Manisches Syndrom bei bipolarer Störung und Manie als eigenständige Krankheit

Manisches Syndrom (Manie) ist definiert als eine schwere psychische Erkrankung, die durch eine Triade definierender Symptome gekennzeichnet ist - erhöhte übererregte Stimmung, körperliche Aktivität und das Vorhandensein von beschleunigtem Denken und beschleunigter Sprachfunktion.

Es radelt oft mit einer depressiven Stimmung. So treten bei bipolaren Störungen 4 verschiedene Perioden auf, die nach Art und Intensität der Symptome klassifiziert werden..

Diese psychische Erkrankung betrifft etwa 1% der erwachsenen Bevölkerung. Es kann durch bestimmte Warnzeichen signalisiert werden, aber nicht immer. Die ersten Symptome, die auf ein manisches Syndrom hinweisen, können bereits in der Pubertät oder im frühen Erwachsenenalter auftreten.

Ursachen und Ätiologie der Krankheit

Bisher wurde die genaue Ursache des manischen Syndroms nicht ermittelt. Am häufigsten ist ein Komplex von Faktoren an der Entwicklung der Manizität beteiligt, die zusammen ein Bild der Krankheit bilden..

Am häufigsten manifestiert sich das manische Syndrom als Teil einer bipolaren Störung (das sogenannte manisch-depressive Syndrom oder die Psychose), die durch ein Wiederauftreten in der Familiengeschichte gekennzeichnet ist. Daher besteht höchstwahrscheinlich eine genetische Veranlagung für diese Krankheit.

In dieser Hinsicht wurden Annahmen bezüglich der Existenz von Genen für eine bipolare Störung getroffen. Wenn die manische Störung jedoch nur durch genetische Faktoren verursacht würde, würde bei identischen Zwillingen, von denen einer an der Störung leidet, der andere Zwilling unweigerlich krank werden. Die medizinische Forschung hat diese Tatsache jedoch nicht bestätigt..

Andererseits steigt die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit in solchen Fällen signifikant an.

Untersuchungen zeigen, dass das manische Syndrom (und die bipolare Störung) wie bei anderen psychischen Störungen nicht das Ergebnis einer einzelnen Genstörung ist, sondern eine Kombination von Genen, die zusammen mit Umweltfaktoren (Medikamente und Drogen, Operationen, medizinische Erkrankungen usw.).) und verursachen die Entwicklung von Manie.

Risikofaktoren

Neben der genetischen Veranlagung gibt es andere Faktoren, die Manie verursachen können. Diese beinhalten:

  • starke Emotionen (Schock, Traurigkeit, seelische Angst, Angst usw.);
  • körperliche und geistige Erschöpfung;
  • Saison;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Antidepressiva, Kortikosteroide usw.);
  • Drogenkonsum (Kokain, halluzinogene Substanzen, Opiate).

Krankheitsbild

Das manisch-depressive Syndrom manifestiert sich in erheblichen Stimmungsschwankungen - von ungewöhnlich "gut" bis zu Irritation, Traurigkeit und sogar Hoffnungslosigkeit. Solche Schwankungen können zyklisch wiederholt werden. Die Periode einer Episode "hoher" Stimmung wird Manie genannt, eine Episode trauriger Stimmung ist durch Depressionen gekennzeichnet.

Symptome, die ein manisches Syndrom manifestieren:

  • ungewöhnlich gute, gute Laune;
  • erhöhte Energie, Aktivität, Unruhe;
  • erhebliche Reizung;
  • sehr schnelles Denken und Sprechen, "springen" von einem Gedanken zum anderen;
  • Verletzung der Konzentration;
  • geringes Schlafbedürfnis;
  • unrealistische Vorstellungen über ihre Fähigkeiten;
  • übermäßige Materialkosten;
  • erhöhtes sexuelles Bedürfnis;
  • der Gebrauch von Drogen, Alkohol;
  • provokatives und aggressives Verhalten;
  • Ablehnung, keine Ablehnung akzeptieren.

Manische Tendenzen liegen vor, wenn eine übermäßig gute Laune in Kombination mit mindestens 3 anderen Symptomen (mindestens) eine Woche lang anhält..

Wie eine manische Person aussieht?

Eine Person in einer hypomanischen Phase hat eine chronisch erhöhte gute Laune, überschüssige Energie, erhöhte geistige und körperliche Aktivität und fühlt sich im Allgemeinen in guter Verfassung. Er ist sehr gesprächig und knüpft leicht Kontakte zu anderen Menschen, kommuniziert ohne Hindernisse..

Diese Periode erhöhter Aktivität kann sich auch im Sexualleben einer Person widerspiegeln, was zu oberflächlichen und rücksichtslosen sexuellen Beziehungen und häufigen Partnerwechseln führen kann.

Der Beginn dieser Periode kommt völlig unerwartet, ohne Warnsignale und wird in der Regel von einer Person gut vertragen..

Die manische Phase kann als eine Zeit übermäßig guter Laune und deutlich erhöhter Aktivität charakterisiert werden. Ein Mensch fühlt absolute Stärke in alle Richtungen, in seinen eigenen Augen ist er unbesiegbar und unübertroffen.

Mit der wachsenden Anzahl von Ideen, Tempo und Produktivität möchte eine Person keine Zeit damit verschwenden, an andere zu denken. Wenn jemand oder etwas seine Aktivität unterbricht, erhöht dies die Irritation, und der geringste Reizstoff entzündet seine Aggressivität. Eine Person kann unangemessen und gefährlich handeln.

Manchmal ist die manische Persönlichkeit voller Fröhlichkeit, erzählt Witze, oft mit vulgären oder sexuellen Konnotationen, selbst in sozial inakzeptablen Situationen.

Eine Person widerlegt alle sozialen Tabus, was ihr Verhalten unverantwortlich, unangemessen und riskant macht und nicht nur sich selbst, sondern auch die Umwelt gefährdet. Er verwirklicht sofort seine Ideen und Gedanken, ohne die Konsequenzen im persönlichen, sozialen und finanziellen Bereich zu erkennen. Sie können beispielsweise häufig übermäßige Ausgaben beim Kauf unnötiger Artikel feststellen und unrentable oder sogar betrügerische Verträge abschließen..

Schwerwiegende Folgen sind mit Manie mit psychotischen Symptomen (psychomanisches Syndrom) behaftet, wenn eine Person gleichzeitig eine Wahnstörung entwickelt und Halluzinationen beobachtet werden. Diese Menschen haben oft "grandiose" Ideen, von denen sie pathologisch überzeugt sind, sie zweifeln auch nicht an ihrer Bedeutung und Überlegenheit.

Megalomanische Wahnvorstellungen können den mentalen Aspekt beeinflussen, der sich beispielsweise in der Überzeugung einer Person manifestiert, dass sie alle Sprachen der Welt spricht, sowie in dem physischen Aspekt der Person. Zum Beispiel betrachtet sich eine Person als die mächtigste der Welt, unsterblich und keiner Krankheit zugänglich..

Andere psychotische Symptome sind paranoide Symptome, die durch pathologische Ressentiments, Misstrauen und schmerzhafte Gedanken gekennzeichnet sind..

Spektrum der Störungen

Maniesymptome können in ihrer Intensität variieren:

  • Hypomanie ist eine milde Form; Die Störung verursacht keine signifikanten Schäden an der psychosozialen Funktion einer Person. Sie ist gekennzeichnet durch eine mäßig erhöhte Stimmung, die mindestens 4 Tage hintereinander anhält, eine Steigerung von Energie, Aktivität und das Gefühl einer gesteigerten Produktivität.
  • klassische Manie - erhöhte Stimmung und Aufregung, die länger als eine Woche anhält, erhöhtes Selbstwertgefühl, Verlust sozialer Hemmungen, riskantes Verhalten;
  • Eine manische Störung mit psychotischen Symptomen erfordert häufig einen Krankenhausaufenthalt. Die Krankheit ist durch Wahnvorstellungen und Halluzinationen gekennzeichnet. Diese Form betrifft etwa 1/3 der Patienten (Manien in der Regel expansiv, religiös, erotisch usw.).

Das manische Syndrom wird in 3 Typen eingeteilt:

  • euphorisches Syndrom - ein Gefühl der Glückseligkeit, Zufriedenheit ohne signifikante Hyperaktivität;
  • dumme Manie - völlige Abwesenheit von psychomotorischen Symptomen;
  • Resonanzwahn - Reizbarkeit, Angst, manchmal Aggression.

Diagnosekriterien

Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte und des Interviews mit dem Patienten gestellt. Die genaue Art des manischen Syndroms wird bestimmt und die geeignete Behandlung festgelegt. Bei Bedarf werden Tests durchgeführt, um festzustellen, welche Art von manischer Störung der Patient entwickelt hat.

Rorschach-Test

Der Rorschach-Test (Inkblot-Test) ist eine der psychologischen Methoden zur Analyse der Persönlichkeit. Dies ist ein projektiver Test, bei dem Denkprozesse und Persönlichkeitsmerkmale auf unbestimmte Objekte projiziert werden..

Altman-Skala

Die Altman-Skala ist eine selbstberichtete diagnostische Skala, mit der das Vorhandensein und die Schwere manischer und hypomanischer Symptome beurteilt werden können, am häufigsten bei Patienten mit Verdacht auf bipolare Störung..

Diese Skala kann verwendet werden, um die Unterschiede in "normalen" oder Grundlinienwerten mit Manie in 5 subjektiven und Verhaltensbereichen zu bewerten:

  • positive Stimmung;
  • Selbstvertrauen;
  • Schlafbedürfnis;
  • Rede;
  • Aktivität.

Therapiemethoden

Bei der Behandlung des manischen Syndroms werden zwei Hauptgruppen von Arzneimitteln verwendet: Stimmungsstabilisatoren und Antipsychotika.

Dem Patienten können auch Medikamente verschrieben werden, die unterstützende Wirkungen haben, wie Schlaflosigkeit, Angst und Unruhe usw..

Die wichtigsten Medikamente in der Therapie:

  1. Stimmungsstabilisatoren: Eine Gruppe von Medikamenten zur vorbeugenden Behandlung. Langzeitanwendung verringert das Risiko eines Rückfalls von Depressionen oder Manie. Medikamente in dieser Gruppe werden auch im akuten Verlauf von Manie oder Depression eingesetzt..
  2. Antipsychotika (Neuroleptika): Medikamente zur Behandlung von Manie oder Depression. Es wurde gezeigt, dass einige der neueren Antipsychotika bei der prophylaktischen Langzeitanwendung wirksam sind und somit Stimmungsstabilisatoren ähneln.

Zusätzliche (Hilfs-) Medikamente:

  1. Antidepressiva werden zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. Es wird nicht empfohlen, Medikamente dieser Gruppe ohne Stimmungsstabilisator zu verwenden - dies kann zu einer Verschlechterung der Krankheit führen.
  2. Schlaftabletten und Beruhigungsmittel sind nur zur kurzfristigen Anwendung bei Schlaflosigkeit, Angstzuständen, Verspannungen oder Erregung vorgesehen.

Was ist die Gefahr eines Verrückten für sich und für die Menschen??

In etwa der Hälfte der Fälle steigt der Konsum von Alkohol oder Drogen durch die manische Person.

Das manische Syndrom birgt auch verschiedene soziale Risiken. Eine Person kann sich selbst Unannehmlichkeiten bereiten, zum Beispiel unangemessene Witze, arrogantes Verhalten. Die Öffentlichkeit ist in der Regel nicht ausreichend über den mentalen Zustand einer Person informiert, und ein solches Verhalten ist mit den Besonderheiten ihres Charakters verbunden. Dies erschwert das persönliche und soziale Leben der manischen Person erheblich..

Der erhebliche finanzielle Verlust, der mit rücksichtslosem Verhalten in der manischen Phase einhergeht, führt häufig zu späteren sozialen Problemen, die logischerweise mit Partnerschaften oder ehelichen Beziehungen verbunden sind und die auch durch diese psychische Störung beeinträchtigt werden können..

Manie bezieht sich auf eine psychische Störung, die leider nicht verhindert werden kann. Solche Verstöße sind hauptsächlich mit erblicher Übertragung verbunden.

Ein gesunder Lebensstil, ausreichende körperliche Aktivität, Vermeidung von stressigen und emotional schwierigen Situationen und Faktoren, regelmäßiger und qualitativ hochwertiger Schlaf, Vermeidung von Alkohol und anderen psychoaktiven Substanzen (Marihuana, LSD, Kokain, Methamphetamin usw.) können bestimmte Vorteile bringen..

Maniac Test

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Bipolar Affective Disorder Test

22.01.2008 Von Sergey Melnikov 15 Kommentare

Dieser Test wird Personen empfohlen, die in ihrem Leben systematische Episoden unangemessener Stimmungsschwankungen sowohl positiv als auch negativ feststellen..

Bipolare affektive Störung (abgekürzt als BAD, früher manisch-depressive Psychose oder MDP) ist eine psychische Erkrankung, die sich in Form eines wechselnden Stimmungshintergrunds manifestiert: von ausgezeichnet / super-ausgezeichnet (Hypomanie / Manie-Phase) bis reduziert (Depressionsphase). Die Dauer und Häufigkeit des Phasenwechsels kann von täglichen Schwankungen bis zu Schwankungen im Laufe des Jahres variieren.

Dieser Test ist eine russischsprachige Version zur Erkennung hypomanischer Zustände. Der ursprüngliche Name lautet HCL-32 (Hypomania Checklist)..
Wird häufig zur Identifizierung des bipolaren II-Typs bei Patienten mit einer aktuellen Diagnose von RDR (rezidivierende depressive Störung) verwendet..

Ich erinnere Sie daran: Diese Krankheit ist eindeutig mit der Pathologie verbunden. Nur ein Psychiater oder Psychotherapeut kann sich mit Diagnose und Behandlung befassen.

Anleitung zum Befüllen

Versuchen Sie, sich an einen Zeitraum mit "erhöhtem" Zustand zu erinnern, der nicht durch Drogen oder Alkohol verursacht wurde und länger als zwei Tage dauerte (4-6 Tage hintereinander). Wie hast du dich damals gefühlt??

Bitte beantworten Sie die Fragen, wie Sie sich im Hebezustand gefühlt haben, unabhängig davon, wie Sie sich heute fühlen..

Bipolarer Persönlichkeitsstörungstest

Ihre Ergebnisse sollten wie folgt definiert werden: Je mehr positive Antworten Sie auf Aussagen haben, desto größer ist der Verdacht auf eine bipolare Störung..

Dieser Zustand kann sich verschlechtern, daher lohnt es sich bei geringstem Verdacht, einen Termin bei einem Psychologen zu vereinbaren.

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14 frühe Symptome einer bipolaren Störung, die nicht ignoriert werden können

Psychose ist näher als es scheint. Prüfen.

Diese Störung war vor einigen Jahren ein großes Thema, als Catherine Zeta Jones eine bipolare Störung diagnostizierte, als Catherine Zeta-Jones mit einer bipolaren Störung lebte..

Millionen von Menschen leiden darunter, und ich bin nur einer von ihnen. Ich sage das laut, damit die Leute wissen: Es ist nichts Schändliches, in einer solchen Situation professionelle Hilfe zu suchen..

Vor allem aufgrund des Mutes der schwarzhaarigen Hollywood-Diva gaben andere Prominente zu, dass sie an dieser Psychose litten: Mariah Carey: Mariah Carey: Mein Kampf gegen die bipolare Störung, Mel Gibson, Ted Turner... Ärzte schlagen Prominente mit bipolarer Störung vor, die bereits tot sind berühmte Leute: Kurt Cobain, Jimi Hendrix, Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Marilyn Monroe...

Die Liste der allen bekannten Namen wird nur benötigt, um zu zeigen, dass die Psychose Ihnen sehr nahe steht. Und vielleicht sogar du.

Was ist eine bipolare Störung?

Auf den ersten Blick ist das okay. Nur Stimmungsschwankungen. Zum Beispiel möchten Sie morgens für die Freude, die Sie leben, singen und tanzen. Mitten am Tag schlagen Sie plötzlich auf Kollegen ein, die Sie von etwas Wichtigem ablenken. Am Abend rollt eine schwere Depression über dich, wenn du nicht einmal deine Hand heben kannst...?

Die Grenze zwischen Stimmungsschwankungen und manisch-depressiver Psychose (dies ist der zweite Name dieser Krankheit) ist dünn. Aber sie ist.

Die Wahrnehmung von Menschen mit bipolarer Störung springt ständig zwischen den beiden Polen. Von einem extremen Maximum („Was für ein Nervenkitzel ist es, zu leben und etwas zu tun!“) Bis zu einem ebenso extremen Minimum („Alles ist schlecht, wir werden alle sterben. Vielleicht gibt es nichts zu warten, es ist Zeit, uns selbst die Hände aufzulegen ?!“). Die Höhen werden Perioden der Manie genannt. Tiefs - Perioden der Depression.

Ein Mensch erkennt, wie stürmisch er ist und wie oft diese Stürme keinen Grund haben, aber er kann nichts mit sich selbst anfangen.

Manisch-depressive Psychosen sind anstrengend, verschlechtern die Beziehungen zu anderen, beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich und können infolgedessen zum Selbstmord führen.

Woher kommt die bipolare Störung?

Stimmungsschwankungen sind vielen bekannt und werden nicht als ungewöhnlich angesehen. Daher ist eine bipolare Störung schwer zu diagnostizieren. Trotzdem setzen sich Wissenschaftler immer erfolgreicher damit auseinander. Im Jahr 2005 wurde beispielsweise in der National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) festgestellt, dass etwa 5 Millionen Amerikaner in der einen oder anderen Form an manisch-depressiver Psychose leiden..

Eine bipolare Störung ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Warum ist nicht bekannt.

Trotz der großen statistischen Stichprobe sind die genauen Ursachen für bipolare Störungen noch nicht geklärt. Es ist nur bekannt, dass:

  1. Manisch-depressive Psychosen können in jedem Alter auftreten. Obwohl am häufigsten in der späten Jugend und im frühen Erwachsenenalter auftritt.
  2. Es kann durch Genetik verursacht werden. Wenn einer Ihrer Vorfahren an dieser Krankheit leidet, besteht die Gefahr, dass sie auch Sie trifft..
  3. Die Störung hängt mit einem Ungleichgewicht der Chemikalien im Gehirn zusammen. Hauptsächlich Serotonin.
  4. Der Auslöser ist manchmal schwerer Stress oder Verletzungen.

Wie man frühe Symptome einer bipolaren Störung erkennt

Um ungesunde Stimmungsschwankungen zu erfassen, müssen Sie zunächst herausfinden, ob Sie unter emotionalen Extremen leiden - Manie und Depression..

7 Schlüsselzeichen der Manie

  1. Sie fühlen sich über längere Zeiträume (mehrere Stunden oder länger) emporgehoben und glücklich..
  2. Sie haben ein reduziertes Schlafbedürfnis.
  3. Du hast eine schnelle Rede. Und so sehr, dass die Menschen um Sie herum nicht immer verstehen und Sie keine Zeit haben, Ihre Gedanken zu formulieren. Infolgedessen ist es für Sie einfacher, in Instant Messenger oder per E-Mail zu kommunizieren, als mit Menschen live zu sprechen..
  4. Sie sind eine impulsive Person: Erst handeln Sie, dann denken Sie.
  5. Sie lassen sich leicht ablenken und springen von einer Aufgabe zur nächsten. Dies wirkt sich häufig auf das Endergebnis aus..
  6. Sie sind von Ihren Fähigkeiten überzeugt. Es scheint dir, dass du schneller und schlauer bist als die meisten Menschen um dich herum..
  7. Oft zeigen Sie riskantes Verhalten. Zum Beispiel stimmen Sie zu, Sex mit einem Fremden zu haben, Sie kaufen etwas, das Sie sich nicht leisten können, Sie nehmen an spontanen Straßenrennen an Ampeln teil..

7 Schlüsselzeichen für Depressionen

  1. Sie erleben oft längere (mehrere Stunden oder länger) Perioden unmotivierter Traurigkeit und Hoffnungslosigkeit.
  2. Du ziehst dich in dich zurück. Es ist schwierig für Sie, aus Ihrer eigenen Hülle herauszukommen. Daher beschränken Sie die Kontakte auch mit Familie und Freunden..
  3. Sie haben das Interesse an den Dingen verloren, die sich früher wirklich an Sie geklammert haben, und im Gegenzug nichts Neues erworben..
  4. Ihr Appetit hat sich verändert: Er hat stark abgenommen oder Sie kontrollieren im Gegenteil nicht mehr, wie viel und was genau Sie essen.
  5. Sie fühlen sich regelmäßig müde und haben wenig Energie. Und solche Perioden dauern ziemlich lange.
  6. Sie haben Probleme mit Gedächtnis, Konzentration und Entscheidungsfindung.
  7. Sie denken manchmal an Selbstmord. Denken Sie daran, dass das Leben seinen Geschmack für Sie verloren hat.

Manisch-depressive Psychose ist, wenn Sie sich in fast allen oben beschriebenen Situationen wiedererkennen. Irgendwann in Ihrem Leben zeigen Sie deutlich Anzeichen von Manie, an einem anderen haben Sie Symptome einer Depression..

Manchmal kommt es jedoch auch vor, dass sich die Symptome von Manie und Depression sofort manifestieren und Sie nicht verstehen können, in welcher Phase Sie sich befinden. Dieser Zustand wird als gemischte Stimmung bezeichnet und ist auch ein Zeichen einer bipolaren Störung..

Was ist eine bipolare Störung?

Je nachdem, welche Episoden häufiger auftreten (manisch oder depressiv) und wie ausgeprägt sie sind, wird die bipolare Störung in verschiedene Typen unterteilt: Arten der bipolaren Störung.

  1. Typ 1 Störung. Es ist schwer, die abwechselnden Perioden von Manie und Depression sind stark und tief.
  2. Störung des zweiten Typs. Manie manifestiert sich nicht zu hell, aber Depressionen decken sich genauso global ab wie beim ersten Typ. Übrigens wurde bei Catherine Zeta-Jones eine Diagnose gestellt. Bei der Schauspielerin war der Auslöser für die Entwicklung der Krankheit Kehlkopfkrebs, gegen den ihr Ehemann Michael Douglas lange Zeit kämpfte..

Unabhängig davon, um welche Art von manisch-depressiver Psychose es sich handelt, muss die Krankheit in jedem Fall behandelt werden. Und vorzugsweise - schneller.

Was tun, wenn Sie den Verdacht haben, eine bipolare Störung zu haben?

Ignoriere deine Gefühle nicht. Wenn Sie mit 10 oder mehr der oben genannten Anzeichen vertraut sind, ist dies bereits ein Grund, einen Arzt aufzusuchen. Vor allem, wenn Sie sich von Zeit zu Zeit selbstmordgefährdet fühlen..

Gehen Sie zuerst zu Ihrem Therapeuten. Der Arzt wird Ihnen vorschlagen, einige Tests mit dem Diagnosehandbuch für bipolare Störungen durchzuführen, einschließlich Urinanalyse und Blutuntersuchungen auf Schilddrüsenhormonspiegel. Hormonelle Probleme (insbesondere die Entwicklung von Diabetes, Hypo- und Hyperthyreose) ähneln häufig einer bipolaren Störung. Es ist wichtig, sie auszuschließen. Oder behandeln, wenn gefunden.

Der nächste Schritt ist der Besuch eines Psychologen oder Psychiaters. Sie müssen Fragen zu Ihrem Lebensstil, Stimmungsschwankungen, Beziehungen zu anderen, Kindheitserinnerungen, Traumata und der Familiengeschichte von Krankheiten und Drogenvorfällen beantworten..

Auf der Grundlage der erhaltenen Informationen wird der Spezialist eine Behandlung verschreiben. Dies kann entweder Verhaltenstherapie oder Medikation sein..

Wir werden mit dem Satz derselben Catherine Zeta-Jones enden: „Es besteht kein Grund zu ertragen. Bipolare Störung kann kontrolliert werden. Und es ist nicht so schwierig, wie es scheint ".

Bipolarer II-Störungstest (HCL-32)

HCL-32 (Hypomanie-Checkliste)

Russische Version zur Erkennung hypomanischer Zustände. Wird häufig zur Identifizierung des bipolaren II-Typs bei Patienten mit einer aktuellen Diagnose von RDR (rezidivierende depressive Störung) verwendet..

Bei mehr als 14 Punkten wird der "Verdacht auf eine bipolare affektive Störung Typ II" geltend gemacht und die Konsultation eines Psychiaters zu diesem Thema empfohlen.

Die bipolare Störung (veraltet. MDP - manisch-depressive Psychose) ist eine endogene psychische Störung. Ein Merkmal der bipolaren Störung ist der sequentielle Wechsel von "Phasen", von denen einige manisch und einige depressiv sind. Phasen können unterschiedliche Schweregrade, Dauer, Wechsel und Häufigkeit des Auftretens haben, was ein bestimmtes Krankheitsbild bestimmt. Da manische Episoden eine viel spezifischere Manifestation einer bipolaren Störung sind als depressive Episoden, basiert die Diagnose einer bipolaren Störung im Rahmen des Fragebogens auf der Diagnose einer manischen Phase eines bestimmten Schweregrads (Hauptteil) und dem Vorhandensein eines Zeichens alternierender Stimmungsphasen..

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Anleitung:

Versuchen Sie, sich an eine Periode "erhöhten" Zustands zu erinnern, die nicht durch Drogen oder Alkohol verursacht wurde und länger als ein paar Tage dauerte (4-6 Tage hintereinander).

Wie hast du dich damals gefühlt??

Bitte beantworten Sie Fragen, egal wie Sie sich gerade fühlen.

Affektiver Wahnsinn

Allgemeine Information

Manisch-depressive Psychose (MDP), die derzeit am häufigsten als bipolare affektive Störung (BAD) bezeichnet wird, ist eine wiederkehrende psychische Erkrankung endogener Natur, die sich auf die menschliche Persönlichkeit auswirkt und sich in Form ausgeprägter Stimmungsschwankungen manifestiert, zwischen denen Perioden von Manie und Depression unterschieden werden. sowie Pausenphasen.

  • Manie ist ein nicht standardmäßiger Geisteszustand einer Person, dessen charakteristisches Merkmal gute Laune, Unkomplexität, Aufregung, ein Gefühl der eigenen Überlegenheit, ein geringeres Bedürfnis nach Ruhe usw. sind..
  • Depression ist das Gegenteil von Manie, einer psychischen Störung, die durch eine depressive Stimmung, ein Gefühl von Melancholie, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Lethargie, Selbstmordtendenzen usw. gekennzeichnet ist..
  • Die Pause ist ein klarer Zeitraum, in dem der mentale Zustand einer Person mit TIR innerhalb der Norm liegt und ihre Aktivität und ihr Bewusstsein vollständig wiederhergestellt werden.

Als eigenständige Pathologie wurde diese psychische Störung bereits 1854 von zwei Psychiatern aus Frankreich beschrieben - J.P. Falre und J.G.F.Baillier. Es ist bemerkenswert, dass diese beiden Forscher gleichzeitig zu einem Verständnis dieses Problems kamen, ihm jedoch unterschiedliche Namen zuwiesen, die den negativen Symptomen entsprachen. Im ersten Fall wurde die Krankheit "Kreislaufpsychose" genannt und im zweiten "Wahnsinn in zwei Formen". Trotz aller Beweise und Ergebnisse der durchgeführten Forschung betrachtete die damalige Psychiatrie diese Pathologie fast 50 Jahre lang nicht als eigenständige Krankheit. Erst 1896 gelang es dem deutschen Psychiater E. Crepelin, diese psychische Störung als private nosologische Einheit zu isolieren und den Begriff "manisch-depressive Psychose" einzuführen..

Lange Zeit wurde dieser Name in der Psychiatrie allgemein akzeptiert, aber 1993, mit Inkrafttreten des ICD-10-Klassifikators, wurde er in Bezug auf Patienten, die daran leiden, als nicht ganz korrekt angesehen. Die Sache ist, dass psychotische Störungen bei weitem nicht immer charakteristisch für eine solche Krankheit sind und gleichwertige Perioden von Manie und Depression nicht in allen Fällen beobachtet werden. Darüber hinaus wirkte sich das Wort "Psychose" im Namen der Krankheit ungünstig auf die Einstellung der Menschen zu Patienten mit dieser Pathologie aus, was sich an sich negativ auf ihr Leben im Allgemeinen auswirkte. Gemäß den Empfehlungen der WHO wird derzeit ein korrekterer Name verwendet, nämlich "bipolare affektive Störung", obwohl viele Experten es immer noch vorziehen, diese Krankheit auf die alte Weise zu nennen.

Pathogenese

Bisher gibt es kein ganzheitliches Verständnis und keine Definition der Grenzgrenzen dieser Störung in der Psychiatrie, da das manisch-depressive Syndrom sehr unterschiedlich und vielfältig ist. Es gibt auch keine genauen Daten zur Prävalenz dieser Krankheit, da die vielfältigen Unterschiede in ihrer Beurteilung, Diagnose und sogar in den Behandlungsansätzen erheblich variieren..

Psychiatrische Schulen in verschiedenen Ländern geben unterschiedliche Zahlen für die Inzidenz der Krankheit an. Beispielsweise unterscheidet die russische Psychiatrie traditionell die depressiv-manische Psychose von der wiederkehrenden Schizophrenie, die etwa zweimal häufiger auftritt, und prognostiziert ihre Entwicklung bei 0,045% der Bevölkerung. Ausländische Experten ziehen häufig keine spezifische Grenze zwischen verschiedenen affektiven psychischen Störungen und stellen daher einen höheren Prozentsatz ihrer Prävalenz fest, der 0,9% der Bevölkerung im Verhältnis zum bipolaren Krankheitsverlauf und bis zu 9% in Bezug auf monopolare Episoden der Krankheit beträgt..

Nach den Ergebnissen einiger Studien kann festgestellt werden, dass Frauen häufiger an dieser Pathologie leiden. Die Krankheit selbst kann in jedem Alter auftreten, manifestiert sich aber gleichzeitig hauptsächlich in jungen Jahren (etwa 20 bis 25 Jahre) oder bereits in einem reifen Alter (nach 50 Jahren). In einigen Fällen wird bei später Identifizierung des Problems in der Anamnese des Patienten das Vorhandensein eines oder mehrerer gelöschter Anfälle der Krankheit im Jugendalter festgestellt, die durch Episoden von Hypomanie oder Subdepression ausgedrückt wurden, für die keine spezielle Behandlung erforderlich war. Trotz der Tatsache, dass sich das manisch-depressive Syndrom in den meisten Fällen vor dem Hintergrund eines vollständigen psychischen Wohlbefindens ohne Einfluss externer Faktoren entwickelt, ist bei vielen Patienten der Beginn des ersten Anfalls mit einem früheren Psychotrauma verbunden. Alle nachfolgenden Anfälle verlieren in der Regel den Kontakt zum bisherigen psychischen Schock.

Aus Sicht der Psychiatrie sind die Hauptmanifestationen dieser Krankheit manische und depressive Syndrome, von denen jedes seine eigene Phase hat, die sich bei verschiedenen Patienten in Bezug auf Schweregrad und Dauer erheblich unterscheidet. Die Dauer einer typischen depressiven Periode der Krankheit variiert zwischen 2 und 6 Monaten, und ihre manischen Phasen sind größtenteils etwas kürzer. Darüber hinaus wird ein klarer Zusammenhang zwischen der Krankheit und saisonalen und anderen Biorhythmen überwacht. Viele Patienten berichten über den Beginn von Anfällen im Herbst oder Frühjahr. Frauen verbinden ihre Entwicklung häufig mit einem bestimmten Stadium des aktuellen Menstruationszyklus. Bei flachen Depressionen besteht eine deutliche Abhängigkeit vom Tagesrhythmus, die sich in einer Linderung des Zustands in den Abendstunden und einer Zunahme der negativen Symptome am Morgen unmittelbar nach dem Aufwachen äußert. Dies erklärt insbesondere die Tatsache, dass die meisten Selbstmorde aufgrund dieser Pathologie am Morgen stattfanden..

Gleichzeitig zeigten sich keine stabilen Muster im Wechsel verschiedener Schmerzphasen hinsichtlich des mentalen Status. Somit kann die manische Phase der Bildung einer Depression vorausgehen, an ihrem Ende auftreten oder sich unabhängig von depressiven Zuständen entwickeln. Bei einigen Patienten sind Depressionsanfälle die einzige negative Manifestation der Krankheit, und als solche treten Manieperioden im Prinzip nicht während des gesamten Lebens auf (monopolare Art der Krankheit)..

Klare Bewusstseinsintervalle (Unterbrechungen) zwischen einzelnen Schmerzphasen können extrem kurz oder im Gegenteil ziemlich lang sein (bis zu mehreren Jahren). Ein charakteristisches Merkmal dieser Krankheit ist tatsächlich eine absolute vorübergehende Wiederherstellung der psychischen Gesundheit des Patienten unmittelbar nach Beendigung eines der Anfälle. Selbst bei zahlreichen früheren Episoden von Depressionen / Manie zeigt die Person, die sie erlitten hat, keine signifikanten psychischen Anomalien oder Persönlichkeitsveränderungen.

In den meisten Fällen gehen die entgegengesetzten Manifestationen der Krankheit mit einem typischen depressiven Syndrom oder einem charakteristischen manischen Syndrom einher. Trotzdem werden bei Patienten mit dieser Diagnose häufig atypische oder "gelöschte" Arten von Anfällen beobachtet, wobei somatovegetative Störungen, Hypochondrien, Senestopathien, Obsessionen usw. überwiegen. schmerzhafte mentale Zustände wie: wütende Manie, manischer Stupor, aufgeregte Depression usw..

Die meisten Experten bemerken die viszerale Heterogenität schmerzhafter Zustände, die die moderne Psychiatrie unter dem Konzept der "manisch-depressiven Psychose" vereint. Das Fehlen eines verständlichen Verständnisses der Natur dieser Pathologie und der genauen Gründe für ihre Entwicklung ermöglicht es nicht, die Identifizierung verschiedener Formen dieser Krankheit zu gewährleisten. Am häufigsten wird die Aufmerksamkeit auf den spürbaren Unterschied in den Sorten des Krankheitsverlaufs gerichtet, der sich in zwei Borderline-Störungen (bipolarer Typ mit abwechselnden manischen und depressiven Episoden) von Varianten der Krankheit manifestiert, die nur von Episoden von Depressionen (monopolarer Typ depressiver Natur) begleitet werden. Das Vorhandensein nur manischer Anfälle im Rahmen einer bipolaren Störung ohne Beteiligung einer Depression ist äußerst selten. In der Zwischenzeit sollte berücksichtigt werden, dass es keine spezifische Grenze zwischen diesen Arten dieser Pathologie gibt. Manchmal kann ein anfänglicher hypomanischer Anfall bei einem Patienten sogar nach 6-7 aufeinanderfolgenden typischen depressiven Episoden auftreten. Im Allgemeinen gibt es mehrere Haupttypen von Schmerzzuständen, die mit dieser Diagnose beobachtet werden können..

Depressive Psychose

Ein klassischer depressiver Anfall ist durch das Auftreten einer sprachmotorischen Hemmung und einer tiefen Melancholie gekennzeichnet. Für Depressionen der endogenen Ätiologie ist eine ausgeprägte Vitalität typisch, dh es gibt eine biologische Ausrichtung schmerzhafter Manifestationen, die nicht nur psychische Störungen, sondern auch Stoffwechsel-, endokrine und somatische Prozesse umfasst. Das Gefühl der Melancholie selbst wird von der Patientin oft als ein körperliches Gefühl der Schwere hinter dem Brustbein empfunden, die sogenannte atriale Melancholie. Die Unterdrückung aller Instinkte wird ebenfalls bemerkt, und zuallererst - Appetit, Libido, mütterliche Gefühle, Selbsterhaltungsgefühle usw. Die kritische Beurteilung ist stark reduziert, die Patienten nehmen beharrlich an Selbstbeschuldigungen teil und hören nicht auf die beruhigenden Argumente anderer. Ausgedrückte Gefühle der Hoffnungslosigkeit und des überwältigenden Pessimismus lassen Patienten über Selbstmord nachdenken und nach Wegen suchen, ihn zu begehen.

Wenn sich im Alter eine manisch-depressive Störung entwickelt, können Depressionsanfälle atypisch sein. In diesem Fall dominieren motorische Unruhe, Angstzustände, unangenehme hypochondrische Überlegungen, ein Gefühl des Todes der ganzen Welt, die oft vom Weinen und Stöhnen des Patienten begleitet werden (ängstliche Depression, Cotard-Syndrom, aufgeregte Depression). Manchmal drückt sich ein depressiver Zustand in einem völligen Gefühl der Gleichgültigkeit und Schwielen gegenüber Verwandten und Freunden aus (depressive Depersonalisierung)..

Die Diagnose einer atypischen Depression ist äußerst schwierig, da sich die meisten Patienten im Gespräch mit einem Arzt nicht darauf konzentrieren, ihre eigene Stimmung zu senken. Ihre Beschwerden enthalten hauptsächlich Hinweise auf somatische Erkrankungen. Solche Patienten können Schmerzsymptome in verschiedenen Teilen ihres Körpers (Gelenke, Kopf, Wirbelsäule, Herzbereich usw.) spüren. Oft haben sie charakteristische Anzeichen von Sympathikotonie, ausgedrückt durch Tachykardie, Verstopfung, erhöhten Blutdruck, trockene Haut. Schlafstörungen sind ein sehr spezifisches Symptom, insbesondere im Hinblick auf ein plötzliches Erwachen in den frühen Morgenstunden. Bei solchen Beschwerden können sich Patienten wiederholt an verschiedene Therapeuten wenden und gemäß ihren Empfehlungen verschiedene Medikamente ohne Erfolg einnehmen. Im Allgemeinen werden solche psychischen Zustände als maskierte Depressionen bezeichnet, die bei rechtzeitiger korrekter Diagnose für eine Behandlung mit Antidepressiva geeignet sind.

Als weiteres Äquivalent solcher depressiven Anfälle können periodische Zwangsängste auftreten, die häufig Panikattacken und das obsessiv-phobische Syndrom imitieren. Oft werden auch Depressionsattacken beschrieben, die mit einer ungehemmten Einnahme von alkoholischen Getränken oder Drogen einhergehen..

Manische Störung

Selbst im Fall des bipolaren Verlaufs dieser Krankheit sind manische Anfälle im Vergleich zu depressiven Zuständen kürzer und seltener. Die Symptomatik der charakteristischen Manie manifestiert sich in gesteigerter Aktivität und Initiative, aktiver Freude, maßlosem Interesse an allem, erhöhter Ablenkbarkeit, schnell springenden Denkprozessen und einem übertriebenen Wunsch, anderen zu helfen. Die lebenswichtige Essenz einer solchen manischen Störung liegt in der Stärkung aller Grundtriebe, nämlich: gesteigertem Appetit, verringertem Bedarf an Nachtruhe, Hypersexualität, unermesslicher Geselligkeit usw..

Patienten können unbewusst ihre Ersparnisse ausgeben, fragwürdige sexuelle Beziehungen eingehen, schlechte Gewohnheiten entwickeln, Konflikte mit Kollegen führen und sogar plötzlich ihre Arbeit kündigen. Sie können ihr Zuhause für lange Zeit ohne Vorwarnung verlassen oder völlig Fremde von der Straße holen. Das unzureichende Verhalten von Patienten mit einem manischen Anfall ist so auffällig, dass es einfach die Aufmerksamkeit anderer auf sich ziehen kann, aber sie selbst erkennen ziemlich selten das Chaos und die Absurdität ihrer eigenen Handlungen. Solche Menschen halten sich für absolut gesund. Dabei hilft ihnen ständige Kraft und ein Gefühl des Kraftausbruchs, das durch Abweichungen im mentalen Status verursacht wird..

In dem Fall, in dem das manische Syndrom übermäßig ausgeprägt ist, wird die Sprache des Patienten schnell und unverständlich (eine Art "verbales Okroshka" wird bemerkt). Während des Dialogs verlieren Patienten oft ihre Stimme, aber selbst in diesem Fall beweisen sie weiterhin leidenschaftlich ihren Standpunkt, ohne auf Heiserkeit, Halsschmerzen und Speichel zu achten, die sich in den Mundwinkeln ansammeln. In diesem Zustand der Hypermanie haben Patienten instabile Konzepte ihrer eigenen Größe mit überbewerteten und in der Regel wahnhaften Ideen. Es überrascht nicht, dass die Diagnose solcher manischen Störungen nicht besonders schwierig ist. In der manischen Phase sind Patienten normalerweise freundlich zu anderen und erlauben keine gefährlichen Handlungen gegenüber ihnen. Nur manchmal und für kurze Zeit können sie in einen aggressiven Zustand geraten, begleitet von Explosivität und Reizbarkeit (wütende Manie).

Bipolare Störung

Wie der Name schon sagt, beinhaltet der bipolare Krankheitsverlauf die periodische Entwicklung von Depressionen und Manie-Episoden. Diese Art von Krankheit wird bei etwa 1/3 aller Patienten mit TIR diagnostiziert. Die Inzidenzrate bei Männern und Frauen wird in ungefähren Zahlen von 1: 1,2 ausgedrückt. In diesem Fall besteht ein offensichtlicher Zusammenhang zwischen Pathologie und genetischer Veranlagung, dh mit der Vererbung des Patienten..

Das Risiko, bei Kindern, deren Eltern an dieser Krankheit leiden, an bipolaren psychischen Störungen zu erkranken, ist im Vergleich zu Kindern ohne ähnliche Erblast 10-15-mal höher. Eineiige Zwillinge haben eine 60-70% ige Chance, eine bipolare Störung zu entwickeln, während brüderliche Zwillinge eine 20% ige Chance haben, eine bipolare Störung zu entwickeln. Interessant ist auch, dass bei Patienten mit dieser Art von psychischer Störung viele Patienten eine höhere Ausbildung haben..

Das Durchschnittsalter von Patienten, die zum ersten Mal Symptome dieser Krankheit entwickeln, variiert innerhalb von 30 Jahren. Es gibt jedoch Fälle, in denen sie sowohl in einem frühen (bis zu 20 Jahre) als auch in einem späten (nach 50 Jahren) Alter auftritt. Oft geht dem Ausbruch der Krankheit eine kumulative affektive Instabilität und kurzfristige Anfälle depressiver Stimmung voraus, auf die der Patient möglicherweise nicht achtet. Vor der Krankheit werden diese Menschen normalerweise als kontaktfreudig, emotional ansprechbar, besonnen und aktiv beschrieben..

Die erste pathologische Episode ist in 65-75% der Fälle depressiv. Sehr oft ist dieser Angriff so schwerwiegend wie möglich und wird oft von gewalttätigem Selbstmordverhalten begleitet. Am Ende der ersten Episode einer Depression gibt es in der Regel eine ziemlich lange klare Bewusstseinsperiode (die mehrere Jahre dauern kann), die jedoch in den meisten Fällen mit einem zweiten Anfall endet. Im Laufe der Zeit verkürzen sich bei vielen Patienten die eindeutigen Zeiträume zwischen den einzelnen pathologischen Phasen der Krankheit, was häufig zu einer Behinderung führt. Das Suizidrisiko ist bei Patienten mit bipolarer Störung höher als bei Patienten mit monopolarer Erkrankung..

In der psychiatrischen Praxis gibt es selten Fälle von TIR, die nicht mit Unterbrechungen in einem bestimmten langen Stadium oder sogar während des gesamten Lebens des Patienten einhergehen. Nach dem Ende der Depression treten solche Patienten sofort in das Stadium der Manie ein oder umgekehrt. Diese Art der psychischen Störung gilt als die bösartigste und erfordert besondere Aufmerksamkeit des Arztes..

Monopolare Depression

Ein charakteristisches Merkmal des depressiven monopolaren Typs der Krankheit ist die periodische Entwicklung einer Depression, die sich nicht mit manischen Episoden abwechselt. Die Anzahl der Patienten mit einem ähnlichen TIR-Verlauf ist ungefähr doppelt so hoch wie die Anzahl der Patienten mit bipolarer Störung. Bei Frauen tritt diese Art der Pathologie 2-3 mal häufiger auf als bei Männern. Die erbliche Natur dieser Art von Krankheit wird von den meisten Psychiatern bestätigt, ist jedoch nicht so eindeutig wie bei einer bipolaren Störung. Prä-krankhafte Merkmale der menschlichen Persönlichkeit von Patienten mit monopolarem depressivem Syndrom sind nicht klar umrissen.

Das Durchschnittsalter für den Beginn der Entwicklung negativer Symptome dieser Art von MDP beträgt ungefähr 40 Jahre, obwohl es viel später beginnen kann. Laut verschiedenen Quellen erleben 25% bis 40% der Patienten im Laufe ihres Lebens nur eine schmerzhafte depressive Episode, nach der sie sich normal fühlen. In der Zwischenzeit wiederholen sich bei den meisten Patienten Depressionsattacken, und im Laufe der Zeit nehmen Häufigkeit und Dauer zu. Es wird angenommen, dass die Prognose des Verlaufs einer monopolaren depressiven Erkrankung in der männlichen Bevölkerung etwas schlechter ist als im weiblichen Teil der Menschheit..

Zyklothymie

Cyclothymie ist eine milde chronische Art von MDP, die durch häufigen Wechsel entgegengesetzter leichter affektiver Störungen gekennzeichnet ist, die als Subdepression und Hypomanie bezeichnet werden. Die Praxis der Behandlung solcher Zustände hat die genetische Beziehung solcher Schwankungen im mentalen Bereich zur bipolaren Psychose bewiesen. Insbesondere bei Angehörigen von Patienten mit MDP werden Fälle von Zyklothymie häufiger beobachtet als bei der gesamten menschlichen Bevölkerung. Die schmerzhafte Symptomatik dieser Variante der Krankheit manifestiert sich in der Regel in einem jungen und sogar jugendlichen Alter (ungefähr im Zeitraum von 15 bis 20 Jahren), wird jedoch ziemlich selten so stark zum Ausdruck gebracht, dass der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und in einem Krankenhaus behandelt wird. Die Dauer von Borderline-Pathologie-Episoden ist normalerweise viel kürzer als im klassischen Verlauf der TIR, manchmal dauern einzelne Anfälle nur wenige Tage.

Der Grund für die Suche nach medizinischer Hilfe bei Zyklothymie ist meist eine Leistungsminderung des Patienten, die sich vor dem Hintergrund eines subdepressiven Zustands manifestiert. In der hypomanischen Phase erkennen Patienten ihre eigenen Abweichungen in der Psyche nicht, sie können einen verantwortungslosen und manchmal asozialen Lebensstil führen. Während dieser Zeit missbrauchen solche Menschen oft Alkohol, leihen sich Geld aus, betrügen ihren Ehepartner und geben Geld für nutzlose Einkäufe aus. In den späteren Stadien der Entwicklung der Zyklothymie kann der Übergang der Krankheit zur klassischen bipolaren Psychose erfolgen..

Gemischte Zustände

Gemischte affektive Episoden des MDP-Verlaufs werden als schmerzhafte Zustände charakterisiert, bei denen eines der drei wichtigsten negativen Symptome der einen oder anderen Borderline-Störung (Stimmung, Denken, körperliche Aktivität) anderen Manifestationen der Krankheit entgegengesetzt ist. Im Rahmen depressiver Anfälle umfassen solche Zustände ängstliche und aufgeregte Depressionen sowie Depressionen mit Sprüngen unzureichender Ideen und unterscheiden im Kontext manischer Phasen zwischen gehemmter, dysphorischer und unproduktiver Manie. Zusätzlich zu den gemischten Zuständen von TIR werden affektive Störungen berücksichtigt, bei denen sich die Symptome von Depression und Manie schnell (alle paar Stunden) ändern.

Besonders häufig treten bei jungen Patienten gemischte TIR-Episoden auf, während dies in 13,9-39,4% der Fälle mit dem klassischen Muster der Entwicklung der Krankheit (Wechsel von Depression und Manie) und in 5,1-12,0% der Fälle mit der Prävalenz ihrer Depression auftritt Seiten (Wechsel der Depression mit möglichen hypomanischen Anfällen). Diese Zustände sind oft schwer zu diagnostizieren und schwer zu behandeln. Die Grenzen zwischen einem gemischten Zustand und wahrer Manie sind vage, da sich Depressionen hinter manischen Manifestationen verstecken können und leicht durch verschiedene situative Umstände provoziert werden.

Schnelle Zyklen

Diese Variante des TIR-Verlaufs ist schwer zu diagnostizieren und wird von unerfahrenen Psychiatern oft fälschlicherweise als gemischter Zustand erkannt. Im Falle einer affektiven Störung mit schnellem Zyklus entwickelt der Patient innerhalb eines Jahres mehr als 4 Borderline-Anfälle (Manie / Depression) oder gemischte Episoden, die durch kurze Unterbrechungen getrennt sind oder mit der Umkehrung des Krankheitszustands enden (eine sofortige Änderung einer affektiven Phase in die entgegengesetzte Richtung). Bei dieser Form der Krankheit dauert jeder depressive Anfall mindestens 2 Wochen, alle manischen oder gemischten Phasen dauern mindestens 7 Tage und hypomanische Episoden dauern mindestens 4 Tage. In einigen Fällen kann es auch zu einem "ultraschnellen" Zykluswechsel kommen, der durch die Entwicklung von 4 oder mehr affektiven Angriffen innerhalb eines Monats gekennzeichnet ist.

Bei Patienten mit TIR mit schnellem Zykluswechsel ist die individuelle Prognose des Krankheitsverlaufs ungünstig, da sie häufig therapieresistent sind und einen geringen Compliance-Grad aufweisen. Die schnelle Zyklizität affektiver Anfälle tritt bei vielen Patienten aufgrund der übermäßigen Aufnahme von Antidepressiva auf, die eine Inversion der Grenzphasen verursachen können.

Einstufung

In der klinischen Praxis verwenden Psychiater normalerweise die TIR-Klassifikation, basierend auf dem Vorherrschen der Krankheit der einen oder anderen polaren Störung der menschlichen Psyche im Bild, dh depressiven oder manischen Zuständen, sowie den Besonderheiten ihres Wechsels.

In dem Fall, in dem der Patient nur einen Borderline-Typ einer affektiven Störung aufweist, wird bei ihm eine unipolare Pathologie diagnostiziert, die wiederum unterteilt ist in:

  • periodische Manie - es gibt eine Abwechslung von nur manischen Angriffen (es ist äußerst selten);
  • periodische Depression - es werden nur wiederholte depressive Anfälle beobachtet.

Wenn eine Person bis zu dem einen oder anderen Grad beide affektiven pathologischen Zustände aufweist, wird sie in die Kategorie der Patienten mit bipolarer Störung eingeteilt, in der die folgenden Arten des Krankheitsverlaufs unterschieden werden:

  • korrekt intermittierend - gemessene periodische Wiederholung depressiver und manischer Episoden, getrennt durch Pausen;
  • falsch intermittierend - eine zufällige Abwechslung von Anfällen von Depressionen und Manien, die durch Unterbrechungen getrennt sind (zwei oder mehr aufeinanderfolgende Episoden einer der affektiven Störungen können beobachtet werden);
  • doppelt - eine der grenzwertigen pathologischen Zustände (Depression oder Manie) wird ohne Unterbrechung sofort durch eine ähnliche Episode ersetzt;
  • Rundschreiben - eine geordnete Veränderung von Depressionen und Manien nacheinander ohne Unterbrechungen.

Im Gegenzug kann es eine andere Klassifizierung gemäß DSM-IV (American Guide to Mental Disorders) geben, die die bipolare Störung in zwei Typen unterteilt:

  • BAR Typ I - im Verlauf der Krankheit werden Anfälle von Manie und Depression festgestellt;
  • Bipolare Störung Typ II - Im Verlauf der Krankheit sind Depressionserscheinungen ausgeprägt, es gibt jedoch keine offensichtlichen Manie-Anfälle (es können sich hypomanische Zustände entwickeln)..

Die Gründe

Die wahren Gründe für die Entwicklung verschiedener Manifestationen von MDP sind noch nicht vollständig geklärt. Wissenschaftler schlagen jedoch vor, dass diese Pathologie unter den Bedingungen der kombinierten Auswirkung endogener (erblicher) und exogener (Umwelt-) Umstände auftritt. In diesem Fall spielen genetische Faktoren eine Schlüsselrolle, und ein externer negativer Einfluss dient nur als Auslöser für die Krankheit..

Es war noch nicht möglich, genau zu bestimmen, wie TIR vererbt wird. Einige Experten vermuten, dass nur ein Gen an der Übertragung von Informationen beteiligt ist, andere beschuldigen eine Gruppe von Genen, während andere glauben, dass der springende Punkt gegen die Reihenfolge der Phänotypisierung verstößt. Es gibt verstreute Daten, die sowohl die polygene als auch die monogene Vererbung unterstützen. Es kann auch nicht vollständig ausgeschlossen werden, dass verschiedene Formen dieser Krankheit unter Verwendung verschiedener Gene oder ihrer Kombination übertragen werden..

Zu den Faktoren für ein erhöhtes Risiko des Auftretens von TIR gehören ein schizoider Persönlichkeitspsychotyp (emotionale Monotonie, Einzelaktivität, Rationalisierungstendenz usw.), ein statotimisches Temperament (Pedanterie, Ordnung, Verantwortung usw.), ein melancholisches Temperament (hohe Empfindlichkeit, Zurückhaltung emotionaler Manifestationen, erhöhte Müdigkeit) etc.) sowie erhöhte Angst, emotionale Instabilität und übermäßiger Misstrauen.

Kürzlich sind neue Informationen über die Beziehung zwischen der Entwicklung von MDP und dem Geschlecht des Patienten erschienen. Früher wurde angenommen, dass die Krankheit Frauen eher verfolgt, während moderne Forschungen gezeigt haben, dass dies nur für monopolare Störungen gilt, während der bipolare Krankheitsverlauf in den meisten Fällen bei Männern auftritt. Trotzdem steigt die Wahrscheinlichkeit der Bildung von psychischen Störungen bei Frauen während Perioden von Anomalien im normalen hormonellen Hintergrund (zum Zeitpunkt der Menstruation, im postpartalen Stadium, in den Wechseljahren) tatsächlich an. Das Risiko des Auftretens von TIR ist bei Frauen, die nach Abklingen der Schwangerschaft eine psychische Störung erlitten haben, signifikant erhöht..

Gleichzeitig gibt es viele Hinweise auf das Auftreten von TIR ohne offensichtliche interne oder externe Ursachen, obwohl dies einfach auf die Schwierigkeiten bei der Diagnose der Krankheit zurückzuführen sein kann. Unter den externen Faktoren, die die Entwicklung dieser Pathologie auslösen können, werden unterschieden: Alkoholismus, nervöse Überlastung, langwierige Krankheiten, Psychortavmen.

Symptome einer manisch-depressiven Psychose

Die wichtigsten negativen Symptome einer manisch-depressiven Psychose manifestieren sich beim Patienten nur in Zeiten von Manie oder Depression und fehlen in der Phase der Pause vollständig..

Symptome einer manischen Psychose

Das manische Verhalten als Ganzes wird durch drei Grundzeichen vereint, die sich in einer gesteigerten Stimmung sowie motorischer und sprachlicher Erregung äußern. Solche ausgeprägten Symptome sind völlig unabhängig von der Umgebung und Umgebung des Patienten. Zum Beispiel kann der Patient ungewöhnlich fröhlich sein, wenn er an der Beerdigung eines Freundes oder Verwandten teilnimmt. In der Regel gibt es 5 Phasen des Verlaufs einer manischen Episode, von denen jede ihre eigenen schmerzhaften Symptome aufweist..

Mania-StufenSymptome
Hypomanisch
  • eine gute Stimmung;
  • aktive ausführliche Rede;
  • verbesserter Appetit;
  • Gefühl der Fröhlichkeit;
  • erhöhte Ablenkung;
  • leichte Verringerung des Schlafbedarfs.
Schwere Manie
  • ausgeprägte Spracherregung;
  • minimaler Bedarf an Nachtruhe;
  • kurze Wutausbrüche;
  • Unfähigkeit sich zu konzentrieren;
  • Bewusstsein für die eigene Größe;
  • sofortiger Themenwechsel im Dialog;
  • fühlbare motorische Erregung.
Manische Raserei
  • Verstärkung aller negativen Anzeichen schwerer Manie;
  • Bewegungsstörung;
  • inkohärente und unverständliche Sprache.
Motorische Sedierung
  • fortschreitende Schwächung der motorischen Agiotage;
  • Sprachaufregung und gute Laune bleiben bestehen.
Reaktiv
  • eine schrittweise Rückkehr der Psyche zur Normalität;
  • Verschlechterung der Stimmung (manchmal signifikant).

In einigen Fällen kann die Episode der Manie nur auf das hypomanische Stadium beschränkt sein, wobei die Zeit sofort in die reaktive Phase übergeht.

Symptome einer depressiven Störung

Die Symptome einer depressiven Störung sind naturgemäß das genaue Gegenteil der Manifestationen von Manie. Die wichtigsten negativen Anzeichen der Krankheit in diesem Fall werden in der klassischen Triade zusammengefasst, einschließlich: Verzögerung des Denkens, ständig depressive Stimmung, Langsamkeit der Bewegungen. Eine depressive Episode durchläuft 4 aufeinanderfolgende Entwicklungsstadien, die mit fortschreitender Depression zunehmen.

DepressionsstadienSymptome
Initiale
  • Verschlechterung der Stimmung;
  • verminderte Vitalität;
  • Schwierigkeiten beim Einschlafen;
  • leichte Leistungsminderung.
Wachsend
  • ausgeprägte Stimmungsdepression;
  • Bewegungshemmung;
  • Gefühl der Angst;
  • Appetitverlust;
  • deutliche Verschlechterung der Leistung;
  • Schlaflosigkeit;
  • Sprachverzögerung.
Ausgedrückt
  • Weigerung zu essen;
  • konstant starkes Gefühl von Angst und Traurigkeit;
  • Selbstgeißelung;
  • langsame und leise Sprache;
  • längerer Aufenthalt in einer Position;
  • einsilbige Antworten;
  • Selbstmordtendenzen und möglicherweise Versuche.
Reaktiv
  • eine schrittweise Rückkehr der Psyche zur Normalität;
  • Die Vitalität ist leicht geschwächt.

Einige Patienten können vor dem Hintergrund einer Depression Halluzinationen erleben, die sich hauptsächlich in Form von "Stimmen" manifestieren, die über die Hoffnungslosigkeit der Situation berichten.

Die depressive Phase des MDP kann wiederum in mehreren Varianten auftreten, von denen die häufigsten sind:

  • gewöhnliche Depression - gekennzeichnet durch die klassische Triade negativer Symptome ohne wahnhafte Manifestationen;
  • hypochondrische Depression - die übliche Symptomatik wird von hypochondrischem Delir (einem Gefühl des Untergangs) begleitet;
  • Cotard-Syndrom - ein Komplex von Symptomen, der Depersonalisierung, Angstdepression, Derealisierung und nihilistisch-hypochondrisches Delir kombiniert;
  • aufgeregte Depression - gekennzeichnet durch eine ängstliche und melancholische Stimmung in Kombination mit Sprache und motorischer Erregung;
  • Anästhesie-Depression - psychisch schmerzhafte Unempfindlichkeit eines Patienten, der sich des absoluten Verlusts aller Emotionen (Liebe, Freude, Vergnügen usw.) sicher ist..

Es sollte daran erinnert werden, dass manische Symptome der Krankheit für den Patienten eine viel geringere Gefahr darstellen als depressive Manifestationen, da sie eine Person häufig dazu zwingen, äußerst unangemessene Handlungen bis hin zum Selbstmord zu begehen.

Analysen und Diagnosen

Gemäß der in der Psychiatrie festgelegten Form muss ein Patient in der Vergangenheit mindestens zwei affektive Anfälle gehabt haben, um TIR bei einem Patienten zu diagnostizieren. Darüber hinaus muss einer von ihnen manischer Natur (Manie, Hypomanie) oder im Extremfall gemischter Natur sein. Es ist dieser Umstand, der es dem Psychiater ermöglicht, diese Diagnose zu stellen und mit der Behandlung der Pathologie zu beginnen.

In der Praxis muss ein professioneller Arzt jedoch eine unvergleichlich größere Anzahl von Punkten berücksichtigen, die auf die Anwesenheit eines Patienten mit bipolarer psychischer Störung hinweisen können. Insbesondere muss er unbedingt die mögliche genetische Kausalität des Ausbruchs der Krankheit verfolgen, die Voraussetzungen für ihre Entwicklung festlegen, mit den Angehörigen des Patienten ausführlich sprechen, eine detaillierte Anamnese sammeln usw. Um die Schwere des Krankheitszustands zu bestimmen und die Schwere von Episoden von Depressionen / Manie zu bewerten, können spezielle Tests und Skalen verwendet werden. Beispielsweise wird bei der Erstuntersuchung ein einfacher Test für manisch-depressive Psychosen verwendet, der aus mehreren Dutzend vorbereiteten Fragen besteht, deren Antworten dem Spezialisten helfen, die richtige Diagnose zu stellen. In unserer Zeit können solche Tests übrigens sogar online im Internet durchgeführt werden, wodurch bis zu einem gewissen Grad der Verdacht auf den Zustand der eigenen Psyche bestätigt oder widerlegt wird..

Darüber hinaus sollte der Psychiater MDP klar von einer Reihe anderer pathologischer Zustände der menschlichen Psyche unterscheiden. Wenn also bei einem Patienten psychotische Störungen auftreten, müssen schizoaffektive Störungen und Schizophrenie selbst ausgeschlossen werden. Depressive TIR-Episoden müssen von psychogenen Depressionen und hypomanischen Anfällen von der üblichen Erregung getrennt werden, die sich aufgrund der Aufnahme psychoaktiver Substanzen und / oder banalen Schlafmangels entwickelte. Zum Zeitpunkt der Diagnose ist es auch notwendig, diese Krankheit von Persönlichkeits- und Angststörungen, verschiedenen Psychosen und Neurosen, Psychopathien und sogar von verschiedenen Abhängigkeiten zu unterscheiden. Bei der Entwicklung der Krankheit bei Jugendlichen ist es wichtig, MDP nicht mit hyperkinetischen Störungen und im Alter mit affektiven Pathologien und Demenz zu verwechseln, die aufgrund organischer Veränderungen im Gehirn aufgetreten sind.

Gleichzeitig muss der Arzt die sekundären klinischen Anzeichen berücksichtigen, die auf eine mögliche bipolare Störung oder andere psychische Anomalien hinweisen, und auf die Anwesenheit des Patienten achten:

  • ein bestimmter Psychotyp;
  • volle Pausenzeiten;
  • Störungen im endokrinen System;
  • organische Pathologien des Zentralnervensystems (Trauma / Operation am Gehirn, Tumoren usw.);
  • Fakten über Alkohol- und / oder Drogenmissbrauch;
  • frühere Psychotraumas.

Behandlung

Die Therapie milder TIR-Formen (Hypomanie / Subdepression) kann ambulant unter ständiger Aufsicht eines Spezialisten und enger Verwandter des Patienten durchgeführt werden. Bei einem schweren Krankheitsverlauf, insbesondere bei beobachteten Suizidtendenzen, wird eine stationäre Behandlung in einer psychiatrischen Apotheke empfohlen. In beiden Fällen besteht die Hauptaufgabe des Psychiaters darin, den Geisteszustand des Patienten in Bezug auf alle Episoden unzureichender Stimmung zu stabilisieren und seinen Schmerzzustand in eine Phase stabiler Remission zu überführen..

Die Ärzte

Avramenko Valery Valentinovich

Nazarov Andrey Andreevich

Matushkina Svetlana Petrovna

Medikamente

Zur Behandlung und weiteren Vorbeugung beider Grenzphasen von MDP, Lithiumsalzen (hauptsächlich in Form von Carbonat), Antiepileptika (Carbamazepin, Valproate, Lamotrigin usw.) und einigen atypischen Antipsychotika (Olanzapin, Quetiapin usw.).

Alle diese Medikamente gehören zur Kategorie der Normotimika und sind von Natur aus Stabilisatoren der menschlichen Stimmung. In schweren Fällen ist ihre komplexe Anwendung zulässig, die kombinierte Anwendung von zwei oder mehr Arzneimitteln derselben Gruppe (z. B. zwei Antipsychotika) wird jedoch nicht empfohlen.

Um pathologische affektive Anfälle der Krankheit zu stoppen, ist in der Regel eine „aggressive Pharmakotherapie“ angezeigt, um die Bildung resistenter Krankheitszustände beim Patienten zu verhindern. Mit anderen Worten, die Therapie beginnt mit der Ernennung ziemlich hoher Dosierungen der notwendigen therapeutischen Medikamente und erhöht diese, wobei sie sich auf das Wohlbefinden des Patienten konzentriert, schnell auf die optimalsten Dosen, die für die Behandlung eines bestimmten Krankheitsfalls geeignet sind..

Gleichzeitig muss der Arzt bei einer solchen antidepressiven oder anti-manischen Therapie gegen bipolare Störungen besondere Sorgfalt walten lassen, um die Umkehrung pathologischer Phasen zu verhindern, dh den raschen Übergang eines affektiven Angriffs zum anderen in Bezug auf negative Symptome (z. B. Manie in Depression). Eine solche Umkehrung schmerzhafter Zyklen ist im Wesentlichen eine Variation des zirkulären Krankheitsverlaufs (eine geordnete Veränderung von Depressionen und Manien nacheinander ohne Unterbrechungen), die nach Prognosen für den Patienten am ungünstigsten ist und zu einer Verschlechterung seines Allgemeinzustands führt..

Es wurde gezeigt, dass Carbamazepin-, Valproat- und Lithiumsalze sowohl bei der Vorbeugung als auch bei der Behandlung beider Grenzphasen von MDP (Manie und Depression) wirksam sind, ihre größte Wirksamkeit wurde jedoch bei der Behandlung von manischen Episoden und während der Erhaltungstherapie beobachtet. Daten aus 48 randomisierten Studien haben zuverlässig bestätigt, dass die Behandlung aller Arten von Stimmungsstörungen mit Lithiumsalzen die Häufigkeit von Selbstmorden und die Gesamtmortalität signifikant verringert. Diese Wirkung dieses Arzneimittels erklärt sich nicht nur durch die Durchführung einer allgemeinen Therapie der Krankheit, sondern auch durch die Fähigkeit von Lithium, die Impulsivität und Aggressivität des Patienten zu verringern..

Das Medikament Lamotrigin erwies sich bei der Behandlung von Manie-Manifestationen als unwirksam und wurde einige Zeit nur zur Therapie und weiteren Vorbeugung von Depressionen eingesetzt. In jüngster Zeit wird jedoch die Wirksamkeit dieses Arzneimittels bei TIR im Prinzip in Frage gestellt, da bestimmte zunächst unveröffentlichte Studien auf eine eher geringe Wirksamkeit hinweisen..

Die Wirksamkeit des Einsatzes von Antipsychotika (Neuroleptika) kann bei der Behandlung manischer Anfälle nur für kurze Zeitintervalle verfolgt werden, während Lithiumsalze auch bei Langzeitbehandlung wirksam sind. Antidepressiva können nur während Episoden von Depressionen und ohne Fehler in Kombination mit Normotimika verwendet werden. Bei der Monotherapie depressiver Erkrankungen haben drei Arzneimittel aus der Gruppe der atypischen Antipsychotika (Quetiapin, Olanzapin, Lurasidon) ihre Wirksamkeit gezeigt, jedoch waren nur die ersten beiden bei der vorbeugenden Behandlung aller Varianten des Krankheitsverlaufs wirksam (Depression / Manie, gemischte Erkrankungen). In Bezug auf Nutzen / Risiko ist Olanzapin jedoch weniger bevorzugt als Lithiumsalze. Es wird auch angenommen, dass es ratsam ist, Antipsychotika nur bei schweren psychotischen Phänomenen und übermäßiger Erregung zu verwenden..

Es ist zu beachten, dass die Wirksamkeit der MDP-Therapie weitgehend von der Anzahl der zuvor übertragenen pathologischen Episoden der Krankheit abhängt. Daher ist die Verschreibung von Medikamenten unmittelbar nach dem ersten manischen Anfall ungefähr doppelt so wirksam wie die Behandlung, die nach einer Reihe von grenzwertigen affektiven Ereignissen eingeleitet wurde. Beispielsweise betrug im Fall einer Monotherapie mit Olanzapin, die als Erstlinientherapeutikum bei der Behandlung von Manien empfohlen wird, und zusammen mit Fluoxetin und Depression die positive Reaktion bei Patienten mit 1-5 früheren manischen Episoden 52-69% und erreichte mit einer Erhaltungstherapie diese Werte 10-50%. Die Wirkung des gleichen Arzneimittels bei der Behandlung von Patienten mit 5 oder mehr Manie-Anfällen in der Anamnese war merklich geringer und betrug 29-59% bzw. 11-40%. Trotz der Anwendung von Olanzapin verdoppelt sich die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines der Borderline-Anfälle bei Patienten mit mehr als 5 affektiven Episoden. Bei der Erhaltungstherapie steigt das Rückfallrisiko bei Patienten mit 1-5, 6-10 und mehr als 10 schmerzhaften Episoden entsprechend um 40-60%. Da Daten aus anderen Studien den Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Wiederauftretens der Krankheit mit verbleibenden negativen Symptomen, der Nichteinhaltung des Regimes und Begleiterkrankungen belegen, verdienen diese Faktoren vom Arzt gleichermaßen besondere Aufmerksamkeit, da sie für eine erfolgreiche Langzeitbehandlung einfach notwendig sind und deren positives Ergebnis..

Sehr oft zwingen resistente Arten von bipolaren Störungen den Arzt, auf Polypharmazie zurückzugreifen (die gleichzeitige Verabreichung vieler Medikamente). In solchen Fällen erreicht die Anzahl der vom Patienten eingenommenen Medikamente manchmal übermäßige Grenzen, einschließlich sogar Medikamente aus derselben klinischen und pharmakologischen Gruppe. Beispielsweise können in einem solchen Therapieschema sechs Arzneimittel gleichzeitig beteiligt sein, von denen zwei Benzodiazepine und die anderen zwei Neuroleptika sind. Aufträge dieser Art sind in der Regel ungerechtfertigt und manchmal schädlich. In dieser Situation wäre eine rationalere Lösung, mehrere identische Medikamente auslaufen zu lassen und die Wirksamkeit der verbleibenden Medikamente kritisch zu bewerten. Es ist am besten, maximal 3 Psychopharmaka, die zu verschiedenen pharmakologischen Gruppen gehören, in das TIR-Behandlungsschema aufzunehmen (z. B. kann es 1 Antipsychotikum, 1 Normotimikum und erforderlichenfalls 1 Antidepressivum sein)..

Therapie bei depressiven Episoden

Die Debatte unter Psychiatern über die Zweckmäßigkeit der Verwendung von Antidepressiva bei der Behandlung von TIR-induzierten depressiven Episoden dauert bis heute an. Einer der Hauptgründe für diesen Streit ist die Fähigkeit dieser Medikamente, bei Patienten mit Depressionen einen Zustand emotionaler Instabilität hervorzurufen und die Krankheit sogar in eine manische Phase zu überführen. Darüber hinaus werden evidenzbasierte Informationen über die Wirksamkeit der Therapie mit Antidepressiva und entgegengesetzten Normotimika von Ärzten unterschiedlich interpretiert. Basierend auf derselben Datenbank argumentieren einige Experten, dass die Informationen über die Wirksamkeit von Antidepressiva bei der Behandlung von depressiven TIR-Anfällen eher vage sind, während andere im Gegenteil viele Hinweise auf die Wirksamkeit von Antidepressiva im Vergleich zu Normotimika feststellen. Trotz solcher Meinungsverschiedenheiten bei der Entwicklung therapeutischer Ansätze zur Behandlung von TIR waren und sind die Medikamente der Wahl in diesem Fall gemäß den Empfehlungen der evidenzbasierten Medizin verschiedene Normotimika, und wenn ein Patient depressive Symptome hat, wird zunächst empfohlen, seine Dosen zu optimieren..

Die meisten klinischen Leitlinien behalten jedoch die Rolle von Antidepressiva bei der Behandlung depressiver Manifestationen von MDP bei. Es wird jedoch empfohlen, sie so schnell wie möglich und in Kombination mit Normotimika zu verwenden, die eine Phaseninversion verhindern können. Dieses Potenzial besitzen vor allem Carbamazepin und Oxcarbazepin, Lithiumsalze, Valproate und atypische Antipsychotika..

Darüber hinaus zeigen viele Normotimika ihre eigene antidepressive Wirksamkeit und tragen auch dazu bei, die Resistenz des menschlichen Körpers gegen die Antidepressiva selbst zu überwinden. Laut einer Studie aus dem Jahr 2007 kann Lamotrigin insbesondere zur Behandlung einer depressiven TIR-Episode eingesetzt werden, ohne Manie / Hypomanie oder gemischte und schnell pathologische Zustände zu verursachen. Eine der Studien in dieser Richtung zeigt, dass die kombinierte Anwendung von zwei Normotimika, nämlich einem Lithium-Medikament und einem der krampflösenden Therapeutika, in ihrer Wirksamkeit bei der Linderung depressiver Symptome der komplexen Behandlung mit einem Antidepressivum und einem Normotimikum nicht unterlegen ist, von den Patienten jedoch etwas schlechter vertragen wird.

Wenn ein Patient in der klinischen Praxis hohe Dosen von Carbamazepin oder Lithiumsalzen einnimmt, können bestimmte Probleme im Zusammenhang mit der Verträglichkeit dieser Arzneimittel auftreten. Darüber hinaus kann eine intensive und / oder längere Anwendung dieser beiden Medikamente eine Hypothyreose verursachen, die wiederum zu einer affektiven Instabilität der menschlichen Psyche führt. Auch für Lithiumsalze sind einige Nachteile typisch, die mit der Komplexität der Bestimmung der erforderlichen therapeutischen Dosis und einem begrenzten therapeutischen Fenster verbunden sind, wodurch Arzneimittel aus dieser Reihe in die Kategorie potenziell gefährlicher und toxischer Arzneimittel mit vielen negativen Nebenwirkungen eingestuft werden..

Im Gegensatz zu Carbamazepin und Lithiumsalzen beeinträchtigt Natriumvalproat die Funktionalität der Schilddrüse nicht. Darüber hinaus hat dieses Medikament eine inhärente Eigenschaft, die Häufigkeit des Auftretens von Phasenschmerzzuständen im Verlauf der Krankheit mit einer schnellen Änderung der Grenzzyklen zu verringern. Nur für dieses Medikament in der Psychiatrie gibt es eine klare Empfehlung für eine erzwungene Erhöhung der Dosierung. Aus diesem Grund führt Natriumvalproat die Liste der Medikamente an, die hauptsächlich zur Verhinderung der Entwicklung sowohl manischer als auch depressiver Episoden eingesetzt werden. Nach einigen Berichten ist Natriumvalproat das Medikament der Wahl zur Linderung von Angstsymptomen in der prodromalen und fortgeschrittenen Phase der depressiven Phase der Krankheit, wo es die besten Ergebnisse zeigt..

Von den atypischen Antipsychotika, die in der MDP-Therapie als Normotimika eingesetzt werden, werden hauptsächlich Clozapin, Quetiapin, Risperidon und Olanzapin verwendet. Das letzte Medikament auf dieser Liste ist besonders wirksam, wenn es mit dem Antidepressivum Fluoxetin kombiniert wird. Ein Kombinationspräparat namens Symbiax, das sowohl Fluoxetin als auch Olanzapin enthält, wird häufig zur Behandlung praktisch aller depressiven Anfälle und sogar resistenter Depressionen verschrieben..

Es sollte beachtet werden, dass die Einnahme atypischer Antipsychotika zu Stoffwechselstörungen mit dem Risiko von Herz-Kreislauf-Störungen, Diabetes mellitus und Fettleibigkeit führen sowie Nebenwirkungen wie extrapyramidale Störungen, übermäßige Schläfrigkeit, Sedierung und eine Erhöhung der Prolaktinkonzentration verursachen kann. Im Gegenzug sollte beachtet werden, dass die Hyperprolaktinämie, die sich bei Einnahme einiger atypischer Antipsychotika (hauptsächlich Amisulprid und Risperidon) bei längerer Behandlung entwickelt, an sich zur Bildung depressiver und ängstlicher psychischer Störungen beitragen kann.

Ein anderes Medikament aus der Gruppe der atypischen Antipsychotika, Aripiprazol, wird ebenfalls häufig zur Behandlung von depressiven Erkrankungen des MDP eingesetzt. Einige Daten zur Rationalität seiner Ernennung während dieser Krankheitsperioden sind jedoch nicht eindeutig. Trotz der Tatsache, dass es im Vergleich zu seinen Analoga unvergleichlich weniger Nebenwirkungen hat (hauptsächlich sind sie auf Unruhe oder Schlaflosigkeit beschränkt), lässt seine Verträglichkeit bei vielen Patienten zu wünschen übrig..

Die meisten offiziellen Empfehlungen zu Behandlungsschemata für TIR weisen auf die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie unter Verwendung von Normotimika und Antidepressiva hin, um negative Symptome einer Depression in der fortgeschrittenen Phase zu lindern. Gleichzeitig zeigen die Ergebnisse bestimmter gezielter Studien die widersprüchliche Tatsache der Produktivität einer solchen Kombination von Arzneimitteln. Tatsache ist, dass viele der früheren Studien, die eine schwache oder gar keine Wirksamkeit des Einsatzes von Antidepressiva bei dieser psychischen Störung zeigten, einfach nicht veröffentlicht oder absichtlich verzerrt wurden. Einige Psychiater empfehlen, Antidepressiva für TIR nur dann zu verschreiben, wenn der depressive Zustand bei Patienten, die sich einer Therapie mit Arzneimitteln aus der Gruppe der Normotimiker unterziehen, lange anhält. Es wird auch angenommen, dass die Verwendung nur geringer Dosen von Antidepressiva den Patienten daran hindert, abrupt von einer depressiven Phase in einen gemischten, manischen oder schnell-zyklischen pathologischen Zustand überzugehen..

Sowohl bei bipolarem als auch bei unipolarem MDP sollte die Auswahl der Antidepressiva auf dem Krankheitsbild der Depression basieren. Im Falle einer falschen Wahl eines solchen Arzneimittels kann die durchgeführte Behandlung ohne Berücksichtigung seiner beruhigenden oder stimulierenden Wirkung zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten führen. Bei geeigneten Symptomen können die beruhigenden Wirkungen eines Antidepressivums die Konzentration verringern und die psychomotorische Retardierung (Erschöpfung, Lethargie, Schläfrigkeit usw.) erhöhen, und die stimulierende Aktivität des Arzneimittels kann im Gegenteil einen bereits bestehenden unruhigen und ängstlichen Zustand verschlimmern und Suizidtendenzen verschlimmern.

Bei der klassischen Depression vom melancholischen Typ, begleitet von einem Gefühl der Melancholie, verminderter Motivation und Apathie, sowie bei einer adynamischen Depression, die sich durch motorische und ideelle Hemmung manifestiert, sollten stimulierende Antidepressiva wie Fluoxetin, Bupropion, Milnacipran, Venlafaxin und deren Analoga bevorzugt werden. Das Medikament Citalopram zeigte auch gute Ergebnisse bei der Behandlung derartiger depressiver Zustände, obwohl es zu Antidepressiva mit einer ausgewogenen und nicht stimulierenden Wirkung gehört. Im Gegensatz dazu ist bei Depressionen, deren Hauptsymptome Angstgefühle und Angstgefühle sind, die Ernennung von beruhigenden Antidepressiva wie Paroxetin, Mirtazapin, Escitalopram angezeigt.

Die Einnahme von trizyklischen Antidepressiva kann bei Patienten mit einem depressiven Stadium der MDP einen Übergang zur Manie hervorrufen, aber die Verwendung von MAO-Inhibitoren und SSRIs führt viel seltener zu einer Inversion der affektiven Grenzphasen. Insbesondere nach den Ergebnissen einer der Studien trat während der Behandlung einer depressiven Episode einer klassischen bipolaren Störung mit Imipramin in etwa 25% der Fälle eine Inversion des Affekts auf. Eine weitere Metaanalyse der Nebenwirkungen von trizyklischen Antidepressiva hat eine Wahrscheinlichkeit von 11-38% gezeigt, dass Depressionen bei Einnahme zu Manie werden.

Die durch die Verwendung von Antidepressiva induzierte Inversion affektiver Episoden wird als ein erschwerender Faktor in Bezug auf den Gesamtverlauf der MDP angesehen. Nach dem modernen Konzept dieser Krankheit kann die Anzahl früherer Grenzangriffe den Grad des Risikos künftiger Exazerbationen bestimmen, dh "eine Phase provoziert eine andere Phase". Die Häufigkeit von Inversionen aufgrund der Einnahme von trizyklischen Antidepressiva hängt direkt von der Dosierung dieser Arzneimittel ab und nimmt mit zunehmender Dosierung zu. Diese Therapeutika können auch die Pausenzeiten erheblich verkürzen und führen bei unkontrollierter Anwendung in etwa 25% der Fälle zur Entwicklung gemischter oder schnell zyklischer affektiver Störungen..

Therapie für manische Episoden

Die Hauptrolle bei der Behandlung manischer Manifestationen von MDP spielen bereits bekannte Normotimika (Carbamazepin, Lithiumsalze, Valproinsäure). Das Medikament Lamotrigin, das manchmal zur Behandlung von depressiven Störungen dieser Krankheit eingesetzt wird, wird in diesem Fall als unwirksam angesehen, kann jedoch verschrieben werden, um die Remission zu verbessern oder nachfolgende manische Episoden zu verhindern. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, atypische Antipsychotika zu verschreiben, die häufig mit Valproinsäure- und / oder Lithiumsalzen kombiniert werden, um die manischen und gemischten Symptome von TIR relativ schnell zu beseitigen.

Die Verwendung typischer Neuroleptika zur Behandlung von Manien wird nicht empfohlen, da sie wesentlich stärker zum Auftreten eines neuroleptischen Mangelsyndroms, zur Phaseninversion (Übergang zur Depression) und zur Entwicklung extrapyramidaler Störungen beitragen. Insbesondere die letztere Komplikation kann einen Patienten mit TIR zur Bildung einer irreversiblen Spätdyskinesie bei ihm und damit zu einer Behinderung führen. Die Wahrscheinlichkeit, extrapyramidale Störungen zu entwickeln, besteht auch bei der Behandlung manischer Episoden mit einigen atypischen Antipsychotika (Aripiprazol, Risperidon), ist jedoch in diesem Fall viel geringer. Darüber hinaus kann das Medikament Aripiprazol gegen bipolare Störungen eine Akathisie verursachen, die auch vom Arzt bei der Auswahl der Medikamente berücksichtigt werden muss..

Einer Metaanalyse zufolge ist die Verwendung typischer Antipsychotika (z. B. Chlorpromazin, Haloperidol usw.) bei der Behandlung manischer Anfälle signifikant weniger wirksam als die Therapie mit Lithiumsalzen. Im klassischen Verlauf der Manie zeigen Lithiumpräparate die besten Ergebnisse, sowohl hinsichtlich der Linderung negativer Symptome als auch hinsichtlich der weiteren Verhinderung von Phasen, während typische Antipsychotika den Mechanismus des pathologischen Phasenverlaufs nicht tatsächlich beeinflussen.

Schnelle Zyklustherapie

Bei der Behandlung von schnell-zyklischen affektiven Störungen handelt es sich eindeutig um Normotimika, die sich im Rahmen des Wirksamkeits- / Sicherheitsverhältnisses am besten bewährt haben. Bei der Auswahl eines bestimmten Therapeutikums aus dieser Gruppe setzen einige Psychiater in erster Linie Antikonvulsiva ein, während andere Lithiumsalze bevorzugen.

In diesem Fall sollte auf die Verwendung typischer Antipsychotika und Antidepressiva verzichtet werden, da erstere das Risiko für die Entwicklung extrapyramidaler chronischer Symptome erheblich erhöhen und letztere die Wahrscheinlichkeit einer Inversion des Affekts erheblich erhöhen. Bei einer schnellen Zyklizität von TIR sollten Antidepressiva auch in Kombination mit Normotimika nicht angewendet werden, und nur bei ausgeprägten Suizidtendenzen ist ihre kurzfristige Verschreibung zulässig.

Verfahren und Operationen

Zweifellos ist die medikamentöse Behandlung von MDP eine Voraussetzung für die Linderung der negativen Symptome affektiver Störungen und möglicherweise für den vollständigen Übergang des Patienten in einen Zustand stabiler Remission. Im Rahmen der allgemeinen Therapie sollte man jedoch andere unterstützende und therapeutische Techniken nicht vergessen, die die schmerzhaften Manifestationen dieser Pathologie lindern und die Lebensqualität des Patienten verbessern können. Derzeit gibt es drei verwandte Techniken, die die Pharmakotherapie von TIR verbessern können: TMS-Verfahren, Aufnahme von Omega-3-Säuren und Psychotherapie.

TMS-Verfahren

Die transkranielle Magnetstimulation ist eine nicht-invasive und schmerzlose Methode zur Exposition gegenüber kurzwelligen magnetischen Impulsen im Gewebe der Großhirnrinde, die den Verlauf affektiver MDP-Episoden in gewissem Maße schwächt.

Omega-3-Säuren

Zum Zeitpunkt der TIR-Therapie und während der Unterbrechung wird dem Patienten empfohlen, so viel Omega-3-Säuren wie möglich zu essen, um depressive Zustände zu lindern, die Stimmung zu normalisieren und Rückfälle zu verhindern.

Psychotherapie

Bei der Behandlung von bipolaren Störungen ist die Psychotherapie genau das Instrument, mit dem Patienten die Ursachen der Krankheit verstehen, die ersten Anzeichen eines bevorstehenden affektiven Angriffs erkennen und mit endogenen und exogenen Stressfaktoren umgehen können, die ihre geistige Gesundheit stören. Insbesondere während Psychotherapie-Sitzungen werden den Patienten die Fähigkeiten vermittelt, negative Krankheitssymptome zu kontrollieren, sich in der Gesellschaft und am Arbeitsplatz anzupassen, die Gewohnheiten der Einhaltung des Regimes und die ordnungsgemäße Einnahme der erforderlichen Medikamente zu vermitteln usw. Wenn bestimmte familiäre Situationen oder Lebensereignisse als Umstände für den Patienten dienen, die den Verlauf der TIR verschlimmern, zielt die Psychotherapie darauf ab, diese Faktoren mithilfe eines Systems zur Steuerung der eigenen Gefühle und Emotionen zu beseitigen, das es in Zukunft ermöglicht, die Anzahl der Rückfälle der Krankheit zu verringern.

Soziale, kognitiv-verhaltensbezogene, zwischenmenschliche Therapie und Compliance-Therapie werden am häufigsten als spezifische Methoden der Psychotherapie bei MDP eingesetzt. Die Familienpsychotherapie erwies sich in dieser Hinsicht als besonders wirksam. Ziel ist es, nicht nur dem Patienten selbst, sondern auch seinen Verwandten und Freunden in folgenden Aspekten der TIR zu helfen:

  • Akzeptanz einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens affektiver Angriffe in der Zukunft;
  • Integration von Erfahrungen im Zusammenhang mit Stimmungsschwankungen;
  • Bewusstsein für die Notwendigkeit der Behandlung und Prävention der Krankheit;
  • Identifizierung und Beseitigung von Stressereignissen, die Rückfälle hervorrufen;
  • Unterscheidung der persönlichen Merkmale des Patienten und der Symptome seiner Störung;
  • Wiederherstellung der Beziehungen zu anderen nach einer affektiven Episode.

Verhütung

Die vorbeugende Therapie für TIR zielt in erster Linie darauf ab, einen Rückfall affektiver Störungen zu verhindern, Suizidtendenzen und andere schwerwiegende Komplikationen zu verhindern sowie die Gesamtqualität des gesamten späteren Lebens des Patienten zu verbessern. In dieser Phase wird die medikamentöse Behandlung darauf reduziert, weiterhin Medikamente aus der Gruppe der Normotimiker einzunehmen, und die psychotherapeutischen Methoden konzentrieren sich auf die Entwicklung und Aufrechterhaltung langfristiger beruflicher und sozialer Bindungen..

In Kindern

In einigen Fällen können sich bipolare psychische Störungen während der Kindheit und Jugend entwickeln, und meistens, wenn ein oder beide Elternteile an der Störung leiden. Im Vergleich zu erwachsenen Patienten mit MDP, bei denen affektive Anfälle in den meisten Fällen klar unterschieden werden, kommt es bei jungen Patienten häufig zu einer unglaublich schnellen Veränderung der depressiven und manischen Episoden, manchmal mehrmals täglich..

Bei jungen Menschen manifestieren sich die Symptome der Manie hauptsächlich in übermäßiger Reizbarkeit und plötzlichen Wutausbrüchen und nicht in Erregung und Euphorie wie bei Erwachsenen. Sie haben auch ziemlich häufig gemischte pathologische Zustände, die schwer genau zu diagnostizieren sind..

Die Situation des Auftretens von MDP bei Kindern und Jugendlichen wird durch die Tatsache verschärft, dass die bipolare Störung in diesem Alter nur schwer von anderen Problemen zu unterscheiden ist, die in der Zeit des Erwachsenwerdens und der sozialen Anpassung auftreten. Beispielsweise sind solche Symptome von TIR wie Reizbarkeit und Aggressivität auch charakteristisch für den Zustand von Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsdefizitstörung, Verhaltensstörungen und können manchmal auf den Konsum von Alkohol, Drogen oder die Entwicklung anderer schwerwiegender psychischer Störungen, einschließlich Schizophrenie, hinweisen..

In dieser Situation hängt der Schlüssel zum Erfolg der Therapie direkt von der richtigen Diagnose ab. Alle Kinder und Jugendlichen, die an Verhaltens- oder emotionalen Anomalien leiden, müssen von einem Psychiater untersucht und gegebenenfalls speziellen Tests unterzogen werden. Jedes Kind, das Selbstmordtendenzen zeigt, sollte sehr ernst genommen und umgehend mit qualifizierter Hilfe versorgt werden..

Während der Schwangerschaft

Das Vorliegen einer TIR-Diagnose bei beiden oder einem der Elternteile wird nicht als absolute Kontraindikation für die Empfängnis eines Kindes angesehen. Das Risiko, diese Krankheit in Zukunft zu entwickeln, steigt in diesem Fall jedoch erheblich an.

Die Behandlung von affektiven Störungen bei schwangeren Frauen sollte von einem Spezialisten mit engem Profil durchgeführt werden, wobei nicht nur die beobachteten Symptome, sondern auch die Tatsache, dass ein Kind geboren wird, berücksichtigt werden. Unter solchen Bedingungen sollte man einen äußerst ausgewogenen Ansatz bei der Planung der Schwangerschaft verfolgen und die Therapie in jedem ihrer Stadien überarbeiten. Die werdende Mutter sollte bei der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von TIR sehr vorsichtig sein, da alle den sich entwickelnden Fötus negativ beeinflussen können. Die Anpassung des Therapieverlaufs während der Schwangerschaft und der anschließenden Stillzeit muss nach allen erforderlichen Untersuchungen individuell erfolgen.

Folgen und Komplikationen

Schwere Fälle des TIR-Verlaufs führen den Patienten häufig zu einer Behinderung und aus diesem Grund zu einer Behinderung.

Während einer ausgeprägten depressiven Phase kann der Patient seine eigene Gesundheit schädigen und sogar Selbstmord begehen. Während einer Zeit manischer Raserei kann er eine Gefahr für andere und sich selbst darstellen (Unfälle)..

Die fortlaufende medikamentöse Behandlung von TIR kann die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und anderen schwerwiegenden Erkrankungen hervorrufen. Darüber hinaus sind bei Patienten mit TIR die Probleme von Alkoholismus, Drogenabhängigkeit und anderen asozialen Abhängigkeiten recht häufig..

Prognose

Trotz der Tatsache, dass während der Unterbrechungszeit die mentalen Funktionen des Patienten vollständig wiederhergestellt sind, kann die Langzeitprognose des MDP-Verlaufs im Allgemeinen nicht als günstig bezeichnet werden. Rückfälle der einen oder anderen affektiven Episode treten in ungefähr 90% der Fälle auf, und ein kontinuierlicher Krankheitsverlauf ohne Unterbrechungen wird im Durchschnitt bei 30% der Patienten beobachtet, was diese Krankheit an sich mit den schwersten psychischen Pathologien gleichsetzt.

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  • Bipolare Störung: Diagnose und Behandlung. - ed. S.N. Mosolov. - MEDpress-inform, 2008.-- 384 p..

Ausbildung: Abschluss an der Vinnitsa National Medical University. NI Pirogova, Fakultät für Pharmazie, pharmazeutische Hochschulausbildung - Fachgebiet "Apotheker".

Berufserfahrung: Arbeit in den Apothekenketten "Konex" und "Bios-Media", spezialisiert auf "Pharmacist". Arbeiten Sie in der Spezialität "Apotheker" der Apothekenkette "Avicenna" in der Stadt Winniza.