesse zu unterstützen..

Wenn zuvor die Notwendigkeit einer möglichst langen Erhaltung der Monotherapie betont wurde, liegen die Vorteile dieses Ansatzes derzeit nicht auf der Hand - im Vergleich zum frühen Übergang zu einer Kombination von Arzneimitteln mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. Die Notwendigkeit einer Monotherapie oder Kombinationstherapie sollte individuell entschieden werden. In jedem Fall sollte man sich bei der Auswahl der Medikamente und ihrer Dosis bemühen, die Symptome nicht vollständig zu beseitigen, sondern die Funktionen signifikant zu verbessern, damit sie ihre tägliche und berufliche Tätigkeit aufrechterhalten können. Gleichzeitig sollten Sie vermeiden, mehrere Änderungen am Behandlungsschema gleichzeitig vorzunehmen (z. B. die Dosis mehrerer Arzneimittel gleichzeitig zu erhöhen oder mehrere Arzneimittel gleichzeitig hinzuzufügen). Auf diese Weise können Sie die Wirksamkeit und Sicherheit jedes verschriebenen Arzneimittels separat bewerten.

Grundsätze für die Wahl eines Antiparkinson-Arzneimittels

Die Wahl des Arzneimittels im Anfangsstadium der Behandlung erfolgt unter Berücksichtigung des Alters, der Schwere des motorischen Defekts, des Arbeitsstatus, des Zustands der neuropsychologischen Funktionen, des Vorhandenseins von begleitenden somatischen Erkrankungen und der individuellen Empfindlichkeit des Patienten. Neben der Erzielung einer optimalen symptomatischen Kontrolle wird die Wahl des Arzneimittels durch die Notwendigkeit bestimmt, die Entwicklung motorischer Schwankungen und Dyskinesien zu verzögern (Tabelle 2)..

Tabelle 2. Arzneimittelauswahl zur Erstbehandlung der Parkinson-Krankheit.

DrogenKann als erste Wahl verwendet werdenDer Grad der symptomatischen BesserungNeuroschutzpotentialRisiko von Nebenwirkungen
Schwankungen und DyskinesienAndere Nebenwirkungen
Levodopa+++++?
Dopaminrezeptoragonisten++++?
MAO B-Inhibitor+++?
Amantadin+++?
Anticholinergika- -+- -?

Bei Personen unter 50 Jahren mit leichter oder mittelschwerer motorischer Beeinträchtigung ohne ausgeprägte kognitive Beeinträchtigung wird eines der folgenden Arzneimittel verschrieben: Dopaminrezeptoragonist, Monoaminoxidasehemmer Typ B, Amantadin. Bei einer leichteren motorischen Beeinträchtigung kann ein MAO B-Inhibitor verschrieben werden. Bei einem ausgeprägteren Defekt ist es vorzuziehen, mit der Behandlung mit einem der Dopaminrezeptoragonisten zu beginnen. Nicht-Ergolin-Agonisten (z. B. Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin oder Pronoran) werden Ergolinagonisten (Bromocriptin, Cabergolin) aufgrund ihres günstigeren Nebenwirkungsprofils vorgezogen. Wenn einer der Dopaminrezeptoragonisten nicht ausreichend wirksam oder schlecht verträglich ist, kann ein anderer Dopaminrezeptoragonist oder ein Arzneimittel einer anderen pharmakologischen Gruppe ausprobiert werden. Eine rationale Kombination aus einem Dopaminrezeptoragonisten, einem MAO-Typ-B-Inhibitor und Amantadin, auf die schrittweise umgestellt werden sollte, wobei ein Arzneimittel einer neuen Gruppe hinzugefügt wird, wenn das zuvor verschriebene Arzneimittel nicht den erwarteten Effekt liefert.

Anticholinergika (z. B. Biperiden) sind bei ausgeprägtem Ruhetremor oder schmerzhafter Dystonie angezeigt, sofern die neuropsychologischen Funktionen erhalten bleiben. Es ist ratsam, sie der Kombination eines Dopaminrezeptoragonisten mit einem MAO B-Inhibitor und / oder Amantadin zuzusetzen, wenn dies bei einem relativ jungen Patienten keine Tremorunterdrückung in dem zur Aufrechterhaltung seiner Arbeitsfähigkeit erforderlichen Ausmaß bewirkt..

Wenn diese Medikamente in den maximal tolerierten Dosen und ihre Kombination keinen ausreichenden Zustand der motorischen Funktionen und der sozialen Anpassung der Patienten bieten, verschreiben Sie das Medikament Levodopa in der minimalen wirksamen Dosis [4]..

Bei Personen im Alter von 50 bis 70 Jahren mit mäßiger Bewegungsstörung und relativer Erhaltung der kognitiven Funktionen beginnt die Behandlung mit einem MAO-Inhibitor Typ B (mit leichten Symptomen von Parkinson) oder einem der Dopaminrezeptoragonisten. In Zukunft ist ein schrittweiser Übergang zu einer Kombination aus einem Dopaminrezeptoragonisten, einem MAO-Typ-B-Inhibitor und Amantadin ratsam (vorausgesetzt, es wird gut vertragen). Anticholinergika sollten bei Patienten über 60 wegen des Risikos einer kognitiven Beeinträchtigung und anderer Nebenwirkungen im Allgemeinen nicht verschrieben werden. Wenn die Kombination der oben genannten Arzneimittel nicht wirksam genug ist, wird Levodopa in der minimalen wirksamen Dosis (200-400 mg pro Tag) zugesetzt..

Bei Personen im Alter von 50 bis 70 Jahren mit einem ausgeprägten Bewegungsfehler, der die Arbeitsfähigkeit und (oder) die Möglichkeit der Selbstversorgung einschränkt, sowie bei Vorliegen schwerer kognitiver Beeinträchtigungen und der Notwendigkeit, eine schnelle Wirkung zu erzielen, beginnt die Behandlung mit Levodopa-haltigen Arzneimitteln. Wenn kleine bis mäßige Levodopa-Dosen (300-500 mg Levodopa pro Tag) nicht die gewünschte Verbesserung bewirken, können nacheinander ein Dopaminrezeptoragonist, Amantadin und ein MAO B-Inhibitor zugesetzt werden.

Bei älteren Menschen (über 70 Jahre) sollte die Behandlung mit Levodopa-Medikamenten begonnen werden, insbesondere bei starkem kognitiven Rückgang und somatischer Belastung. Diese Altersgrenzen sind relativ, und das allgemeine Prinzip lautet vielmehr, dass je jünger der Patient ist, desto später sollten die Levodopa-Medikamente verabreicht werden. Darüber hinaus spielt die chronologische und nicht das biologische Alter der Patienten eine entscheidende Rolle..

Pramipexol mit verlängerter Freisetzung in den frühen Stadien der Parkinson-Krankheit

Die Entwicklung neuer Dosierungsformen von Antiparkinson-Medikamenten, die eine langfristige Freisetzung ermöglichen und eine Einzeldosis während des Tages ermöglichen, macht die Behandlung nicht nur bequemer, sondern erhöht durch die Verbesserung der Einhaltung der Behandlung durch den Patienten auch die langfristige Wirksamkeit der Therapie. Darüber hinaus wird mit einer langsamen Freisetzung des Arzneimittels während des Tages eine stabilere Konzentration im Blut erreicht, was zu einer besseren Verträglichkeit und wirksamen Kontrolle der Krankheitssymptome während des Tages (sowohl tagsüber als auch nachts) führen kann..

Eine neue Darreichungsform von Pramipexol mit verlängerter (kontrollierter) Freisetzung, die eine Einzeldosis pro Tag umfasst, wird seit 2009 in europäischen Ländern und den USA sowie seit 2012 in unserem Land angewendet. Es ist eine Matrixtablette, in der der Wirkstoff gleichmäßig in der Polymermatrix verteilt ist. Im Magen-Darm-Trakt nimmt die Matrix Flüssigkeit auf und verwandelt sich in ein Gel, das Pramipexol über 24 Stunden gleichmäßig freisetzt. Da sich Pramipexol unabhängig von seinem pH-Wert in einem flüssigen Medium gut löst, wird der Wirkstoff aus der Matrix freigesetzt und im gesamten Darm absorbiert. Die Geschwindigkeit der Magenentleerung und die Darmmotilität beeinflussen die Wirkung des Arzneimittels nicht signifikant. Die Absorptionsparameter hängen auch nicht davon ab, ob das Medikament auf leeren Magen oder nach einer Mahlzeit eingenommen wird [2]..

Bei der Entwicklung einer neuen Darreichungsform wurde die Möglichkeit eines einfachen, einstufigen Übergangs von der traditionellen Form des Arzneimittels zur neuen berücksichtigt. Voraussetzung hierfür ist, dass gleiche Tagesdosen eines Arzneimittels mit sofortiger Freisetzung (dreimal täglich eingenommen) und eine verzögerte Freisetzung (dreimal täglich eingenommen) die gleiche antiparkinsonsche Wirkung haben. Der Unterschied zwischen der neuen und der traditionellen Darreichungsform von Pramipexol liegt nur in der Freisetzungsrate des Wirkstoffs. Die Halbwertszeit von Pramipexol bei Verwendung beider Formen ist gleich, aber aufgrund der kontrollierten Freisetzung wird eine längere Aufrechterhaltung der therapeutischen Konzentration des Arzneimittels im Blut gewährleistet [5]..

Die Gleichwertigkeit der Wirkung gleicher Tagesdosen von Pramipexolpräparaten mit sofortiger und verzögerter Freisetzung wurde in einer Reihe klinischer Studien bestätigt.

Die besondere Bequemlichkeit der neuen Darreichungsform von Pramipexol, die ausreicht, um einmal täglich eingenommen zu werden, sollte für Patienten mit einem frühen Stadium der Parkinson-Krankheit, die weiter arbeiten, hervorgehoben werden. Um Nebenwirkungen zu vermeiden, wird das Medikament durch langsame Titration verschrieben - genau wie das Medikament mit sofortiger Freisetzung. Zu diesem Zweck sind Pramipexol-Retardtabletten in verschiedenen Dosierungen erhältlich: 0,375, 0,75, 1,5, 3 und 4,5 mg. Die Behandlung beginnt mit einer Dosis von 0,375 mg einmal täglich. Bei guter Verträglichkeit wechseln sie alle 7 Tage zur nächsten Dosisstufe, bis die optimale Wirkung erreicht ist, bis zu einem Maximum von 4,5 mg / Tag (Tabelle 3). Nach Erreichen einer Dosis von 1,5 mg / Tag ist es manchmal ratsam, langsamer zu titrieren, da die Entwicklung einer vollständigen therapeutischen Wirkung mehrere Wochen dauern kann. Die empfohlene Dosis für die Erhaltungstherapie (sowohl im frühen als auch im fortgeschrittenen oder späten Stadium der Krankheit) kann zwischen 0,375 und 4,5 mg / Tag liegen. Die am häufigsten verwendete Dosis beträgt 3 mg / Tag.

Tabelle 3. Schema der Titration von Pramipexol mit verlängerter Freisetzung.

WocheDosis
1Einmal täglich 0,375 mg
2..0,75 mg einmal täglich
3..1,5 mg einmal täglich
4..2,25 mg einmal täglich
5..3 mg einmal täglich
6..3,75 mg einmal täglich
7..4,5 mg einmal täglich

Arzneimittel, deren Wirksamkeit bei der Parkinson-Krankheit nicht nachgewiesen wurde

In der klinischen Praxis sind Arzneimittel weit verbreitet, deren Wirksamkeit bei Parkinson nicht nachgewiesen wurde und daher für die Anwendung bei dieser Krankheit nicht empfohlen werden kann. Dazu gehören vor allem die sogenannten nootropen, neurometabolischen und vasoaktiven Medikamente. Möglicherweise haben einige dieser Wirkstoffe eine bestimmte therapeutische Wirkung, aber bevor ein bestimmtes Arzneimittel empfohlen wird, sollte eine angemessene Bewertung seiner Wirksamkeit durchgeführt werden. PD-Spezialisten sind sich bewusst, dass ein bestimmter Anteil der Patienten gut auf Placebo anspricht, und dieser Effekt ist instabil. Dementsprechend erweisen sich die Kosten einer solchen Behandlung als bedeutungslos..