Psychosomatische Störungen während der Schwangerschaft

Hysterische Störungen treten im 1. und 3. Schwangerschaftstrimester häufiger auf als im 2. Schwangerschaftstrimester. Bei ungewollten Schwangerschaften entwickeln sich im 1. Trimester Angstzustände und Depressionen. Im 3. Trimester besteht Angst vor der bevorstehenden Geburt und Angst, die mit Unsicherheit in der normalen Entwicklung des Fötus verbunden ist.
Die Schwangerschaft ist ein Faktor, der sowohl positive als auch negative Auswirkungen auf den Zustand der weiblichen Psyche haben kann. Im ersten Fall meinen wir eine Verbesserung des Zustands von Patienten mit Neurosen (insbesondere Hysterie und Alkoholismus), eine Abschwächung des Verlaufs einer endogenen Depression.

Arten von psychosomatischen Störungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt möglich

Eine Schwangerschaft kann jedoch einen Beitrag zur Manifestation bereits bestehender psychischer Störungen leisten. Es kann zu einer Dekompensation der Psychopathie kommen, da die Minderwertigkeit des endokrin-diencephalen Systems festgestellt wird, die im 6. bis 8. Schwangerschaftsmonat ohne ersichtlichen Grund auftritt. In diesem Fall kann sich der Zustand der Patienten nur wenige Monate nach der Geburt verbessern.
Das primäre Auftreten von psychischen Störungen während der Schwangerschaft, die Vorboten endogener Psychosen sind, wenn Patienten unvernünftige Angstzustände, Angstzustände und Angst vor Schlafstörungen haben, ist ebenfalls möglich.
Depressive Zustände mit Suizidtendenzen sind möglich. Entwickeln auf. Im Anfangsstadium der Schwangerschaft hören reaktive Depressionen in den meisten Fällen nach 4 bis 5 Monaten der Schwangerschaft auf, selbst in Fällen, in denen die Situation ungelöst bleibt.
Bei ausgeprägten psychopathischen Charakterzügen wird die Depression jedoch langwierig und dauert bis zum Ende der Schwangerschaft an. Affektive Störungen, die sich vor der Geburt manifestieren, treten meist mit überwiegenden Angstsymptomen auf (Angst vor dem Ausgang der Schwangerschaft, der Möglichkeit einer Fehlgeburt, dem eigenen Tod usw.)..
Während der Schwangerschaft und Stillzeit sollten Benzodiazepine aufgrund des Risikos einer Atemdepression beim Neugeborenen und der Möglichkeit von Entzugssymptomen vermieden werden. Lithium wird nach drei Monaten der Schwangerschaft abgesetzt, kann aber später, falls erforderlich, wieder aufgenommen werden. Mit Beginn der Wehen wird das Medikament wieder abgesagt. Mütter, die Lithium einnehmen, sollten ihre Babys nicht stillen. Während der Schwangerschaft sollte auf die Verwendung von TCAs oder Antipsychotika verzichtet werden, es sei denn, es gibt extreme Anzeichen für deren Ernennung..

Varianten von psychosomatischen Störungen

Eine falsche Schwangerschaft, die in der Vergangenheit von Psychiatern als "nervöse Schwangerschaft" bezeichnet wurde, ist ein Paradebeispiel für psychogene Dramatisierung. Dieses heute sehr seltene Phänomen zeigt, inwieweit und in welchen Grenzen sich der weibliche Körper unter dem Einfluss auto-suggestiver Ideen verändern kann. Fiktive Schwangerschaften treten am häufigsten bei alleinstehenden, verwitweten oder isoliert lebenden Frauen auf. Normalerweise wird es nur durch ein starkes Verlangen nach Schwangerschaft verursacht, aber in einigen Fällen wird es beim Geschlechtsverkehr mit Schuldgefühlen beobachtet. In diesen Fällen entsteht die Idee einer Schwangerschaft, die dann trotz der negativen Ergebnisse der geburtshilflichen Untersuchung für viele Monate und sogar Jahre mit einer wahnhaften Überzeugung behoben werden kann..
Wie Patienten mit echten Wahnvorstellungen eignen sich diese Frauen nicht zur Korrektur durch rationale Argumente. Sie zeichnen sich nicht nur durch subjektive Empfindungen aus, die einer normalen Schwangerschaft innewohnen, wie Unwohlsein, Erbrechen, besondere Essgewohnheiten, ein Gefühl der Schwere im Bauch. Viele von ihnen erleben sogar das Gefühl der Bewegung des Kindes im Körper, den Beginn der Wehen. Typische Verstopfung der Brustdrüsen, Pigmentierung um die Brustwarzen, manchmal sogar Kolostrumsekretion werden beobachtet, in einigen Fällen werden Veränderungen des Gebärmutterhalses und der äußeren Geschlechtsorgane festgestellt, wie dies bei einer echten Schwangerschaft der Fall ist. Die Frau nimmt schnell zu, alle äußeren Anzeichen einer Schwangerschaft sind vermerkt. Chemische und biologische Schwangerschaftstests bleiben negativ. In Fällen einer Fehlschwangerschaft ist es therapeutisch unwahrscheinlich, dass Unterstützung für die verbale Psychotherapie gefunden werden kann, da diese Frauen ihre Ideen normalerweise unerschütterlich festhalten..
Das Couvada-Syndrom (fr. Couvades - Inkubation von Eiern) tritt beim Ehemann in den ersten Monaten der Schwangerschaft seiner Frau auf: Übelkeit, Schwäche am Morgen und häufig Zahnschmerzen. Dieser Zustand hält mehrere Wochen an..
Bei Fehlgeburten, insbesondere wiederholten Fehlgeburten, entwickelt die Hälfte der Frauen eine depressive Störung.

Psychische Störungen nach Abtreibung

Es ist bekannt, dass 14-20% aller klinisch diagnostizierten Schwangerschaften mit spontanen Abtreibungen enden. Die mentale Verarbeitung von Fehlgeburten in der klinischen Praxis und in der wissenschaftlichen Forschung hat jedoch lange Zeit keine große Bedeutung erhalten, da die meisten spontanen Abtreibungen in der frühen Schwangerschaft auftreten. Basierend auf der Idee, dass eine Verbindung mit einem wachsenden Fötus später entsteht, zumindest wenn die Bewegungen des Kindes auftreten, beschränken sich Ärzte normalerweise auf den Rat, so schnell wie möglich wieder schwanger zu werden und Fehlgeburten zu vergessen. Jüngste Forschungsdaten zeigen jedoch das Vorhandensein starker und anhaltender Trauerreaktionen, die mit denen vergleichbar sind, die beim Verlust von Angehörigen beschrieben wurden..

Symptome von psychischen Störungen
Gleichzeitig treten Trauersymptome auf (Traurigkeit, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Angstzustände, verminderte allgemeine Aktivität, Gedanken an ein verstorbenes Kind, wiederkehrende Träume) sowie intensive Manifestationen von Wut und Feindseligkeit gegenüber medizinischem Personal, Neid von Müttern und schwangeren Frauen. Selbstvorwurf und Schuldgefühle, Selbstmordgedanken und Todesangst. Besonders deutlich werden die Spannungen in Partnerschaften und die sich ändernde Beziehung zu bestehenden Kindern - von Vernachlässigung über Übersorge und Angst. Wenn kausale Faktoren identifiziert werden, wird festgestellt, dass ein erheblicher Teil der Fehlgeburten (25-50%) nicht auf organische Ursachen zurückzuführen ist (z. B. Chromosomenanomalien, Infektionen in der frühen Schwangerschaft, Veränderungen des Gebärmutterhalses oder der Gebärmutter selbst während der laufenden Schwangerschaft)..
Darüber hinaus stellte sich heraus, dass bei gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten (mehr als drei) aufgrund der erhöhten Aufmerksamkeit der Ärzte und weitgehend unabhängig von der Art der verwendeten Behandlung die Ratschläge der Ärzte zur Verlängerung der nächsten Schwangerschaft führen. Hierbei sollte sowohl auf den psychischen Zustand der schwangeren Frau als auch auf psychosoziale Faktoren, einschließlich der medizinischen Versorgung, geachtet werden. Es sollte auch angenommen werden, dass wiederholte Fehlgeburten einen Teufelskreis aus Angst, Depression und psychosomatischen Empfindungen erzeugen, der aufgrund neuroendokriner Veränderungen und erhöhter Uteruskontraktion zu einer neuen Fehlgeburt beiträgt. Neben der Klärung dieses Problems nach einer spontanen Abtreibung ist es wichtig, auf die Traurigkeit und mentale Reaktion der Frau zu achten, die dringend Informationen und Ratschläge benötigt. Es ist notwendig, ihr diese Tipps in Gesprächen zu geben und sie über die psychischen Folgen einer spontanen Abtreibung zu informieren..
Frühere illegale sowie legale medizinische Abtreibungen, die zu Sterilität führen können, führen häufig zu schweren internen Konflikten. Eine geistig nicht verfeinerte Abtreibung, insbesondere wenn der Ehegatte nicht daran beteiligt ist und nicht dafür verantwortlich ist und die Frau gezwungen war, alles selbst zu tun, führt zu einem bewussten oder unbewussten Konflikt und einem Schuldgefühl mit vielen begleitenden funktionellen und psychosomatischen Störungen, während ein Schuldgefühl vor ihnen möglich ist Ehepartner, Verschlechterung der zwischenmenschlichen und sexuellen Beziehungen. Nach einem Vakuumabbruch in der ersten Triade der Schwangerschaft sind negative psychische und soziale Folgen sehr selten..

Das Auftreten eines chronischen psychischen Traumas während einer spontanen Abtreibung
Eine spontane Abtreibung bei 12% der Frauen führt zu einem akuten oder chronischen psychischen Trauma. Bei einigen Frauen verursacht ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch sehr oft ein Gefühl des Bedauerns, der Schuld, der Angst vor den Folgen, manchmal entwickelt sich eine Neurose.
Das Auftreten von neurotischen Syndromen nach Abtreibung ist auch mit den zentralnervösen Regulationsmechanismen des endokrinen Systems verbunden, zu denen, wie Sie wissen, die Gruppe der endokrinen Drüsen zwischen Eierstock, Hypophyse und Nebenniere gehört. Neuroendokrine und metabolische Veränderungen treten bereits während der normalen Schwangerschaft auf; Sie erscheinen auch nach einer Abtreibung. Wenn die Schwangerschaft unterbrochen wird, erfolgt in gleicher Weise eine Umstrukturierung der Verordnung; Dies kann zu einer Dekompensation führen, häufig in Verbindung mit Psychogenie. Nach einer Abtreibung kann die Reaktivität des Körpers, die Anpassung des Nervensystems usw. abnehmen..
Ohne Zweifel ist unvorhergesehene Kinderlosigkeit für eine Frau ein extremer psychischer Stress, der wiederum die Grundlage für viele pathologische mentale und psychosomatische Reaktionen werden kann. Gleichzeitig werden häufig langfristige Depressionen beobachtet, über Monate andauernde scharfe Stimmungsschwankungen, überbewertete Ideen mit Amenorrhealphasen, die zu einer Fehlschwangerschaft führen können.
Patienten brauchen Beruhigung, Abmahnung; Moderne Antidepressiva werden verwendet, um Hyperästhenie und manchmal falsche Einstellungen zu lindern. Medizinische Beratung und Unterstützung können sehr nützlich sein, aber zunächst muss versucht werden, die Frau von dem Wunsch abzulenken, ein Kind zu haben, das sie besessen hat, und auf ihre anderen Aufgaben und einen anderen Sinn des Lebens hinzuweisen..

Psychische Störungen in der Zeit nach der Geburt

Stimmungsstörungen nach der Geburt. Kurzfristige Episoden von Reizbarkeit, emotionaler Labilität, unbegründeten Tränen, Verspannungen - solche Phänomene werden häufig bei der erstmaligen Geburt beobachtet, bei der prämenstruelle Verspannungen auftraten. Diese Störungen sind instabil und verschwinden innerhalb weniger Tage spontan ohne besondere ärztliche Hilfe. 2 Wochen nach der Entbindung entwickeln 10-15% der arbeitenden Frauen Müdigkeit und Angstzustände, manchmal ausgeprägte phobische Symptome. Dies dauert normalerweise mehrere Monate und 4% - mehr als ein Jahr. Wir sprechen von postpartalen Depressionen, deren Schweregrad erheblich variiert - von flachem, dysthymischem Niveau (häufiger hysterisch, mit Reizbarkeit, Konversionsstörungen, Schlafstörungen) bis schwerer, entsprechend dem Bild einer depressiven Episode.
Der sinnvolle Komplex der erweiterten Phase wird häufiger durch ängstliche Ängste um das Leben des gewünschten Kindes dargestellt, seltener treten hypochondrische Phobien und Ängste um die eigene Gesundheit in den Vordergrund. Die Struktur des Syndroms wird von den Phänomenen der negativen Affektivität dominiert - Apathie, mentale Anästhesie, Entfremdung von Emotionen (ein schmerzhaftes Gefühl der Unfähigkeit, Liebe für ihren Ehemann und ihr Kind zu empfinden), manchmal begleitet von Selbstmordgedanken.

Merkmale der Therapie von psychischen Störungen bei schwangeren Frauen und Frauen in der Arbeit

In diesen Fällen spielen psychologische und soziale Interventionen normalerweise eine ebenso wichtige Rolle wie Antidepressiva..
Bei Depressionen, die sich während der Schwangerschaft manifestieren oder verschlimmern, muss der Arzt zwischen der Notwendigkeit einer Pharmakotherapie einerseits und der Vermeidung von Gesundheitsrisiken für den Fötus und das Neugeborene (das Risiko angeborener Missbildungen, Komplikationen vor und bei Neugeborenen usw.) wählen andere. Bei der Entscheidung für eine solche Alternative (Nutzen für die Mutter und potenzielles Risiko für das Kind) werden eine Reihe von Umständen berücksichtigt, einschließlich der Möglichkeit eines negativen Einflusses auf die Entwicklung des Fötus des schweren psychischen Zustands der Mutter während der Schwangerschaft..
Psychopharmaka werden schwangeren Frauen verschrieben, wenn dies nach strengen klinischen Indikationen unbedingt erforderlich ist: bei schweren affektiven Manifestationen mit Angstzuständen, Unruhe, Schlaf- und Appetitstörungen, die den somatischen Zustand schwangerer Frauen und Wehenfrauen mit Selbstmordgedanken und -tendenzen verschlimmern.
Psychopharmaka, die durch die Plazenta oder Muttermilch gelangen, können sich nachteilig auf den Fötus oder das Neugeborene auswirken. Mikrosomale Enzyme der fetalen Leber haben eine geringere Aktivität und sind im Vergleich zur adulten Leber in einer geringeren Konzentration, was die Wirkung von Arzneimitteln verlängert und verstärkt. In der pränatalen Phase hat sich die Blut-Hirn-Schranke noch nicht vollständig gebildet, und das unreife Zentralnervensystem reagiert im Allgemeinen empfindlicher auf die Wirkung von Arzneimitteln. Im Stadium der Embryogenese sowie in der frühen postnatalen (neonatalen) Phase der Ontogenese ist die Entwicklung dieser lebenswichtigen Strukturen noch nicht abgeschlossen, was die toxische Wirkung von Psychopharmaka sowohl auf den Fötus als auch auf das Neugeborene verstärken kann. Zu diesen Effekten gehören potenziell reversible dosisabhängige Effekte, die verstärkt werden können, weil die Stoffwechselsysteme noch nicht vollständig entwickelt sind. Der kontinuierliche Gebrauch von Medikamenten für eine schwangere Frau kann zu einer Drogenabhängigkeit des Fötus und letztendlich zur Entwicklung eines Entzugssyndroms beim Neugeborenen führen.
Darüber hinaus kann die teratogene Wirkung von Antidepressiva nicht vollständig ausgeschlossen werden. In dieser Hinsicht sollte man bei der Behandlung schwangerer und stillender Mütter zunächst Medikamente der Gruppe der irreversiblen MAO-Hemmer ablehnen..
Das Risiko einer teratogenen Wirkung ist bei Verwendung von Arzneimitteln der Klasse A minimal. Dazu gehören SSRIs (Fluoxetin - Prozac, Sertralin - Zoloft, Citalopram - Cipramil), bei deren Einführung weder im Experiment noch in der klinischen Praxis eine teratogene Wirkung festgestellt wurde.
Nach vorläufigen 12-Monats-Follow-up-Daten für Kinder, deren Mütter während der Schwangerschaft oder Stillzeit SSRIs (Fluoxetin, Sertralin) einnahmen, wurden keine nachteiligen Auswirkungen auf die Entwicklung des Kindes festgestellt (Stowe ZN, 1995; Stowe ZN, Nemeroff C. V., 1996).
Mit der Einführung von Arzneimitteln der Klasse B (Imipramin - Melipramin, Clomipramin - Anafranil, Doxepin - Sinequan) auf klinischer Ebene wurden derzeit keine überzeugenden Daten zum erhöhten Risiko von Defekten in der Embryonalentwicklung des Fetus im Zusammenhang mit ihrer Anwendung während der Schwangerschaft identifiziert..
Die Verwendung von TCAs der Klasse B, d. H. Arzneimitteln mit nachgewiesener Teratogenität (Amitriptylin, Nortriptylin), erfordert aufgrund der Gefahr fetaler Entwicklungsstörungen besondere Vorsicht (nur in extremen Situationen gerechtfertigt, die für den Patienten lebensbedrohlich sind).
Die Früherkennung von Depressionen, die sich während der Schwangerschaft manifestieren, ist für eine erfolgreiche Therapie von großer Bedeutung. Dank dessen ist es möglich, eine sparsame Psychopharmakotherapie durchzuführen - Linderung von affektiven Störungen in einem noch unentwickelten Stadium mit Hilfe niedriger Dosen von Medikamenten in kurzen Kursen. Der Einsatz von Psychopharmaka in solchen Fällen ist auch die Prävention von postpartalen Depressionen..

Die Inzidenz der postpartalen Psychose beträgt eine von fünfhundert Geburten. Häufiger bei Primiparen, die in der Vergangenheit unter schweren hysterischen Störungen gelitten haben, mit einer Familiengeschichte von hysterischen Störungen; Bei Personen, die außerhalb der Ehe geboren haben, wurden in der ersten und zweiten Woche nach der Geburt postpartale Psychosen beobachtet, selten in den ersten beiden Tagen.
Es gibt drei Arten von Krankheitsbildern: akute organische, affektive oder schizophrene Syndrome. Dominierte (80%) affektive, insbesondere manische Störungen. Jede dieser Optionen umfasst Orientierungslosigkeit und andere organische Symptome..
Es ist sehr wichtig, die Einstellung der Mutter zum Kind herauszufinden. Bei schwerer Depression führt der Gedanke, dass das Kind minderwertig ist, zu dem Versuch, das Kind zu töten, "um es vor künftigem Leiden zu bewahren". Bei Schizophrenie kann die Mutter sicher sein, dass das Kind abnormal ist oder Böses an sich trägt - es besteht ein hohes Risiko eines versuchten Mordes an dem Kind sowie Selbstmordversuchen (wie bei Depressionen)..
Verwenden Sie bei Depressionen die ECT (Elektrokrampftherapie) und in weniger dringenden Fällen Antidepressiva. Bei Schizophrenie sind Phenothiazin-Neuroleptika angezeigt. Wenn innerhalb weniger Tage keine Besserung eintritt, werden ECT + Phenothiazine verschrieben.
Die Rückfallrate von Depressionen nach wiederholten und nachfolgenden Geburten beträgt 15-20%. Mindestens die Hälfte der Frauen mit postpartaler Depression entwickelt depressive Störungen bei Schizophrenie über den Kontext der Geburt hinaus..

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Psychose: Symptome und Anzeichen bei Frauen

Psychose ist eine akute Störung der mentalen Funktionen, bei der plötzliche Stimmungsschwankungen auftreten, unangemessenes Verhalten festgestellt wird und in einigen Fällen Wahnvorstellungen und Halluzinationen auftreten. Die Symptome einer Psychose bei Frauen treten am akutesten und schnellsten vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen oder Schocks auf. Psychosen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt können ohne die Hilfe eines Spezialisten nicht zu Hause behandelt werden.

Die Spezialisten des Yusupov-Krankenhauses bieten den Patienten komfortable Bedingungen, einen qualitativ hochwertigen Service und eine erstklassige medizinische Versorgung. Psychiater führen bei Patienten über 18 Jahren eine komplexe Behandlung verschiedener Arten von Neurosen durch.

Psychose während der Schwangerschaft

Die Psychose schwangerer Frauen ist eine häufige Erkrankung, die durch eine verzerrte Wahrnehmung der Realität, Depressionen, Tränenausbrüche und Stimmungsschwankungen gekennzeichnet ist. Psychosen manifestieren sich meist in der Spätschwangerschaft und bleiben für einen bestimmten Zeitraum nach der Geburt des Kindes bestehen.

Bei schwangeren Frauen entwickeln sich Psychosen aus mehreren Gründen:

  • hormonelle Veränderungen;
  • emotionale Instabilität und ängstliche Erwartungen an zukünftige Ereignisse;
  • Geisteskrankheit;
  • erbliche Veranlagung für psychische Störungen;
  • übertragene Infektionskrankheiten und ein geschwächtes Immunsystem;
  • Vergiftung des Körpers vor dem Hintergrund des Konsums von Alkohol oder Drogen;
  • Mangel an Vitamin B und anderen Nährstoffen.

Starker Stress während der Schwangerschaft stellt die größte Gefahr für den Fötus dar. Psychosen, deren Symptome und Anzeichen bei Frauen während der Schwangerschaft auftreten, können zu einem niedrigen Geburtsgewicht oder einer Frühgeburt führen. Frauen, die vor der Schwangerschaft bei der Planung einer Schwangerschaft das Auftreten von Stress in sich selbst unter Einwirkung verschiedener Reize festgestellt haben, sollten einen Psychiater konsultieren, um eine Psychose beim Tragen eines Kindes auszuschließen.

Erfahrene Psychiater im Yusupov-Krankenhaus begleiten Patienten, die sich während der Schwangerschaft mit diesem Problem befassen. Moderne Korrekturmethoden können die ersten Anzeichen von emotionaler Belastung, Angst und Psychose wirksam behandeln.

Postpartale Psychose

Eine postpartale Psychose tritt am häufigsten bei Frauen auf, die zum ersten Mal gebären, oder bei wiederholten Geburten, die mit Komplikationen einhergehen. Der Zeitraum von 1 bis 4 Wochen nach der Geburt eines Kindes ist für eine Frau am gefährlichsten, da vor dem Hintergrund von Veränderungen des Hormonspiegels die Wahrscheinlichkeit einer psychischen Störung hoch ist.

Depressiver, asthenischer Zustand, Verweigerung des Essens, depressiver Zustand und Selbstmordgedanken sind schwerwiegende Gründe für die Suche nach professioneller Hilfe im Yusupov-Krankenhaus. Experten haben festgestellt, dass Frauen, deren Verwandte eine postpartale Psychose hatten, für dieses Problem anfällig sind, sodass die Wahrscheinlichkeit, eine psychische Störung zu entwickeln, 3% beträgt.

Im Yusupov-Krankenhaus wird die Auswahl sicherer Medikamente und Behandlungsmethoden für die postpartale Psychose durchgeführt. Erfahrene Psychiater und Psychologen interagieren täglich mit Frauen und beraten Patienten nach der Entlassung. Die postpartale Psychose bei Frauen macht etwa 9% der Gesamtzahl der psychischen Störungen bei Frauen aus.

Anzeichen einer Psychose bei Frauen

Die Symptome einer Psychose bei Frauen sind vielfältig, daher kann ein Psychiater nach einer umfassenden Diagnose eine Diagnose stellen. Psychosen bei Frauen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt können folgende Symptome haben:

  • Gedankenverwirrung und beeinträchtigte kognitive Funktionen;
  • eine scharfe Stimmungsänderung;
  • Ablehnung des eigenen Staates;
  • erhöhte Angst oder extrem positive Stimmung;
  • auditive oder visuelle Halluzinationen;
  • Wahnvorstellungen;
  • Inkonsistenz von Urteilen mit der Realität;
  • Lethargie, eine Pose für eine lange Zeit beibehalten.

In einem Zustand der Psychose ändern sich das Verhalten, Denken und die emotionalen Manifestationen einer Frau. Diese Änderungen ermöglichen es nicht, die laufenden Ereignisse realistisch einzuschätzen und sich dessen bewusst zu sein, was passiert. Um das Problem zu lösen, benötigt eine Frau die Hilfe von Angehörigen. Eine postpartale Psychose wirkt sich auf das weibliche Bewusstsein aus. Daher können Patienten ins Krankenhaus eingeliefert und behandelt werden. In einigen Fällen wenden sich Verwandte an das Yusupov-Krankenhaus, um Hilfe zu erhalten.

Bei der Kontaktaufnahme mit einem Psychiater im Yusupov-Krankenhaus mit diesem Problem wird eine Diagnose durchgeführt, bei der ein erfahrener Spezialist die Manifestationen und die Art der Symptome untersucht. Einige Anzeichen einer psychischen Störung können auftreten, bevor eine Psychose auftritt, und sind ein guter Grund, sich von Experten beraten zu lassen. Vor dem Einsetzen der Psychose berichten Frauen über Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, erhöhte Angstzustände und Reizbarkeit..

Das Auftreten von Angst, Depressionen und Problemen bei der Kommunikation mit anderen sind die ersten Anzeichen einer sich entwickelnden psychischen Störung. In diesem Stadium kann eine gründliche Untersuchung und Behandlung schwerwiegende Folgen verhindern. Bei der Unterstützung von Patienten mit Psychose begründen Psychiater des Jussupow-Krankenhauses die Notwendigkeit einer Therapie sorgfältig, sprechen über die wichtigsten Maßnahmen und ihre erwarteten Auswirkungen auf den psychischen Zustand.

Behandlung von Psychosen bei schwangeren Frauen

Eine postpartale Psychose bei Frauen, deren Symptome im Anfangsstadium der Therapie beseitigt werden müssen, ist keine Grundlage für die Registrierung. Darüber hinaus erfolgt die Behandlung dieser Störung im Jussupow-Krankenhaus anonym. In den meisten Fällen erkennt eine Frau das bestehende Problem nicht, daher wenden sich Verwandte an Spezialisten, um Hilfe zu erhalten.

Bei intensiven Manifestationen einer Psychose während der Schwangerschaft oder nach der Geburt kann ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden. Die Patienten des Krankenhauses Jussupow werden in komfortablen Stationen untergebracht und mit den erforderlichen Hygieneprodukten versorgt. Bei der Aufnahme in das Yusupov-Krankenhaus wird eine umfassende Diagnose durchgeführt, bei der körperliche Probleme identifiziert werden können. In diesem Fall ist eine der Therapierichtungen deren Beseitigung.

Die Behandlung der Psychose bei Frauen erfolgt in mehreren Stufen. In der Anfangsphase ergreift ein Allgemeinarzt zusammen mit anderen Spezialisten Maßnahmen zur Linderung der Symptome. Während dieser Zeit muss das Stillen ausgeschlossen werden, da eine Frau Medikamente mit verschiedenen Wirkungen einnimmt.

Die nächste Behandlungsstufe ist die Psychotherapie. Nach dem Stoppen der Manifestationen von Psychosen bei Frauen besteht ein Bewusstsein für das Problem, das Depressionen und Schuldgefühle verursachen kann. Um negative Einstellungen zu korrigieren, verwendet der Therapeut moderne Techniken, die auf Selbstakzeptanz und Stabilisierung emotionaler Manifestationen abzielen. Die Unterstützung von Angehörigen ist wichtig für die Behandlung von Psychosen bei Frauen, damit Verwandte die Patientin des Yusupov-Krankenhauses jederzeit besuchen können.

Für kompetente Beratung und einen Besuch bei einem Allgemeinarzt wenden Sie sich an die Mitarbeiter des Jussupow-Krankenhauses und vereinbaren Sie telefonisch einen Termin.

Hilfe für psychisch Kranke während der Schwangerschaft

* Impact Factor für 2018 laut RSCI

Die Zeitschrift ist in der Liste der von Experten begutachteten wissenschaftlichen Veröffentlichungen der Higher Attestation Commission enthalten.

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Forschungsinstitut für Psychiatrie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

Das Konzept des Zusammenhangs zwischen psychischen Störungen und Fortpflanzungsfunktion reicht bis in die Antike zurück. Inzwischen ist der Großteil der Forschung Psychosen der postpartalen Periode gewidmet, und psychische Störungen während der Schwangerschaft wurden viel weniger untersucht. Dies ist möglicherweise auf ihre deutlich geringere Prävalenz zurückzuführen. Das Risiko für die Entwicklung einer Generationsperiodenpsychose (HP) in der Allgemeinbevölkerung beträgt somit 0,1–0,25% [18]. Gleichzeitig machen postpartale Psychosen 45% –86% aller HAP-Psychosen, Laktationen (dh während der Fütterung) - 10% –42% und Psychosen während der Schwangerschaft - 3% –15% aus. Es wird angenommen, dass die Rate schwerer psychischer Erkrankungen während der Schwangerschaft gleich oder sogar niedriger ist als die Morbidität außerhalb der Geburt, sie steigt jedoch nach der Geburt stark an und übersteigt sogar die Inzidenz der Krankheit bei nulliparen Frauen. Postpartale Psychosen treten mit einer Häufigkeit von 1–2 pro 1000 Geburten auf [12, 19].

Psychosen während der Schwangerschaft sind eine kombinierte nosologische Gruppe. Gleichzeitig ist die Schwangerschaft an sich nicht die Ursache für Psychosen (mit Ausnahme von eklamptischen), sondern kann nur den Beginn oder die Verschärfung bereits bestehender psychischer Störungen provozieren. Verschiedene somatische Pathologien, die sich während dieser Zeit entwickeln, können zu psychotischen Störungen beitragen. Psychische Schwierigkeiten (familiäre Disharmonie, Einsamkeit, Tod von Angehörigen) sind unerlässlich [5, 11]. Im Allgemeinen enthält die Schwangerschaft jedoch einen gesundheitsfördernden, abschreckenden Faktor. Eine gewisse Zunahme psychotischer Störungen wird erst im letzten Trimenon der Schwangerschaft beobachtet und erreicht 6-15 Tage nach der Geburt ein Maximum.

Die häufigste Schwangerschaftsstörung ist eine Depression verschiedener Ursachen. Wenn in den frühen Stadien der Schwangerschaft flache Störungen beobachtet werden, entwickeln sich in den späteren Stadien häufig tiefe depressive Störungen [5]. Angstdepression ist ziemlich typisch. Ideen der Selbstbeschuldigung werden manchmal zum Ausdruck gebracht. Nach der Geburt kommt es häufig zu einer Verschlechterung des Zustands mit einer Tendenz zu einem längeren Verlauf..

Schizophrenie ist eine der häufigsten psychischen Erkrankungen während der Schwangerschaft, nach psychogenen Erkrankungen die zweithäufigste. Anfälle von Schizophrenie, die sich unmittelbar während der Schwangerschaft entwickeln, sind häufig vorübergehender Natur, und Störungen des affektiven Niveaus, die kurz vor der Geburt beobachtet werden, sind durch gelöschte, nicht zum Ausdruck gebrachte Störungen gekennzeichnet. Gleichzeitig ist es möglich, "kritische" Perioden zu identifizieren - im zweiten (nach 18 bis 22 Wochen) und im letzten Trimester (nach 34 bis 39 Wochen) - die am anfälligsten für das Auftreten von Schizophrenie-Anfällen sind.

Affektive Störungen im Anfangsstadium eines Schizophrenie-Anfalls, der sich in der späten Schwangerschaft entwickelt, sind normalerweise atypisch, was eine Differenzialdiagnose mit beeinträchtigter geistiger Aktivität bei schweren Formen der späten Toxizität der Schwangerschaft erforderlich macht. Die Unterscheidung dieser Zustände wird erleichtert durch die Erkennung einer Abnahme des Vitaltonus hinter der asthenischen Fassade, eines Gefühls der somatopsychischen Veränderung, einer depressiven Reaktion, der Herstellung eines Zusammenhangs zwischen Langsamkeit von Handlungen und Reaktionen, nicht mit einer Erhöhung der Reaktionsschwelle auf äußere Reize, die für Zustände der Betäubung charakteristisch ist, sondern mit ideomotorischer Hemmung, dem Vorhandensein täglicher Schwankungen, diffus Angst, ein Gefühl von vitalem Unwohlsein.

Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund bereits bestehender psychotischer Symptome bei Patienten mit Schizophrenie hat in der Regel keinen signifikanten Einfluss auf die Klinik der Krankheit, was dem üblichen Stereotyp der Entwicklung des Krankheitsprozesses entspricht. In einigen Fällen ist es jedoch im letzten Trimester möglich, die Symptome eines Anfalls, der zuvor durch einen langwierigen subakuten Verlauf gekennzeichnet war, stark zu verschlimmern.

Es ist zu beachten, dass die pränatale Periode und die Geburt bei Patienten mit Schizophrenie in Fällen eines längeren ungünstigen Schwangerschaftsverlaufs normalerweise mit einer geringen Anzahl von Komplikationen verlaufen. Zuverlässig häufiger werden Schwangerschaftskomplikationen bei Patienten mit einem günstigeren episodischen Verlauf des Prozesses beobachtet.

Im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Reihe von Fällen von psychotischen Störungen während der Schwangerschaft stellt sich die Frage nach den Indikationen für deren Beendigung. Offensichtlich muss es streng individuell gelöst werden. Die einzigen absoluten psychiatrischen Indikationen für die Entstehung einer künstlichen Fehlgeburt sind nur solche, die das Leben von Mutter und Fötus gefährden: Eklampsie und Status epilepticus. In anderen Fällen müssen zahlreiche Faktoren berücksichtigt werden, die es ermöglichen, die Verschlechterung des psychischen Zustands im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt vorherzusagen. Angemessene vorbeugende Maßnahmen können es ermöglichen, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, selbst wenn eine Frau in einer der Phasen der Generationsperiode eine Psychose erlitten hat. In diesen Fällen wird empfohlen, eine Schwangerschaft 3-4 Jahre nach einer Psychose zu verhindern. Gleichzeitig können wiederholte (mehr als zwei) mit der Geburt verbundene Psychosen als Grundlage für die Empfängnisverhütung dienen. Der Schutz vor einer Schwangerschaft sollte auch bei einem ungünstigen Verlauf des schizophrenen Prozesses mit häufigen Exazerbationen, langwierigen Verläufen und ausgeprägten Persönlichkeitsveränderungen empfohlen werden, obwohl Schwangerschaftspsychosen als gut heilbar gelten.

Der Gebrauch von Psychopharmaka während der Schwangerschaft wurde von Anfang an in der Psychiatrie diskutiert und wird nicht weniger relevant. Es wird angenommen, dass bis zu 80–90% der schwangeren Frauen Drogen nehmen, 10–35% Psychopharmaka. Die Probleme der Sicherheit bei der Verwendung von Arzneimitteln, einschließlich Psychopharmaka, während der Schwangerschaft haben verschiedene Aspekte: Zum einen wird der Grad des Risikos ihrer pathogenen Wirkung auf den Fötus berücksichtigt, zum anderen die Schwere pathologischer Störungen bei der werdenden Mutter, die ihren Gebrauch erforderlich machen. Die allgemeine Regel hier ist, Medikamente nur dann zu verwenden, wenn das Risiko von Komplikationen für die Mutter oder den Fötus, wenn keine Medikamente verwendet werden, das Risiko von Nebenwirkungen überwiegt..

Beruhigungsmittel werden nicht nur in der Psychiatrie, sondern auch in der tatsächlichen geburtshilflichen Praxis häufig eingesetzt. Sie passieren leicht die Plazentaschranke. Nach intravenöser Verabreichung von Diazepam an Frauen während der Wehen wird es nach 5 Minuten im Blut des Fötus und in einer höheren Konzentration als im Blut der Mutter gefunden [1]. Dies kann zu einer Anreicherung des Arzneimittels im fetalen Blut führen. Darüber hinaus ist bei Neugeborenen die Halbwertszeit des Arzneimittels im Vergleich zu Erwachsenen erhöht, und eine signifikante Menge davon kann für eine lange Zeit nach der Geburt im Blut nachgewiesen werden..

Es wurde festgestellt, dass bei Anwendung von Diazepam im ersten Trimenon der Schwangerschaft die Wahrscheinlichkeit eines Nichtverschlusses des harten Gaumens, der Oberlippe und der Entwicklung eines Leistenbruchs bei Neugeborenen zunimmt [16, 17]. Die langfristige Anwendung des Arzneimittels während der Schwangerschaft kann zu einer Anreicherung im Gewebe des Fötus (insbesondere im Fettgewebe und in der Leber) führen und dadurch toxische Wirkungen hervorrufen. Bei Neugeborenen können Muskelhypotonie, Unterkühlung und Hyperbilirubinämie festgestellt werden [6]. Eine Atemdepression ist möglich, bis sie aufhört und der Saugreflex gestört ist [1,3]. Die Anwendung von Diazepam in niedrigen Dosen während der Geburt hat in der Regel keine nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus. Hohe Dosen können jedoch bei Neugeborenen zu Asthmaanfällen, vermindertem Muskeltonus, pathologischen Stoffwechselreaktionen und Temperaturabfall führen.

Die Möglichkeit der toxischen Wirkung von Diazepam (sowie anderer Beruhigungsmittel) auf den Fötus und das Neugeborene macht es erforderlich, die Anwendung während der Schwangerschaft mit Vorsicht zu empfehlen, obwohl in den meisten Fällen keine Funktionsstörungen festgestellt werden können, die über den bei Kindern, deren Mütter kein Diazepam einnahmen, festgestellten Wert hinausgehen... Dies ist wahrscheinlich auf die kurze Dauer und die relativ geringen Dosen der verwendeten Medikamente zurückzuführen..

Bei Verwendung von trizyklischen Antidepressiva kann die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung angeborener Skelettanomalien, hauptsächlich von Deformitäten der Gliedmaßen, zunehmen [10]. Diese Daten scheinen jedoch nicht ganz überzeugend zu sein. Anscheinend hat diese Gruppe von Arzneimitteln eine relativ geringe Teratogenität, zumindest in niedrigen bis mittleren Dosen und in der späten Schwangerschaft. Die Verwendung ultrahoher Dosen führt zu mehreren schweren Missbildungen des Fötus.

Bei Neugeborenen können bei der Anwendung trizyklischer Antidepressiva in der Spätschwangerschaft Funktionsstörungen auftreten, die insbesondere mit der anticholinergen Wirkung von Arzneimitteln verbunden sind: Harnverhaltung, Tachykardie, Atemwegserkrankungen, periphere Zyanose, erhöhter Muskeltonus, Zittern, klonisches Zucken [6,15]..

Das Risiko der Verwendung von Arzneimitteln der neuen Generation während der Schwangerschaft und insbesondere von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern ist nicht genau bekannt. Es gibt Daten, die auf das Fehlen ausgeprägter Missbildungen bei Kindern in diesen Fällen hinweisen [9], obwohl berichtet wurde, dass sie in der Zeit nach der Geburt eine leichte Pathologie entwickeln können [4,13]..

Ein Merkmal von Lithiumpräparaten ist, dass sie im Körper nicht metabolisiert werden. Ihre Pharmakokinetik wird durch die Intensität der Ausscheidung durch die Nieren bestimmt, deren Höhe sich während der Schwangerschaft ändert. Dies führt dazu, dass das Drogenkonsumschema bei schwangeren Frauen geändert werden muss. Eine Erhöhung der Nierenclearance von Lithium erfordert daher eine Erhöhung der Dosis des Arzneimittels, um seine optimale Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten. Gleichzeitig kann ein starker Abfall der glomerulären Filtration und der Lithium-Clearance nach der Geburt zu einer Vergiftung führen [1,6]..

Es wird angenommen, dass eine Einzeldosis Lithium für schwangere Frauen 300 mg nicht überschreiten sollte und die therapeutische Konzentration im Blut durch die Häufigkeit der Verabreichung aufrechterhalten werden sollte. Die Konzentration des Arzneimittels im Blut sollte wöchentlich überwacht werden. Im Allgemeinen werden die Merkmale der Verwendung von Lithiumsalzen während der Schwangerschaft jedoch hauptsächlich durch das Risiko pathogener Wirkungen auf den Fötus bestimmt..

Lithium passiert die Plazenta relativ leicht und kommt im fetalen Blut vor. Daten zu den Auswirkungen des Lithiumkonsums während der Schwangerschaft bei Frauen sind im Vergleich zu Daten zu anderen psychopharmakologischen Wirkstoffen am systematischsten. Für eine solche Systematisierung wurde das sogenannte Lithiumregister eingeführt. Ihm zufolge ist das Ausmaß der Anomalien des Herz-Kreislauf-Systems und insbesondere der Ebstein-Anomalien (schwere Trikuspidalinsuffizienz) bei Frauen, die während der Schwangerschaft Lithium verwenden, signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung [20]. Daher ist Lithium im ersten Trimenon der Schwangerschaft kontraindiziert, aber seine Verwendung während dieser gefährlichen Zeit kann nicht als absoluter Indikator für eine Abtreibung dienen. Zur Überwachung des Herz-Kreislauf-Systems (ab 16 Wochen) und zur Diagnose der Ebstein-Anomalie (ab 23 Wochen) kann die Echokardiographie verwendet werden [2,20]..

Die Lithiumvergiftung eines Neugeborenen kann sich als sogenanntes träges Babysyndrom manifestieren. Bei Kindern kommt es zu einer Abnahme des Muskeltonus, zu Schläfrigkeit, flacher Atmung, Zyanose, Hemmung der Saug- und Greifreflexe sowie zum Fehlen des Moro-Reflexes [6,8]. Die angegebenen Phänomene können bis zu 10 Tage nach Lieferung bestehen bleiben..

Carbamazepin kann als alternatives Medikament zur Vorbeugung von affektiven Phasen verwendet werden. Dieses Medikament wird in der Monotherapie als recht zuverlässig angesehen, aber das Risiko angeborener Missbildungen ist signifikant erhöht, wenn es mit anderen Antikonvulsiva kombiniert wird [6]..

Antipsychotika dringen leicht in die Plazenta ein und werden in fötalen Geweben und Fruchtwasser schnell nachgewiesen. Medikamente dieser Gruppe verursachen jedoch in der Regel keine signifikanten Missbildungen bei Kindern, die von Müttern geboren wurden, die sie während der Schwangerschaft eingenommen haben [14]. Es gibt nur wenige Berichte über angeborene Anomalien bei deren Verwendung, die einer eindeutigen Systematisierung nicht zugänglich sind. Dies ist umso wichtiger, als eine Reihe von Medikamenten dieser Gruppe (Eperazin, Haloperidol) manchmal von Geburtshelfern in kleinen Dosen in der frühen Schwangerschaft als Antiemetikum verschrieben werden..

Es gibt auch nur wenige Beschreibungen von Funktionsstörungen bei schwangeren Frauen, die "alte" Neuroleptika verwenden: Es wurden vereinzelte Fälle von Entzugssyndrom bei Neugeborenen, deren Mütter über einen langen Zeitraum eine neuroleptische Therapie erhielten, sowie Atemversagen bei Verwendung hoher Dosen von Chlorpromazin in der Spätschwangerschaft identifiziert. Eine geistige Beeinträchtigung bei Vorschulkindern, die einer vorgeburtlichen Exposition gegenüber Antipsychotika ausgesetzt waren, wurde nicht gefunden [8]..

Es gibt nur wenige Berichte über die Anwendung atypischer Antipsychotika während der Schwangerschaft. Weist insbesondere auf einen möglichen Anstieg des Risikos für spontane Fehlgeburten und Totgeburten hin [7].

Daher ist es offensichtlich, dass der Gebrauch von Psychopharmaka während der Schwangerschaft begrenzt sein sollte und Frauen im gebärfähigen Alter, die Psychopharmaka erhalten, eine Schwangerschaft vermeiden sollten. Wenn diese Medikamente dringend benötigt werden, sollte das potenzielle teratogene Risiko gegen die Schwere der psychischen Störung abgewogen werden. Da die Wirkung neuer Medikamente (Neuroleptika, Antidepressiva) auf den Fötus derzeit nicht ausreichend untersucht wurde, ist es vorzuziehen, "alte" Medikamente zu verschreiben, die in Bezug auf die teratogene Wirkung vorhersehbarer sind [2]..

In Anbetracht der obigen Informationen wird eine Reihe von Empfehlungen für den Einsatz von Psychopharmaka während der Schwangerschaft vorgeschlagen [6,14]:

  • Der Gebrauch von Psychopharmaka im ersten Trimenon der Schwangerschaft sollte vermieden werden.
  • Wenn eine schwangere Frau psychische Störungen auf psychotischer Ebene entwickelt, ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt, um das Problem der Verschreibung einer Therapie zu lösen.
  • Es wird empfohlen, die Zustimmung zur Behandlung nicht nur von der Patientin, sondern auch von ihrem Ehemann einzuholen.
  • Wenn ein dringender Bedarf an einer psychotropen Behandlung besteht, sollten "alte", gut untersuchte Medikamente bevorzugt werden, da das teratogene Risiko neuer Medikamente noch nicht untersucht wurde.
  • Es ist ratsam, die minimalen wirksamen Dosen von Arzneimitteln zu verwenden. Gleichzeitig sollte das Ziel nicht um jeden Preis darin bestehen, die Symptome vollständig zu stoppen, da dies hohe Dosen von Arzneimitteln erfordern kann, die das Risiko von Komplikationen für den Fötus erhöhen.
  • Es ist unerwünscht, Kombinationen von Psychopharmaka zu verwenden.
  • Die Reduzierung und der Entzug von Arzneimitteln sollten so bald wie möglich erfolgen, mit Ausnahme von Fällen der Arzneimittelremission, wenn ein Absetzen der Behandlung zu einer Verschlimmerung der Krankheit führen kann.
  • Es ist notwendig, eine sorgfältige klinische und instrumentelle Überwachung des Fetus durchzuführen, insbesondere in den frühen Stadien, um die Pathologie rechtzeitig zu erkennen.
  • Während der Schwangerschaft sollte eine enge Interaktion zwischen Psychiatern und Geburtshelfern bestehen.
  • Patienten müssen nach der Geburt beobachtet werden, da zu diesem Zeitpunkt das Risiko des Auftretens (Verschlimmerung) von psychischen Störungen zunimmt;
  • Ein wichtiges Bindeglied bei der Arbeit mit schwangeren Frauen, insbesondere solchen, die an psychischen Störungen leiden, ist die Schaffung eines günstigen psychotherapeutischen Umfelds und die Vorbereitung auf die Geburt.

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Unterstützung psychisch kranker Patienten während der Schwangerschaft

Schon in der Antike wurde angenommen, dass psychische Störungen mit Fortpflanzungsstörungen verbunden waren. Gleichzeitig werden am häufigsten Psychosen untersucht, die nach der Schwangerschaft aufgetreten sind, und in diesem Zustand wird viel weniger Zeit für psychische Störungen aufgewendet. Möglicherweise ist diese Situation aufgrund ihrer unzureichenden Verbreitung entstanden..

Statistische Daten

Zum Beispiel tritt eine Generationspsychose in der Bevölkerung nur bei 0,1 bis 0,25% auf. Die meisten dieser Zahlen sind postpartale psychotische Störungen. Psychosen während der Schwangerschaft werden in 3-15% der Fälle festgestellt. Das Auftreten von postpartalen Psychosen tritt in der Anzahl von 1-2 pro 1000 Geburten auf.

Psychosen während der Schwangerschaft

Diese Zustände sind eine separate nosologische Gruppe, die mehrere Krankheiten umfasst. Es kann nicht gesagt werden, dass eine Schwangerschaft direkt eine Psychose verursacht. Es kann nur ein prädisponierender Faktor werden und zur Entwicklung einer psychischen Störung führen. Nur in einem Fall verursacht eine Schwangerschaft unabhängig eine Psychose - mit der Entwicklung einer Eklampsie. Der ursächliche Faktor der Psychose während der Schwangerschaft kann auch eine somatische Erkrankung sein, psychische Schwierigkeiten der Patientin.

Am häufigsten tritt Psychose im letzten Trimenon der Schwangerschaft auf und manifestiert sich höchstens 1-2 Wochen nach der Geburt..

Arten von psychischen Störungen während der Schwangerschaft

Die häufigste Psychose ist Depression. In den frühen Stadien der Schwangerschaft treten flache, oberflächliche psychotische depressive Störungen auf, und in späteren Stadien treten tiefe auf. Eine charakteristische Art von Depression während der Schwangerschaft ist eine ängstliche Depression, wenn die Patientin Angst und Furcht verspürt und manchmal Gedanken an Selbstbeschuldigung zum Ausdruck bringt. Depressionen verschlimmern sich normalerweise nach der Geburt und können lange anhalten..
Neben depressiven Zuständen kann sich auch eine Schizophrenie entwickeln. Anfälle von Schizophrenie während der Schwangerschaft können vorübergehenden Einzelcharakters sein, und lange vor der Geburt kann man das Auftreten von latenten oder milden affektiven Störungen beobachten. Für die Entwicklung der Schizophrenie können zwei kritische Perioden unterschieden werden:

  1. Zweites Schwangerschaftstrimester - 18-22 Wochen;
  2. Drittes Trimester - 34-39 Wochen.

Affektive Störungen in den frühen Stadien der Entwicklung einer Schizophrenie können mit den Manifestationen einer späten Gestose verwechselt werden, da sie atypischer Natur, selten in Manifestationen und Schweregrad sind. Der Arzt neigt eher zu affektiven Störungen, indem er eine Abnahme der Vitalität, eine Erhöhung der Reaktionsschwelle auf Reize aus der Umwelt, ein Gefühl somatopsychischer Veränderungen und ein Gefühl ungünstigen Lebens feststellt.

Wenn bei einer an Schizophrenie leidenden Patientin eine Schwangerschaft auftritt, führt dies zu keiner Änderung der Symptome und des klinischen Verlaufs der Grunderkrankung. Manchmal können im letzten Trimester die klinischen Manifestationen einer Schizophrenie zunehmen.

Wenn sich während der Schwangerschaft Symptome von psychischen Störungen entwickeln, stellt sich die Frage nach der Angemessenheit ihrer Fortsetzung. Natürlich muss jede solche Situation einzeln gelöst werden. Eine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch absoluter Natur wird als eine Erkrankung angesehen, die das Leben von Mutter und Fötus bedroht, und dies ist epileptisches Syndrom und Eklampsie.

Durch die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen kann eine Schwangerschaft gerettet werden, selbst wenn eine Frau eine psychotische Störung auf eine der Phasen der Generationsperiode überträgt. Danach sollte die Schwangerschaft 3-5 Jahre lang nicht stattfinden. Wenn in der nachfolgenden Schwangerschaft eine Psychose auftritt, kann dies ein starkes Argument für die Lösung des Problems der dauerhaften Empfängnisverhütung sein.

Behandlung von psychischen Problemen während der Schwangerschaft

Dieses Thema wird lange und bis heute heiß diskutiert. Einige der neuesten Daten zeigen, dass 10-30% aller schwangeren Frauen, die Medikamente einnehmen, Psychopharmaka in ihrer Behandlung verwenden.

Kriterien für den Einsatz von Psychopharmaka:

  • Der Grad der Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus;
  • Das Risiko einer pathogenen Wirkung auf den Fötus;
  • Die Schwere psychotischer Störungen bei einer schwangeren Frau.

Der Gebrauch von Psychopharmaka ist ratsam, wenn das Risiko von Komplikationen für den Fötus und die werdende Mutter ohne den Gebrauch des Arzneimittels höher ist als das Risiko von Nebenwirkungen durch ihren Gebrauch.

Beruhigungsmittel

Diese Gruppe von Medikamenten wird nicht nur in der Pädiatrie, sondern auch in der Geburtshilfe eingesetzt. Ihre Fähigkeit, die Plazentaschranke bereits 5 Minuten nach der Verabreichung in das Blut des Fötus einzudringen, schränkt ihre Verwendung in diesem Bereich ein. Diese Medikamente reichern sich im Fötus an und können auch nach der Geburt im Blut nachgewiesen werden..

Die Wahrscheinlichkeit eines Nichtverschlusses des harten Gaumens beim Fötus steigt nach Anwendung von Diazepam im ersten Trimester um ein Vielfaches. Bei längerer Anwendung wird eine toxische Wirkung beobachtet, die sich in Muskelhypotonie, erhöhtem Bilirubin im Blut und Unterkühlung äußert. Atemstillstand kann sich auch entwickeln, der Saugreflex wird gehemmt.

Bei Verwendung von Diazepam zum Zeitpunkt der Verabreichung treten praktisch keine nachteiligen Auswirkungen auf. Bei Verwendung hoher Dosierungen kann sich jedoch eine Atemdepression entwickeln.

Während der Schwangerschaft wird dieses Medikament sehr sorgfältig und für ausreichende Indikationen verschrieben..

Antidepressiva

Bei der Verschreibung von Antidepressiva der trizyklischen Reihe kann sich beim Fötus eine Skelettanomalie bilden, die sich in Form verschiedener Deformitäten manifestiert. Diese Daten überzeugen jedoch nicht ganz. Viele Studien zeigen, dass nur sehr hohe Dosierungen die Entwicklung der oben beschriebenen Anomalien verursachen.

Wenn Antidepressiva im letzten Trimenon der Schwangerschaft angewendet werden, kann der Fötus Funktionsstörungen entwickeln, die sich in Harnverhalt, erhöhtem Skelettmuskeltonus, klonischem Zucken und peripherer Zyanose äußern.

Lithiumsalze

Diese Arzneimittelverbindungen werden im Körper nicht metabolisiert. Sie werden hauptsächlich unverändert über die Nieren ausgeschieden. Die Veränderung der renalen Clearance ändert sich während der Schwangerschaft. Daher werden Medikamente dieser Gruppe bei schwangeren Frauen nach einem speziellen Schema verwendet..

Für schwangere Frauen beträgt eine einmalige Lithiumdosis 300 mg und sollte diesen Wert nicht überschreiten. Die therapeutische Konzentration des Arzneimittels wird durch die Häufigkeit der Verabreichung aufrechterhalten. Es ist unbedingt erforderlich, den Spiegel des Arzneimittels im Blut zu überwachen.

Von den negativen Wirkungen von Lithiumsalzen ist nur die toxigene Wirkung auf den Fötus klinisch signifikant. Das erste Schwangerschaftstrimester gilt als Kontraindikation für die Verwendung von Lithium..

Eine Lithiumvergiftung äußert sich in Form eines "schlaffen Kindersyndroms":

  • Verminderter Muskeltonus;
  • Zyanose und flache Atmung;
  • Mangel an Moros Reflex;
  • Unterdrückung von Saug- und Greifreflexen.

Diese Symptome können bis zu 10 Tage nach der Entbindung bestehen bleiben..

Antipsychotika

Diese Arzneimittelverbindungen können die Plazentaschranke frei durchdringen und werden im Fruchtwasser und im fötalen Gewebe schnell bestimmt. Trotzdem verursachen Neuroleptika normalerweise keine Missbildungen. Es gibt weitere Probleme bei der Einnahme der sogenannten "alten" Antipsychotika:

  • Entzugssyndrom bei Neugeborenen;
  • Atemstillstand.

Empfehlungen für den Gebrauch von Psychopharmaka während der Schwangerschaft

  1. Sie können zu Beginn der Schwangerschaft im ersten Trimester keine Psychopharmaka einnehmen.
  2. Wenn eine schwangere Frau eine psychotische Störung entwickelt, ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt, um das Problem der Behandlungstaktik zu lösen.
  3. Es ist obligatorisch, die Erlaubnis zur Behandlung von der Patientin und ihrem Ehemann einzuholen.
  4. 4. Gut untersuchte Medikamente sollten bevorzugt werden.
  5. Sie müssen die minimale wirksame Dosis von Medikamenten einnehmen;
  6. Psychopharmaka sollten während der Schwangerschaft nicht in Kombination angewendet werden.
  7. Die Stornierung oder Reduzierung von Medikamenten erfolgt so schnell wie möglich. Dies gilt nicht für das Vorhandensein einer Arzneimittelremission, bei der, wenn das Arzneimittel abgesagt wird, eine neue Exazerbation auftreten kann;
  8. Eine sorgfältige Beobachtung des Fötus ist unerlässlich.
  9. Psychiater und Geburtshelfer sollten während der gesamten Schwangerschaft der Patientin eng miteinander interagieren.
  10. Patienten müssen nach der Schwangerschaft in der Apotheke registriert werden, da eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Bildung neuer psychischer Störungen besteht.
  11. Damit das Risiko psychotischer Veränderungen abnimmt, muss vor und während der Schwangerschaft eine günstige psycho-emotionale Atmosphäre für die Patientin geschaffen werden..

Es besteht kein Zweifel an der Notwendigkeit, den Gebrauch von Psychopharmaka während der Schwangerschaft einzuschränken. Darüber hinaus müssen Frauen, die derzeit Psychopharmaka einnehmen, die Schwangerschaft ablehnen, um anschließend eine psychische Störung des Kindes zu vermeiden..